休克卫生部第七轮《急诊医学》 ppt课件
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伦理决策与冲突解决
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
急诊医学课件休克
06 总结与展望
急诊医学在休克治疗中的地位和作用
早期识别与评估
急诊医学在休克治疗中发挥着重要作用，首先是对患者进行早期识别和评估。通过迅速判断患者的生命体征、意识状 态、尿量等指标，确定是否存在休克及其严重程度。
快速干预与治疗
急诊医学强调对休克患者的快速干预和治疗。这包括立即建立静脉通道、补充血容量、应用血管活性药物等措施，以 迅速恢复患者的组织灌注和氧供。
抗凝治疗
根据患者病情选择合适的抗凝药物， 如肝素、华法林等，防止血栓形成和 器官功能损害。
补充凝血因子
对于凝血因子消耗过多的患者，可给 予补充凝血因子的治疗。
治疗原发病
针对引起DIC的原发病进行积极治疗 ，如控制感染、清除异物等。
05 特殊人群休克处 理
孕妇休克处理04
立即评估
对孕妇进行快速、全面的 评估，包括意识、呼吸、 心率、血压等生命体征， 以及腹部和胎儿情况。
心源性休克
定义
由于心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不 足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害 为特征的综合征。
常见原因
急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞等。
处理措施
强心、利尿、扩血管治疗；积极寻找并处理心脏疾病的原因；必要时使用机械辅助循环装 置。
3
监测与调整
持续监测患者的生命体征和药物反应，及时调整 药物剂量和种类，确保治疗效果和患者安全。
03 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失导致有 效循环血容量减少，组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和功能受损的
综合征。
常见原因
休克急诊科课件教材教学课件
多器官功能障碍综合征（MODS）
预防策略
积极治疗原发病，控制感染源，减少 炎症介质释放。
维持内环境稳定，包括水、电解质和 酸碱平衡。
处理措施
器官功能支持：根据受累器官的不同，采取相 应的支持治疗措施，如血液透析、机械通气等。
营养支持：提供充足的营养和热量， 促进器官功能恢复。
弥散性血管内凝血（DIC）
• 远程医疗在休克患者救治中的应用：分析了远程医疗在休克患者救治中的可能作用，如通过远程监测患者的生 命体征、提供及时的医疗咨询和指导等，以改善患者的预后。
• 生物标志物在休克早期诊断与预后评估中的应用：介绍了生物标志物（如炎症因子、氧化应激指标等）在休克 早期诊断和预后评估中的研究进展，以及其在临床实践中的潜在应用价值。
预防策略 早期识别并纠正休克，减少组织缺血和再灌注损伤。
控制感染源，减少炎症介质释放和内皮细胞损伤。
弥散性血管内凝血（DIC）
抗凝治疗
应用肝素等抗凝药物，抑 制凝血酶原的激活和纤维 蛋白的形成。
补充凝血因子
根据凝血因子的消耗情况， 适当补充新鲜冰冻血浆、 冷沉淀等血液制品。
去除病因
积极治疗原发病，控制感 染源，减少DIC的诱发因 素。
纠正酸碱平衡紊乱、应用血管活性药物等。
新型技术在急诊科应用前景探讨
• 床旁超声在休克诊断与治疗中的应用：讨论了床旁超声在评估休克患者心脏功能、血容量状态及血管通透性等 方面的优势，以及其在指导治疗中的潜在作用。
• 人工智能与机器学习在休克预测与辅助决策中的应用：探讨了如何利用人工智能和机器学习技术，通过分析大 量临床数据，提高对休克患者的预测和诊断准确性，以及辅助医生制定个性化治疗方案。
病史采集
详细询问病史，了解休克 发生的原因、时间、伴随 症状等。
《急诊医学课件休克》课件
病例三：过敏性休克
总结词
由过敏反应引起的休克
详细描述
过敏性休克通常由药物、昆虫叮咬、 食物等过敏原引起，导致全身过敏反 应和血管通透性增加。
治疗原则
立即停用或去除过敏原，补充血容量 ，应用抗过敏药物和糖皮质激素等。
注意事项
密切观察病情变化，及时发现并处理 并发症。
谢谢您的聆听
THANKS
通过健康讲座和义诊活动，向公众提供专业的健 康咨询和诊疗服务，提高公众的健康水平。
05
病例分析
病例一：失血性休克
总结词
大量失血导致的休克
详细描述
失血性休克通常由严重创伤、手术或消化道溃疡出血等大量失血引起 ，导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等表现。
治疗原则
立即止血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药物等。
监测中心静脉压和尿量
通过监测中心静脉压和尿量来评估血 容量状态，指导扩容治疗。
对症治疗
纠正酸碱平衡失调
休克时因组织缺氧，可出 现酸碱平衡失调，应及时 纠正。
应用血管活性药物
在补充血容量基础上，根 据病情可适当应用血管收 缩剂或扩张剂，以改善组 织灌注。
抗感染治疗
对于感染性休克，应尽早 使用抗生素控制感健康 问题，采取相应的预防措施。
护理要点
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便 及时补充血容量，纠正休 克。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸， 必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等指标，及时发 现病情变化。
保暖
对于因失血或体温过低引 起的休克，应注意保暖。
。
休克病理生理
休克时，机体的神经-体液 反应、细胞代谢和炎症反 应等都会发生一系列变化 ，导致器官功能损害和衰
《急诊医学》幻灯课件7
2024/1/24
缓解病痛
通过快速诊断和治疗，急诊医学能 够迅速缓解患者的病痛，提高患者 生活质量。
应对突发事件
在应对自然灾害、事故灾难等突发 事件中，急诊医学发挥着重要作用 ，能够迅速组织救援力量，挽救更 多生命。
5
急诊医学体系架构
急诊医疗服务体系
包括院前急救、院内急诊、危重症监 护等组成部分，为患者提供全面、连 续的急诊医疗服务。
2024/1/24
补液治疗
纠正脱水和电解质紊乱， 维持内环境稳定。
特殊治疗
针对某些特定毒物，可使 用特效解毒剂进行治疗。
24
药物过量或误服处理流程讲解
立即停止药物摄入，并尽快 就医。
02
处理流程
01
03
了解患者服药史和过敏史， 评估中毒程度。
根据中毒程度给予相应的治 疗措施，如洗胃、催吐、补
液等。
6
02
常见急危重症识别与处理
2024/1/24
7
休克识别与初步处理
休克识别
精神状态改变、皮肤苍白或发绀、四 肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促等。
初步处理
保持呼吸道通畅，吸氧；建立静脉通 道，补充血容量；纠正酸碱平衡失调 ；应用血管活性药物等。
2024/1/24
8
急性胸痛鉴别诊断与治疗原则
鉴别诊断
心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。
定义
急诊医学是研究急危重症患者抢 救、治疗、护理及预防的科学， 是医学领域中的一门新兴学科。
发展历程
随着医疗技术的进步和患者对医 疗服务需求的提高，急诊医学逐 渐从传统的医疗体系中独立出来 ，形成了专门的学科体系。
4
急诊医学重要性
抢救生命
缓解病痛
通过快速诊断和治疗，急诊医学能 够迅速缓解患者的病痛，提高患者 生活质量。
应对突发事件
在应对自然灾害、事故灾难等突发 事件中，急诊医学发挥着重要作用 ，能够迅速组织救援力量，挽救更 多生命。
5
急诊医学体系架构
急诊医疗服务体系
包括院前急救、院内急诊、危重症监 护等组成部分，为患者提供全面、连 续的急诊医疗服务。
2024/1/24
补液治疗
纠正脱水和电解质紊乱， 维持内环境稳定。
特殊治疗
针对某些特定毒物，可使 用特效解毒剂进行治疗。
24
药物过量或误服处理流程讲解
立即停止药物摄入，并尽快 就医。
02
处理流程
01
03
了解患者服药史和过敏史， 评估中毒程度。
根据中毒程度给予相应的治 疗措施，如洗胃、催吐、补
液等。
6
02
常见急危重症识别与处理
2024/1/24
7
休克识别与初步处理
休克识别
精神状态改变、皮肤苍白或发绀、四 肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促等。
初步处理
保持呼吸道通畅，吸氧；建立静脉通 道，补充血容量；纠正酸碱平衡失调 ；应用血管活性药物等。
2024/1/24
8
急性胸痛鉴别诊断与治疗原则
鉴别诊断
心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。
定义
急诊医学是研究急危重症患者抢 救、治疗、护理及预防的科学， 是医学领域中的一门新兴学科。
发展历程
随着医疗技术的进步和患者对医 疗服务需求的提高，急诊医学逐 渐从传统的医疗体系中独立出来 ，形成了专门的学科体系。
4
急诊医学重要性
抢救生命
急诊医学课件第三章休克(2024)
12
实验室检查与辅助检查
常规检查
包括血常规、尿常规、 便常规等，了解患者基
本情况。
2024/1/28
生化检查
检测电解质、血糖、肝 肾功能等，评估器官功
能状态。
血气分析
影像学检查
了解患者酸碱平衡及呼 吸功能情况。
如超声、CT等，有助于 发现引起休克的病因。
13
休克指数评估
休克指数（SI）
通过心率、收缩压和呼吸 频率等指标计算得出，用 于评估休克严重程度。
分类
根据发病原因和病理生理机制， 休克可分为低血容量性休克、心 源性休克、感染性休克和过敏性 休克等类型。
4
发病原因及机制
低血容量性休克
由于大量失血、失液或烧伤等 原因导致血容量减少，进而引
起组织灌注不足。
2024/1/28
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，导致 心输出量减少，无法满足组织 代谢需求。
辅助治疗
给予患者适当的物理治疗、康复训练等辅助治疗措施，以促进神经 功能恢复。
24
06
急诊医学课件第三章休克总结与 展望
2024/1/28
25
重点内容回顾与总结
2024/1/28
休克的定义、分类和病理生理机制
详细阐述了休克的本质，包括其分类方法（如低血容量性、心源性、感染性等）以及各类 休克的病理生理特点。
纠正酸碱平衡失调
根据血气分析结果，及时纠正酸碱平 衡失调，如酸中毒或碱中毒。
2024/1/28
17
应用血管活性药物与正性肌力药物
血管活性药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，可收缩血管、提高血压和改善组织灌注。
正性肌力药物
如洋地黄类药物、β受体兴奋剂等，可增强心肌收缩力、提高心输出量。
实验室检查与辅助检查
常规检查
包括血常规、尿常规、 便常规等，了解患者基
本情况。
2024/1/28
生化检查
检测电解质、血糖、肝 肾功能等，评估器官功
能状态。
血气分析
影像学检查
了解患者酸碱平衡及呼 吸功能情况。
如超声、CT等，有助于 发现引起休克的病因。
13
休克指数评估
休克指数（SI）
通过心率、收缩压和呼吸 频率等指标计算得出，用 于评估休克严重程度。
分类
根据发病原因和病理生理机制， 休克可分为低血容量性休克、心 源性休克、感染性休克和过敏性 休克等类型。
4
发病原因及机制
低血容量性休克
由于大量失血、失液或烧伤等 原因导致血容量减少，进而引
起组织灌注不足。
2024/1/28
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，导致 心输出量减少，无法满足组织 代谢需求。
辅助治疗
给予患者适当的物理治疗、康复训练等辅助治疗措施，以促进神经 功能恢复。
24
06
急诊医学课件第三章休克总结与 展望
2024/1/28
25
重点内容回顾与总结
2024/1/28
休克的定义、分类和病理生理机制
详细阐述了休克的本质，包括其分类方法（如低血容量性、心源性、感染性等）以及各类 休克的病理生理特点。
纠正酸碱平衡失调
根据血气分析结果，及时纠正酸碱平 衡失调，如酸中毒或碱中毒。
2024/1/28
17
应用血管活性药物与正性肌力药物
血管活性药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，可收缩血管、提高血压和改善组织灌注。
正性肌力药物
如洋地黄类药物、β受体兴奋剂等，可增强心肌收缩力、提高心输出量。
急诊医学休克ppt课件
监测电解质水平，及时补充钾、钠 、氯等离子，避免电解质紊乱。
营养支持
对于长时间休克患者，应给予营养 支持，包括肠内营养和肠外营养， 以维持机体代谢需求。
应用血管活性药物及正性肌力药物
血管活性药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，可 收缩血管、升高血压，改善组织
灌注。
正性肌力药物
如洋地黄类药物、β受体兴奋剂 等，可增强心肌收缩力、增加心
中度休克
重度休克
患者神志模糊或昏迷，非常口渴，肢 端青紫，收缩压低于70mmHg或测不 到，无尿。
患者神志尚清楚，表情淡漠，很口渴 ，四肢发冷，苍白，收缩压下降至 90mmHg以下，脉压小，尿量减少。
03
休克治疗原则与措施
Chapter
迅速恢复有效循环血量
补充血容量
首选晶体液，如平衡盐溶 液或等渗盐水，快速静脉 滴注。
休克的早期诊断和干预，对于改善患者的预后具有重要 意义。
急诊医生需要掌握休克的诊断和治疗方法，以迅速稳定 患者的生命体征，为后续治疗赢得时间。
02
休克诊断与评估
Chapter
病史采集与体格检查
询问病史
了解患者有无感染、过敏、创伤、失血等病史，评估休克发生的可能原因。
体格检查
观察患者意识状态、皮肤色泽、温度、湿度，检查脉搏、呼吸、血压等生命体 征，评估休克严重程度。
应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸 甘油等降低心脏后负荷。
定义
由于心脏泵血功能衰竭，导致心 输出量显著减少，组织器官灌注 不足而引起全身微循环功能障碍 的综合征。
纠正心律失常
根据心律失常类型选用抗心律失 常药物。
感染性休克
常见原因：革兰氏阴性菌感染如 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等 ；革兰氏阳性菌如葡萄球菌、链 球菌等；真菌感染等。
营养支持
对于长时间休克患者，应给予营养 支持，包括肠内营养和肠外营养， 以维持机体代谢需求。
应用血管活性药物及正性肌力药物
血管活性药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，可 收缩血管、升高血压，改善组织
灌注。
正性肌力药物
如洋地黄类药物、β受体兴奋剂 等，可增强心肌收缩力、增加心
中度休克
重度休克
患者神志模糊或昏迷，非常口渴，肢 端青紫，收缩压低于70mmHg或测不 到，无尿。
患者神志尚清楚，表情淡漠，很口渴 ，四肢发冷，苍白，收缩压下降至 90mmHg以下，脉压小，尿量减少。
03
休克治疗原则与措施
Chapter
迅速恢复有效循环血量
补充血容量
首选晶体液，如平衡盐溶 液或等渗盐水，快速静脉 滴注。
休克的早期诊断和干预，对于改善患者的预后具有重要 意义。
急诊医生需要掌握休克的诊断和治疗方法，以迅速稳定 患者的生命体征，为后续治疗赢得时间。
02
休克诊断与评估
Chapter
病史采集与体格检查
询问病史
了解患者有无感染、过敏、创伤、失血等病史，评估休克发生的可能原因。
体格检查
观察患者意识状态、皮肤色泽、温度、湿度，检查脉搏、呼吸、血压等生命体 征，评估休克严重程度。
应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸 甘油等降低心脏后负荷。
定义
由于心脏泵血功能衰竭，导致心 输出量显著减少，组织器官灌注 不足而引起全身微循环功能障碍 的综合征。
纠正心律失常
根据心律失常类型选用抗心律失 常药物。
感染性休克
常见原因：革兰氏阴性菌感染如 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等 ；革兰氏阳性菌如葡萄球菌、链 球菌等；真菌感染等。
《急诊医学》休克PPT课件
血管活性药物应用
在液体复苏的基础上，根据病情需要选择血管活性药物。如多巴胺、去甲肾上腺素等血管收缩剂可用于提 高血压和改善组织灌注；硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂可用于降低心脏后负荷和改善微循环。
器官功能支持与营养代谢调理
呼吸功能支持
保持呼吸道通畅，给予吸氧或机械通气等呼吸支持 措施，以维持氧合和通气功能。
肾功能保护
监测尿量、尿比重等指标评估肾功能；避免使用肾 毒性药物；必要时进行血液净化治疗如连续性肾脏 替代治疗（CRRT）等。
心功能支持
应用正性肌力药物、减轻心脏负荷等措施改善心功 能；对于严重心律失常患者，给予抗心律失常药物 治疗或电复律治疗。
营养代谢调理
根据患者营养状况和代谢需求，制定合理的营养支 持方案。包括肠内营养和肠外营养途径的选择、营 养素的配比和补充等。同时关注患者的血糖、电解 质等指标，及时调整治疗方案。
《急诊医学》休克PPT 课件
目录
• 休克概述与分类 • 休克诊断与评估 • 休克治疗原则与措施 • 常见休克类型及处理方法 • 特殊情况下休克处理技巧 • 总结回顾与展望未来进展
01
休克概述与分类
休克定义及临床表现
定义
休克是一种急性循环衰竭综合征，表现为组织氧合不足和细胞 代谢紊乱。
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠或烦躁 不安等。
治疗原则
通过增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、改善心脏功能等措施，提高心输出量，改善组织 器官灌注。
药物选择
根据患者病情和病因，选择合适的强心药物（如洋地黄类药物、β受体兴奋剂等）和利 尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）。
感染性休克抗感染治疗策略及挑战
治疗策略
早期、足量、联合使用抗生素，同时积极 处理原发感染灶，加强支持治疗，维持内 环境稳定。
在液体复苏的基础上，根据病情需要选择血管活性药物。如多巴胺、去甲肾上腺素等血管收缩剂可用于提 高血压和改善组织灌注；硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂可用于降低心脏后负荷和改善微循环。
器官功能支持与营养代谢调理
呼吸功能支持
保持呼吸道通畅，给予吸氧或机械通气等呼吸支持 措施，以维持氧合和通气功能。
肾功能保护
监测尿量、尿比重等指标评估肾功能；避免使用肾 毒性药物；必要时进行血液净化治疗如连续性肾脏 替代治疗（CRRT）等。
心功能支持
应用正性肌力药物、减轻心脏负荷等措施改善心功 能；对于严重心律失常患者，给予抗心律失常药物 治疗或电复律治疗。
营养代谢调理
根据患者营养状况和代谢需求，制定合理的营养支 持方案。包括肠内营养和肠外营养途径的选择、营 养素的配比和补充等。同时关注患者的血糖、电解 质等指标，及时调整治疗方案。
《急诊医学》休克PPT 课件
目录
• 休克概述与分类 • 休克诊断与评估 • 休克治疗原则与措施 • 常见休克类型及处理方法 • 特殊情况下休克处理技巧 • 总结回顾与展望未来进展
01
休克概述与分类
休克定义及临床表现
定义
休克是一种急性循环衰竭综合征，表现为组织氧合不足和细胞 代谢紊乱。
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠或烦躁 不安等。
治疗原则
通过增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、改善心脏功能等措施，提高心输出量，改善组织 器官灌注。
药物选择
根据患者病情和病因，选择合适的强心药物（如洋地黄类药物、β受体兴奋剂等）和利 尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）。
感染性休克抗感染治疗策略及挑战
治疗策略
早期、足量、联合使用抗生素，同时积极 处理原发感染灶，加强支持治疗，维持内 环境稳定。
2024版年度急诊医学课件3第三章休克
急诊医学课件3第三章休克contents •休克概述•休克评估与监测•休克治疗原则与方法•不同类型休克处理策略•并发症预防与处理•康复期管理与随访计划目录休克概述休克定义与分类休克定义休克分类发病原因及危险因素发病原因危险因素年龄、基础疾病、营养状况、免疫功能以及环境因素等均可影响休克的发生和发展。
微循环障碍炎症反应内环境紊乱030201病理生理过程临床表现与诊断依据临床表现诊断依据休克评估与监测初始评估及重要体征监测初始评估重要体征监测早期预警评分实验室检查与影像学检查影像学检查实验室检查如X线、超声、休克原因及判断病情严重程度。
血流动力学监测病情严重程度评分系统应用APACHE评分系统适用于评估急危重症患者的病情严重程度及预后。
SOFA评分系统用于评估器官功能障碍的严重程度，有助于判断休克患者的预后。
其他评分系统如MODS评分、LODS评分等，可根据具体情况选择应用。
定期评估器官功能定期评估心、肺、肾等重要器官的功能状况，以及时发现并处理潜在的器官功能障碍。
持续监测生命体征对于休克患者，应持续监测心率、呼吸、血压等生命体征，以便及时发现病情变化。
及时调整治疗方案根据监测结果和病情变化，及时调整治疗方案，以改善患者预后。
持续性监测策略休克治疗原则与方法初始复苏措施及目标导向治疗初始复苏措施保持呼吸道通畅，给予吸氧或机械通气辅助呼吸；建立静脉通道，快速补充血容量；监测生命体征，评估休克严重程度。
目标导向治疗根据休克类型和严重程度，制定个体化治疗方案，包括液体复苏、血管活性药物应用、纠正酸碱平衡失调等。
药物治疗选择及剂量调整策略药物治疗选择剂量调整策略机械通气辅助呼吸治疗指征和操作要点机械通气辅助呼吸治疗指征患者出现严重呼吸困难、呼吸衰竭等表现时，需考虑机械通气辅助呼吸治疗。
操作要点选择合适的通气模式和参数，保持呼吸道湿润和通畅，监测呼吸功能和血气分析指标，及时调整通气策略。
营养支持与抗感染治疗原则营养支持抗感染治疗原则不同类型休克处理策略低血容量性休克补液方案制定评估休克程度和原因01制定补液计划02监测补液效果03心源性休克处理流程和注意事项处理流程注意事项过敏性休克抢救流程和药物使用规范抢救流程药物使用规范神经源性休克处理策略去除神经刺激因素01应用血管活性药物02监测生命体征03并发症预防与处理急性呼吸窘迫综合征预防策略积极治疗原发病机械通气辅助液体管理药物治疗多器官功能障碍综合征监测和干预措施01020304密切监测生命体征评估器官功能液体与电解质平衡营养支持弥漫性血管内凝血风险评估及抗凝治疗选择风险评估原发病治疗抗凝治疗替代治疗根据患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，评估发生弥漫性血）的风险。
急诊医学课件休克(增加特殊条款)
急诊医学课件休克一、引言休克是急诊医学中的重要病症之一，是指由于各种原因导致全身有效循环血量减少，引起组织器官灌注不足，从而出现一系列严重的代谢紊乱和器官功能障碍的临床综合征。
休克病情发展迅速，如不及时治疗，可导致患者死亡。
因此，了解休克的病因、诊断和治疗方法，对急诊医生至关重要。
二、病因1.低血容量性休克：由于失血、脱水、烧伤等原因导致全身有效循环血量减少。
2.心源性休克：由于心脏泵血功能不足，如心肌梗死、严重心律失常等。
3.感染性休克：细菌、病毒、真菌等感染导致全身炎症反应，使血管扩张、通透性增加，导致循环血量减少。
4.过敏性休克：过敏反应导致血管扩张、通透性增加，循环血量减少。
5.神经源性休克：由于神经系统调节血管张力功能异常，如脊髓损伤、麻醉等。
三、诊断休克的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。
具体包括：1.病史：了解患者的病因、发病时间、症状发展等情况。
2.临床表现：观察患者的意识、面色、血压、心率、尿量等生命体征，以及皮肤温度、色泽等。
3.辅助检查：血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、心电图、胸部X线、超声心动图等。
四、治疗休克的治疗原则是迅速纠正病因，恢复有效循环血量，改善组织灌注，防治并发症。
具体措施如下：1.病因治疗：针对不同类型的休克，采取相应的病因治疗措施，如止血、补液、抗感染等。
2.补充血容量：根据患者病情，选用晶体液、胶体液、血液等扩容剂，迅速补充血容量。
3.药物治疗：使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，调节血管张力，改善组织灌注。
4.器官支持：对受损器官进行支持治疗，如呼吸机辅助呼吸、血液净化等。
5.防治并发症：积极防治感染、电解质紊乱、酸碱失衡等并发症。
五、预防休克的预防关键在于早期识别和处理可能导致休克的病因，如创伤、感染等。
加强急诊医学教育和培训，提高急诊医生对休克的诊断和治疗能力，也是预防休克的重要措施。
六、总结休克是急诊医学中的重要病症，病情发展迅速，治疗难度大。
创伤急救卫生部第七轮《急诊医学》课件
3
纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂
创伤急救—刘中民
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
创伤急救—刘中民
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
3
将各部位的创伤视为一 个整体，根据伤情的需 要从全局的观点制定抢 救措施、手术顺序及器 官功能的监测与支持， 切不可将各部位的损伤 孤立地隔离开来
创伤急救—刘中民
救治原则（3）
3．进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，
生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根 据检查结果进行相应的处理 4．营养支持 5．防止感染
第八章 创伤急救
《急诊医学》
第一节 概 述
第八章 创伤急救
创伤
概论
是指各种物理、化学和生物等 致伤因素作用于机体，造成组织 结构完整性损害或功能障碍
创伤急救
是急诊医学的重要组成部 分，反映了现代医学进步和经 济发展的必然需求
创伤急救—刘中民
创伤急救医疗体系
院前急救
医院急救 后续专科治疗
创伤急救—刘中民
绷带包扎法（1）
环形包扎法
螺旋包扎法
创伤急救—刘中民
绷带包扎法（2）
回返包扎法
“8”字包扎法
创伤急救—刘中民
三角巾包扎法（1）
创伤急救—刘中民
三角巾包扎法（2）
创伤急救—刘中民
1
固定原则 注意伤员全身情况， 对外露的骨折端暂不 应送回伤口，对畸形 的伤部也不必复位， 固定要牢靠，松紧要 适度
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休克抑制期
• 神志淡漠、反应迟钝 • 口唇发绀、皮肤花斑 • 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、DIC
休克纠正 休克抑制期 休克代偿
MODS
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
血常规
尿、便常规
凝血功能
血生化
RBC/Hb测定： 失血性休克诊断
休克卫生部第七轮《急诊医学》
中心静脉压 （5-10cmH2O）
心排出量 心脏指数
休克
特殊监测
肺毛细血管楔压
(6-15mmHg)
血气分析
动脉血 乳酸分析
胃肠粘膜内 pH值
DIC检测
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
休克 诊断 标准
1、有休克的诱因
2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
代偿性 低血压
失代偿性 低血压
顽固性 低血压
MOF
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
根据临床表现
休克代偿期
• 精神紧张、烦躁 • 面色苍白、手足湿冷 • 心动过速 • 脉压减小、尿量减少
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
去甲肾 重度、极重度感染性休克：
上腺素
4-8μg/min
肾 上 过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注
腺素
间羟胺 与多巴胺联用，100～200μg/min
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 其他药物
其他药物
糖皮质激素
•感染性休克 过敏性休克 •氢化可的松 300-500mg/d，3～5日
WBC计数/分类: 感染性休克诊断
判断 •肾功能 •消化道出血
判断出凝血
各脏器功能
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
心电图
X线检查 微循环检查
血流动力学
CO PCWP
CVP
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
精神状态 皮 肤 温 度、色 泽
血压 脉率 尿量
第三章 休克：孙树杰
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
不典型 原发病
老年患者/免疫功 能低下
•严重感染 •体温不升
•白细胞数不 高
休克卫生部第七轮《急诊医学》
血容量
心泵功能障碍
休
克
血管容量
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
休克早期
(缺血性缺氧期、代偿期)
休克期
(淤血性缺氧期、失代偿期)
休克晚期
(微循环衰竭期、难治期)
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
休克Ⅰ期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原始 病因
有效循环 血容量↓
休克卫生部第七轮《急诊医学》
多巴胺
轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min)
多巴酚 心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)
丁胺
异丙肾 心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 上腺素 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min
保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂 机械通气
急性呼吸衰竭
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 防治并发症及MODS
使用呼吸兴奋剂 脑代谢活化剂
降低颅内压
脑水肿治疗
加强支持疗法
安定、苯巴比妥
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 防治并发症和MODS
应用肝素
补充凝血因子
抗血小板凝集 改善微循环
1
2
3
4
• 镇静
• 吸氧 • 禁食 • 减少搬动Βιβλιοθήκη • 仰卧头低位 • 下肢抬高
20°-30° • 有心衰或肺
水肿者半卧 位或端坐位
注意保暖
• 心电
• 血压 • 呼吸 • 脉氧饱和度
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 一般措施（2）
5
6
7
8
•留置导尿管
•监测尿量
补充血容量 改善低氧血症 纠正酸中毒
第三章 休克：孙树杰
病因分类
临床特点
休克
实验室 辅助检查
诊断 鉴别诊断
治疗
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
血流动力学分类
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
• 微循环收缩 • 微循环淤血 • 微血栓和DIC
释放 • 儿茶酚胺 • 醛固酮 • 抗利尿激素 • 血管活性肽 细胞膜功能障碍
• 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
MODS • 心肌抑制 • 肺泡塌陷 • 脑水肿 • 少尿
• 肝脏解毒功 能下降
• 肠粘膜屏障 受损
微循环改变 体液代谢改变 炎症介质释放 重要器官 继发损害
病理生理改变
第三章 休克：孙树杰
不典型心肌梗死
• 呼吸困难、晕厥、昏迷、 腹痛、恶心、呕吐等为主 要表现 • 无心前区疼痛及典型的心 电图表现
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
脉细
心音低钝
心率增快
呼吸急促 表情紧张
早期 表现
肢端湿冷
少数血压高 尿常规改变
奔马律 尿量减少
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
纳洛酮
• 0.4 ～ 0.8mg 静注 •1.6mg＋500ml液静滴
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 防治并发症及MODS
1
2
•纠正水、电解质 及酸碱平衡紊乱 •保持有效肾灌注
•补充容量前提 下使用强效利 尿剂 •合并有脑水肿 可使用脱水剂
3
血液净化治疗
急性肾功能衰竭
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 防治并发症和MODS
第三章 休 克
《急 诊 医 学》
休克
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功 能障碍至衰竭的病理过程
第三章 休克：孙树杰
第一节 概 述
病理生理 机制
血尿素氮
乳酸
FDP
肌钙蛋白 血糖
早期器官 功能障碍
PAWP 血小板
胆红素
肌酐
酶学生化
凝血因子
CVP
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
第三章 休克：孙树杰
休克卫生部第七轮《急诊医学》
去除原因、诱因
休
恢复有效循环血量
克
治
纠正微循环障碍
疗
增进心脏功能
恢复正常代谢
第三章 休克：孙树杰
治疗 － 一般措施（1）