心脏瓣膜病病人的护理ppt课件

辅助 检查
梨形心
二狭MS 二漏 MI 主狭AS 主漏AI
3/2/2019
S喷射性
颈部、胸骨上窝
D叹气样
胸骨左下缘至心 尖
靴型心
护

理
评
估
病人出现各种并发症，影响活动、休息 及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。
（三） 心理-社会资料

病人会产生悲观、厌世等情绪。 风湿病变好发低收入的女性及寒冷潮湿
环境。
【临床表现】
3/2/2019
MS 临床表现
• 体征
– 视诊 二尖瓣面容 – 触诊 舒张期震颤 – 叩诊 梨形心 – 听诊
心尖区隆隆样DM
心尖区S1亢进
二尖瓣开瓣音 P2亢进、分裂
3/2/2019
二尖瓣狭窄
• 并发症
– – – – –
临床表现
房颤：最常见的早期并发症 急性肺水肿 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染 右心衰
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
心肌缺血
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 CO↑、SBp↑ 耗氧量增加
左心衰
重要脏器供血不足
3/2/2019
主闭 AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征（+）
3/2/2019
MI
• X线：
【辅助检查】
左房、左室增大
3/2/2019
MI
• X线
• ECG： 左心房增大 左室肥厚
【辅助检查】
3/2/2019
MI
• X线 • ECG • 心超：彩色反流束
【相关检查】
3/2/2019
二尖瓣关闭不全
诊断治疗
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。
●近期有无呼吸道感染、风湿活
动、心律失常、妊娠及过劳、情绪激动等使病情加重 的其他诱发因素。
3/2/2019
项目 类型
病理 改变
左房 右室 左房 左室 左室向心 性肥厚 左室离心 性肥厚
特征 杂音
D隆隆样 开瓣音 S吹风样
左腋下肩胛下区
典型 表现
呼吸困难 房颤 疲乏无力 细小脉 三联征 细迟脉 周围血管 征
最常见的瓣膜病为: 风湿性心瓣膜病--由风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称
风湿性心脏病（简称风心病）来自百度文库
其次为: 动脉硬化及老年瓣膜钙化退行
性改变
受累次序: 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>
肺动脉瓣
3/2/2019
二尖瓣狭窄MS 常见病因：风湿热，2/3为女性
· 风湿热2年及以上发生，或反复
链球菌扁桃体炎或咽峡炎史
二尖瓣狭窄MS
• X线：
梨形心，肺淤血
【辅助检查】
3/2/2019
二尖瓣狭窄
• X 线：梨形心，肺淤 血
• ECG： 二尖瓣型P波
相关检查
3/2/2019
二尖瓣狭窄MS
• X线：梨形心，肺淤血 • ECG：二尖瓣型P波 • 心超： “城墙样”
（最敏感、最可靠）
【辅助检查】
3/2/2019
二尖瓣狭窄MS
基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及
腱索而关闭不全
3/2/2019
二尖瓣狭窄MS
隔膜型：瓣膜交界处粘 连和/或瓣膜本身增厚 但瓣膜尚有一定的弹性 能自由活动 漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二 闭
3/2/2019
二尖瓣狭窄MS
• 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 • 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄
3/2/2019
常用护理诊断
• • • • 活动无耐力 体温过高 焦虑 潜在并发症 有感染的危险，肺部感染， 心衰，心律失常，血栓栓塞，SLE,风湿活动、 • 知识缺乏
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护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动：适量活动，出现不适即停止。 左房有附壁血栓、风湿活动期绝对卧床 防止湿冷。勤换床单 2.合理饮食：三高饮食，心衰时低盐 3.心理护理—解释病情，消除紧张，给予心 理支持，遵医嘱应用镇静药。
• 并发症：左心衰
3/2/2019
AI
辅助检查
• X线：靴形心
• ECG：左心室肥厚及 劳损
• 心超：主动脉瓣反流
3/2/2019
并 发 症
①充血性心力衰竭
②心律失常，以房颤最常见 ③血栓栓塞 常见二狭伴房颤，以脑栓塞
最多见
④肺部感染
护 （一）健康史
理
评
估
●有无风湿热及反复链球菌所致
1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度
3/2/2019
左房代偿期：<2cm2 左房失代偿期： <1.5cm2
左房扩张肥厚 左房衰竭
诱因
无症状 肺淤血 急性肺水肿 右心衰
右心受累期： 肺动脉高压
右室肥厚
3/2/2019
二尖瓣狭窄MS
• 左房衰竭症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶 • 右心衰症状
• • • • • 治疗原发病 防治风湿活动 防治并发症 内科介入治疗 外科换瓣
【治疗】
3/2/2019
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在 亦可单独存在
3/2/2019
MI 【病解与病生】
• 急性—LA容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
第三章 循环系统疾病病人的护理
第六节 风湿性心瓣膜 病人的护理
3/2/2019
教学内容
一、疾病概述
二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导
心脏瓣膜病
心脏血流动 力学示意图
心脏瓣膜的结构改变大致分两种——
狭窄和关闭不全。 • 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心 腔的血液减少。 • 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
右心衰
3/2/2019
MI
• 症状 轻者
【临床表现】
1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病） 早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
3/2/2019
MI
体征 • 视： • 触： • 叩： • 听：
【临床表现】
心尖搏动增强，并向左下移位 脉搏细小 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂 音 心尖部S1减弱 P2亢进或分裂
3/2/2019
主动脉瓣狭窄
• 症状： 三联征（呼吸 困难、心绞痛、晕厥）
• 体征：
临床表现
– – – –
视：心尖抬举性搏动 触：收缩期震颤； 叩：左室扩大 听：主动脉瓣区粗糙 而响亮的收缩期喷射 性杂音
• 并发症： 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
3/2/2019
主动脉瓣关闭不全AI
3/2/2019
3/2/2019
护理措施
• （二）病情观察：有无风湿活动、心衰、生命