高血压、低血钾查因

• 既往史：既往体健，无“肝炎、结核”等传染病史，否认“糖尿病”” 冠心病”史，于2006年及2015年行剖宫产手术，无输血史，对“阿 奇霉素”“头孢曲松钠”过敏，预防接种随社会进行。 • 个人史：生长于本地，无烟酒嗜好，无特殊放射线、毒物接触史。 • 婚姻史：26岁，爱人体健 • 月经生育史：13岁，3-5/28-30天，2017-9-28，规律正常，孕2产2， 1子1女体健。 • 家族史：父母体健，无“高血压”病史，独生女，无家族遗传性及 类似疾病史。
卧立位试验：
肾素活性ng/ml.hr 血管紧张Ⅱpg/ml 醛固酮ng/dl 醛固酮/肾素活性
卧位
立位
0.03
0.02 (0.1-6.56)
117.2
141.5 (50-120)
52.7
49.4 (7-10)
1505.7
2470 (<25)
卡托普利试验(血钾3.49mmol/L)
肾素活性ng/ml.hr 醛固酮ng/dl 醛固酮/肾素活性
皮质醇 nmol/L 08：00 （185-624） 421.62 16:00 24：00 （0-276） 228.13
256.22
辅助检查
• 心电图：正常 • 超声：左心增大，右肾囊肿，胆囊壁毛糙。 • 双肾动脉未见异常 • 双肾上腺CT未见明显异常
肾上腺CT
诊断？
病例二
• 杨xx,女，69岁，以“发现血压高10余年，双下肢无力2年”为主诉入 院。 • 现病史：10余年前测血压偏高，最高180/90mmHg,伴头部闷沉感， 无明显头痛、头晕，无心悸、大汗、面色苍白，在附近医院诊断 “高血压病”，口服“硝苯地平缓释片”等药物降压治疗，近1年余口服 “氨氯地平片1片/天”，偶测血压140-160/70-90mmHg。2年前出现双 下肢无力，逐渐加重，1年余前出现手抖，毳毛增多，双手背皮肤 轻碰后瘀斑，未在意。1年前因“脑梗塞”神经内科住院时发现血钾 2.89mmol/L,给予氯化钾缓释片3片/天，血钾可补至正常，院外间断 服用氯化钾缓释片，1月前再次出现头晕、乏力，在当地医院查血 钾2.98mmol/L，为求诊治入院，以“高血压、低血钾查因”收入，无 纳差、恶心、呕吐，无大汗，腹泻，无四肢软瘫、麻木，无胸闷、 气短、心慌等不适。
院前辅助检查
血钙 血钾 血钠 mmol/L mmol/L mmol/L （3.5-5.3） (137-147) （2.112.52） 血镁 mmol/L （0.751.02） PH 血磷 mmol/L （0.85-1.51） 谷草转氨酶 谷丙转氨 U/L 酶U/L （13-35） （7-40） 白蛋白g/L （40-55）
卡托普利前
0.09
29.9
325
1h
2h
0.02
0.24
28.9
30.1
1313.6
123.9
• 血儿茶酚胺： • 肾上腺素：37.78pg/ml,多巴胺：46.27pg/ml,去甲肾上腺素 159.89pg/ml.（0-100） • 甲状腺功能三项： • TSH:7.64UIU/ml（0.34-5.6）FT3 5.29pmol/L(3.8-6),FT4 11.7 pmol/L(7.86-14.4) ACTH 08：00 11.1（1.6-13.9）pmol/L
2017-9-16 2017-9-19 2017-9-22
736 1100 378
14175 23340 2184
126 169 36
Baidu Nhomakorabea
>1000
<0.01
3.26
48.0
辅助检查
• 2017-10-10 • 血常规：血红蛋白：96g/L，红细胞压积 30.4%，红细胞平均体积 70.6，平均血红蛋白浓度 312，平均血红蛋白量 22.0. • 尿常规、便常规正常， • 血钾4.01mmol/L（氯化钾缓释片1g 2/日），钠氯钙正常，肝功、 肾功、肌酶谱正常。
2017-9-15
1.68
7.533
204
80
38.1
2017-9-16
2017-9-17
1.74
1.72
148.7
150
2.08
1.93
0.87
0.86
7.504 251
2017-9-22
3.49
143.6
2.21
68
院前辅助检查
乳酸脱氢 酶u/L (120-250) 肌酸激酶 u/L (40-200) 肌酸激酶 同工酶u/L (0-24) 肌红蛋白 ug/L （10-46） 肌钙蛋白 ug/L （0-0.11 肌酐umol/L 尿素氮 mmol/L （41-73） （2.86-8.2）
高血压、低血钾查因
卢xx,女，32岁，以“发现血压高、血钾低1个月”为主诉入院。 现病史：1个月前因双下肢无力到我院中医科住院治疗，测血压 162/104mmHg,查血钾1.62mmol/L,当时无纳差、恶心、呕吐，无发 热、腹泻，行血气分析PH 7.533，给予静脉及口服补钾，8-15g/天， 血钾正常（3.79mmol/L）下肢无力症状缓解后出院，院外继续氯化 钾缓释片2片/次，3次/日及10%氯化钾针1支/次，3次/日，硝苯地 平缓释片10mg 2次/日降压，仍间断头晕、头部不适，为求进一步 诊治，以“高血压、低血钾待查”收入，病程中否认皮肤变薄、紫纹 等，否认阵发性心悸、出汗、面色苍白等，发病以来，神志清，精 神一般，饮食、睡眠一般，大便正常，小便次数多，体重无明显变 化。
• 发病以来，神志清，精神欠佳，睡眠、饮食一般，大便干结，小 便次数多，尿急，无尿痛。 • 既往史：“冠心病、颈椎病”病史4年，“脑梗塞”病史2年，“抑郁 症”1年余，现口服“劳拉西泮”1片/晚，“舍曲林片”中午半片，晚1 片，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史， 无手术、外伤史，无输血、献血史。 • 个人史：无烟酒史，无特殊 • 婚姻史：19岁结婚，爱人体健。 • 月经生育史：11岁 4天/30天，50岁，月经规律正常，孕3产3,3子 体健。
• 查体：P82次/分，BP 170/110mmHg,甲状腺未触及肿大，心肺腹 部查体无特殊，双下肢无水肿。病程中，否认多血质貌、紫纹等， 否认阵发性心悸、出汗、面色苍白病程中，否认多血质貌、紫纹 等，否认阵发性心悸、出汗、面色苍白等，否认多食、善饥、腹 泻。等，否认多食、善饥、腹泻。病程中，否认多血质貌、紫纹 等，否认阵发性心悸、出汗、面色苍白等，否认多食、善饥、腹 泻。病程中，否认多血质貌、紫纹等，否认阵发性心悸、出汗、 面色苍白等，否认多食、善饥、腹泻。