家庭健康评估

第三章家庭健康评估

二、家庭的发展阶段

杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期是目前应用最为广泛的家庭发展模式，分为8个阶段。

1新婚期家庭家庭在新婚期的主要发展任务为双方相互适应及沟通，建立双方满意的关系，性生活协调及计划生育。

2 •婴幼儿期家庭有婴幼儿的家庭的主要发展任务为适应父母角色，产后的恢复，承

担经济和照顾孩子的压力。

3. 学龄前儿童家庭有学龄前儿童的家庭的发展任务是抚育孩子，帮助儿童适应与父母的分离，注意儿童的身心发展。

4. 学龄期儿童家庭有学龄期儿童的家庭，其主要任务是教育孩子，使孩子逐渐适应学校与社会化。

5•青少年期子女家庭有青少年期子女的家庭，应注意青少年的教养与沟通，青少年

的性教育及与异性的交往等。

6. 青年期子女家庭有青年期子女的家庭，应把孩子从家庭释放到社会，继续为其提供支持，父母与孩子的关系为成人关系，父母逐渐感到孤独。

7. 空巢期家庭子女长大成人，逐渐离开家庭后，恢复了只有夫妻俩人的生活，重新适应婚姻关系，开始计划退休后生活。

&老化期家庭老化期家庭，经济及生活依赖性高，面临各种老年疾病，适应和应对多种丧失如退休、丧偶、死亡等。

三、家庭的构成及功能

（一）家庭结构

1. 家庭外部结构是指人口结构，即家庭规模或类型。

2 .家庭内部结构家庭内部结构是指家庭成员之间的相互作用和相互关系，表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面。

家庭的权力结构是指一个家庭成员影响其他成员的能力。家庭权力分为传统权威型、工具权威型、分享权威型和情感权威型四种类型。

（3）沟通类型：根据沟通内容是否与感情有关，可以分为情感性沟通和机械性沟通。

根据沟通时表达信息的清晰程度，可分为清晰性沟通与模糊性沟通。根据沟通时信息是否直

接指向具体的接受者，可分为直接沟通与间接沟通。

（二）家庭的功能

1. 满足情感功能2 •帮助社会化功能3 •养育功能4 •提供经济功能5•提供健康照顾功能

（三）家庭资源

家庭为了维持基本功能、应付压力事件或危机状态所必需的物质和精神上的支持，称作家庭资源。

一般而言，家庭资源可分为家庭内部资源和家庭外部资源。

1家庭内部资源

（1）经济支持；（2）精神支持；（3）医疗处置；（4）爱；（5）信息或教育；（6）结构

的支持

2. 家庭外部资源

（1）社会资源；（2）文化资源；（3）宗教资源；（4）经济资源；（5）教育资源；（6）环境资源；（7）医疗资源

（四）家庭环境

家庭环境的评估主要包括住宅、生活环境及家庭与社区的关系三个方面。

四、家庭健康评估的必要性

(一) 家庭健康的概念

家庭健康是指在家庭社会文化系统内，其成员间具有相互滋润身心，共享时间、空间及金钱等资源。

(二) 健康家庭应该具备的特征

1良好的交流氛围2 •增进家庭成员的发展3 •能积极的面对矛盾及解决问题

4 •有健康的居住环境及生活方式

5 •与社区保持联系

第二节家庭健康评估的基本内容

一、家庭护理与家庭健康评估

(一) 家庭护理

家庭护理是指以家庭为中心进行的护理活动，为了促进家庭及其成员达到最高水平

健康，社区护士应该进行以家庭为单位的护理实践活动。

(二) 家庭健康评估

家庭健康评估目的：①有利于发现家庭健康问题。②促进家庭进行自我保健。③共同制定计划，解决家庭健康问题。

二、家庭健康评估的基本内容及程序

(一) 家庭健康评估的基本内容

1评估家庭患病成员的状况

2 •评估家庭成员间的问题

(1) “涟漪”效应，即不同的成员出现同样严重疾病的症状或家中接连出现严重的疾病。

(2) 配偶间的问题(婚姻及性问题)。

(3) “代罪羔羊”或“三角关系”，即将家中未解决的压力以情绪转移的形式移至家庭中其他成员，如未成年子女。

(4) 与生活方式及环境因素有因果关系的疾病，如酒精性肝病、情绪性消化系统溃疡等。

3•其他

(1) 促进健康与预防疾病的活动，包括预防接种、遗传咨询及营养指导等。

(2) 家庭发展阶段因预期问题而产生的焦虑。

(3) 危机。

(三) 不同发展时期家庭健康评估

1 •新婚期家庭的健康此期评估的重点是新婚夫妇是否接受了婚前检查、性生活

知识教育和有关遗传性疾病的咨询，是否了解家庭与健康的关系，新婚夫妻双方能否主动地

了解和理解对方，能否在新家庭的基础上建立起新的生活习惯，做好这一时期的心理适应。

2 •婴幼儿期家庭的健康评估产妇产后身体的恢复、营养及休息情况，年轻父母

是否进入角色、育儿知识的掌握程度，婴幼儿的身体、心理发育情况等。

3 .学龄前儿童家庭的健康评估重点应放在儿童是否存在意外伤害和感染性疾病

等常见的健康问题和疾病，父母是否掌握饮食营养方面的知识、安全教育和感染性疾病的预

防方法，父母是否注意培养儿童健康的生活习惯，是否为儿童提供必要的游戏和学习条件等。

4 •学龄期儿童家庭的健康评估的重点放在父母是否注意儿童的心理和躯体的健

康发展，以及是否接受他们的变化并努力做好家庭与学校的相互配合等情况。

5 •青少年期家庭的健康评估重点放在家庭成员是否出现身体、心理和精神方面

的健康问题。

6 •青年期家庭的健康评估的重点是家庭成员能否积极地面对现实，努力适应新的家庭模式，培养良好的心身保健习惯，防止与心理、行为密切相关的某些慢性疾病的发生。

7 •空巢期家庭的健康健康评估重点在老年人是否存在高血压、冠心病、恶性肿瘤、骨质疏松等老年性疾病、是否做好老年性疾病的三级预防以及心理保健。

8 •老化期家庭的健康此期评估的重点在于家庭成员是否积极预防疾病，是否积

极主动地参与社会的各种活动，子女是否对父母双亲给予更多的关心和照顾。

（四）家庭危机

1 •危机家庭定义所谓的危机家庭是指在家庭系统出现持续的破坏、混乱或不能

正常运作，需要在家庭功能的模式上调适的家庭。

家庭的危机包括：

（1）意外事件引发的危机；（2）家庭发展所伴随的危机；（3）与照顾者有关的危机；（4）家庭结构本身造成的危机

2 •危机家庭护理内容

（2）危机家庭的护理干预：社区护士的角

色之一是帮助家庭应对危机，具体护理干

预可包括以下几方面：①了解家庭成员对事件的观点，事件对家庭的影响及他们对自己应对能力的判断；②帮助家庭认识和描述压力源的性质，提供与压力源相关的信息；③帮助家庭

分析和认识应对压力的资源及力量，指导家庭应对压力源的方法和家庭内部资源包括个人和

家庭力量的发现和使用；④利用社会支持体系，提供经济、卫生保健、食品等有形的外部支

持；⑤当家庭调整适应新的状态时，鼓励他们对事件和情况进行重新评价。

（五）问题家庭

问题家庭是指家庭中发生特殊状况，如有慢性病患者或临终患者、家庭里只有老年

患者、照看者有健康问题、家庭成员离家出走等问题，而影响其正常功能的家庭。

1 •问题家庭类型：（1）多问题家庭（2）易受伤家庭（3）贫困家庭（4）消极的家庭

三、家庭健康评估的注意事项

1. 确定优先干预的家庭健康问题

确定护理问题的优先顺序时应判断护理问题与以下因素的相关性。

（1）是不是家庭能够看到或体验其变化的结果；

（2）是不是家庭最关心而且已实施的问题；

（3）是不是影响整个家庭的问题；

（4）该问题可干预的相关危险因素。

2 .制定和实施家庭护理计划

家庭护理计划的制定及其实施过程中，要注意以下几方面：（1）充分考虑家庭的独特性；（2）社区护士与家庭及其成员的相互作用；（3）尊重家庭的价值观和健康信念；（4）社区

护士与其他人员的相互协调：

第三节家庭健康评估的基本方法与技术

一、家庭健康评估的常用工具

应用较多的是家庭结构与社会关系图、家庭评估干预模式、家庭系统刺激源一优势评估

表和Friedman 的家庭评估模式。