甲状旁腺功能亢进 ppt课件

甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲状旁腺主细 胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素 的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙 水平升高，血磷水平下降。
体内钙代谢虽然受多种激素的影响，但是调节细胞外液中 钙离子浓度的两种主要激素是PTH和甲状腺滤泡旁细胞分 泌的降钙素。此外，PTH还间接促进肠道对 Ca2+的吸收 。 PTH对肾脏的直接作用是促进肾小管对 Ca2+的重吸收，因 而减少Ca2+从尿中排泄。
甲状旁腺功能亢进
高钙血症： 骨骼系统：1、早期：骨痛，特别是腰背痛、髋部、肋骨、四肢，局部
可有压痛。2、晚期：纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折， 身材矮小，行走困难，甚至卧床不起。部分患者出现骨囊肿，表现为 局部骨质隆起。 泌尿系统：多尿、夜尿、口渴、肾结石、肾实质硬化、肾绞痛、尿路 感染。 消化系统：食欲减退，腹胀，消化不良，便秘，恶心，呕吐，顽固性 消化性溃疡 中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜 睡，幻觉，躁狂，昏迷 神经-肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩。 软组织：非特异性关节痛 皮肤：皮肤瘙痒
甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺的 位置，数目 及大小均多 变，据各家 报道，异位 甲状旁腺占 3%-39%，常 见的部位 见 表。
异位甲状旁腺的分布情况
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手术指征：
1、血钙﹥3mmol/L，但对﹥3.24mmol/L者应排除恶性肿瘤引 起的高钙血症，并给予内科治疗降低血钙。 2、有代性骨病、肾结石和（或）肾盂肾炎伴肾钙盐沉着症。 3、有难以控制的并发症，如消化性溃疡、胰腺炎、精神病。 4、血中PTH超过正常的2倍以上。
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甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素 （PTH）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性 变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺 乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可 导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个 系统，需积极诊治。
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由于继发性甲旁亢术中可能遗漏病变腺体，故术中应密切监 测ioPTH（术中模式甲状旁腺素），每切除一枚甲状旁腺后的 15分钟进行一次ioPTH测定，以此来指导切除的范围。
原发性甲旁亢的主要临床表现是高血钙，血磷变化不大。而 继发性甲旁亢的临床表现是低血钙高血磷，在切除病变的全 部甲状旁腺后，血磷会下降，但比PTH下降慢，大约6小时后 会进入正常范围。
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尿毒症患者出现的钙化防御综合征，是由于伴有继发性甲状 旁腺功能亢进引起的皮下组织和小动脉转移性钙化，从而导 致皮肤缺血性溃疡。
可以选择的治疗是有限的并不满意，主要是支持治疗，涉及 多学科（专业）。严格控制尿毒症和防止继发性甲状旁腺功 能亢进是预防的关键。 溃疡的局部治疗和开放性烧伤治疗类似，精确使用抗生素。 伤口是否清创有争议。 直到现在甲状旁腺切除后的效果仍然有争议。一篇综述中报 道甲状旁腺切除后患者的生存没有统计学意义。然而， Hafner等认为甲状旁腺切除的患者49/70(70%)存活，而没有 切除的患者只有20/47(43%)存活。
所有公开发表的临床报道和临床研究作为分析资料，共得 到文献110篇，通过一系列筛选，最后获得有效文献43篇。 最后得到的病例总数为780例，其中男性患者259例，女性 患者521例，男女比例为1:2。
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北京大学人民医院的曲军报道了11例继发性甲旁亢患者术前 检查的比较结果：
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高血钙：血钙高于2.7mmol/L，即可认为是高血钙，但仅 高血钙尚不能定为甲旁亢，仍需要检测PTH。
血磷降低：血磷的正常值为0.97-1.45mmol/L，由于PTH抑 制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时 血磷降低。但实际上，仅有约半数的PHPT的血磷降低，其 余患者在正常底限。发展到后期如果发生慢性肾功能衰竭 ，血磷可能正常甚至偏高。
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术中注意事项：
1、第一次手术前定位检查并非绝对必要，术中对每个腺体都应探查。因 少数病例为增生或偶见多个腺瘤。 2、术中必须做冰冻切片，因为有时腺瘤、腺癌与增生很难鉴别。 3、如果找不到腺瘤或4个腺体均有病变，一般可做甲状旁腺次全切除术， 即切除3.5个腺体，保留约50mg腺体。也可将四枚全切，然后取50-100mg 于前臂肌肉做自体移植。 4、如果为腺癌，应做根治手术。
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如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破 坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的 消蚀而易于骨折或骨畸形 ，并因血钙量过高而导致一系 列恶果 。若PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低， 磷酸钙沉积于骨。调节体内钙代谢的另一重要激素是降钙 素，它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种肽类激素。降钙 素可以降低血钙水平。
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病因：
慢性肾功能衰竭导致钙磷代谢紊乱，引起钙缺乏和磷过多， 刺激了甲状旁腺激素升高，因此又发了甲状旁腺功能亢进。
症状同原发性甲旁亢基本一致。
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患者意愿。 钙化防御。 下列症状内科治疗无效：高钙血症；PTH>800pg/ml或者正常 值的九倍以上；高磷血症（钙磷乘积>70);骨质疏松。 出现下列症状：瘙痒、病理性骨折、异位软组织钙化、严重 的血管钙化或者骨痛。
血镁及血钾可降低：此与甲旁亢的肾脏病变所致的浓缩功 能降低有关。
血碱性磷酸酶（ALP）明显增高。
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甲旁亢
原发性
继发性
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原发性甲旁亢的发病率，白种人和黄种人差异很大，欧美 的文献报告白人可达1‰，黄种人原发性甲旁亢是少见病 。
周建平10年文献进行回顾性研究 中国医科大学附属第一医院的周建平，将1995-2004年间
继发性甲旁亢患者即使术后监测血钙低于正常范围，一般很 少出现手足麻木等症状。