微访谈高血压和低血钾

丁香园微访谈——高血压和低血钾

1、问：赵主任你好，高血压患者呕吐腹泻导致脱水，血钾低，伴有发热，血压偏高，心率加快，该如何补液？！

答：该患者低钾血症主要是由于胃肠道失钾引起的。建议在补液过程中补充氯化钾，并定期监测血钾水平。补液量和补液速度根据脱水程度而定。关键需明确发热病因并进行针对性治疗。

2、问：临床诊治中这与原发性醛固酮增多症该怎么鉴别，原醛的主要症状也包括顽固性低血钾、高血压？

答：原发性醛固酮增多症只是高血压低血钾的病因之一，原醛的主要症状是高血压，部分患者可以有低血钾，多数患者血钾正常，不能以是否有低血钾来诊断原醛。

3、问：您好~请问对于合并低血钾的高血压患者在纠正低钾、血压控制平稳的治疗后，以后长期的治疗中需给予何种干预，谢谢！

答：关键是找出并除去病因。

4、问：赵主任，高血压病人合并低血钾是否由降压药引起，或高血压导致肾功能减退所致，应如何应对（如多欠做检查）。

答：高血压合并低钾血症的原因在前面的讨论中已经反复提及，请您参考相关答复！

5、问：低钾性周期性麻痹与糖尿病相关吗？

答：低钾周期性麻痹主要见于甲亢性低钾周期性麻痹和家族性低钾周期性麻痹，与糖尿病关系不大。糖尿病患者在使用胰岛素过程中或发生酮症酸中毒时，可以出现低钾血症。

6、问：这么说高血压病人应该经常门诊化验检查电解质，好象这方面没怎么重视，那么对于一个血压高电解质又正常的病人，应该多长时间复查一次血钾，以便及时发现低血钾呢？答：该问题我已经在前面战友的提问中回复，请您关注！

7、问：反复低血钾会见于什么病？

答：钾的摄入不足、经胃肠道或经肾脏丢失过多、钾在细胞内外分布异常均可导致低钾血症。需根据病史和相关检查才能进一步明确病因。

8、问：对于高血压的患者，选药时，是偏向选用一些不会容易导致低血钾的降压药还是在其他降压药的基础上加用保钾利尿药？如果出现了低血钾，要怎么处理？

答：利尿剂是治疗高血压的常用药物之一，一般主张小剂量和其他药物联合治疗。出现低血钾时需减少利尿剂药物剂量，或者与保钾利尿剂联合。

9、问：高血压低血钾综合征包括多种原因，首当其冲的可能为原醛，还有一些如甲亢、甲减伴发周期性麻痹等，继发性的多见于高血压肾病、排钾利尿药的使用等，筛查顺序是如何进行？病人如果高血压，需要如何周期性检测钾的含量？

答：高血压伴低血钾不仅仅见于原醛，还应与其它少见的疾病鉴别，所有高血压低血钾患者应常规测定血浆肾素活性和醛固酮，高醛固酮低肾素者考虑原醛；高醛固酮高肾素者考虑继发性醛固酮增多症(如主动脉缩窄、肾动脉狭窄或肾素瘤)；低醛固酮低肾素者要考虑Cushing

综合征、表象性盐皮质激素过多(AME)、先天性肾上腺皮质增生症(11-β羟化酶缺乏和17-α羟化酶缺乏)、Liddle综合征等。原发性醛固酮增多症诊断步骤：先对高危人群进行筛查试验(ARR)，筛查试验阳性者，进行确诊试验，确诊为原醛者，再行肾上腺CT、MRI、AVS 等检查进行原醛分型诊断。

10、问：赵主任好，临床中高血压合并低血钾的原因很多，除了内分泌、肾性等原因外，还经常遇到高血压患者服用排钾利尿剂后合并低血钾，这是否也属于高血压低血钾综合征?目前诊断标准是什么?

答：低血钾高血压综合症是指源于肾小管钠重吸收增加导致细胞外液容量扩张、血压升高同时伴有尿钾排泄增多、血钾降低的一组疾病，这里强调肾小管钠重吸收增加为原发事件。例如，醛固酮增多(原醛或肾动脉狭窄、肾素瘤引起的继发性醛固酮增多)可促进远端肾小管和集合管保钠排钾；异位ACTH综合征患者产生大量皮质醇超过了肾小管11β羟类固醇脱氢酶(11β-HSD2)的灭活能力，皮质醇也能激动盐皮质激素受体产生和盐皮质激素过多一样的症状和体征；肾上腺皮质癌除了分泌大量皮质醇外，还能产生过量的脱氧皮质酮(DOC)，DOC具有很强的理盐活性；先天性肾上腺皮质增生症中的11-β羟化酶缺乏和17-α羟化酶缺乏时，醛固酮合成的前体物质-11脱氧皮质酮(DOC)大量堆积，导致高血压和低血钾；11β-HSD2先天性缺陷或后天获得性受抑制(如摄入过多甘草制剂)，导致皮质醇灭活障碍，皮质醇可作用于远端小管和集合管上的盐皮质激素受体(MR)，引起水钠潴留，从而引起高血压、低血钾。Liddle综合征患者由于肾小管上皮细胞钠通道异常激活，钠重吸收增加、钾排泄过多，导致高血压和低血钾。以上疾病均属于低血钾高血压综合症范畴，而原发性高血压患者由于使用大剂量排钾利尿剂或经胃肠道失钾或其它原因引起的低钾不在该综合征范围内。

11、问：脑出血患者急性期血压往往高的可怕，有一些收缩压都超过了200mmHg，入院时尽管在没有用脱水药的情况下急查生化有很多都伴随着严重的低血钾，您能解释一下病理生理机制吗？

答：建议进行相关检查排除继发性高血压可能。

12、问：主任您好，请问，高血压和低血钾有内在联系吗？是曾经有低血钾容易引发高血压吗？我周围有这样一个人，曾经低血钾，不知道什么原因，但目前血钾不低了，但是出现高血压了。主任，您看像这种情况，高血压是因为患者肥胖造成的，还是和曾经血钾低有关系呢？谢谢。

答：该患者高血压与低血钾可能关系不大。

13、问：赵主任好，遇到过高血压患者服用钙离子拮抗剂与排钾利尿剂后合并低血钾，一般都认为是利尿剂引起,这与高血压引起的低血钾综合征如何区别?

答：低血钾高血压综合症是指源于肾小管钠重吸收增加导致细胞外液容量扩张、血压升高同时伴有尿钾排泄增多、血钾降低的一组疾病，这里强调肾小管钠重吸收增加为原发事件。例如，醛固酮增多(原醛或肾动脉狭窄、肾素瘤引起的继发性醛固酮增多)可促进远端肾小管和集合管保钠排钾；异位ACTH综合征患者产生大量皮质醇超过了肾小管11β羟类固醇脱氢酶(11β-HSD2)的灭活能力，皮质醇也能激动盐皮质激素受体产生和盐皮质激素过多一样的症状和体征；肾上腺皮质癌除了分泌大量皮质醇外，还能产生过量的脱氧皮质酮(DOC)，DOC具有很强的理盐活性；先天性肾上腺皮质增生症中的11-β羟化酶缺乏和17-α羟化酶缺乏时，醛固酮合成的前体物质-11脱氧皮质酮(DOC)大量堆积，导致高血压和低血钾；