疼痛专家共识[可修改版ppt]
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中国成人重症患者镇痛管理专家共识解读PPT课件
镇痛满意度评价指标
患者对镇痛效果的满意度是评价镇痛质量的重要 指标，通过问卷调查等方式收集患者反馈。
3
不良反应监测指标
监测镇痛药物使用过程中可能出现的不良反应， 如恶心、呕吐、呼吸抑制等，确保患者安全。
镇痛管理流程优化及改进方向
镇痛管理流程梳理
对现有镇痛管理流程进行全面梳理，发现流程中存在的痛点和瓶 颈问题。
物，并调整药物剂量。
对于老年人、儿童、孕妇等特 殊人群，应制定个体化的镇痛
方案。
对于合并其他疾病的患者，如 心血管疾病、呼吸系统疾病等 ，应综合考虑疾病的影响，选 择合适的镇痛药物和技术。
在手术、创伤等应激状态下， 应根据患者的具体情况调整镇 痛策略，确保患者的安全和舒 适。
04 多学科协作在镇痛管理中 的作用
麻醉科
协助ICU医生进行镇痛治疗，提 供必要的麻醉技术支持，如神经
阻滞、镇痛泵使用等。
疼痛科
负责疑难疼痛病例的会诊，协助 制定镇痛方案，提供疼痛相关的
专业建议和治疗手段。
其他科室
根据患者病情需要，相关科室如 呼吸科、心血管科等应积极参与 患者的镇痛管理，共同制定和实
施治疗方案。
定期培训与交流平台搭建
多学科协作机制建立
建立多学科协作的镇痛管理团队，包括医生、护士、药师等，共 同制定镇痛方案，提高镇痛效果。
信息化技术应用
利用信息化手段，如电子病历系统、智能输液泵等，提高镇痛管 理的精准度和效率。
国内外先进经验借鉴与本土化实践
01
国外先进经验借鉴
学习国外在镇痛管理方面的先进理念和经验，如无痛医院、急性疼痛服
重症患者镇痛需求特点
疼痛强度高
重症患者往往经历中到重度的疼 痛，需要有效的镇痛治疗。
患者对镇痛效果的满意度是评价镇痛质量的重要 指标，通过问卷调查等方式收集患者反馈。
3
不良反应监测指标
监测镇痛药物使用过程中可能出现的不良反应， 如恶心、呕吐、呼吸抑制等，确保患者安全。
镇痛管理流程优化及改进方向
镇痛管理流程梳理
对现有镇痛管理流程进行全面梳理，发现流程中存在的痛点和瓶 颈问题。
物，并调整药物剂量。
对于老年人、儿童、孕妇等特 殊人群，应制定个体化的镇痛
方案。
对于合并其他疾病的患者，如 心血管疾病、呼吸系统疾病等 ，应综合考虑疾病的影响，选 择合适的镇痛药物和技术。
在手术、创伤等应激状态下， 应根据患者的具体情况调整镇 痛策略，确保患者的安全和舒 适。
04 多学科协作在镇痛管理中 的作用
麻醉科
协助ICU医生进行镇痛治疗，提 供必要的麻醉技术支持，如神经
阻滞、镇痛泵使用等。
疼痛科
负责疑难疼痛病例的会诊，协助 制定镇痛方案，提供疼痛相关的
专业建议和治疗手段。
其他科室
根据患者病情需要，相关科室如 呼吸科、心血管科等应积极参与 患者的镇痛管理，共同制定和实
施治疗方案。
定期培训与交流平台搭建
多学科协作机制建立
建立多学科协作的镇痛管理团队，包括医生、护士、药师等，共 同制定镇痛方案，提高镇痛效果。
信息化技术应用
利用信息化手段，如电子病历系统、智能输液泵等，提高镇痛管 理的精准度和效率。
国内外先进经验借鉴与本土化实践
01
国外先进经验借鉴
学习国外在镇痛管理方面的先进理念和经验，如无痛医院、急性疼痛服
重症患者镇痛需求特点
疼痛强度高
重症患者往往经历中到重度的疼 痛，需要有效的镇痛治疗。
术后疼痛专家共识 ppt课件
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
ppt课件
9
数字等级评定量表
0
无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级
• “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
• 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
镇痛措施的执行 PACU 护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
• • •
ppt课件
27
术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著 的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药 • 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 • 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物， 但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍 有较好作用
初始状态下未 充分控制
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
术后慢性痛
手术后疼痛
中国成人重症患者镇痛管理专家共识解读PPT课件
疗。
根据患者的个体差异和耐受性， 调整非药物治疗和药物治疗的比
例和顺序。
非药物治疗效果评估及注意事项
评估指标
包括疼痛强度、疼痛频率、生活质量等，可采用问卷调查、量表评分等方法进 行评估。
注意事项
在采用非药物治疗时，应确保操作规范、安全有效；对于某些特殊患者（如孕 妇、凝血功能障碍者等），应谨慎选择非药物治疗方法；同时，应关注患者的 心理变化，及时给予心理支持和干预。
痛方案。
多学科协作与沟通
对于出现不良反应的患者，需及 时评估其严重程度和影响因素， 并调整药物剂量或更换药物种类
以减轻不良反应。
不良反应评估
根据患者具体情况和镇痛需求， 制定个体化的镇痛方案，包括药 物选择、剂量调整、给药途径等 方面。
个体化镇痛方案
建议多学科团队协作，共同制定 和调整镇痛方案，并加强与患者 及其家属的沟通与解释工作。
其他相关指标
根据患者具体情况，可监测其 他相关指标，如炎症反应、应
激反应等。
不良反应监测与预防策略
呼吸抑制
对于使用阿片类药物等具有呼吸抑制作用 的镇痛药物，需密切监测患者的呼吸频率
、节律和深度，必要时给予呼吸支持。
皮肤瘙痒
部分镇痛药物可能引起皮肤瘙痒等过敏反 应，需密切观察患者的皮肤状况，并及时
处理。
药物选择不当
有时医生可能选择了不适 合患者当前病情的药物， 导致镇痛效果不佳或出现 副作用。
镇痛方案不合理
缺乏个体化的镇痛方案， 无法满足不同患者的需求 。
面临的挑战与困境
镇痛药物供应不足
部分地区或医院可能面临镇痛药物短 缺的问题，影响了患者的镇痛治疗。
患者镇痛认知度低
部分患者和家属对镇痛治疗的重要性 认识不足，需要加强宣传和教育。
根据患者的个体差异和耐受性， 调整非药物治疗和药物治疗的比
例和顺序。
非药物治疗效果评估及注意事项
评估指标
包括疼痛强度、疼痛频率、生活质量等，可采用问卷调查、量表评分等方法进 行评估。
注意事项
在采用非药物治疗时，应确保操作规范、安全有效；对于某些特殊患者（如孕 妇、凝血功能障碍者等），应谨慎选择非药物治疗方法；同时，应关注患者的 心理变化，及时给予心理支持和干预。
痛方案。
多学科协作与沟通
对于出现不良反应的患者，需及 时评估其严重程度和影响因素， 并调整药物剂量或更换药物种类
以减轻不良反应。
不良反应评估
根据患者具体情况和镇痛需求， 制定个体化的镇痛方案，包括药 物选择、剂量调整、给药途径等 方面。
个体化镇痛方案
建议多学科团队协作，共同制定 和调整镇痛方案，并加强与患者 及其家属的沟通与解释工作。
其他相关指标
根据患者具体情况，可监测其 他相关指标，如炎症反应、应
激反应等。
不良反应监测与预防策略
呼吸抑制
对于使用阿片类药物等具有呼吸抑制作用 的镇痛药物，需密切监测患者的呼吸频率
、节律和深度，必要时给予呼吸支持。
皮肤瘙痒
部分镇痛药物可能引起皮肤瘙痒等过敏反 应，需密切观察患者的皮肤状况，并及时
处理。
药物选择不当
有时医生可能选择了不适 合患者当前病情的药物， 导致镇痛效果不佳或出现 副作用。
镇痛方案不合理
缺乏个体化的镇痛方案， 无法满足不同患者的需求 。
面临的挑战与困境
镇痛药物供应不足
部分地区或医院可能面临镇痛药物短 缺的问题，影响了患者的镇痛治疗。
患者镇痛认知度低
部分患者和家属对镇痛治疗的重要性 认识不足，需要加强宣传和教育。
分娩镇痛专家共识PPT课件
新型镇痛设备
探索和开发新的分娩镇痛 设备，如电刺激镇痛、磁 疗镇痛等，以提高镇痛效 果。
个体化镇痛方案
根据产妇的个体差异，制 定个性化的分娩镇痛方案 ，以满足不同产妇的需求 。
分娩镇痛的普，提高他们对 分娩镇痛的认识和技术水平。
制定相关政策，鼓励医疗机构开展分 娩镇痛服务，并为其普及和推广提供 支持。
对未来研究的建议和展望
进一步研究分娩镇痛对母婴健康 的影响，包括长期影响和远期效 应，为分娩镇痛的推广和应用提
供更全面的科学依据。
探索新的分娩镇痛技术和方法， 提高镇痛效果和安全性，降低并
发症和副作用的发生率。
加强分娩镇痛的宣传和教育，提 高公众对分娩镇痛的认识和接受 度，促进分娩镇痛的普及和应用
目的和意义
制定分娩镇痛专家共识，旨在为临床 医生提供科学、规范、安全、有效的 分娩镇痛方案，保障母婴安全和健康 。
通过专家共识的制定，可以促进分娩 镇痛技术的普及和提高，推动相关领 域的研究和发展，为产妇提供更好的 分娩镇痛服务。
02
分娩镇痛现状
分娩镇痛的必要性
01
02
03
减轻产妇疼痛
分娩过程中产生的剧烈疼 痛对产妇的身心健康造成 严重影响，分娩镇痛能有 效减轻产妇的疼痛感。
文件。
共识的形成基于大量的临床研究 和实践经验，经过多次讨论和修
订，最终达成了一致的意见。
共识的形成旨在为医生和护士提 供关于分娩镇痛的规范化和标准 化的指导，以提高分娩镇痛的安
全性和有效性。
共识的主要内容
共识对分娩镇痛的适应症和禁忌症进 行了明确的规定，为医生判断是否适 合进行分娩镇痛提供了依据。
公众教育
通过各种渠道普及分娩镇痛的知识， 提高公众对分娩镇痛的认知度和接受 度。
成人手术后疼痛处理专家共识介绍课件
成人手术后疼痛处理专家共识的内容
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS）：使用10厘米长的直线，患者根据疼痛程度在直线上标记
数字评分法（NRS）：使用0-10的数字评分，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛
02
面部表情疼痛评分法（FPS）：根据患者面部表情来判断疼痛程度
言语描述评分法（VRS）：患者用言语描述疼痛程度，评估者根据描述进行评分
04
疼痛管理策略
评估疼痛：使用疼痛评分量表，评估疼痛程度和性质
01
药物治疗：使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
03
监测和调整：定期监测疼痛情况，调整治疗方案
05
制定治疗计划：根据评估结果，制定个体化的疼痛治疗计划
02
非药物治疗：使用物理治疗、心理治疗பைடு நூலகம்方法缓解疼痛
04
健康教育：向患者和家属讲解疼痛管理知识，提高自我管理能力
04
非药物治疗：如物理治疗、心理治疗等，用于缓解疼痛和改善生活质量。
06
成人手术后疼痛处理专家共识的应用
临床实践的指导
03
疼痛治疗：指导医生选择合适的镇痛药物和治疗方法
02
疼痛评估：指导医生对患者进行疼痛程度和性质的评估
01
专家共识的应用：为临床医生提供权威的疼痛处理指导
04
疼痛管理：指导医生制定个性化的疼痛管理计划，提高患者的生活质量
成人手术后疼痛处理专家共识介绍课件
演讲人
01.
成人手术后疼痛处理专家共识的背景
02.
03.
目录
成人手术后疼痛处理专家共识的内容
成人手术后疼痛处理专家共识的应用
成人手术后疼痛处理专家共识的背景
手术后疼痛的原因
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS）：使用10厘米长的直线，患者根据疼痛程度在直线上标记
数字评分法（NRS）：使用0-10的数字评分，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛
02
面部表情疼痛评分法（FPS）：根据患者面部表情来判断疼痛程度
言语描述评分法（VRS）：患者用言语描述疼痛程度，评估者根据描述进行评分
04
疼痛管理策略
评估疼痛：使用疼痛评分量表，评估疼痛程度和性质
01
药物治疗：使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
03
监测和调整：定期监测疼痛情况，调整治疗方案
05
制定治疗计划：根据评估结果，制定个体化的疼痛治疗计划
02
非药物治疗：使用物理治疗、心理治疗பைடு நூலகம்方法缓解疼痛
04
健康教育：向患者和家属讲解疼痛管理知识，提高自我管理能力
04
非药物治疗：如物理治疗、心理治疗等，用于缓解疼痛和改善生活质量。
06
成人手术后疼痛处理专家共识的应用
临床实践的指导
03
疼痛治疗：指导医生选择合适的镇痛药物和治疗方法
02
疼痛评估：指导医生对患者进行疼痛程度和性质的评估
01
专家共识的应用：为临床医生提供权威的疼痛处理指导
04
疼痛管理：指导医生制定个性化的疼痛管理计划，提高患者的生活质量
成人手术后疼痛处理专家共识介绍课件
演讲人
01.
成人手术后疼痛处理专家共识的背景
02.
03.
目录
成人手术后疼痛处理专家共识的内容
成人手术后疼痛处理专家共识的应用
成人手术后疼痛处理专家共识的背景
手术后疼痛的原因
ERAS理念下疼痛管理专家共识介绍课件
演讲人
目录
01. ERAS理念 02. 疼痛管理策略 03. 疼痛管理实践 04. 疼痛管理效果
快速康复外科
理念：以患
1 者为中心， 减少手术创 伤和并发症
目标：缩短
3 住院时间， 提高患者满 意度
方法：采用微
2 创手术、多模 式镇痛、早期 活动等方法
效果：降低
4 医疗费用， 提高医疗质 量
疼痛管理
的风险。
疼痛管理可以降 低患者心理压力， 减少焦虑和抑郁 等并发症的风险。
疼痛管理可以提 高患者的生活质 量，降低长期疼 痛带来的生活质 量下降的风险。
提高患者满意度
1
降低疼痛程度：通 过有效的疼痛管理， 减轻患者的疼痛感，
提高舒适度
2
缩短住院时间：通 过有效的疼痛管理， 缩短患者的住院时 间，降低医疗费用
患者教育：向患者解释疼痛管理的重 要性和治疗方法，提高患者配合度
术中管理
1
麻醉方式选择：根据手术类型和患者 情况选择合适的麻醉方式
2
镇痛药物使用：合理使用镇痛药物， 确保患者术中舒适
3
体位管理：保持患者体位舒适，避免 长时间压迫神经和血管
4
心理干预：关注患者心理状态，及时 进行心理干预，减轻患者焦虑和恐惧
药物镇痛：使用不同类型的镇痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等
非药物镇痛：采用物理治疗、心理治疗等方法， 如热敷、按摩、心理辅导等
联合镇痛：将药物和非药物镇痛方法相结合， 提高镇痛效果
个性化镇痛：根据患者的具体情况制定个性 化的镇痛方案，提高镇痛效果 和类型
03
制定个性化的镇痛 方案
05
调整镇痛方案以优 化镇痛效果
02
选择合适的镇痛药 物和剂量
目录
01. ERAS理念 02. 疼痛管理策略 03. 疼痛管理实践 04. 疼痛管理效果
快速康复外科
理念：以患
1 者为中心， 减少手术创 伤和并发症
目标：缩短
3 住院时间， 提高患者满 意度
方法：采用微
2 创手术、多模 式镇痛、早期 活动等方法
效果：降低
4 医疗费用， 提高医疗质 量
疼痛管理
的风险。
疼痛管理可以降 低患者心理压力， 减少焦虑和抑郁 等并发症的风险。
疼痛管理可以提 高患者的生活质 量，降低长期疼 痛带来的生活质 量下降的风险。
提高患者满意度
1
降低疼痛程度：通 过有效的疼痛管理， 减轻患者的疼痛感，
提高舒适度
2
缩短住院时间：通 过有效的疼痛管理， 缩短患者的住院时 间，降低医疗费用
患者教育：向患者解释疼痛管理的重 要性和治疗方法，提高患者配合度
术中管理
1
麻醉方式选择：根据手术类型和患者 情况选择合适的麻醉方式
2
镇痛药物使用：合理使用镇痛药物， 确保患者术中舒适
3
体位管理：保持患者体位舒适，避免 长时间压迫神经和血管
4
心理干预：关注患者心理状态，及时 进行心理干预，减轻患者焦虑和恐惧
药物镇痛：使用不同类型的镇痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等
非药物镇痛：采用物理治疗、心理治疗等方法， 如热敷、按摩、心理辅导等
联合镇痛：将药物和非药物镇痛方法相结合， 提高镇痛效果
个性化镇痛：根据患者的具体情况制定个性 化的镇痛方案，提高镇痛效果 和类型
03
制定个性化的镇痛 方案
05
调整镇痛方案以优 化镇痛效果
02
选择合适的镇痛药 物和剂量
急诊创伤疼痛管理专家共识PPT课件
药物治疗
在必要时，使用适当的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等， 但需关注药物剂量和副作用。
老年患者疼痛管理
疼痛评估
采用老年人专用的疼痛评估工具，如老年疼痛评估量表，以准确 评估老年患者疼痛程度。
个体化治疗
根据老年患者生理特点、合并症和药物代谢动力学特点，制定个体 化疼痛治疗方案。
药物治疗与非药物治疗结合
疼痛。
音乐疗法
03
利用音乐对心理和生理的影响，减轻焦虑和紧张情绪，缓解疼
痛。
05
特殊人群疼痛管理
Chapter
儿童创伤患者疼痛管理
疼痛评估
采用适合儿童的疼痛评估工具，如面部表情疼痛量表（FLACC）、 儿童疼痛行为量表等。
非药物治疗
提供心理支持，如安抚、鼓励、分散注意力等，以减轻儿童焦虑和 疼痛感知。
06
并发症预防与处理
Chapter
药物相关并发症预防与处理
药物过敏
了解患者过敏史，皮试后使用，出现过敏立即停药并抗过 敏治疗。
药物相互作用
避免药物间不良相互作用，定期检查患者用药情况，调整 治疗方案。
药物不良反应
密切观察患者用药后的生命体征，及时处理不良反应，确 保患者安全。
非药物相关并发症预防与处理
镇痛治疗后评估
给予镇痛治疗后，应在30分钟内重 新评估疼痛程度。
疼痛记录要求
疼痛评估结果应记录在病历中，包括评估时间、方法、 结果等信息。 记录应清晰、准确、及时，方便医护人员查看和跟踪。
对于镇痛治疗效果不佳或疼痛程度加重的患者，应及时 记录并通知医生调整治疗方案。
03
药物治疗策略
Chapter
康复护理
制定个体化康复护理计划，协助患者进行康复训练，促进患者早日康复。
在必要时，使用适当的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等， 但需关注药物剂量和副作用。
老年患者疼痛管理
疼痛评估
采用老年人专用的疼痛评估工具，如老年疼痛评估量表，以准确 评估老年患者疼痛程度。
个体化治疗
根据老年患者生理特点、合并症和药物代谢动力学特点，制定个体 化疼痛治疗方案。
药物治疗与非药物治疗结合
疼痛。
音乐疗法
03
利用音乐对心理和生理的影响，减轻焦虑和紧张情绪，缓解疼
痛。
05
特殊人群疼痛管理
Chapter
儿童创伤患者疼痛管理
疼痛评估
采用适合儿童的疼痛评估工具，如面部表情疼痛量表（FLACC）、 儿童疼痛行为量表等。
非药物治疗
提供心理支持，如安抚、鼓励、分散注意力等，以减轻儿童焦虑和 疼痛感知。
06
并发症预防与处理
Chapter
药物相关并发症预防与处理
药物过敏
了解患者过敏史，皮试后使用，出现过敏立即停药并抗过 敏治疗。
药物相互作用
避免药物间不良相互作用，定期检查患者用药情况，调整 治疗方案。
药物不良反应
密切观察患者用药后的生命体征，及时处理不良反应，确 保患者安全。
非药物相关并发症预防与处理
镇痛治疗后评估
给予镇痛治疗后，应在30分钟内重 新评估疼痛程度。
疼痛记录要求
疼痛评估结果应记录在病历中，包括评估时间、方法、 结果等信息。 记录应清晰、准确、及时，方便医护人员查看和跟踪。
对于镇痛治疗效果不佳或疼痛程度加重的患者，应及时 记录并通知医生调整治疗方案。
03
药物治疗策略
Chapter
康复护理
制定个体化康复护理计划，协助患者进行康复训练，促进患者早日康复。
小儿术后镇痛专家共识 ppt课件
FACES脸谱疼痛评估法：3-18岁儿童
患儿可能因为恐惧、饥饿或其他压力失去“笑脸”
7
Bieri改良面部表情评分法
8
Oucher疼痛评分
9
Manchester疼痛评分
10
3、行为学评分
一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法
面部表情
五
ห้องสมุดไป่ตู้
种
呻吟/哭泣
行
为 指
腿的姿势
针
身体姿势
是否坐立不安
11
FLACC:常用语1-18岁的患儿术后疼痛的评估，是 住院手术患儿首推的评估方法
12
4、生理学评估
包括心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层 诱发活动，但受行为学的影响较大。
13
二、疼痛治疗
（一）、局麻药物： 1、 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因
14
（2）方法： 局部浸润：切口皮下注射长效局麻药，或皮下埋 管持续泵注；
注意事项：撤泵的过程应遵循个体化原则。患儿 使用PCA的次数已明显减少，疼痛评分已经足够降 低才能考虑撤泵。撤泵后可以使用NSAID维持镇痛。
22
（三）、非甾体类抗炎药
国内外都有大量NSAIDS类药物用于儿童疼痛治疗 的报道，但一般不推荐作为镇痛药物用于3个月以 下婴儿。
阿司匹林——雷尔综合征（小儿时期一种原因不 明的急性脑病综合征），不用于儿童
轻度疼痛：单独使用 中度疼痛：可以+NSAIDS/可待因等弱阿片类药物 封顶效应 口服30-60min血药浓度达峰，口服1-2.5小时，静脉起效快
但需在15min内缓慢输入。
27
28
非药物疗法
情感支持、精神抚慰、心理干预等非药物也有很好的治疗 作用。包括分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物 反馈、意象引导。
患儿可能因为恐惧、饥饿或其他压力失去“笑脸”
7
Bieri改良面部表情评分法
8
Oucher疼痛评分
9
Manchester疼痛评分
10
3、行为学评分
一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法
面部表情
五
ห้องสมุดไป่ตู้
种
呻吟/哭泣
行
为 指
腿的姿势
针
身体姿势
是否坐立不安
11
FLACC:常用语1-18岁的患儿术后疼痛的评估，是 住院手术患儿首推的评估方法
12
4、生理学评估
包括心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层 诱发活动，但受行为学的影响较大。
13
二、疼痛治疗
（一）、局麻药物： 1、 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因
14
（2）方法： 局部浸润：切口皮下注射长效局麻药，或皮下埋 管持续泵注；
注意事项：撤泵的过程应遵循个体化原则。患儿 使用PCA的次数已明显减少，疼痛评分已经足够降 低才能考虑撤泵。撤泵后可以使用NSAID维持镇痛。
22
（三）、非甾体类抗炎药
国内外都有大量NSAIDS类药物用于儿童疼痛治疗 的报道，但一般不推荐作为镇痛药物用于3个月以 下婴儿。
阿司匹林——雷尔综合征（小儿时期一种原因不 明的急性脑病综合征），不用于儿童
轻度疼痛：单独使用 中度疼痛：可以+NSAIDS/可待因等弱阿片类药物 封顶效应 口服30-60min血药浓度达峰，口服1-2.5小时，静脉起效快
但需在15min内缓慢输入。
27
28
非药物疗法
情感支持、精神抚慰、心理干预等非药物也有很好的治疗 作用。包括分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物 反馈、意象引导。
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3.阿片类药物的维持治疗和停药
在维持治疗过程中一般使用缓释剂型阿片类药物 的短效剂型进行解救治疗，为日剂量的10%~20%。 如需要减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量 法，日剂量每天减少10%~25%。随着阿片类药物 日剂量减少，递减的频率减慢，以免出现阿片类 药物戒断症状的出现。直到日剂量相当于30mg口 服吗啡的药量，继续服用两天即可停药
以羟考酮缓释片为背景滴定方法
张力，浅析缓释药物背景的滴定方案[N]中国医学论坛 报.2014:A10
奥施康定®:双相释放
羟考酮
快速起效
羟考酮
持续起效
AcroContinTM技术
奥施康定®
奥施康定滴定的条件与优势
》口服原则——口服首选 》时效原则——一小时达峰 》剂量原则——即释部分剂量符合NCCN指南 》等效原则——与吗啡具有同等镇痛效果 》方便原则——快捷简便，简化程序，符合国情
4.阿片类药物的剂量滴定
根据《欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南》，吗 啡、羟考酮与氢吗啡酮的短效和长效制剂均可 用于滴定。刘勇等进行的Meta分析比较了羟考 酮缓释片与吗啡即释片用于中重度癌痛患者滴 定的疗效和安全性，结果显示，使用羟考酮缓 释片进行滴定，1h、4h、24h、疼痛缓解率均 优于吗啡即释片
维持治疗 与停药
滴定
剂量换算
不良反应 处理
1.阿片类药物的选择
在选择强阿片类药物起始剂量时，应区分阿片类 药物的不耐受患者和阿片类药物耐受患者；不推 荐贴剂用于阿片类药物不耐受患者 2016NCCN
2.不推荐两种阿片类药物联合治疗癌痛
两种阿片类药物联用对于患有晚期癌症合并 心脏衰竭、肥胖及严重哮喘等疾病的患者， 可能增加不良反应风险。对于居家的癌痛患 者，处方两种阿片类药物可能会带来剂量调 整困难、不良反应来源难以判断问题
5. 阿片类药物的剂量换算
换用另一种阿片类药物，仍需要仔细观察病 情，并个体化滴定用药剂量，所有非甾体类 抗炎药的每日最大剂量，大约可换算为 5~10mg口服吗啡，复方剂型理论上不能直接 转换，需要重新滴定
5.阿片类药物的剂量换算
6.阿片类药物不良反应的处理
便秘是最常见和最棘手的不良反应，如果便秘持 续存在，应重新评估便秘的原因和严重程度，排 除肠梗阻和高钙血症，并评估其它有可能引起便 秘药物影响。如果缓泻剂无效，推荐使用甲基纳 曲酮；其他的二线治疗药物包括鲁比前列酮和纳 洛西酮，以及利那洛肽
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疼痛专家共识
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目录
1.癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理目标 2.癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化 3.癌痛的及早治疗原则 4.药物治疗新进展
5.强阿片类药物的使用更新
6.神经病理性疼痛与辅助镇痛药物 7.加强门诊癌痛患者管理 8.癌痛的多学科治择
不推荐联 合
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1.2017上海癌痛诊疗专家共识推荐的以羟考酮缓释片滴定 方案中，羟考酮的背景用量是 ( )mg
A.5-10 B.10-20 C.20-30 D.30-40
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2.不推荐贴剂用于（
）患者
阿片类药物未耐受
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3. 奥施康定 — 即释成分， —缓释成分，一小时达峰，滴定更方便
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