肺通气灌注肺科

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CT
• TCT(Transmission CT) 穿透性 • ECT(Emission CT)发射型
SPECT Single photon CT PET positron CT
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CT
ECT
TCT
ECT+TCT
SPECT PE(C)T
SPECT/CT PET/CT
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黑白扫描机
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国产伽玛照相机
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反应堆
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医用小型加速器
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钼[99Mo]-锝[99mTc] (99Mo-99mTc)发生器
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定义
• 肺栓塞（Pulmonary embolism PE）
是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合症
• 深静脉血栓形成（DVT） • 静脉血栓栓塞症（VTE） • DVT+PTE——VTE
• 放射性分布逆转
– 肺尖高于肺底，常见于肺心病和二尖瓣狭窄
• 局限性放射性分布稀疏或缺损
– 与解剖有关 – 与解剖无关
• 弥散异常 • 放射性分布逆转
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局限性放射性分布稀疏或缺损(1)
• 与解剖结构有关
– 一侧肺不显影
• 肺动脉发育不全、肺A栓塞、肺静脉血栓形成、肺 门肿瘤
– 肺叶性减低区
• 主要见于肺叶动脉栓塞
– 节段性减低区
• 多发性肺节段性放射性减低或缺损是肺栓塞的主要 表现
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肺灌注显像------正常图象
• 平面图像
– 前位、后位：
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减 少或缺如，放射性分布均匀
– 侧位
• 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧
– 后斜位
• 下叶后基底段和外基底段最清楚
• 断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
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肺灌注显像----异常图象
– 一个疾病过程中的两种表现
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病因
• 75~95%栓子来源于下肢静脉系统 • 50%的栓子可发生PE
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肺栓塞的临床表现
• 呼吸困难 84~90% • 胸痛70%（与呼吸有关） • 咯血——肺梗死症状 • 惊恐55% 原因不明 • 咳嗽 37% • 晕厥 13% 脑供血不足 • 腹痛 膈肌受刺激活小肠缺血有关
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MR
• 磁共振肺血管扫描肺栓塞的患者约40%都有右心室异常。 • 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避
免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易 于接受。 • MR不仅能显示肺动脉且具有潜在的鉴别新旧血栓的能力， 有可能为将来确定溶栓方案提供依据。而且，能够观察肺 栓塞的血流动力学及肺动脉压的变化。 • 根据血栓的形态可区分典型的急慢性血栓，前者表现为边 缘光滑、清晰、形态规则，后者为血管壁增厚、不规则附 壁血栓以及腔内网状影等。用T1和T2加权像可根据信号 强度鉴别急慢性血栓
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• 大多数放射性微粒直径为10-60um，而肺毛 细血管的直径为10μm，一次注射颗粒2030万个（不超过30万），被暂时栓塞的肺 毛细血管约占总数的十万分之一。此时进 行肺显像，得到放射性均匀分布的肺影像
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肺灌注显像
• 方法： 药物：99TcmMAA 剂量：2-4mCi 时间：慢速推注、病人深呼吸 采集：前，后，左，右，左后，右后 断层
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γ-相机
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双探头SPECT
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Sky Light SPECT
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SPECT/CT
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三探头SPECT
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Infinia PET-CT/SPECT-CT
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MCD-SPECT
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PET
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PET/PET-CT
aห้องสมุดไป่ตู้
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核素生产设置
• 反应堆 • 加速器
医用小型加速器 • 发生器
肺通气和灌注显像
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放射学科
• 放射学 • 放射治疗 • 放射医学
同位素应用 放射病 放射防护 • 核医学
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影像医学
• X线诊断 • X线计算机断层 CT • 磁共振 MR • 超声医学 US • 影像核医学 NMI
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核医学
• 核素诊断 显像 ECT、PET 功能 体外免疫测定
• 核素治疗
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解剖和生理
• 肺是气体交换的场所 • 由气道和肺血管系统组成
• 气道-----肺通气显像 • 血道-----肺灌注显像
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肺灌注显像
• 静脉注射直径略大于肺毛细血管直径的放 射性微粒，常用99Tcm大颗粒聚合人体白蛋 白（99Tcm-MAA）
• 与血流分布有关，并与动脉血流量成正比
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肺通气灌注显像
• 肺扫描操作简便、安全、敏感性高， 又可反复进行，在不肯定诊断时可 做为选择性血管造影的参考。
• 这对于区分出那些未被胸部螺旋 CT发现的细小远端肺血管栓塞是 很重要的
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肺通气灌注显像
• 敏感性75~96% 特异性 95% • 有高诊断价值，不能作准确肺解剖诊断，
有假阳性、假阴性
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肺血管造影
• 肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的“金标准” • 它能反映肺动脉阻塞的准确部位和阻塞程
度，并可测定肺血流动力学和心脏功能， 了解右室、右房、肺动脉压力、肺楔压和 心排出量。 • 肺动脉造影有一定的危险性，致命性并发 症发生率为0.01%一0.5%,检查时使肺动脉 压力一时性升高，且需一定设备和技术， 故限制了广泛应用
• 常规检查，作初步评价
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CTPA
• 目前已广泛用于临床 • 大面积肺栓塞应在lh内而非大面积肺栓塞应
在24h内进行CTPA。 • CTPA能够发现段以上肺动脉内的栓子，对
亚段肺栓塞的诊断价值有限。 • 诊断阳性率在主肺动脉、叶肺动脉、段肺
动脉分别为100%、85%、62%，对亚段孤 立肺栓塞的敏感性仅为30%。
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• 心梗 • 肺炎 • 心肌炎 • 胸膜炎 • 肺动脉高压 • 癔病 • 焦虑症
误诊
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肺栓塞的影像诊断及评价
• 普通X线 • 肺动脉造影 • 同位素 • CT • MR
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X线
• X线表现：
– 肺血管纹理显著稀疏、纤细 – 肺动脉高压
• 无特异性表现，可以提高肺血管疾患存在 的可能
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局限性放射性分布稀疏或缺损(2)
• 与解剖结构无关
– 一个放射性减低或缺损区在位置上涉及一个以 上的肺叶或节段
– 减低或缺损区近似球形 – 条状征
• 围绕争创组织影像的环形放射性减低或缺损区
– 非肺栓塞所致
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• 弥散异常
– 放射性分布不均匀、多发散在放射性稀疏或缺 损区，常见于COPD