芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)

活力表皮 皮肤
真皮层
皮下组织
背膜 药物存储器 控释膜 粘贴层
皮肤中的微循环
循环系统
使用多瑞吉15天 血清芬太尼浓度平均值变化
血 清 芬 太 尼 浓 度
Portenoy. R.K., Southam, M.A., et al: Transdermal fentanyl for cancer painRepeated dose pharmacokinetics. Anesthesiology 78,36-43(1993)
废贴处理
换贴时，将废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装 袋。按麻醉药品回收处理。
下列为不宜使用多瑞吉镇痛的病例：
(a)已知对芬太尼等阿片类药物过敏的病人； (b)皮肤疾患影响多瑞吉吸收者； (c)神志不清或病人及其家属拒绝使用者； (d)病人处于妊娠或哺乳期； (e)疾病已经时刻危及病人生命者；
不良反应及防治
谢谢！
规范化使用多瑞吉
利用视觉模拟评分（VAS）正确评估疼痛
推荐剂量
未使用过阿片类药物
评估
起始剂量
4≤VAS＜7Leabharlann Baidu25ug/h(2.5mg&4.2mg)
再次评估
VAS＜3 4≤VAS＜7
调整剂量
0 +25ug/h
VAS≥7
25ug/h(2.5mg&4.2mg)
VAS＜3 4≤VAS＜7
VAS≥7
0 +25ug/h +50ug/h
黏贴部位
选择前胸，后背，腹部(避开脐部)或四肢内侧的干燥部位， 无破损，无毛发的平整表面皮肤。
避免选择：
a. 长期卧床患者，避免选择后背皮肤 b. 避免选择皮肤完整性受损区 c. 排尿自控力下降患者应慎选下肢部位
黏贴步骤
使用注意事项
黏贴处避免热源
a. 皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大 约1/3 。因此，发烧的患者使用多瑞吉时应监测其阿 片类药物副作用，必要时应调整多瑞吉的剂量。
什么是多瑞吉？
多瑞吉为芬太尼透皮贴剂，是一种长方形、透明的 透皮贴剂。它的主要成分是枸橼酸芬太尼，芬太尼为一种 强阿片类镇痛药，它的主要治疗作用为止痛和镇静。
多瑞吉主要用于慢性中、重度疼痛。
规格
芬太尼的释放速率 (μg／h)
12.5
贴剂的尺寸 (cm²)
5.25
贴剂芬太尼的含量 (mg)
2.1
25
(ng/ml)
多瑞吉—理想的峰谷比值
不良反应发生的可能性增加
血
浆
药
物 浓
阿片类药物镇痛治疗窗
度
药时曲线（3天）
镇痛不足
多瑞吉 缓释阿片类药物 即释阿片类药物
Robbins.W.Neruophysiology and treatment of Cancer Pain, highlights of a presentation at the scientific meeting of the APMP of Hong Kong, May 1999.
10.5
4.2
50
21
8.4
75
31.5
12.6
芬太尼化学结构式
枸橼酸芬太尼
芬太尼同吗啡一样是作用于μ受体的强阿片类药物，同 等剂量下芬太尼是吗啡镇痛强度的75—100倍，但因作用 时间短,一直只作为麻醉基础用药
多瑞吉结构示意图
背膜
药物存储器
控释膜
粘附层
保护层
多瑞吉的吸收途径
透皮药物传 输装置
多瑞吉的不良反应是典型的强阿片受体激动剂的反应 （便秘、镇静、恶心和呕吐等，呼吸抑制罕见，发生率不 足1%）。大多数的不良反应都是轻度到中度，通常都能通 过减量和加用合适的辅助药解决。使用多瑞吉后，出现精 神依赖极为罕见。
临床需要停用多瑞吉时，需注意避免发生强阿片类药 物的戒断症状。
多瑞吉优点
无需口服，更易于被患者接受 无肝脏首过效应，生物利用度高 与口服药相比，多瑞吉贴一张可以持续72小时稳定的控 制疼痛，减少了用药次数，患者依从性好 代谢产物无活性，减轻了肝脏代谢负担 相比口服阿片药物，多瑞吉便秘、恶心呕吐不良反应发生 率更低
b. 避免将本品的贴用部位直接与热源接触。如：加热垫、 电热毯、加热水床、烤灯、强烈的日光浴、热水瓶、 蒸汽浴等。
使用注意事项
换贴时间及更换部位
a.72小时换贴 b.换贴时间不建议少于48小时。 c.更换贴剂时应更换部位使用新贴剂，以免引起药物蓄
积。
使用注意事项
固定程度
使其充分与皮肤接触，确保药物能充分吸收,及时 检查贴膜的固定程度。
推荐剂量
使用过阿片类药物
评估
起始剂量
4≤VAS＜7
25ug/h
再次评估
VAS＜3 4≤VAS＜7
VAS≥7
50ug/h
VAS＜3 4≤VAS＜7
VAS≥7
调整剂量
0 +25ug/h
0 +25ug/h +50ug/h
多瑞吉与常用镇痛药物的剂量转换公式
口服吗啡日剂量×1/2（mg/d)=多瑞吉(μg/h q72h) 肌肉注射吗啡日剂量(mg/d)×3/2=多瑞吉(μg/h q72h) 口服羟考酮日剂量(mg/d)×3/4=多瑞吉(μg/h q72h) 度冷丁日剂量(mg/d)×3/16=多瑞吉(μg/h q72h) 口服曲马多日剂量(mg/d)×1/10=多瑞吉(μg/h q72h)