休克课件

护理
• 体位：休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高 20°-30°，下肢抬高15°~20° • 使用抗休克裤 • 保暖 • 保持呼吸道通畅 ：呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧 ，流量4～6L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6 ～8L/min，或根据病情采用面罩。 • 尽快建立静脉通路 • 镇静止痛
预防措施
补充血容量
• 根据中心静脉压监测结果来决定输液量。 中心静脉压正常为0．4～1．2kPa（4～ 12cmH2O），如低于0．5kPa（5cmH2O ），提示有低血容量存在；低于1．0kpa（ 10cmH2O）即可输液 • 输液的内容宜根据具体情况选用全血、血 浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉，一般应用 羟乙基淀粉
• • • • • 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克
低血容量性休克
鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血， 食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失 血 超过全身20%约>800ml时即出现休克 如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也 不一定发生休克
感染性休克
• 多继发于革兰阴性杆菌为主的感染， • 急性腹膜炎、胆道感染 • 感染性休克分型：高排低阻型 低排高阻型 • 患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。
过敏性休克 • 属于1型变态反应
神经性休克
• 由于内脏受到牵拉引起。
临床表现
• 见附表
失血性休克的休克指数
• 休克指数＝脉搏/收缩压，表示血容量状况 • 0.5为正常 • ＝1为轻度休克，失血20％－30％ • >1为休克 • >1.5为严重休克，失血30％－50％ • >2为重度休克，失血>50%
感染性休克
• 常伴败血症 • 高动力型休克：由于扩血管因子作用大于 缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学 特点 • 低动力型休克
心源性休克
• 心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低 ；微循环变化的发展过程 • 基本上和低血容量性休克相同，但常在早 期因缺血缺氧死亡；
心源性休克
• 发病中心环节时心输出量迅速降低，血压 可显著下降（低动力型休克） • 分型：低排高阻型 低排低阻型
补充血容量
• 输液过程中还需密切观察呼吸情况，并经 常听肺部有无罗音，以防发生肺水肿 • 补液标准：如中心静脉压已高于1．2kPa（ 12cmH2O），或原先中心静脉压虽不甚高 ，但稍补充血容量后中心静脉压迅速升高 ，而动脉血压仍未改善，提示心排血功能 差而静脉又淤血 • 应用PICCO
诊断
• ①有发生休克的病因 • ②意识异常 • ③脉搏快超过100次/min，细或不能触及 • ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充 盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀 ，尿量小于30ml/h或无尿 • ⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg） • ⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）
补充血容量
• 补充血容量的方法：可先在10～20分钟内 输入100ml，如中心静脉压上升不超过0． 2kPa（2cmH2O），可每20分钟重复输入 同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在 12～13．3kPa（90～100mmHg）左右、 或中心静脉压升至1．5kPa（15cmH2O） 以上、或输入总量达750～1000ml为止
休克
（shock）
郭芸
概念
• 各种强烈致病因素作用于机体，使循环功 能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不 足，以至重要生命器官机能、代谢严重障 碍的全身危重病理过程
• 急性的综合征
主要表现
• • • • 全身有效血流量减少 微循环出现障碍 重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调
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分类
• ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上
• 凡符合①，以及②、③、④中的二项，和 ⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断
治疗
• 治疗原则： 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢
治疗
• • • • • • • 一般紧急措施 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡 应用血管活性药物 改善微循环 皮质激素和其他药物的应用
• • • • 活动性大出血者 严重感染病人 手术病人 轻度头昏者
必须注意的是不论患者休克程度轻重 如何，在急救时不要给患者喝任何饮料 或服药，要待其清醒后才让其喝些温开 水，并特别提醒患者注意保暖和休息
一般紧急措施
• • • • 控制大出血 保持呼吸道通畅 采取休克体位 其他：保暖，尽量减少搬动，骨折 处临时固定，必要时应用镇痛剂