脑梗死诊治规范PPT讲稿

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褥疮
医生
➢管理血糖 ➢营养支持
护理
➢定时翻身 ➢垫泡沫垫 ➢保持床铺平整、干燥，无渣屑 ➢保持皮肤清洁、干燥 ➢加强营养 ➢必要时使用压疮贴
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深静脉血栓
医生
护理
➢肢体早期康复 ➢抗凝治疗 ➢检查及检验：血管彩超及血管造影、血 常规、凝血功能检查 ➢请血管外科会诊
脑梗死诊治规范课件
•
脑梗死
定义
又称缺血性脑卒中，是指各 种原因引起的脑部血流供应障 碍，使局部脑组织发生不可逆 性损害,导致脑组织缺血、缺氧 性坏死，出现相应神经功能缺 损。
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血管壁病变
血液动力学改变
病因
血管成分改变
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大动脉粥样硬化型 心源性脑栓塞 小动脉闭塞型 其他原因所致的
➢吸氧 ➢吸痰 ➢翻身拍背 ➢保持呼吸道通畅 ➢半卧位 ➢评估吞咽功能（洼田饮水试验），避免误吸 ➢监测体温，若高热，予以亚低温治疗仪治疗
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尿路感染
医生
护理
➢抗感染 ➢检查及检验：泌尿彩超、病原学检查（ 尿常规、尿涂片、尿培养）
➢严格无菌技术操作 ➢多饮水 ➢保持外阴清洁 ➢观察患者小便性状
➢观察有无寒战、发热、 等过敏反应 ➢牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 ➢监测生命体征及意识状态 ➢入院疾病宣教
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抗凝治疗
医生
护理
➢评估抗凝条件及禁忌症； ➢患者及家属签署知情同意书
➢观察有无寒战、发热、 等过敏反应 ➢牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 ➢监测生命体征及意识状态 ➢入院疾病宣教
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凝血功能障碍 消化道出血 呼吸衰竭，需插管
神经外科 心内科 血液科 消化科
ICU
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肺部感染
癫痫 卒中后认知障碍
尿路感染
并发症
关节挛缩
褥疮
应激性消化道出血 深静脉血栓
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肺部感染
医生
护理
➢抗感染 ➢化痰、解痉平喘 ➢检查及检验：胸部影像学、病原学检查 （咽拭子、痰的涂片及培养等）、血常规 、血气分析、血培养 ➢定期复查异常指标
➢低盐低脂饮食 ➢心内科会诊 ➢房颤：抗凝或抗血小板治疗 ➢控制心室率 ➢减轻心脏负荷 ➢注意患者尿量及水肿情况
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颅内外血管狭窄
检查
诊治
➢头MRA或CTA、颈MRA ➢颈部血管彩超 ➢TCD ➢DSA
➢低盐低脂饮食 ➢稳定血管斑块：他汀类药物治疗 ➢介入诊治及外科治疗 ➢定期复查异常检查
➢专人守护，保持静脉通路绝对通畅 ➢准确掌握滴速，确保静脉溶栓药物在规定时 间内滴完 ➢观察有无寒战、发热、 等过敏反应 ➢牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 ➢定时监测生命体征及意识状态 ➢入院疾病宣教
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抗血小板凝集治疗
医生
护理
➢评估抗血小板凝集条件及禁忌症； ➢患者及家属签署知情同意书
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高血压
危险因素评估及诊治
糖尿病 高脂血症
心源性疾患
颅内外血管狭窄
血管炎性病变
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高血压
检查
诊治
➢24小时血压监测 ➢继发因素排除（甲功、醛固酮、肾血管 彩超等）
➢低盐低脂饮食 ➢戒烟戒酒 ➢降压药物控制 ➢家庭血压监测
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糖尿病
检查
诊治
➢糖耐量试验 ➢糖化血红蛋白监测 ➢空腹血糖、三餐后血糖监测
➢糖尿病饮食 ➢降糖药物或胰岛素控制 ➢家庭血糖监测
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高脂血症
检查
诊治
➢血脂检查 ➢血管彩超
➢低脂饮食 ➢适当运动锻炼 ➢降脂药物控制 ➢定期血脂复查
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心源性疾患
检查
诊治
➢心脏彩超 ➢心电holter ➢BNP
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血管炎性病变
检查
诊治
➢感染疾病筛查（肝炎、梅毒、艾滋等） ➢抗核抗体谱 ➢超反应C蛋白 ➢同型半胱氨酸
➢相关科室会诊 ➢对症治疗 ➢定期复查异常指标
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作业疗法
患肢功能康复
康复治疗
平衡康复
步态训练
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会诊指针
脑疝或脑出血 心律失常、心肌梗塞等
并发症预防及控制 神经康复
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内容入院病情评估
缺血性卒中明确
治疗方案选择
危险因素评估
康复治疗
会诊指针
入院Fra Baidu bibliotek治流程
并发症预防及处理 医患沟通要点
出院标准及指导
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入院病情评估
医生
护理
➢病史及查体； ➢NIHSS评分(住院医师初评)； ➢意识障碍：Glasgow评分（15分钟内完 成）
不明原因的脑梗死
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TOAST分型
急性起病 血管病变基础 局灶神经缺失正在及体征 头CT或MRI支持
诊断要点
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• 鉴别诊断
➢ 脑出血 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢ 颅内占位 ➢ 脑炎
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治疗原则
改善脑循环 减轻颅内水肿 管理血压 管理血糖 保护脑细胞
➢入院告知：签署各种告知书 ➢入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒 、坠床评估；生活习惯及陪护通知） ➢生命体征监测； ➢GCS评分； ➢心电监护，吸氧 ➢建立静脉通道
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缺血性卒中的明确
医生
护理
➢预约急诊头颅CT，医生亲自读片，明确 梗死情况，排除出血 ➢急查血常规、凝血功能、生化（肾功、 血糖、电解质、心肌酶谱）、心电图 ➢通知卒中小组（神经内科主治以上医师 ） （运送到CT室<25分钟，CT结果判读及辅 助检查<45分钟）
➢入院告知：签署各种告知书 ➢入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒 、坠床评估；生活习惯及陪护通知） ➢生命体征监测； ➢GCS评分； ➢心电监护，吸氧 ➢建立静脉通道
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溶栓治疗
抗血小板凝集治疗
治疗方案
抗凝治疗
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溶栓治疗
医生
护理
➢评估溶栓条件及禁忌症； ➢NIHSS评分(卒中小组再次评定)； ➢患者及家属签署知情同意书 ➢溶栓注意事项
➢注意患者早期被动及主动功能训练 ➢定时翻身，适当抬高患肢 ➢患肢穿弹力袜 ➢观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温改变等体征
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应激性消化道出血
医生
护理
➢抑酸、保护胃黏膜 ➢检查：胃镜、幽门螺旋杆菌监测、钡餐 等 ➢定期复查血常规、大便常规
➢观察大便性状及颜色 ➢生命体征监测 ➢低温流质饮食