肠道手术后肠瘘的发生与对策共60页
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手术后胃小肠瘘的护理PPT课件
腿等
03
术后后期： 逐渐增加活 动量，如散 步、慢跑等
04
康复过程中， 注意观察伤 口愈合情况， 避免伤口裂
开
05
遵循医生建 议，根据个 人身体状况 进行运动康
复
定期复查
01
复查时间：术后1周、1个月、3个
月、6个月、1年
02
复查项目：血常规、尿常规、便常
规、生化全套、腹部B超
03
复查目的：了解病情恢复情况，及
护理措施
01
保持引流通畅，防止 感染
02
观察患者生命体征， 监测病情变化
03
保持伤口清洁，预防 感染
04
加强营养支持，促进 伤口愈合
05
指导患者进行康复训 练，提高生活质量
效果评价
01
护理措施：针对性强，效果显著
02 患者满意度：高，对护理服务表示满意
03
康复效果：伤口愈合快，并发症少
04 护理团队：专业素质高，协作能力强
避免剧烈运动， 防止伤口裂开
定期更换敷料， 保持伤口干燥
保持良好的生活习 惯，促进伤口愈合
观察伤口愈合情况， 及时发现异常
并发栓形成， 加强肢体活动 5 保持伤口清洁， 预防伤口感染 4
保持引流通畅，
1
防止感染 观察患者生命体
2
征，预防休克 加强营养支持， 3 预防营养不良
x
手术后胃小 肠瘘的护理 PPT课件
目录
01. 胃小肠瘘概述 02. 手术后胃小肠瘘的护理要点 03. 手术后胃小肠瘘的康复指导 04. 手术后胃小肠瘘的护理案例
分析
1
胃小肠瘘概述
定义和分类
定义：胃小肠瘘是 指胃与小肠之间的
03
术后后期： 逐渐增加活 动量，如散 步、慢跑等
04
康复过程中， 注意观察伤 口愈合情况， 避免伤口裂
开
05
遵循医生建 议，根据个 人身体状况 进行运动康
复
定期复查
01
复查时间：术后1周、1个月、3个
月、6个月、1年
02
复查项目：血常规、尿常规、便常
规、生化全套、腹部B超
03
复查目的：了解病情恢复情况，及
护理措施
01
保持引流通畅，防止 感染
02
观察患者生命体征， 监测病情变化
03
保持伤口清洁，预防 感染
04
加强营养支持，促进 伤口愈合
05
指导患者进行康复训 练，提高生活质量
效果评价
01
护理措施：针对性强，效果显著
02 患者满意度：高，对护理服务表示满意
03
康复效果：伤口愈合快，并发症少
04 护理团队：专业素质高，协作能力强
避免剧烈运动， 防止伤口裂开
定期更换敷料， 保持伤口干燥
保持良好的生活习 惯，促进伤口愈合
观察伤口愈合情况， 及时发现异常
并发栓形成， 加强肢体活动 5 保持伤口清洁， 预防伤口感染 4
保持引流通畅，
1
防止感染 观察患者生命体
2
征，预防休克 加强营养支持， 3 预防营养不良
x
手术后胃小 肠瘘的护理 PPT课件
目录
01. 胃小肠瘘概述 02. 手术后胃小肠瘘的护理要点 03. 手术后胃小肠瘘的康复指导 04. 手术后胃小肠瘘的护理案例
分析
1
胃小肠瘘概述
定义和分类
定义：胃小肠瘘是 指胃与小肠之间的
探讨胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式
探讨胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式目的：探讨胃肠手术后肠瘘治疗时机及治疗方式的合理选择，以寻求最佳治疗途径。
方法：选取2012年3月～2014年5月在我院行胃肠手术后发生肠瘘的患者42例，对其临床治疗时机、治疗方式的选择等进行回顾性分析。
结果：22例小肠瘘患者，均行早期手术干预，16例行肠切除肠吻合术治疗，15例治愈。
死亡1例，另外4例延长自愈。
20例结直肠癌患者中，16例行保守治疗，12例自行愈合，另8例6个月后行确定性手术治疗后治愈6例。
结论：对于小肠瘘，行早期肠切除肠吻合术并加腹腔冲洗、引流术治疗安全有效，且病程短；对于结直肠瘘，应先行保守治疗，重视腹腔引流，可有效提高自愈率。
标签：胃肠手术后；肠瘘；治疗时机；治疗方式随着医疗水平不断提高，临床治疗肠瘘的效果得到大幅度提升，但是病死率仍较高。
对此，本文对在我院行胃肠手术后肠瘘患者的临床治疗方案、治疗时机及治疗方式的选择等进行回顾性分析，旨在寻求最佳治疗途径，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2014年5月在我院行胃肠手术后肠瘘的患者42例，其中男性28例，女性14例；年龄65～84岁，平均年龄（72.4±5.6）岁。
本组42例患者均是298例胃肠道手术患者术后发现的，其中胃癌根治术40例，结直肠癌根治术108例，肠造口还纳术55例，肠粘连松解术95例；发生术后肠瘘42例，发生率4.08%；其中小肠瘘22例，结直肠瘘20例。
1.2方法根据患者胃肠手术后的腹部症状，引流液性质、状态，造影检查等对肠瘘进行准确的诊断。
其临床治疗分为保守治疗和手术治疗。
手术治疗分为控制性和确定性。
控制性手术包括：肠转流术、腹腔感染清除术、腹腔冲洗引流术等；确定性包括：肠切除肠吻合术、肠瘘口修补术等。
本文42例肠瘘患者中，22例为小肠瘘，早期行肠切除肠吻合术治疗，术中采用大量生理盐水冲洗腹腔，直至冲洗液体呈清亮为止，并在结肠旁沟、盆腔等部位放置引流管，切忌不得行瘘口缝合术；20例为结直肠瘘，先给予常规保守治疗，若引流效果不佳，或合并腹膜炎、机体炎症反应加重，则在早期行控制性手术，待腹腔感染控制后，再行确定性手术。
肠瘘原因及术后护理(1)全文
观察和记录 引流及灌洗护理
1 观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不 良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理
2 观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量， 以计算每日肠液排出量
3 可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记 冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录
营养支持
早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿 过快或过慢。 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注 要素饮食。
病理改变分期
腹膜炎期； 主要发生于创伤或手术后1周 以内。由于肠内容物经肠壁缺 损处漏出，对漏口周围组织产 生刺激，引起腹膜炎症反应。
1
2
局限性脓肿期： 多发生于肠瘘发病后7～10天。 由于急性肠瘘引起腹腔炎症反 应。
瘘管形成期； 上述脓肿在没有及时人为引流 情况下，可发生破溃，使脓腔 通向体表或周围器官，形成固 定的异常通路，脓液与肠液经 过此通道流出。
定时定量输注白蛋白。
保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。
瘘口处理
双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。
全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑 素降低肠液漏出量。
感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘 管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。
应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每 日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
3
4
瘘管闭合期； 随着全身情况的改善和有效治 疗，瘘管内容物引流通畅，周 围组织炎症反应消退以及纤维 组织增生，瘘管将最后被肉芽 组织充填并形成纤维瘢痕而愈 合。
肠瘘的发病机制
病理生理改变
水电解质和酸碱紊乱： 大量肠液流失引起脱水、电解 质和酸碱紊乱，甚至危及患者 生命。
1
2
肠梗阻术后肠瘘的常见原因及处理体会
院 ３— ６天 出院 ； 访 １～ 随 ５年 ，６例 患 者 ３
无 １ 出现 复 发 。结 论 ： 环 填 充 式 无 张 例 疝
力修 补 术 治 疗 腹 股 沟 直 疝 ， 后 疼 痛 轻 术
微， 无明显牵扯 感 ， 下床 早、 恢复 快， 发 复
率 明 显 降低 。 关键 词
术
直 疝 填 充 式 无 张 力 疝 修 补
摘
要 目的： 观察疝环 填充式无 张力修
补 术 治 疗腹 股 沟 直疝 的效 果 。 方 法 ： 用 采 疝 环 填 充 式 补 片 对 腹 股 沟 直 疝 行 无 张 力 疝 修补 术 。 结 果 ： 术 均 获 成 功 。 后 创 手 术
口局部 疼 痛 轻 微 ， 明 显 牵 扯 感 ； 者 住 无 患
行 腹 股 沟 直 疝 修补 术 ， 服 了传 统 腹 股 沟 克 直疝修补术的诸多弊端 ， 患者术后疼痛轻 微 ， 明显 牵 扯 感 ， 床 早 、 复 快 ， 后 元 下 恢 术 复 发 率 明 显 降 低 ， 治疗 腹股 沟直 疝 比较 是
好 的一 种 方 法 。
资料 与 方 法 ２０ ０ ５年 以来 收治 老 年 男 性 腹 股 沟 直 疝 患者 ３ ６例 ， 龄 ６ ～７ 年 ０ ８岁 ， 均 ６ 平 ７ 岁 。其 中 ３例为采用 传统修 补法术 后复 发 的病人 ，３为非 复发疝 ， ３ 右侧 ２ １例 ， 左 侧 １ 。 ５例 治 疗 方 法 ： 者 均 在 常 规 硬膜 外 麻 或 患
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
】 ０ ５． ８８
缝合关 闭， 如疝囊较 大 ， 部分结 扎 以形 则 成 小疝囊 。根据 疝环大小 选择合适 伞形 填充塞 ， 已关 闭的近端疝囊 自疝环顶 回 将 腹膜腔 ， 使伞形填充塞的液端周缘 自然顶 在 疝 环 口较 坚 实 的组 织 上 ， 不 可 吸 收 线 用 将 伞 形 填 充 塞 的 底 边 与周 围 组 织 缝 合 固 定 。将补片剪裁好 ， 从下向上用不可吸收 线缝合 ， 下端一定要 缝到髂 耻束上 ， 最 防 止补片移位 ， 侧缝 到腹股 沟韧带上 ， 外 内 侧 缝 到 腹 直 肌前 鞘 外 缘 。为 了 防 止股 疝 股 环， 上面缝 到腹 外斜肌 背面 ， 缝 闭补 片 并 剪 裁 口 ， 距 为 １ｍ， 时 注 意 躲 避 髂 腹 针 ｃ 缝 股 沟 神 经 与 生殖 股 神 经 。 网 片 缝 合 固 定 后放 回精索 ， 间断缝合腹外 斜肌腱 膜 ， 重 建外环时 ， 提睾 肌应与外 环 固定 １针 ， 可
无 １ 出现 复 发 。结 论 ： 环 填 充 式 无 张 例 疝
力修 补 术 治 疗 腹 股 沟 直 疝 ， 后 疼 痛 轻 术
微， 无明显牵扯 感 ， 下床 早、 恢复 快， 发 复
率 明 显 降低 。 关键 词
术
直 疝 填 充 式 无 张 力 疝 修 补
摘
要 目的： 观察疝环 填充式无 张力修
补 术 治 疗腹 股 沟 直疝 的效 果 。 方 法 ： 用 采 疝 环 填 充 式 补 片 对 腹 股 沟 直 疝 行 无 张 力 疝 修补 术 。 结 果 ： 术 均 获 成 功 。 后 创 手 术
口局部 疼 痛 轻 微 ， 明 显 牵 扯 感 ； 者 住 无 患
行 腹 股 沟 直 疝 修补 术 ， 服 了传 统 腹 股 沟 克 直疝修补术的诸多弊端 ， 患者术后疼痛轻 微 ， 明显 牵 扯 感 ， 床 早 、 复 快 ， 后 元 下 恢 术 复 发 率 明 显 降 低 ， 治疗 腹股 沟直 疝 比较 是
好 的一 种 方 法 。
资料 与 方 法 ２０ ０ ５年 以来 收治 老 年 男 性 腹 股 沟 直 疝 患者 ３ ６例 ， 龄 ６ ～７ 年 ０ ８岁 ， 均 ６ 平 ７ 岁 。其 中 ３例为采用 传统修 补法术 后复 发 的病人 ，３为非 复发疝 ， ３ 右侧 ２ １例 ， 左 侧 １ 。 ５例 治 疗 方 法 ： 者 均 在 常 规 硬膜 外 麻 或 患
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
】 ０ ５． ８８
缝合关 闭， 如疝囊较 大 ， 部分结 扎 以形 则 成 小疝囊 。根据 疝环大小 选择合适 伞形 填充塞 ， 已关 闭的近端疝囊 自疝环顶 回 将 腹膜腔 ， 使伞形填充塞的液端周缘 自然顶 在 疝 环 口较 坚 实 的组 织 上 ， 不 可 吸 收 线 用 将 伞 形 填 充 塞 的 底 边 与周 围 组 织 缝 合 固 定 。将补片剪裁好 ， 从下向上用不可吸收 线缝合 ， 下端一定要 缝到髂 耻束上 ， 最 防 止补片移位 ， 侧缝 到腹股 沟韧带上 ， 外 内 侧 缝 到 腹 直 肌前 鞘 外 缘 。为 了 防 止股 疝 股 环， 上面缝 到腹 外斜肌 背面 ， 缝 闭补 片 并 剪 裁 口 ， 距 为 １ｍ， 时 注 意 躲 避 髂 腹 针 ｃ 缝 股 沟 神 经 与 生殖 股 神 经 。 网 片 缝 合 固 定 后放 回精索 ， 间断缝合腹外 斜肌腱 膜 ， 重 建外环时 ， 提睾 肌应与外 环 固定 １针 ， 可
直肠癌保肛术并发肠瘘ppt(共58张PPT)
重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱
护理措施
❖ 防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）
❖ 照灯 ❖ 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持） ❖ 口腔护理
❖ 心理护理
❖ 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
基础护理
维持体液平衡
护理措施
❖ 禁食、胃肠减压
❖ 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量,动
括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，
要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘
的距离决定手术进路
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
❖ 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系 膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在 肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻 ，有排便困难、粪 少便闭、伴腹痛、
腹胀。甚者可见肠
型并有肠鸣亢强等
。
大体分型
也称（菜花型） 向肠腔内生长，
肿块型 预后相对较好。
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，
溃疡型 易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，
浸润型 预后较差。
直肠癌扩散和转移方式
液漏出量。
❖ 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制
肠液外漏，促进瘘管愈合。
❖ 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷
料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
瘘口处理
护理措施
❖ 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功能；应用护
肝护肾药。
❖ 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。
✓ 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管
护理措施
❖ 防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）
❖ 照灯 ❖ 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持） ❖ 口腔护理
❖ 心理护理
❖ 予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
基础护理
维持体液平衡
护理措施
❖ 禁食、胃肠减压
❖ 调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量,动
括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，
要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘
的距离决定手术进路
腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
❖ 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系 膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在 肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻 ，有排便困难、粪 少便闭、伴腹痛、
腹胀。甚者可见肠
型并有肠鸣亢强等
。
大体分型
也称（菜花型） 向肠腔内生长，
肿块型 预后相对较好。
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，
溃疡型 易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，
浸润型 预后较差。
直肠癌扩散和转移方式
液漏出量。
❖ 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制
肠液外漏，促进瘘管愈合。
❖ 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷
料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。
瘘口处理
护理措施
❖ 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功能；应用护
肝护肾药。
❖ 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。
✓ 若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管
肠外瘘治疗的对策课件
• 2.早期充分引流，严格控制感染： • 当发现有肠外瘘时，要及时地将漏出的肠 液引流至体外，控制感染。及时行剖腹探 查术，清除腹腔内的肠液及分泌物，必要 时行腹腔造口术。 • 抗生素不能代替引流 • 引流不能代替合理的抗生素使用 • （复苏、抗感染药物的合理使用、脏器功 能支持、免疫营养）
感染源控制具体原则 尽早介入的原则 损伤控制的原则 控制、去除感染源
• 第二阶段（10--30天） • 肠瘘病人经第一阶段及时与合理的处理后， 有少数病人的瘘在短期内不再有肠液漏出 ，创面逐渐愈合，病人进入康复阶段；有 些病人的瘘虽未愈合，但已被控制，肠液 漏出肠腔后即能引流至体外，感染已被控 制，营养状况得到维持，内稳在稳定，器 官功能正常。
• 如肠瘘发生后未能及时处理或处理得不合 适，则病人将进入病理生理改变更为严重 的阶段，主要是由于肠液滞留在腹腔内导 致腹膜炎或腹腔脓肿，继而有腹腔内出血、 胃肠道出血，以致多器官功能障碍直至发 生衰竭。 • 多数死亡病人于这一阶段死亡。故在这一 阶段，肠外瘘病人出现分流至两极的现象： 一部分进入康复期，另一部分则进入危重 阶段。对后一类病人而言，这一阶段是治 疗的关键，如能得到有力的治疗，中止病 情的进展，则预后可望逆转。
• 这一阶段的处理要点是： • 对那些已稳定的病人 • ①寻找瘘口不愈合的原因，②设法由肠外 营养改为肠内营养支持，③进行确定性手 术前的准备工作，部分病人已可施行确定 性手术。 • 对那些病情仍未稳定的病人 • ①继续寻找感染灶，设法引流;②加强营养 支持；③治疗那些己有功能障碍的器官与 维护那些尚未出现功能障碍的器官。
• 第四阶段（3个月以后） • 至肠瘘发生后3个月以上时，近半数病人经过及时、 合理的治疗后，瘘巳愈合，康复出院。还有半数 的病人因早期处理不当，或存在着影响愈合的因 素，瘘不能自愈而需进行确定性手术，故第4 阶 段实际是肠瘘确定性手术的围于术期，肠外瘘确 定性手术的围手术期一般都在4-6周或更长一些。 • 这一阶段的处理要点是： • 围于术期处理，绝大多数病人在围于术期尚需进 行肠外营养3-4周，或治疗腹（以距Treitz韧带远侧100cm为界）
肠瘘护理_范文
肠管肿瘤：肠管肿瘤压迫肠壁，导致肠壁缺血坏死，形成瘘管
2
肠瘘临床表现
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
症状表现
腹痛：肠瘘患者常出现腹痛，多为持续性、阵发性或绞痛
腹胀：肠瘘患者可能出现腹胀，与肠内容物潴留有关
腹泻：肠瘘患者可能出现腹泻，多为水样便或脓血便
发热：肠瘘患者可能出现发热，与感染有关
营养不良：肠瘘患者可能出现营养不良，与消化吸收功能障碍有关
水电解质紊乱：肠瘘患者可能出现水电解质紊乱，与消化液丢失有关
3
2
1
4
5
6
并发症
01
感染：肠瘘可能导致腹腔感染，严重时可引发败血症
03
肠梗阻：肠瘘可能导致肠内容物堵塞，引起肠梗阻
02
营养不良：肠瘘可能导致营养吸收障碍，引起营养不良
定期更换敷料，保持伤口干燥
保持伤口清洁，避免污染
C
B
A
D
6
肠瘘常见护理技巧
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
伤口换药技巧
准备换药用品：无菌纱布、消毒液、棉签等
清洁伤口：用生理盐水或消毒液清洁伤口，去除坏死组织和分泌物
消毒伤口：用消毒液对伤口进行消毒，防止感染
发热：肠瘘患者可能出现发热，与感染有关
营养不良：肠瘘患者可能出现营养不良，与消化吸收功能障碍有关
水电解质紊乱：肠瘘患者可能出现水电解质紊乱，与腹泻、呕吐有关
3
2
1
4
5
6
体征表现
腹痛：肠瘘患者常出现腹痛，多为持续性、阵发性或绞痛
肠外瘘的治疗对策医学PPT
17
肠外瘘治疗的几个进步（3）
加强监测
针对肠外瘘引起的病理生理改变主要是内 稳态失衡,营养缺乏与感染,除注意肠瘘局 部的处理外,更多地重视病人整体情况的 维护
内稳态失衡,营养不良,感染与MODS是监 测的重点,是肠外瘘治疗效果得以提高的 另一要素.
18
2）营养支持
TPN已被认为是肠外瘘的标 准治疗和基础治疗，对治疗策略 的改变提高管状瘘的自愈率，与 确定性手术的成功率都起着积极 的作用。
（1）Dudrick ST, Maraj AR, MeKelvey AA. Artificial nutritional support in patients with gastrointestinal fistula. World J Surg, 1999, 23: 570-574
6
7
紧急手术修补肠瘘？
43
确定性手术治疗一般在经过以上非手 术治疗约6~8周进行。
手术方式包括： 1、肠切除吻合术（肠瘘部肠管锲形 切除缝合术） 2、肠瘘旷置术 3、带蒂肠浆肌片覆盖修补术 4、空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术
44
近年来，采用对瘘口周围局限性 剥离，瘘口全层间断缝合或对合，再 用带蒂浆肌层覆盖瘘口关闭处，即肠 蒂浆肌层覆盖修补术。此术式常用于 粘连严重，固定的十二指肠、直肠、 空回肠甚至结肠的修补，术后及少出 现吻合口再瘘。
1
肠外瘘是一种严重并发症， 80% 发生于术后，也可由先天 性畸形、创伤、炎症、肿瘤等 引起 。
在20世纪70年代以前病死率 在50%~60% ，至今仍在 15%~20%。早期肠瘘修补手术 失败率80%。
2
肠外瘘的原因-致瘘原因
例数
手术后并发症
848
肠外瘘治疗的几个进步（3）
加强监测
针对肠外瘘引起的病理生理改变主要是内 稳态失衡,营养缺乏与感染,除注意肠瘘局 部的处理外,更多地重视病人整体情况的 维护
内稳态失衡,营养不良,感染与MODS是监 测的重点,是肠外瘘治疗效果得以提高的 另一要素.
18
2）营养支持
TPN已被认为是肠外瘘的标 准治疗和基础治疗，对治疗策略 的改变提高管状瘘的自愈率，与 确定性手术的成功率都起着积极 的作用。
（1）Dudrick ST, Maraj AR, MeKelvey AA. Artificial nutritional support in patients with gastrointestinal fistula. World J Surg, 1999, 23: 570-574
6
7
紧急手术修补肠瘘？
43
确定性手术治疗一般在经过以上非手 术治疗约6~8周进行。
手术方式包括： 1、肠切除吻合术（肠瘘部肠管锲形 切除缝合术） 2、肠瘘旷置术 3、带蒂肠浆肌片覆盖修补术 4、空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术
44
近年来，采用对瘘口周围局限性 剥离，瘘口全层间断缝合或对合，再 用带蒂浆肌层覆盖瘘口关闭处，即肠 蒂浆肌层覆盖修补术。此术式常用于 粘连严重，固定的十二指肠、直肠、 空回肠甚至结肠的修补，术后及少出 现吻合口再瘘。
1
肠外瘘是一种严重并发症， 80% 发生于术后，也可由先天 性畸形、创伤、炎症、肿瘤等 引起 。
在20世纪70年代以前病死率 在50%~60% ，至今仍在 15%~20%。早期肠瘘修补手术 失败率80%。
2
肠外瘘的原因-致瘘原因
例数
手术后并发症
848
肠瘘原因与处理论文
肠瘘原因与处理【摘要】目的对消化道实施手术后发生肠瘘的原因以及处理方法进行探讨。
方法对53例实施肠道手术后发生肠瘘的患者病历资料进行分析，对发病原因以及治疗方法进行探讨。
结果 44例患者出现好转或达到治愈，3例患者属于高位瘘，3例患者属于回肠瘘后并发高位瘘，1例患者属于空回肠瘘，2例患者由于直肠瘘导致死亡。
结论针对消化道术后发生肠瘘的不同原因，要采取相关的治疗方法。
【关键词】术后肠瘘；发病原因；治疗患者实施消化道手术后发生肠瘘是由于肠腔因为各种原因同周围的组织以及患者体外形成病变通道。
患者一旦出现肠瘘，会并发感染，大量出血以及体内水电解质出现紊乱，并造成人体内脏器官的损害，所以要针对不同的肠瘘原因及时进行对症治疗。
本次研究对53例实施消化道手术后发生肠瘘的患者进行相关治疗，临床的效果显著。
1 资料与方法1.1 一般资料我院在1998年5月到2011年8月共53例患者消化道实施手术后出现肠瘘，其中男性患者有29例，女性患者有24例，年龄段为5日-79岁，平均年龄为48岁；其中39例属于小肠瘘，14例属于结直肠瘘；31例属于高位肠瘘，22例属于低位小肠外瘘；50例属于管状瘘，5例属于唇状瘘；38例属于单发瘘，15例患者瘘口在两个以上；9例由于腹腔发生感染导致出现脓毒败血症，最终引起器官衰竭死亡；肠瘘出现的时间为手术后的第一天-手术后的一个月。
1.2 患者的临床症状患者早期会出现腹痛症状、腹胀症状、嗳气症状、发热症状以及腹膜炎症状，患者的引流管或者手术伤口处会渗出肠道内的物质，患者的直肠或者膀胱会出现刺激感；患者口服美篮可或者通过胃管服药，药物会渗漏出来，通过对消化道实施造影，能够观察瘘口的位置以及梗阻的有无；通过瘘管实施碘油造影能够观察到腹壁瘘口是否和肠腔相互贯通。
1.3 治疗方法依据患者手术后肠瘘出现的不同时间，进行相关的治疗：①患者手术后48小时内，依据患者的身体状况可以再次进行手术治疗；②患者手术后的48小时到14天内，使用双套管对患者腹腔进行冲洗，进行负压吸引，对腹腔发生的感染进行控制；③患者手术后的15天到1个月，通过双套管对肠道提供营养；④患者手术后1到3个月的，对唇状瘘使用医用硅胶片进行内部封堵，对管状瘘使用水压法以及封堵法和粘合胶封堵法；⑤患者手术后3个月以上的，进行相关的手术治疗。
肠道手术后肠瘘的发生与对策
精细的手术技巧
手术过程中应尽量减少对肠道的损伤，保持肠道 的完整性。
适当的吻合技术
选择适当的吻合方法和材料，确保吻合口愈合良 好。
止血彻底
确保手术过程中止血彻底，防止术后出血引发感 染。
术后护理
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征和腹部情况，及 时发现异常。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况，合理使用抗生素，预防 感染。
严格把控手术适应症
确保医生在手术前充分评估患者的病情，严格把控手术适应症，避 免不必要的手术范，确保医生在手术过程中遵循规范 ，降低手术风险。
加强患者健康教育
1 2
提高患者对肠瘘的认识
通过健康教育，让患者了解肠瘘的成因、预防和 应对方法，提高自我保护意识。
其他疾病
患者同时患有其他疾病，如腹腔粘连、肠梗阻等，也可能增加肠 瘘的风险。
03
肠瘘的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面评估患者的身体状况，了解是否存在影响手术的 疾病或状况。
控制基础疾病
如糖尿病、高血压等，确保在手术前得到有效控制。
肠道准备
术前进行严格的肠道清洁，减少肠道内的细菌数量。
术中操作
手术操作失误
在肠道手术过程中，由于手术操作失误，如肠管切除不彻底、吻 合口张力过大等，可能导致肠瘘的发生。
肠道污染
手术中肠道的污染是肠瘘发生的重要原因之一，如腹腔感染、肠道 细菌移位等。
肠道血供不足
肠道血供不足可影响肠道愈合，增加肠瘘的风险。
患者自身因素
年龄
01
老年人和儿童由于身体机能较弱，肠道愈合能力较差，容易发
02
03
影像学检查
通过腹部X线、超声、CT等影像 学检查，观察肠道形态、腹腔积 液等情况，有助于明确诊断。
手术过程中应尽量减少对肠道的损伤，保持肠道 的完整性。
适当的吻合技术
选择适当的吻合方法和材料，确保吻合口愈合良 好。
止血彻底
确保手术过程中止血彻底，防止术后出血引发感 染。
术后护理
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征和腹部情况，及 时发现异常。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况，合理使用抗生素，预防 感染。
严格把控手术适应症
确保医生在手术前充分评估患者的病情，严格把控手术适应症，避 免不必要的手术范，确保医生在手术过程中遵循规范 ，降低手术风险。
加强患者健康教育
1 2
提高患者对肠瘘的认识
通过健康教育，让患者了解肠瘘的成因、预防和 应对方法，提高自我保护意识。
其他疾病
患者同时患有其他疾病，如腹腔粘连、肠梗阻等，也可能增加肠 瘘的风险。
03
肠瘘的预防措施
术前准备
评估患者情况
全面评估患者的身体状况，了解是否存在影响手术的 疾病或状况。
控制基础疾病
如糖尿病、高血压等，确保在手术前得到有效控制。
肠道准备
术前进行严格的肠道清洁，减少肠道内的细菌数量。
术中操作
手术操作失误
在肠道手术过程中，由于手术操作失误，如肠管切除不彻底、吻 合口张力过大等，可能导致肠瘘的发生。
肠道污染
手术中肠道的污染是肠瘘发生的重要原因之一，如腹腔感染、肠道 细菌移位等。
肠道血供不足
肠道血供不足可影响肠道愈合，增加肠瘘的风险。
患者自身因素
年龄
01
老年人和儿童由于身体机能较弱，肠道愈合能力较差，容易发
02
03
影像学检查
通过腹部X线、超声、CT等影像 学检查，观察肠道形态、腹腔积 液等情况，有助于明确诊断。
肠瘘的预防PPT
肠瘘的预防 PPT
目录 介绍肠瘘 肠瘘的预防措施 肠瘘的早期识别和处理 肠瘘的治疗 肠瘘的护理
介绍肠瘘
介绍肠瘘
什么是肠瘘：肠瘘是肠道与周围组 织或空腔相连接的异常通道。肠道 的内容物可以通过这个异常通道进 入其他区域。
肠瘘的原因：肠瘘可能是由于手术 操作不当、感染、炎症、外伤等引 起的。
肠瘘的预防措 施
保守治疗：对于一些轻度的肠瘘，可以 选择保守治疗，如休息、饮食调整、药 物治疗等。
外科治疗：对于严重的肠瘘，可能需要 进行手术治疗，如修补肠道、切除周围 组织等。
肠瘘的护理
肠瘘的护理
护理措施：对于患有肠瘘的患 者，需要进行密切观察，保持 创口清洁，避免进食过多纤维 食物，根据医生建议适当使用 肠瘘袋等护理措施。
肠瘘的护理
心理支持：肠瘘患者可能面临一定的心 理压力，需要提供积极的心理支持，帮 助他们建立信心战胜困难。
谢谢您的观赏聆听
肠瘘的预防措施
术前护理：确保患者身体健康，手术区 域清洁，并提供营养支持。 手术技术：手术操作应精确准确，避免 对肠道造成过度张力或牵拉。
肠瘘的预防措施
感染控制：术中和术后及时给 予抗生素，避免感染的发生和 扩散。 炎症控制：处理炎症性疾病时 ，应根据病情正确使用抗炎药 物，防止炎症扩散。
肠瘘的预防措施
营养支持：患者应接受适当的营养支持 ，以增强身体抵抗力。
肠瘘的早期识 别和处理
肠瘘的早期识别和处理
早期识别：定期检查患者手术切口 ，观察是否有渗液、红肿等症状， 及时发现潜在的肠瘘问题。 早期处理：对于早期发现的肠瘘， 应进行细致的检查和评估，并根据 具体情况采取相应的治疗策略。
肠瘘的治疗
肠瘘的治疗
目录 介绍肠瘘 肠瘘的预防措施 肠瘘的早期识别和处理 肠瘘的治疗 肠瘘的护理
介绍肠瘘
介绍肠瘘
什么是肠瘘：肠瘘是肠道与周围组 织或空腔相连接的异常通道。肠道 的内容物可以通过这个异常通道进 入其他区域。
肠瘘的原因：肠瘘可能是由于手术 操作不当、感染、炎症、外伤等引 起的。
肠瘘的预防措 施
保守治疗：对于一些轻度的肠瘘，可以 选择保守治疗，如休息、饮食调整、药 物治疗等。
外科治疗：对于严重的肠瘘，可能需要 进行手术治疗，如修补肠道、切除周围 组织等。
肠瘘的护理
肠瘘的护理
护理措施：对于患有肠瘘的患 者，需要进行密切观察，保持 创口清洁，避免进食过多纤维 食物，根据医生建议适当使用 肠瘘袋等护理措施。
肠瘘的护理
心理支持：肠瘘患者可能面临一定的心 理压力，需要提供积极的心理支持，帮 助他们建立信心战胜困难。
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肠瘘的预防措施
术前护理：确保患者身体健康，手术区 域清洁，并提供营养支持。 手术技术：手术操作应精确准确，避免 对肠道造成过度张力或牵拉。
肠瘘的预防措施
感染控制：术中和术后及时给 予抗生素，避免感染的发生和 扩散。 炎症控制：处理炎症性疾病时 ，应根据病情正确使用抗炎药 物，防止炎症扩散。
肠瘘的预防措施
营养支持：患者应接受适当的营养支持 ，以增强身体抵抗力。
肠瘘的早期识 别和处理
肠瘘的早期识别和处理
早期识别：定期检查患者手术切口 ，观察是否有渗液、红肿等症状， 及时发现潜在的肠瘘问题。 早期处理：对于早期发现的肠瘘， 应进行细致的检查和评估，并根据 具体情况采取相应的治疗策略。
肠瘘的治疗
肠瘘的治疗
手术后回肠瘘的护理PPT课件
手术后回肠瘘的护理PPT课件
目录
01. 回肠瘘概述 02. 回肠瘘的护理要点 03. 回肠瘘的并发症及处理 04. 回肠瘘的康复与随访
回肠瘘的定义
回肠瘘是指肠道 与腹腔、腹壁或
其他器官之间形 1
成的异常通道
治疗：手术修补 4
瘘口，加强术后 护理，预防感染
等
病因：手术、
2 创伤、感染等
3
症状：腹痛、 腹胀、发热、 排便异常等
避免刺激性食物：避免辛
辣、油腻、生冷等刺激性 05
食物，以免加重病情
流质饮食：术后24小时后，
02 逐渐过渡到流质饮食，如
米汤、果汁等
正常饮食：术后一周后，
04 可恢复正常饮食，注意营
养均衡
伤口护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
02
定期更换敷料，保持伤 口干燥
03
观察伤口愈合情况，及 时发现异常
04
回肠瘘的原因
手术损伤：手术过 程中对肠道的损伤 可能导致回肠瘘
吻合口张力过大： 吻合口张力过大可 能导致回肠瘘
术后并发症：术后 并发症可能导致回 肠瘘
感染：术后感染 可能导致回肠瘘
营养不良：营养不 良可能导致回肠瘘
回肠瘘的分类
01
外瘘：瘘口位于腹壁外， 与腹腔相通
02
内瘘：瘘口位于腹腔内， 不与腹壁相通
避免伤口受压，保持舒 适位置
05
指导患者进行自我护理， 提高自我管理能力
预防感染
保持伤口清洁，避免污染 定期更换敷料，保持伤口干燥 避免剧烈运动，减少伤口张力 加强营养支持，提高免疫力 密切观察病情，及时发现并处理感染迹象
并发症的种类
1
2
3
目录
01. 回肠瘘概述 02. 回肠瘘的护理要点 03. 回肠瘘的并发症及处理 04. 回肠瘘的康复与随访
回肠瘘的定义
回肠瘘是指肠道 与腹腔、腹壁或
其他器官之间形 1
成的异常通道
治疗：手术修补 4
瘘口，加强术后 护理，预防感染
等
病因：手术、
2 创伤、感染等
3
症状：腹痛、 腹胀、发热、 排便异常等
避免刺激性食物：避免辛
辣、油腻、生冷等刺激性 05
食物，以免加重病情
流质饮食：术后24小时后，
02 逐渐过渡到流质饮食，如
米汤、果汁等
正常饮食：术后一周后，
04 可恢复正常饮食，注意营
养均衡
伤口护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
02
定期更换敷料，保持伤 口干燥
03
观察伤口愈合情况，及 时发现异常
04
回肠瘘的原因
手术损伤：手术过 程中对肠道的损伤 可能导致回肠瘘
吻合口张力过大： 吻合口张力过大可 能导致回肠瘘
术后并发症：术后 并发症可能导致回 肠瘘
感染：术后感染 可能导致回肠瘘
营养不良：营养不 良可能导致回肠瘘
回肠瘘的分类
01
外瘘：瘘口位于腹壁外， 与腹腔相通
02
内瘘：瘘口位于腹腔内， 不与腹壁相通
避免伤口受压，保持舒 适位置
05
指导患者进行自我护理， 提高自我管理能力
预防感染
保持伤口清洁，避免污染 定期更换敷料，保持伤口干燥 避免剧烈运动，减少伤口张力 加强营养支持，提高免疫力 密切观察病情，及时发现并处理感染迹象
并发症的种类
1
2
3
结肠瘘预防和措施课件
药物治疗：应用抗生素以及其他药物来 清除感染，同时促进创面的愈合，尽可 能减少结肠瘘组织的损伤。
手术治疗：在药物治疗无效或病情严重 时，手术是治疗的首选。通过手术可以 有效地处理感染性污染，减少症状和并 发症的发生。手术治疗后，患者需耐心 等待恢复和康复。
预后与护理
预后与护理
病情的预后主要取决于结肠瘘的类型、 位置和治疗效果。全面的医学护理可以 帮助患者提高康复率和生存质量。
日常护理方面应该做好个人卫生、保持 肠道畅通、注意营养及心理健康等方面 的工作。遵从医生的建议，进行定期复 查和随访，有助于及早发现并处理可能 出现的问题。
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预防措施
注意便秘问题，避免长时间便意憋屈和 用力排便 避免过度用药以及肠道疾病，如炎症性 肠病等
检测诊断
检测诊断
不同类型的结肠瘘的检测和诊断方法有 所不同。目前常用的检测技术包括尿液 、血液和影像检测等多项检测。
根据检测结果可以采取相应的治疗方案 ，如药物治疗、手术治疗等。
治疗方案
治疗方案
结肠瘘预防和措施课件
目录 简介 预防措施 检测诊的医学状况，由于某 些原因肠壁组织受损，导致肠外成分进 入结肠内腔，从而引发肠内细菌感染。
预防措施
预防措施
保持健康的生活方式和饮食习惯，如减 少肉类摄入和增加粗纤维素
注意个人卫生和环境卫生，保持清洁干 燥
手术治疗：在药物治疗无效或病情严重 时，手术是治疗的首选。通过手术可以 有效地处理感染性污染，减少症状和并 发症的发生。手术治疗后，患者需耐心 等待恢复和康复。
预后与护理
预后与护理
病情的预后主要取决于结肠瘘的类型、 位置和治疗效果。全面的医学护理可以 帮助患者提高康复率和生存质量。
日常护理方面应该做好个人卫生、保持 肠道畅通、注意营养及心理健康等方面 的工作。遵从医生的建议，进行定期复 查和随访，有助于及早发现并处理可能 出现的问题。
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预防措施
注意便秘问题，避免长时间便意憋屈和 用力排便 避免过度用药以及肠道疾病，如炎症性 肠病等
检测诊断
检测诊断
不同类型的结肠瘘的检测和诊断方法有 所不同。目前常用的检测技术包括尿液 、血液和影像检测等多项检测。
根据检测结果可以采取相应的治疗方案 ，如药物治疗、手术治疗等。
治疗方案
治疗方案
结肠瘘预防和措施课件
目录 简介 预防措施 检测诊的医学状况，由于某 些原因肠壁组织受损，导致肠外成分进 入结肠内腔，从而引发肠内细菌感染。
预防措施
预防措施
保持健康的生活方式和饮食习惯，如减 少肉类摄入和增加粗纤维素
注意个人卫生和环境卫生，保持清洁干 燥
小肠瘘预防和措施PPT课件
小肠瘘的形成原因
感染：细菌感染或真菌感染引 起的肠道穿孔可能导致小肠瘘 的形成。
预防小肠瘘的 措施
预防小肠瘘的措施
外科手术：及早行肠瘘修补手术可有效 预防小肠瘘的形成。 营养支持：合理补充营养，增强机体免 疫力，有助于预防小肠瘘的发生。
预防小肠瘘的措施
控制感染：及时治疗细菌感染 或真菌感染，有效控制感染可 以预防小肠瘘的发生。
小肠瘘预防和措施PPT课 件
目录 引言 小肠瘘的形成原因 预防小肠瘘的措施 总结 参考资料
引言
引言
简介:本课件旨在介绍小肠瘘的 预防和措施。 目标:了解小肠瘘的形成原因， 学习预防小肠瘘的措施。
小肠瘘的形成 原因
小肠瘘的形成原因
外伤：外伤引起的肠道穿孔可能导致小 肠瘘的形成。 炎症性疾病：炎症性肠病、溃疡性结肠 炎等疾病可能导致小肠瘘的形成。
总结
总结
小肠瘘的形成原因可以是外伤、炎症性 疾病和感染。
预防小肠瘘的措施包括外科手术修补、 营养支持和感染控制。
参考资料
参ห้องสมุดไป่ตู้资料
[1] XX专家. 小肠瘘的预防和 措施. 中国医学进展. 20XX;32(2):XX-XX.
[2] XX医院. 小肠瘘的预防. 20XX年6月27日. [在线]. [访 问日期：20XX年7月3日]. 可访 问链接：[链接地址].
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