康复医学PPT课件：康复常见并发症处理
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• 制动是引起ICUAW的一个重要的因素，在健康人 群中的研究表明制动几小时就会肌肉存在肌萎缩的 迹象，卧床一周肌力就会降低4-5%。
• 重症患者的运动训练安全、可靠、有效，研究证明 电刺激在预防和治疗ICUAW具有重要的作用。
认知障碍
吞咽障碍
感染、下肢静脉血栓等
5
国内外重症康复比较
国外
国内
定义：痉挛是一种因牵张反射兴奋
性增高所致的速度依赖性肌肉张力 增高，并伴有腱反射亢进为特征的
运动障碍，属于上运动神经元综合征的表现之一。
肌张力增高：
痉挛：锥体系损伤，速度依赖的牵张反射增强伴腱反 射亢进，常有折刀现象，上肢多为屈肌，下肢为伸肌。 僵硬：锥体外系损伤，整体痉挛，呈铅管样或齿轮样， 由远端向近端发展。
8
*瘫痪痛和颈肩腰腿痛的康复治疗
物理治疗： • 人工物理因子：电、光、声、磁、冷、热、器械等 • 天然物理因子：日光、空气、水、泥 • 运动疗法：手法、关节松动术等 中医治疗：针灸、按摩等
药物治疗：三环类抗抑郁药、抗痉挛药，阿片类不
主张用 ；注射治疗（封闭）。
心理辅导：感觉与实际病变的关系的认识；必要的 社交活动，周围环境的正常化
40
痉挛是中枢神经系统（皮质、脑干、脊髓） 疾病或受损后的常见并发症。
常见于：脑卒中、脊髓损伤、脊髓病、脑 瘫、多发性硬化和侧索硬化症。
结果：影响吃饭、穿衣等日常生活，以及 行走、身体转移、异常坐姿、平衡等。
41
影响因素
姿势和体位 紧张焦虑等心理因素 合并症存在与否 药物 环境温度
Ⅰ级 肌张力稍增加，被动活动患 侧肢体到终末端时有突然卡住，后释放或出现小阻力
Ⅰ＋级 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在1/2ROM 后有突然卡住 感觉，后始终有一定的阻力
Ⅱ级 肌张力较明显增加，被动活动患侧肢体在大部分 ROM内均有阻力，但仍易活动
Ⅲ级 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM 内均有阻力， 活动比较困难，但仍可活动。
根据感觉到的阻力来判断痉挛程度
Ⅰ 轻度 在PROM的后1/4时候,即肌肉处于最长位置 时出现阻力.
Ⅱ 中度 在PROM的1/2就出现阻力. Ⅲ 重度 在PROM的前1/4,即肌肉处于最短位置时出
现阻力.
注意：从被检肌肉最短的位置上开始，速度要快。
46
3、改良Ashworth量表
0级 无肌张力升高，被动活动患 侧肢体在整个范围内均无阻力
康复工作中 常见并发症的处理
1
主要内容
1、 康复中临床常见并发症有哪些？ 2、各类并发症的特点、评定和主要处理方法：
2
康复科临床常见病征及处理方法：
来自百度文库 4
ICU内后遗症
ICU内获得性肌无力（ICUAW） • ICUAW是指ICU内的重症患者中无明确原因而继发
出现的肌无力，主要临床表现为脱机困难、轻瘫或 四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩
骨化（Heterotopic Ossification，HO）、肌 张力高、痉挛和关节挛缩、深静脉血栓形成 (DVT) 、 上 肢 过 劳 综 合 症 （ Overworked Limbs Syndrome）、残肢幻痛（幻肢痛）、 残端痛
7
骨关节疾病所致疼痛
颈椎病、腰椎病 软组织挫伤与关节扭伤（闭合性） 肩周炎 急、慢性腰部损伤
手术治疗
9
偏瘫患者的 体位摆放训练
健侧卧位
仰卧位
患 侧 卧 位
10
保持四肢位置正确。具体原则为： 上肢伸展，以枕头垫起，前臂交替 自由摆放；下肢伸髋并稍外展，伸 膝但应避免过伸，踝稍背伸，双下 肢之间放1-2个枕头.
仰卧位
侧卧位 俯卧位
预防颈肩腰腿痛
•正确卧床姿势
男性35岁
正常腰部热 像图表现
48
四、康复治疗
*痉挛利弊
利
减慢肌肉萎缩的速度； 使骨突不明显，不易形成压疮； 阵发性肌肉痉挛使肌肉收缩，血液循环加速，预
男性，44岁，腰痛2年， 加重2周 CT示腰4/腰5椎间盘突出
15
女性
35岁
反复腰及左 下肢疼痛半 年，加重3
天
CT示：腰5/ 骶1椎间盘
突出
女性，42岁，腰痛伴右臀部麻木1月。 CT示腰4/腰5及腰5/骶1椎间盘突出
治疗4周后
16
中国传统治疗技术 1、推拿按摩治疗： （1）调节功能 （2）松解粘连 （3）消除疲劳
30
2、针灸疗法
治疗作用 （1）调节机体功能 （2）增强机体免疫体 （3）镇痛作用
31
3、拔罐疗法
负压形成血管扩张和 充血、温热刺激
32
37
闭链运动用于早期康复的优点:
闭链将开链的旋转运动转换成线性运动， 运动时不增加关节的切力,增加保护作用， 更接近于功能性康复。
第二节 痉挛 Spasm
反射检查 被动运动检查 摆动检查
44
*1、肌张力临床分级
0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度 被动活动肢体有持续性阻力反应
45
2、手法快速被动关节活动痉挛检查法：
（被动活动肌张力分级标准）
Ⅳ级 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬于屈曲或伸展位， 阻力很大，被动活动十分困难。
47
注意事项
影响痉挛的因素较多，如环境、情感、身体状 况等等，评定时应尽量减少影响因素的干扰；
目前对痉挛的评定方法，多为主观性的，受评 定者自身的影响较大，应尽量减小系统误差；
不同的评定方法有各自的侧重点，如 Ashworth侧重上肢，临床痉挛指数侧重下肢， 应准确选用评定方法。
安全性、有效性和经济效益研 疗效观察 究（回顾性和前瞻性
标准的重症康复训练方案（国 未见报道 家层面-澳大利亚、德国、英 国，美国等国 ）
康复团队（PT、OT、ST等） 临床医生、护士
6
第一节 疼痛
脑外伤（TBI）、脑血管意外（CVA）、脊髓 损伤（SCI）、截肢（AMPUTATION） 肩关节半脱位、肩手综合症（SHS）、异位
42
*痉挛和挛缩的差别
关节被动运动检查时阻力大
被动活动时拮抗肌的表面肌电图
静息
活跃 主要与伸肌 痉挛有关的 相位性牵张 反射亢进
活跃 主要与屈肌 痉挛有关的 紧张性牵张 反射亢进
挛缩
痉挛
痉挛
43
三、康复评定
使用工具：
非仪器：徒手 仪器：肌电图、等速运动仪、电子测角仪
肌张力的评定
• 重症患者的运动训练安全、可靠、有效，研究证明 电刺激在预防和治疗ICUAW具有重要的作用。
认知障碍
吞咽障碍
感染、下肢静脉血栓等
5
国内外重症康复比较
国外
国内
定义：痉挛是一种因牵张反射兴奋
性增高所致的速度依赖性肌肉张力 增高，并伴有腱反射亢进为特征的
运动障碍，属于上运动神经元综合征的表现之一。
肌张力增高：
痉挛：锥体系损伤，速度依赖的牵张反射增强伴腱反 射亢进，常有折刀现象，上肢多为屈肌，下肢为伸肌。 僵硬：锥体外系损伤，整体痉挛，呈铅管样或齿轮样， 由远端向近端发展。
8
*瘫痪痛和颈肩腰腿痛的康复治疗
物理治疗： • 人工物理因子：电、光、声、磁、冷、热、器械等 • 天然物理因子：日光、空气、水、泥 • 运动疗法：手法、关节松动术等 中医治疗：针灸、按摩等
药物治疗：三环类抗抑郁药、抗痉挛药，阿片类不
主张用 ；注射治疗（封闭）。
心理辅导：感觉与实际病变的关系的认识；必要的 社交活动，周围环境的正常化
40
痉挛是中枢神经系统（皮质、脑干、脊髓） 疾病或受损后的常见并发症。
常见于：脑卒中、脊髓损伤、脊髓病、脑 瘫、多发性硬化和侧索硬化症。
结果：影响吃饭、穿衣等日常生活，以及 行走、身体转移、异常坐姿、平衡等。
41
影响因素
姿势和体位 紧张焦虑等心理因素 合并症存在与否 药物 环境温度
Ⅰ级 肌张力稍增加，被动活动患 侧肢体到终末端时有突然卡住，后释放或出现小阻力
Ⅰ＋级 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在1/2ROM 后有突然卡住 感觉，后始终有一定的阻力
Ⅱ级 肌张力较明显增加，被动活动患侧肢体在大部分 ROM内均有阻力，但仍易活动
Ⅲ级 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM 内均有阻力， 活动比较困难，但仍可活动。
根据感觉到的阻力来判断痉挛程度
Ⅰ 轻度 在PROM的后1/4时候,即肌肉处于最长位置 时出现阻力.
Ⅱ 中度 在PROM的1/2就出现阻力. Ⅲ 重度 在PROM的前1/4,即肌肉处于最短位置时出
现阻力.
注意：从被检肌肉最短的位置上开始，速度要快。
46
3、改良Ashworth量表
0级 无肌张力升高，被动活动患 侧肢体在整个范围内均无阻力
康复工作中 常见并发症的处理
1
主要内容
1、 康复中临床常见并发症有哪些？ 2、各类并发症的特点、评定和主要处理方法：
2
康复科临床常见病征及处理方法：
来自百度文库 4
ICU内后遗症
ICU内获得性肌无力（ICUAW） • ICUAW是指ICU内的重症患者中无明确原因而继发
出现的肌无力，主要临床表现为脱机困难、轻瘫或 四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩
骨化（Heterotopic Ossification，HO）、肌 张力高、痉挛和关节挛缩、深静脉血栓形成 (DVT) 、 上 肢 过 劳 综 合 症 （ Overworked Limbs Syndrome）、残肢幻痛（幻肢痛）、 残端痛
7
骨关节疾病所致疼痛
颈椎病、腰椎病 软组织挫伤与关节扭伤（闭合性） 肩周炎 急、慢性腰部损伤
手术治疗
9
偏瘫患者的 体位摆放训练
健侧卧位
仰卧位
患 侧 卧 位
10
保持四肢位置正确。具体原则为： 上肢伸展，以枕头垫起，前臂交替 自由摆放；下肢伸髋并稍外展，伸 膝但应避免过伸，踝稍背伸，双下 肢之间放1-2个枕头.
仰卧位
侧卧位 俯卧位
预防颈肩腰腿痛
•正确卧床姿势
男性35岁
正常腰部热 像图表现
48
四、康复治疗
*痉挛利弊
利
减慢肌肉萎缩的速度； 使骨突不明显，不易形成压疮； 阵发性肌肉痉挛使肌肉收缩，血液循环加速，预
男性，44岁，腰痛2年， 加重2周 CT示腰4/腰5椎间盘突出
15
女性
35岁
反复腰及左 下肢疼痛半 年，加重3
天
CT示：腰5/ 骶1椎间盘
突出
女性，42岁，腰痛伴右臀部麻木1月。 CT示腰4/腰5及腰5/骶1椎间盘突出
治疗4周后
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中国传统治疗技术 1、推拿按摩治疗： （1）调节功能 （2）松解粘连 （3）消除疲劳
30
2、针灸疗法
治疗作用 （1）调节机体功能 （2）增强机体免疫体 （3）镇痛作用
31
3、拔罐疗法
负压形成血管扩张和 充血、温热刺激
32
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闭链运动用于早期康复的优点:
闭链将开链的旋转运动转换成线性运动， 运动时不增加关节的切力,增加保护作用， 更接近于功能性康复。
第二节 痉挛 Spasm
反射检查 被动运动检查 摆动检查
44
*1、肌张力临床分级
0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度 被动活动肢体有持续性阻力反应
45
2、手法快速被动关节活动痉挛检查法：
（被动活动肌张力分级标准）
Ⅳ级 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬于屈曲或伸展位， 阻力很大，被动活动十分困难。
47
注意事项
影响痉挛的因素较多，如环境、情感、身体状 况等等，评定时应尽量减少影响因素的干扰；
目前对痉挛的评定方法，多为主观性的，受评 定者自身的影响较大，应尽量减小系统误差；
不同的评定方法有各自的侧重点，如 Ashworth侧重上肢，临床痉挛指数侧重下肢， 应准确选用评定方法。
安全性、有效性和经济效益研 疗效观察 究（回顾性和前瞻性
标准的重症康复训练方案（国 未见报道 家层面-澳大利亚、德国、英 国，美国等国 ）
康复团队（PT、OT、ST等） 临床医生、护士
6
第一节 疼痛
脑外伤（TBI）、脑血管意外（CVA）、脊髓 损伤（SCI）、截肢（AMPUTATION） 肩关节半脱位、肩手综合症（SHS）、异位
42
*痉挛和挛缩的差别
关节被动运动检查时阻力大
被动活动时拮抗肌的表面肌电图
静息
活跃 主要与伸肌 痉挛有关的 相位性牵张 反射亢进
活跃 主要与屈肌 痉挛有关的 紧张性牵张 反射亢进
挛缩
痉挛
痉挛
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三、康复评定
使用工具：
非仪器：徒手 仪器：肌电图、等速运动仪、电子测角仪
肌张力的评定