中医内科学-肺系疾病

2.治则：化痰燥湿，降气平喘
3.方药：平陈汤合三子养亲汤
苍朮、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、 甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子
（四）水饮凌肺
1.辨证要点 咳喘气逆不能平卧，咯痰色白量多 而清稀或呈泡沫状，小便不利，面 浮肢肿，畏寒肢冷，舌淡紫而胖， 边有齿痕，苔白滑。
2.治则：温阳利水，降气平喘
3.方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤
2.治则：健脾益气，理气化痰
3.方药：六君子汤
人参、茯苓、白朮、甘草、陈皮、 半夏
（三）肾气虚
(2)重证－百合固金汤
百合、生地、熟地、玄参、麦冬、 白芍、当归、川贝、桔梗、甘草
四、转归预后
1.外感咳嗽突然起病，病位浅，病情轻， 较易治愈；若迁延失治，可转为慢性 咳嗽。
2.内伤咳嗽，咳久可伤及脾、肾、心， 或致咳喘并作，甚至演变成肺胀而难 以治愈。
五、预防与调摄
1. 忌生冷或燥热、辛辣、肥腻的食物， 戒烟酒。
茯苓、附子、白朮、生姜、白芍、 葶苈子、大枣
（五）肝气犯肺
1.辨证要点 突然呼吸急促、困难，胸中憋闷， 咽喉梗阻，常因情志不遂而诱发或 加重，平素常忧郁、善太息，脉弦。
2.治则：疏肝理气，降气平喘
3.方药：五磨饮子加味
沉香、乌药、枳实、木香、槟榔、 杏仁、厚朴、旋覆花
◎虚喘
（一）肺脾气虚
1.辨证要点 气喘而声低息弱，气短不足以息， 咯痰量多色白清稀，自汗畏风。
2.治则：袪风散寒，解表宣肺
3.方药：荆防败毒散
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、 前胡、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、 川芎
（二）风热犯表
1.辨证要点 恶寒轻（恶风），发热重，少汗, 口干咽燥或肿痛，舌尖红，苔薄黄, 脉浮数。
2.治则：袪风清热，解表宣肺
3.方药：银翘散
金银花、连翘、竹叶、芦根、 薄荷、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、 桔梗、甘草
（三）暑湿袭表
1.辨证要点 汗出而热不退，微恶风, 头昏 重而痛，胸闷呕恶，小便短赤
（黄），舌红苔黄腻，脉濡数。
2.治则：清暑化湿，和中解表
3.方药：新加香薷饮
金银花、连翘、香薷、白扁豆、 厚朴
（四）表寒里热（寒包火）
1.辨证要点 发热恶寒, 无汗身痛，鼻塞流涕， 口渴心烦，咽痛，咳喘痰黄稠。
內伤咳嗽
•逐漸發作 •無表证 •变化緩慢或反復發作 •病程長 •虚、实证俱有。
三、分型证治
◎外感咳嗽
（一）风寒束肺
1.辨证要点 咳嗽声重，咽痒气急，咯痰色白 质稀量多或泡沫状，伴风寒表证。
2.治则：袪风散寒，宣肺止咳 3.方药：
(1)三拗汤合止嗽散（风寒表证兼痰阻）
麻黄、杏仁、炙甘草、荆芥、白前、 陈皮、紫菀、百部、 桔梗
(2) 小青龙汤 (寒饮重兼风寒表证)
麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、 甘草、白芍、五味子
（二）热哮(痰热壅肺)
1.辨证要点 气喘息促伴哮鸣，胸部胀闷，咳呛 阵作，咯痰黄稠，烦渴喜冷饮，面 红汗出，舌红苔黄腻。
2.治则：清热化痰，降气平喘
3.方药：定喘汤
黄芩、桑白皮、白果、半夏、苏子、 款冬花、麻黄、杏仁、生甘草
（三）喘脱
见“喘病”相关内容。
◎间歇期(缓解期)
（一）肺气虚
1.辨证要点 气短声低，咯吐清稀痰涎，易感冒。
2.治则：补气益肺，实卫固表 3.方药：玉屏风散合桂枝汤
黄蓍、白朮、防风、桂枝、白芍、 生姜、大枣、甘草
（二）脾胃气虚
1.辨证要点 平素痰多，易吐出清稀痰涎，食少 纳呆，便溏，常因饮食不当或劳累 而发作。
2.治则：解表清里，袪风宣肺
3.方药：双解汤
麻黄、荆芥、防风、薄荷 栀子、黄芩、连翘、石膏、桔梗
（五）气虚兼表
1.辨证要点 经常感冒或感冒迁延不愈，恶寒重， 发热轻，神疲气短，咳嗽无力, 痰 多而清稀。
2.治则：袪风解表，益气宣肺
3.方药：参苏饮
人参、茯苓、陈皮、炙甘草、 紫苏叶、葛根、生姜、前胡、 枳壳、半夏、桔梗
肺腎阴虚
喘脫：亡阳、亡阴
三、分型证治
◎发作期
（一）寒哮(寒饮阻肺)
1.辨证要点 呼吸急促伴哮鸣，胸膈满闷、窒塞， 面色青紫晦暗，多因天冷或饮冷诱 发，肢冷畏寒，舌淡紫苔白滑。
2.治则：温化寒饮，降气平喘
3.方药：
(1) 射干麻黄汤 (气逆重而不兼表证)
射干、麻黄、细辛、半夏、生姜、 紫菀、款冬花、五味子、大枣
（三）临床鉴别虚、实喘证的要点：
•發病急驟，病程短
实 •呼吸急促、粗糙、深長、有力
•声音洪亮，胸中脹悶，以呼出為快
喘 •常伴有明显痰鳴、咳嗽（痰鳴音）
•舌深暗苔厚，脉滑有力
•發病緩慢，病程長（或反复發作）
虚 •呼吸微弱、淺表、无力，難以接續
•声音低弱，胸不脹悶，以吸入為快
喘 •少有痰鳴咳嗽
•舌淡嫩苔少，脉細无力
2. 保持情志舒畅。 3. 收敛止咳药如五味子、乌梅、诃子等
不可用于外感咳嗽或实证，只能用于 虚证咳嗽或久咳不止。
一、概念
（一）定义： 由于内、外多种因素导致肺失宣
降、肺气上逆而表现出以呼吸急促、 困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动，不 能平卧为主症的疾病。
（二）西医对应的常见疾病： 喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、 支气管扩张、矽肺、心源性气喘、 肺结核、癔病等以气喘为主症者。
（三）喘脱（因喘急而气脱）
1.辨证要点 喘息加剧，张口抬肩，鼻翼煽动， 面唇青紫，汗出如油，肢冷烦躁， 脉浮大无根或脉微欲绝。
2.治则：回阳固脱，补肾纳气 3.方药：参附汤送服黑锡丹
人参、附子、黑锡、硫黄、川楝子、 胡芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、 沉香、阳起石、茴香、肉桂、补骨脂
四、转归预后
一般实证易治，虚证或虚实兼夹 证较难治， 喘脱则病危重而需抢救。 若反复发作或经久不愈而转成肺胀者， 很难治愈。
一、概念
（一）定义：
由于感受风邪或其它时邪导致肺 卫功能失调，而以恶寒、发热、头 痛、鼻塞流涕等为主要表现的常见 而轻浅的外感病。又称为普通感冒。 其中病情严重、传变快而传染性强 者，称为时行感冒，属温病范畴。
（二）西医对应的常见病名： 感冒 上呼吸道感染 部分较轻的流行性感冒
二、病因病机
（一）病因： 1.外感六淫或疫邪 2.体质虚弱（正气不足）
加百部、紫菀、款冬花
◎内伤咳嗽
（一）痰浊(湿)阻肺
1.辨证要点 咳嗽反复发作，咳声重浊沉闷，咯 痰量多而白稠，晨起、食后咳剧， 胸闷脘痞，舌质淡胖，苔白厚腻。
2. 治则：燥湿化痰，宣肺止咳
3. 方药：平陈汤合三子养亲汤
苍朮、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、 甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子
（二）痰热壅肺
1.辨证要点 咳嗽气急喘促，咯出黄稠痰，或兼 脓血腥臭痰，胸闷烦躁，口苦而干， 舌红苔黄腻。
2.治则：清肺化痰，降气平喘 3.方药：
(1)桑白皮汤 (痰热壅肺)
桑白皮、黄连、黄芩、栀子、 杏仁、贝母、半夏、紫苏子
(2)麻杏石甘汤加味(肺热兼表寒)
麻黄、石膏、杏仁、甘草、黄芩、 桑白皮、葶苈子、瓜蒌
（三）痰浊(湿)阻肺
1.辨证要点 咳喘胸闷窒塞，咯痰量多色白质稠， 易咯出，尤以清晨为甚，脘痞呕恶， 舌淡胖，苔白厚腻。
（一）病因： 1.外邪入肺 2.飲食不节 3.勞累過度 4.情志不調
（二）病机：
风寒束肺 风热犯肺
外感咳嗽
燥邪伤肺 暑濕袭肺
內伤咳嗽
实証
虛証
痰 浊 阻 肺
痰 热 壅 肺
肝 火 犯 肺
肺 阴 虛
肺 气 虛
（三）临床鉴别要点：
外感咳嗽
•突然發病 •初期有不同程度的表证 •变化快 •病程短 •以实证為主
2.治则：清肝泻肺，化痰止咳
3.方药：黛蛤散合黄芩泻白散加减
青黛、海蛤壳、黄芩、桑白皮、地骨 皮、甘草、栀子、牡丹皮、瓜蒌、贝 母
（四）肺阴亏虚
1.辨证要点 久咳不止，干咳无痰或痰少而粘， 不易咯出，潮热盗汗或五心煩热， 舌红少苔。
2.治则：滋阴降火，润肺止咳
3.方药：
(1)轻证－沙參麥冬汤
沙参、麥冬、玉竹、天花粉、桑叶、 白扁豆、甘草
2. 芳香化湿类：藿香、苍朮、石菖 蒲、厚朴、紫苏叶、薄荷、荆芥。
一、概念
（一）定义： 由于外感或内生病邪侵入肺
脏导致肺失宣降(肺气上逆)，而 以咳嗽、咯痰为主症的疾病。
（二）西医对应的常见疾病： 急慢性支气管炎、支气管肺炎、 支气管扩张、上呼吸道感染、慢性咽 喉炎等以咳嗽为主症者。
Hale Waihona Puke 二、病因病机（二）病机：
外邪 风邪为主，可挟寒、热、暑、湿、燥等邪
从表而入
肺卫失调
表证(风邪袭表)：恶寒、发热、头痛、
身痛、脉浮
肺气不利(肺失宣降):鼻塞流涕,喷嚏, 咽喉不适, 微咳
中后期
兼氣虚 兼阴虚 兼阳虚
三、分型证治 （一）风寒束表
1.辨证要点 恶寒重，发热轻，无汗，头身痛剧, 鼻塞, 流清涕, 脉浮紧。
1.辨证要点 阵发性干咳无痰或痰少而粘，不易 咯出，口、鼻、唇、眼、咽、皮肤 干燥。
2.治则：清燥润肺，宣肺止咳
3.方药：
(1)温燥轻证－桑杏汤
桑叶、豆豉、杏仁、川贝母、沙参、 梨皮、栀子
(2)温燥重证－清燥救肺汤
桑叶、石膏、杏仁、西洋參、麥冬、 阿胶、火麻仁、枇杷叶、甘草
(3)凉燥－杏苏散去半夏、陈皮，
三、分型证治
◎实喘
（一）风寒闭肺
1.辨证要点 突然咳喘气促，胸闷痰鸣，咯吐大 量白色清稀泡沫痰，兼恶寒、无汗。
2.治则：袪风散寒，宣肺平喘
3.方药：麻黄汤合华盖散
麻黄、桂枝、杏仁、甘草、 桑白皮、紫苏子、茯苓、 陈皮
（二）痰热壅肺
1.辨证要点 咳喘气急，胸中胀痛，咯吐大量黄 稠痰或脓血腥臭痰，烦热面赤，渴 喜冷饮，舌红苔黄腻。
(2) 杏苏散（痰浊重而表证轻）
杏仁、苏叶、前胡、枳壳、半夏、茯 苓、陈皮、桔梗、生姜、大枣、甘草
（二）风热犯肺
1.辨证要点 咳嗽较剧而咳声洪亮，咽喉干痛， 咯痰白稠或黄稠而不爽，伴风 热表证。
2.治则：疏风清热，宣肺止咳
3.方药：桑菊饮
桑叶、菊花、薄荷、连翘、芦根、 杏仁、桔梗、甘草
（三）燥邪伤肺
较重且恶化较快，应高度重视。
五、预防与调摄
（一）感冒时常用的中成药 1.风寒型：午时茶、风寒感冒冲剂 2.风热型：银翘解毒片、桑菊感冒冲剂 3.暑湿型：藿香正气丸（或口服液） 4.时行感冒：板蓝根冲剂
（二）防治感冒及时行感冒的中药
1. 清热解毒类：大青叶、板蓝根、 金银花、蒲公英、蚤休、黄芩、 贯众、野菊花。
2.治则：补益肺气
3.方药：补虚汤合玉屏风散
黄芪、茯苓、炙甘草、五味子、陈皮、 厚朴、半夏、干姜、白朮、防风
（二）肺肾气虚
1.辨证要点 气喘而声低息弱，呼多吸少，气不 接续，动则加剧，腰膝酸软，咳则 遗尿。
2.治则：补肾益气，纳气平喘
3.方药：金匮肾气丸合参蛤散加减
桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、 茯苓、丹皮、泽泻、人参、蛤蚧、 五味子、冬虫夏草、胡桃仁
二、病因病机
（一）病因：宿痰伏肺加以下诱因： 1. 风邪外袭（天冷、花粉、尘埃） 2. 服用某些致敏的饮食、药物 3.过度劳累 4.情志失调 5.继发于其它疾病后
（二）病机：
宿痰伏肺＋誘因
發作期（偏实証）
痰（兼寒、热、瘀）阻气閉，息道阻塞
間歇期（虚中夾实） （肺、脾、腎）气虚兼痰阻
反复發作
肺腎阳虚
五、预防与调摄
1. 多食清淡食物，忌食生冷、辛辣炙煿 及肥甘味厚之品，戒除烟酒。
2. 保持情志舒畅。 3. 加强体育锻炼，增强体质。
一、概念
（一）定义： 宿痰伏肺，常因多种诱因而发
作，而以严重气喘伴哮鸣为主症 的发作性疾病。
（二）西医对应的常见疾病： 过敏性疾病引起的支气管痉挛或 变态反应性疾病，如支气管哮喘、 喘息性支气管炎、嗜酸性细胞 增多症等。
2.治则：清热化痰，宣肺止咳
3.方药：
(1) 清金化痰汤 (痰热壅肺)
黄芩、栀子、知母、桑白皮、贝母、 瓜蒌、陈皮、茯苓、桔梗、甘草
(2) 麻杏石甘汤合黄连温胆汤 (肺胃痰
热)
麻黄、杏仁、石膏、甘草、陈皮、半 夏、茯苓、枳实、竹茹、黄连
（三）肝火犯肺
1.辨证要点 阵发性呛咳或咯血，伴咽干口苦， 胸胁胀闷甚至掣痛，烦躁易怒，脉 弦数。
（六）阴虚兼表
1.辨证要点 素体阴亏，低热或五心烦热，微恶 风, 口干咽燥, 头昏心烦, 干咳少 痰, 舌红少苔。
2.治则：滋阴生津，解表宣肺
3.方药：加减葳蕤汤
玉竹、白薇、薄荷、淡豆豉、 葱白、桔梗、甘草、大枣
四、转归预后
1. 及早治疗，感冒多可短期治愈。 2. 老年、体弱及婴幼儿患者，病情
二、病因病机
（一）病因： 1.外邪犯肺 2.饮食不节 3.情志失调 4.其它疾病影响及肺
（二）病机：
肺
肺 气 上 逆
实 証
气 壅 塞
(
肺
失
肺腎
宣
虚 气不
降
証 虚納
弱气
)
外邪犯肺
內邪入肺 肺脾气弱 肺腎气虚
风寒 风热 暑湿
痰湿阻肺 痰热壅肺 肝气犯肺 水飲凌肺
※上述各证型严重者均可引起喘脱，甚至导致死亡。