Ⅰ期植骨加VSD治疗慢性骨髓炎骨缺损临床论文

Ⅰ期植骨加VSD治疗慢性骨髓炎骨缺损的临床疗效观察摘要目的：观察ⅰ期植骨加负压封闭引流（vsd）在慢性骨髓炎骨缺损治疗中的效果。

方法：对6例慢性骨髓炎骨缺损患者先行病灶清除，给予ⅰ期植骨，并行负压封闭引流术，ⅱ期封闭创面。

结果：5例患者病灶清除后创面肉芽组织生长良好，局部无水肿，ⅱ期闭合创面时，均有不同程度的骨痂生长，随访1年，均达临床愈合，无复发；1例3个月后复发，植骨吸收。

结论：ⅰ期植骨可减小患者ⅱ期植骨的手术创伤，vsd可使病灶清除后的创面在封闭状态下得到充分引流，既能免除患者换药的痛苦，同时也能有效防止创面的感染、改善局部血运、减轻局部水肿、促进创面肉芽组织生
长，有利于创面的修复。

关键词ⅰ期植骨vsd慢性骨髓炎骨缺损
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.135
慢性骨髓炎是骨科常见病，疑难病。

其病程复杂、病程长，易并发窦道、贴骨疤痕、骨折、骨缺损，手术失败率、感染率高，给患者精神及经济带来难以承受的负担。

2010年开始对6例慢性骨髓炎病理性骨折并骨缺损的患者采用ⅰ期植骨加负压封闭引流术，疗
效较满意。

资料与方法
本组患者6例，男3例，女3例；年龄35～58岁，平均43岁；股骨2例，胫骨4例；6例均有创伤骨折病史。

治疗方法：①一般处理：术前常规x片及ct检查，取分泌物细
菌培养加抗生素敏感试验，术前1周静脉使用足量敏感抗生素，术后静脉给药1周后改口服，抗生素使用共6周。

②清除病灶：感染和坏死的一切组织应彻底清除，此外还应彻底清除窦道，如有内固定物应先行取出内固定。

取出死骨，将髓腔内脓性分泌物、炎性肉芽组织及坏死组织彻底刮除。

用电钻打通骨髓腔直，咬取断端或骨缺损处部分硬化骨至骨面渗血。

用双氧水、生理盐水反复大量冲洗髓腔。

③固定与植骨：若发生病理性骨折或骨缺损面积较大，可用外固定架固定。

取髂骨修整后植入骨缺损处。

④vsd封闭创面：植骨后切口不予闭合，将创面彻底止血，采用系膜法封闭创面，先用酒精清洗创面周围皮肤，根据创面的大小裁剪或拼接vsd敷料，覆盖或填充创面。

然后用生物半透膜覆盖。

每天用生理盐水冲洗。

⑤ⅱ期闭合创面：更换2～3次vsd后，创面干燥清洁，有新鲜肉芽
组织生长，可缝合伤口或植皮。

再用vsd覆盖1次。

结果
5例患者ⅱ期闭合创面时，见植骨处有不同程度的骨痂生长，随访1年，均达临床愈合；1例3个月后复发，植骨吸收。

讨论
ⅰ期植骨的优点：ⅰ期植骨可减少2次植骨的麻醉与创伤，并且可减小骨缺损周围软组织的损伤。

vsd的原理及优点：持续负压封闭引流材料是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，质软而富有弹性，内部包裹着含有多侧孔的引流管，对人体无不良反应，对组织无刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性
[1]。

持续负压封闭引流技术是利用vsd材料覆盖软组织缺损创面，外用生物半透明膜密封[2]，然后接负压持续吸引7～10天。

此技术使创面得到良好的负压引流，将创面与外界分隔开，可防止外来物和细菌入侵；vsd可改善创面微循环，改善局部血液循环[3]；组织学证实vsd使创面淋巴细胞侵润消退快，使胶原合成出现增强，修复期收缩性纤维合成增强[4]；同时，负压环境有利于排除坏死组织，并且不利于细菌增生与繁殖。

失败病例分析：此例复发的患者，骨缺损面积大，感染较重，
周围软组织条件差，并且只进行了2次vsd更换。

参考文献
1fleischmannw，streckerw，bombellim，
etal.vacuumsealingastreatmentofsofttissuedamageinopenfrac
tures[j].unfallchirurg，1993，96（9）：488—492.
2陈义发，裘华德，乔建国，等.全创面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染[j].华中医学杂志，1997，21（1）：15—16.
3荆金忠，刘红，李敏，等.封闭负压引流技术对创面微循环流速和血管口径影响的试验研究[j].现代康复，2000，4（12）：1848
—1849.
4裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍[j].中国实用外科杂志，1998，18（4）：233.。