儿科护理学-常见急症患儿的护理考点汇总

常见急症患儿的护理

第一节急性中毒

急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，引起组织和器官功能性和器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至危及生命。

一、常见中毒原因

误食：小儿不能辨别误食；或疏忽及药物管理有误等。

婴幼儿：误服药物中毒。

学龄前：有毒物质中毒。

接触的各方面：食物，有毒动、植物，化学药品，医疗药物，消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等。

二、表现

首发症状：多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷

三、治疗

立即中断毒物与机体的接触

中毒原因未明，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害

维持呼吸和循环等生命器官功能

采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄

四、护理

1.尽快清除毒物

（1）口服中毒者

①催吐：4～6小时内，温开水或1:10000高锰酸钾溶液

②洗胃：强酸或强碱中毒可致胃穿孔，切忌洗胃

③导泻：催吐、洗胃后，硫酸镁或硫酸钠加水口服

④全肠灌洗：中毒＞4小时,，0.5%温盐水或1%肥皂水

（2）皮肤接触中毒：褪去衣物，清水反复冲洗10分钟以上、中和法

（3）吸入中毒：撤离现场，呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸

2.促进排泄

（1）利尿：多饮水；静脉输注葡萄糖液；遵医嘱用利尿剂

（2）碱化尿液：常用碳酸氢钠清除酸中毒

（3）酸化尿液：常用维生素C清除碱中毒

（4）血液净化：

①透析

②血液灌流法

③换血疗法

④血浆置换

（5）高压氧：一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒

3.使用特效解毒剂：如有机磷中毒应用碘解磷定或氯解磷定；亚硝酸盐中毒用亚甲蓝（美蓝）等

4.阻止毒物吸收：牛奶、蛋清、豆浆、浓茶；药用炭。

5.严密观察病情变化

6.详细记录出入液量

7.预防感染

8.心理支持

9.健康指导

经典例题

强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂

A.茶叶水

B.呋塞米

C.阿托品

D.依地酸二钠

E.蛋清

『正确答案』E

『答案解析』强酸、强碱中毒可用蛋作保护剂。

皮肤接触毒物中毒患者用大量清水反复冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发至少应

A.5分钟

B.3分钟

C.10分钟

D.15分钟

E.30分钟

『正确答案』C

『答案解析』皮肤接触中毒：褪去衣物，清水反复冲洗10分钟以上。

第二节小儿惊厥

惊厥是神经元功能紊乱引起细胞突然异常放电所致的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴有意识障得。是儿科常见急症，婴幼儿多见

一、病因

1.感染

①颅内感染：细菌、病毒、原虫、真菌

②颅外感染：以高热惊厥最常见

2.非感染

①颅内疾病：多见于癫痫，颅脑损伤等

②颅外疾病：代谢异常如低钙、低血糖、各种中毒等

二、临床表现

1.惊厥

典型表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，大小便失禁。常见于癫痫大发作。

2.惊厥持续状态：惊厥发作持续30分钟以上，或两次之间意识障碍未能完全恢复

3.热性惊厥：

多由上感引起，其特点：

①主要发生在6个月至5岁小儿

②大多发生于急骤高热开始后12小时之内

③发作时间短，在一次发热性疾病中很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征

④热退后1周做脑电图正常

4.发作诱因

高血压脑病—紧张及过度劳累时—惊厥

原发性癫痫—突然停药或感染时—惊厥

三、治疗

1.首选药：地西泮（缓慢静脉注射）

2.新生儿破伤风首选：地西泮

3.对症及支持治疗

监测生命体征；呼吸道通畅；监测血气、血糖；防治颅内压增高

经典例题

惊厥持续状态是指惊厥发作时间持续超过

A.10min

B.15min

C.20min

D.25min

E.30min

『正确答案』E

『答案解析』惊厥持续状态：惊厥发作持续30分钟以上，或两次之间意识障碍未能完全恢复。

四、护理

1.气道管理

就地抢救→平卧、头偏向一侧→解衣领、松衣服→清除口鼻腔分泌物，使气道通畅→舌向外牵拉→备急救物品→给予止惊药物

2.预防外伤

①柔软棉质物放在患儿手中和腋下

②牙垫；床挡；勿强力按压或牵拉肢体

③专人守护，防止发作时受伤

3.密切观察病情变化

①保持安静、避免刺激

②高热患儿及时降温

③脑水肿给予脱水剂

④惊厥较重者给予吸氧

4.健康教育

经典例题

患儿男，3岁。既往有3次热性惊厥史，2小时前出现发热，在家中突然惊厥发作时，家长应采取的措施是

A.保暖

B.口服退热药

C.冰袋物理降温

D.口服苯巴比妥

E.松解衣领，头偏向一侧

『正确答案』E

『答案解析』惊厥发作时应就地抢救→平卧、头偏向一侧→解衣领、松衣服→清除口鼻腔分泌物，使气道通畅→舌向外牵拉→备急救物品→给予止惊药物。

患儿男，1岁2个月。高热来院就诊中突然出现惊厥，抗惊厥首选

A.氯丙嗪肌注

B.地西泮肌注

C.地西泮静注

D.苯巴比妥肌注

E.10%水台氯醛灌肠

『正确答案』C

『答案解析』患儿高热惊厥，抗惊厥首选地西泮静注。

第三节急性颅内压增高