种植支抗牵引全牙弓后移的临床初探

种植支抗牵引全牙弓后移的临床初探

李加志刘进郭鑫

【摘要】目的临床使用种植支抗牵引全牙弓后移，治疗前牙拥挤或面型前突，探讨其可行性。方法选择19例应用种植支抗牵引全牙弓后移的病例，上颌种植支抗钉植入颧牙槽嵴区，下颌植入下颌骨外斜线，常规排齐整平后应用镍钛拉簧牵引全牙弓后移。结果16例病例成功完成矫治，3例因种植体支抗松动而失败。结论使用种植支抗牵引全牙弓后移是正畸临床的一种有效的矫治方法。

【关键词】种植支抗推磨牙向后智齿正畸治疗

A pilot study on retraction of the whole dentition with skeletal

anchorage

[Abstract] Objective: To discuss the feasibility of retraction of the whole dentition with skeletal anchorage to relieve crowding and improve facial profile. Method: Nineteen cases were enrolled in this study. The skeletal anchorage implants were used to retract the whole dentition distally. Implants were placed on infrazygomatic crest in the maxilla and on buccal shelf in the mandible. Result: Sixteen cases were treated successfully. There were 3 failed cases as the implant anchorage was loose. Conclusion: Retraction of the whole dentition with skeletal anchorage is an effective method for orthodontic treatment.

[Key words]Skeletal anchorage; Molar distalization; Wisdom teeth; Orthodontic treatment

种植支抗钉的出现，给矫正领域带来了新的变化〔1-3〕。近年来，我们采用拔除智齿或严重龋坏的第二磨牙，将种植支抗钉植于牙槽骨外，牵引全牙弓后移治疗前牙弓区的拥挤和/或前突。现总结报道如下并就相关问题进行探讨。

资料与方法

一、研究资料

病例入选条件：1）为解除牙列拥挤或改善面型需要减数拔牙，经全牙弓间隙分析，拔除智齿后能提供足够间隙者；2）患者愿意接受用种植支抗钉进行辅助矫治； 3）上颌全牙弓需后移的患者，全景片见上颌窦下壁位置不低于上颌后牙牙根的尖端；4)安氏Ⅰ类或Ⅱ类病例(安氏Ⅲ类病例的治疗另文详述)。

入选的患者共19例，3例因种植支抗钉植入失败，16例完成治疗。其中男4例，女12例。年龄范围13-38岁；平均年龄21.0岁。安氏Ⅰ类8例，Ⅱ类11例。在完成的16例中，13例为拔除第三磨牙或第三磨牙缺失；1例下颌第二磨牙严重龋坏拔除，而第三磨牙保留；1例拔除上颌第二磨牙，上颌第三磨牙保留；1例因患者年龄小，智齿发育不完全，未拔智齿。

二、矫正方法

1、制定治疗计划，拔除智齿，直丝弓矫正器排齐全口牙列。牙弓整平完成，唇弓为较粗的不锈钢方丝0.048×0.064cm或0.053×0.064cm（0.019×0.025英寸或0.021×0.025英寸）后准备种植钉植入。

2、种植支抗钉的植入〔4〕：局麻下消毒、铺巾，上颌骨为上颌第

一、二磨牙颊侧上方的颧牙槽嵴最突出处，龈颊粘膜转折处靠近附着龈的一侧，一般位于He平面上方14—16mm处，切开粘骨膜显露骨皮质，选用台湾亚太医疗器材科技股份有限公司的A1自攻型纯钛种植钉（12mm长，直径2mm），与牙体长轴呈约20°左右植入；下颌的操作方法与上颌类似，植入部位在颊侧外斜线尾部，颊侧翼缘区范围内（颊棚区），约相当于下颌第一、二磨牙之间，He平面下约13-15mm，龈颊粘膜转折处的靠近附着龈的一侧。选用长度8-10mm，直径2mm

的自攻种植支抗钉，与牙体长轴呈约10—30°左右植入〔5-8〕。早期还使用过西安中邦公司纯钛助攻种植钉（直径1.5mm），需先使用骨钻穿过骨皮质约2-3mm后再行植入。

4、种植支抗加力〔6〕：，种植支抗植入两周后用镍钛拉簧加力；力量大小约200克。一般情况下，需三个月才可以看到牙弓后移的表现。

结果

在矫正的19例患者中，16例患者全牙弓或单侧牙列整体后移，前牙的拥挤和/或前突解除，中线正，后牙的咬合关系达到设计要求。在成功治疗的16例患者中，共植入种植支抗钉48枚，其中有3枚种植支抗钉松动后经过再植入完成治疗。

在矫正的19例患者中，有3例失败。1例是种植支抗钉因感染松动，患者放弃该治疗方案；1例在种植支抗钉植入2周内因口腔卫生不良，出现颊间隙感染，而取出种植钉；1例因上颌窦窦腔过大，种植支抗在穿过一侧上颌颧牙槽嵴骨皮质时即有明显的落空感，种植钉不能固位。这3例患者改用其他治疗方案完成治疗。

典型病例

病例一

患者女性，26岁。主诉：上下牙列不齐。在14岁矫正时，上颌曾拔除两个前磨牙。临床检查：双侧磨牙关系为远中尖对尖。上颌第一前磨牙缺失，轻度牙列拥挤，上前牙舌倾。下前牙舌倾，下牙列拥挤6mm。X片显示：下颌第三磨牙水平埋伏阻生，牙根位于下颌升支内，牙冠位于下颌升支外；全口牙根、牙槽骨、双侧下颌髁突和升支正常。X线头影测量结果显示：上下前牙舌倾（见表1）。诊断为：安氏Ⅱ类2分类；治疗计划：拔除下颌阻生第三磨牙，并用种植支抗牵引下颌全牙弓后移解除下牙列拥挤；上颌排齐整平。矫治过程：初步排齐下牙列后用种植支抗牵引下颌牙弓后移；上颌排齐整平；调整