《局部望诊》PPT课件

2 \色泽
全目赤肿：为肝经风热，
眼睑红肿：湿烂为脾胃有热，
目眶周围色黑：常见于肾虚水泛，或寒湿下注。 眼睑:明亮为痰饮，晦暗为肾虚。 目眦:红赤为心火，淡白为血虚。 白睛:红为肺火，黄为黄疸。
3\形态
目胞：浮肿为水肿．红肿为脾胃有热，松软无力为脾 虚，下睑疏松微肿为肾虚。 目窠内陷：见于伤津脱液，或精气衰竭。 目睛突起，伴喘者为肺胀，伴颈肿者为瘰疬，单 眼凸 起为恶候。 胬肉攀睛多因心肺二经风热，或脾胃湿热，或阴 虚火 旺，心火上炎所致。
（三）望鼻
原理: • 鼻为肺窍,足阳明胃经分布于鼻旁 • 鼻居面部中央，而脏腑精气皆上于面而走空窍。 •鼻称明堂，为脾之所应
－－－－故望鼻可侦察肺、脾及各脏腑的病
变。
观察重点
色泽、形态、鼻内病变。 正常：鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃 气充足。
3.头发
头发的状态是肾气之盛衰，荣血之枯 荣的反映。 肾精 气盛则发长而黑，肾精 气衰则发坠且白；血盛则发润，血衰 则发枯。 发黑润茂密，是肾气旺盛，阴 血充足的表现； 发黄稀疏易落，或干枯 不荣，为精血不足或血热。 小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积。 斑秃多为血 虚受风。 青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚；伴有失 眠健忘等症者，为劳神伤血所致。
（二）望耳
耳为“宗脉之所聚”，故与全身均有 联系。手足少阳经脉（三焦、胆）布于 耳，手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳 明胃经 也分布于耳或耳周围 。
肾开窍于耳，
故 望 耳 可 侦 察 肾 、 胆 和 全 身 的 病 变 。
观察重点
色泽、形态、耳内病变
•正常耳廓：耳廓红润厚大
异常
色泽：肉厚红润是肾精气充足，肉簿枯白是肾精 气不足。色青黑为痛，焦黑为肾水亏极，白为寒， 红肿为肝胆火盛。小儿发热，耳 根发凉，耳背红 络，为麻诊先兆。 形态：耳廓肿为邪气实，耳轮瘦薄为正气虚，耳 轮甲错为瘀或肠痈。 耳内病变：脓耳为肝胆湿热，脓耳实证为肝胆实 热，虚证为肾虚相火上攻。 chaolian
•黑睛为风轮，属于肝脏；
望目重点 •眼神、色泽、形态、动态。
•正常目睛： 眼睑两内眦红润，白睛（巩膜）色 白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角 膜透 明；
1\目神



诊察两目的神气之有无。凡视物清楚，精彩内含， 神光充沛者，是目有神； 若视物昏暗，目无精彩，浮光暴露者，是目无神。 石带南说：“人之神气，栖于两目。”故目神是 望神的重点。目有神者，精气未虚，虽病易治； 目无神者，精气亏虚，病重难治。因而《形色外 诊简摩 · 目睛形色应征篇》指出：“凡病虽剧， 而两眼有神，顾盼灵活者吉”。
局部望诊
[要求]：了解局部望诊的基本内容和望诊诊 病的原理。 [内容]：头面、五官、躯体、四肢、二阴、 皮肤等。
一、望头面
（ 一 ） 望 头 部
（ 二 ） 望 面 部 1、头形
2、囟门
3、头发 1、面肿 2、腮肿 3、口眼歪斜 4、特殊面容
一 、 望 头 面
（一）头部

原理及意义：
头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之处；
（二）望面部\1.面形异常\(1)面肿P49
面部浮肿，多见于水肿病，常是全身水肿的一 部分。 其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外 感风邪，肺失宣降所致； 兼见面色恍白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳 衰，水湿泛溢所致； 兼见面唇青紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心 肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。
针眼、眼丹多为风热相搏，或脾胃热毒上攻。
4\动态
开目喜明者 －－ 为阳证， 闭目恶明者 －－ 为 阴证。 眼睑颤动 －－－ 为风热侵袭，或气血不足。 眼睑下垂 －－－ 为睑废，多因脾气不足所致。 目上视、 直视 － 见于肝风或精气衰竭， 斜视 －－－－－ 为肝风， 微定（凝视）为痰热。 瞳孔散大－－－－为肾精耗竭或心神耗散， 瞳神缩 小 －－ 为肝胆火炽或虚火上炎，或为中 毒。
（一）、望目
[原理]：
五脏六腑之精气皆上注于目 目分属五脏（五轮学说）； 目为肝之窍，心之使； 肝肾同源，精血互化；
目 关 五 脏 ， 而 与 心 肝 肾 关 系 最 为 密 切
五轮学说
•眼睑为肉轮，属于脾脏； •瞳孔为水轮，属于肾脏； •两眦为血轮，属于心脏； •白晴为气轮，属于肺脏；
脑为髓之海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余；
头又为诸阳之会，脏腑精气皆上荣于头。 故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰 头颅、囟门、头发
1.头颅P48
过 大
ห้องสมุดไป่ตู้
均为病态，
过 小
多由先天不足所致。
2.囟门



囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有 前囟、后囟之分。 后囟呈三角形，约在出生后2－4个月内闭合； 前囟呈菱形，约在出生后12－18个月内闭合， 是临床观察的主要部位
2.囟门
•囟 陷－－是指囟门凹陷，均属虚证，原因有先 天不足，后天失养，吐泻伤津，以致髓海不充，囟 门凹陷。 •囟 填－－是指囟门高突，多属实热证，原因有 温病火邪上攻，或风热、湿热等外邪所侵。 •囟门迟闭－－是指骨缝不合，严重时前囟扩大，骨 缝分离，头颅均匀性增大，多由于先后天不足，或 肾气亏损，水气上泛所致。 •囟门早闭－－多 因先天亏损，髓海不足。
(2)腮肿
一例或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按 之有柔韧感及压痛者，为痄腮，因外感温毒之邪所致， 多见于儿童。 耳下腮部出现肿块，不红不热者，多为腮腺肿瘤。 若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，为 发颐，或为托腮痈，因阳明热毒上攻所致。
(3)面削颧耸

下颌像凿子 颧骨像猫脸
(4)口眼歪斜
单见口眼歪斜为风邪中络， 若兼半身不遂为中风病，肝阳上亢，风痰阻闭经络。 脑溢血
脑栓塞、脑血栓形成。
二、望五官
•面部眼、耳、鼻、口、舌五官，与五脏相关联。
《灵枢· 五阅五使》说：“鼻者肺之官也，目者肝 之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者 肾之官也。”故望五官的异常变化，可以了解脏 腑的病变。望舌将另作专章论述，故本处主要介 绍目、耳、鼻、口唇、齿龈和咽喉等望诊内容。