慢性心衰的护理 ppt课件

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2、利尿： 排钾（速尿、双克） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通）
3、ACEI：普利族（卡托普利）
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三、护理诊断/问题
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护理诊断
1．气体交换受损 与肺瘀血有关。 2．体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3．活动无耐力 与心排血量降低有关。 4．潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱。
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1、休息与活动
心功能Ⅰ级：病人有心脏病， 但体力活动不受限。要避免 剧烈活动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。 要限制活动，增加休息时间。
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心功能Ⅲ级：体力活动明 显受限。要严格限制活动， 增加卧床休息时间。夜间 睡眠给予高枕。
心功能IV级：病人不能从事 任何体力活动，休息时病人 亦有上述症状绝对卧床休息。
控制输液量及速度、
记录24小时出入量、体重
5.吸氧：2-4 L/min
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6、用药护理
（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失， 呼吸困难减轻。 中毒：
①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 ②心脏表现：HR< 60次/分，心率失常 ③神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、
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护理诊断
心输出量减少：与左心功能不全有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不 良有关 睡眠形态紊乱：与呼吸困难有关 知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识 焦虑：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关
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四、护理措施 ★
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区别：肾性水肿的特点
u 水肿：右心衰典型体征
下垂部位的凹陷性水肿
严重者全身水肿
u 颈静脉征：颈静脉充盈怒张
肝颈静脉回流征阳性
u 肝大和压痛：
u 心脏体征：右心室扩大或全心扩大
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下肢凹陷性水肿 ↓
颈静脉怒张 →
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（三）全心衰竭
左心衰表现 +
右心衰表现
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黄视、绿视等。
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监测：
使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。
处理：
若HR< 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄—首要措施 ②补充钾盐
③纠正心律失常
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（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： * 记录24小时出入量（尿量）。 * 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 * 有无高尿酸等。 * 体重是否减轻。
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一. 临床表现 ★
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劳力性呼吸困难—最早出现
（一夜间）阵发左性呼心吸困衰难—竭典型表现 端坐呼吸—反映心衰程度
病理基础：肺循环淤血和心排血量降低
1.肺循环淤血 u 呼吸困难： 最重要、最常见的症状 u 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.心排量降低 u 尿少 u 头晕、乏力、失眠、心悸
慢性心力衰竭的护理
（Chronic Heart Failure,CHF）
内容 Contents
心衰的定义及分类 （了解） 慢性心衰的临床表现（掌握） 慢性心衰的治疗要点（了解）
慢性心衰的用药护理（掌握）
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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小结
* 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负 荷过重所致。 * 左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现 为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心 衰竭。 * 心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利 尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。
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2、饮食
低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食
（1）限盐 盐< 5g/日 （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒
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3.避免诱发因素：
避免呼吸道感染、保持大便通畅。
4.病情观察：
呼吸困难、发绀、水肿情况
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心功能分级
注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等
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二、治疗要点
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（一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 去除诱因
(二）药物治疗 强心、利尿、ACEI应用等
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1、强心 （1）洋地黄 正性肌力负性频率
如西地兰、地高辛
（2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等
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3. 体征 (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期
奔马律（心尖部）、P2亢进
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（二）右心衰竭
病理基础：体循环淤血
1.体循环淤血 u 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等 u 呼吸困难
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2. 体征
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是心力衰竭？
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征
绝大多数情况下是指心肌收缩 力下降，使心排血量不能满 足机体代谢需要，器官、组 织血液灌注不足，同时出现 肺循环和（或）体循环淤血 的表现