外科术后电解质紊乱临床治疗方案

授课内容：外科术后补液及电解质紊乱临床治疗

手术期后病人常出现水盐电解质紊乱,导致机体的生理功能异常,如失水引起的低容量性休克、低钾引起的心律失常等,若长时间得不到纠正,则可能直接影响、术后预后不佳、甚至可能危及生命。由于术后疼痛禁食、呕吐等，各种体液的丢失及大量补液时电解质补充不当,易引起水电解质紊乱,而危重病人病情复杂,难以单纯从临床表现判断水电解质紊乱情况,更多依靠寻找病因及生化等辅助检查判断水电解质紊乱情况,且严重的基础疾病使水电解质紊乱的纠正过程更加艰难。临床须重视手术术后水电解质紊乱,做到早期诊断,及时纠正。

补液量和补液速度依据病情而变化。补液快时可达1000ml/小时，慢时仅10ml/小时。过慢达不到目的。过快可以引起心衰，或中毒。为带入药物时速度在100—200ml/小时，普通补液速度为300—500ml/小时。

生理需要生理需要：一个健康的人的需要量，即不是因为疾病的治疗需要。一个禁食水（不吃饭或饮水）的病人每日生理需要量一般：5%葡萄糖1500ml 加0.9%生理盐水500ml加10%氯化钾30—40ml.

病理需要为治疗不同疾病，液体量不同。休克的病人可以输液10000ml，多为晶体液部分胶体液和血液；糖尿病病人输液达体重的10%，最初多为盐水，血糖下降到13.9mmol/L以下时，可以给5%葡萄糖；尿崩症输液多在4000ml 以上，以糖水和胶体为主电解质紊乱

如钾钠氯钙，其浓度都有一定的范围，过多过少都需要调节如高钾血症，低钾血症，高钠血症，低钠血症…

1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾

功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。

正常人血液的酸碱度即pH值始终保持在一定的水平，其变动范围很小。疾病可以造成过酸或过碱。根据血液pH的高低，<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或碱中毒；H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，称呼吸性酸中毒或者碱中毒。在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，成为代偿性酸中毒或碱中毒。如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或碱中毒。

注意观察病人尿量，关节反射，密切观察病人生命体征，准确补液是治疗的关键