高血压合并低血钾鉴别诊断

与低血钾相关的高血压疾病
盐皮质激素增多 糖皮质激素分泌增 多或作用增加 Liddle综合征 先天性肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症亚型
原发病变在肾上腺
肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤 肾上腺皮质醛固酮分泌腺癌 原发性肾上腺增生
原发病变不在肾上腺 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 特发性醛固酮增多症 异位醛固酮分泌腺瘤或腺癌
醛固酮引起高血压的作用机制
原醛诊治简易流程图
不明原因， 基因检测
肾血管性高血压
定义：由肾动脉狭窄造成的肾脏血流减少导致血压升高
肾动脉狭窄： 单侧或双侧肾动脉及其分支狭窄直径减少大于50% 狭窄两端峰值压差大于mmHg，平均压差大于10mmHg
三种病因类型：动脉粥样硬化、FMD（Fibromuscular dysplasia纤维畸形发育不良）、大动脉炎
低钾血症的病因
摄入不足: 摄入不足 手术后长期禁食/消化道梗阻/食管病变吞咽困难/神经性厌食
• 丢失过多 பைடு நூலகம்化道/汗液/腹膜透析/经肾丢失
经肾丢失： ①利尿剂②肾上腺疾病肾脏疾病③醛固酮增多症/ ④补钠过多⑤碱中毒或酸中毒恢复期⑥
抗生素如青霉素、庆大霉素、多粘菌素B）
• 细胞外转移到细胞内 碱中毒/低钾性周期性麻痹/血细胞生成增多症/糖尿病胰岛素的使用/甲亢
肾动脉狭窄患者筛查
库欣综合征
肌病、多血质、皮肤菲薄、 紫纹、满月脸、水牛背
库欣综合征
库欣综合征伴低血钾
糖皮质激素也具有盐皮质激素作用，具有保钠排钾保水作用，大量糖皮质 激素出现时也伴有低血钾
Liddle综合征
表象性盐皮质激素过多综合征
先天性肾上腺皮质增生症
诊 断 流 程 图
继醛
Batter综合征 大量甘草制剂
常见低血钾的病因与检验结果
总结
吲达帕胺引起低钾血症
吲达帕胺引起低钾血症
定义谢
K 钾的正常代谢常代谢
• 血钾水平相对恒定（3.5~5.5mmol/L） • 血清K+ 浓度<3.5mmol/L 为低钾血症
（1）总体K+ 过少：钾缺乏 （2）总体K+ 正常：K+在细胞内外重新分布 • 尿钾的排泄 多吃多排；少吃少排；不吃也排 25～125mmol/24h.
当血钾<3.5mmol/L时24小时尿钾仍大于25mmol认为是肾性失钾； 当血钾<3.0mmol/l,24小时尿钾>20mmol/l时也可以诊断肾性失钾