心瓣膜病总结(全)

Graham-Steell杂音－格雷汉·斯蒂尔氏杂音（见于相对性肺动脉瓣关闭不全）Austin-Flint杂音-奥斯汀·弗林特杂音（见于主动脉瓣关闭不全）

以下见于主动脉瓣关闭不全所至周围血管征：

de Musset征-德谬塞氏征(点头征)

Traube征-特劳伯征（股动脉抢击音）

Duroziez征-杜罗济埃氏杂音(听诊器轻压股动脉闻及双期杂音)

心脏瓣膜病：

1.二尖瓣狭窄：

肺梗塞→充血淤血→血管壁损伤→咯血。风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。劳力性呼吸困难：早期最常见。咯血：支气管静脉破裂出血。二尖瓣面容，二尖瓣型P波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。左心室废用性萎缩。狭窄程度的判定标准：瓣口面积＞1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，＜1.0cm2为重度狭窄。风心二狭房颤右心衰，房颤栓塞。

临床表现

⏹症状

◆呼吸困难（肺淤血、肺水肿）

◆咳嗽、咳粉红色泡沫样痰

◆其他：心悸（心动过速、心率失常）、咯血（多种原因）、声嘶（左房增大，喉返神经受压）

⏹体征

◆二尖瓣面容

◆心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1亢进、开瓣音；P2亢进、Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；房颤

◆胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动（右室增大）

颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）

诊断与鉴别诊断

⏹风湿性

⏹左房粘液瘤

⏹主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）

⏹相对性二尖瓣狭窄（有哪些病因？）

治疗

⏹内科治疗

◆治疗各种并发症（有哪些并发症？）

◆风湿热的二级预防

⏹外科治疗

◆直视或闭视瓣膜分离术

◆经皮球囊瓣膜扩张术

◆瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）

2.二尖瓣关闭不全：

风湿性心脏病：在我国为最常见病因。心房颤动，可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全者。

风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣1.0cm，左心房扩大，肺静脉淤血，肺毛细血管淤血，急性肺水肿。晚期：肺静脉压升高，肺小动脉痉挛管壁增厚，肺动脉压升高，右心室肥大，右心衰。

临床表现

⏹症状：（症状有无及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异）

◆呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难

◆心悸

◆水肿（晚期、右室衰竭）

⏹体征

◆左室增大

◆心尖部全收缩期吹风样杂音

◆S1减弱、常有S3

治疗

⏹急性：

◆血管扩张剂：硝普钠或酚妥拉明

◆静脉用强心剂

◆主动脉内球囊反搏术（IABP）

⏹慢性

◆内科治疗：限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）

◆手术治疗（瓣膜修复术、置换术）

风湿性二闭与二狭区别：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。

风湿性主狭与主闭区别：都有心绞痛和左心衰。主狭易脑部供血不足，左心室壁增厚为主。主闭早期头部强烈搏动感，左心室腔扩大为主。

3.主动脉瓣狭窄：

呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。

临床表现

⏹症状

◆晕厥

◆呼吸困难

◆心绞痛

◆心衰

◆栓塞

⏹体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震颤

治疗

⏹预防感染性心内膜炎

⏹处理心律失常

⏹处理心功能不全

手术治疗

4. 主动脉瓣关闭不全（AR）

病因

⏹急性

◆感染性心内膜炎

◆创伤

◆主动脉撕裂：主动脉夹层、高血压

◆人工主动脉瓣功能障碍

⏹慢性

◆风湿热

◆感染性心内膜炎

◆主动脉瓣二叶瓣畸形

◆其他：SLE、Marfan综合征、梅毒、主动脉夹层、Behçet病、Reiter综合征、高血压

病理生理

⏹主动脉瓣返流⇒左室舒张末压增高⇒左室舒张末容量增加⇒左室收缩功能减低

⏹左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低⇒低血压、休克

⏹左房压增高⇒⇒肺淤血、肺水肿

临床表现

⏹症状

◆呼吸困难：（不同程度）

◆心悸

◆心绞痛

◆紫绀、休克

⏹体征

◆慢性：主动脉瓣区及舒张期杂音、左室扩大、脉压增大、周围血管征。

◆急性：脉压可正常、S2减弱、舒张期杂音柔和、紫绀、休克

辅助检查

⏹胸部X线：左室增大、肺淤血

⏹ECG：左室肥厚

⏹超声心动图

◆慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉反流、主动脉瓣增厚。

◆急性：左室大小正常、主动脉反流、二尖瓣提前关闭。

治疗

⏹慢性：

◆轻中度或重度AR耐受良好者：限盐、利尿剂、血管扩张剂

◆重度症状严重者：瓣膜置换

⏹急性：急诊手术、IABP

其它瓣膜病自学要点（心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断）

⏹三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存

⏹三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意

⏹肺动脉瓣狭窄多为先天性

⏹肺动脉关闭不全亦多为相对性

⏹多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习