下颌无牙颌种植体支持全口义齿的临床应用和效果_陈彦辅

下颌牙槽嵴萎缩的无牙颌患者，在使用传统全口义齿修复时，常存在义齿的固位和稳定性差，咀嚼效率低，且伴有疼痛或牙龈红肿等问题，因此全口义齿良好的固位和稳定是保证其咀嚼效率的前提和基础[1]。随着科技的发展，种植技术也逐渐成熟，越来越多的无牙颌患者选择种植体支持的全口覆盖义齿，利用杆卡式、球帽式或磁性附着体固位，依靠阴阳部件之间的摩擦力或磁力，解决全口义齿的固位和稳定问题，提高全口无牙患者的生活质量[2]。传统全口义齿修复常见的问题多发生在下颌，而下颌种植覆盖义齿以附着体和基托共同起固位作用，能较好的解决传统义齿的固位不足[3]。本文就这几种附着体固位的种植覆盖义齿的应用作一综述，为临床提供一定的参考。

1.种植覆盖义齿的概念

种植覆盖义齿是由附着体连接种植体和义齿基托所形成的可由患者自行摘戴的活动修复体。和传统的全口义齿相比，种植覆盖义齿既能通过植入颌骨内的人工种植牙获得支持，从而减少基托的面积，使患者在戴用义齿时更加舒适；又能达到良好的固位和稳定，恢复患者的咀嚼功能，咀嚼的同时种植牙又能将牙合力传导到颌骨上，对骨组织的形成有一定的影响，可延缓牙槽嵴的萎缩和吸收[4]。根据种植体的数目和位置以及固位的方式不同，种植覆盖义齿可分为黏膜支持式，混合支持式和种植体支持式。以黏膜为主的支持式主要指2个种植体支持的球帽式或磁性附着体连接的义齿，这种情况下覆盖义齿可进行旋转运动。混合支持式是指2-4个种植体支持的杆式附着体连接的义齿，这种情况义齿可围绕附着体转动。种植体支持式则主要是4个或4个以上的种植体支持的杆卡附着体连接的义齿，在这种情况下义齿在受力过程中不能旋转[5,6]。种植覆盖义齿中咀嚼力主要通过种植体和黏膜分别传递到种植体周围的骨组织和剩余牙槽嵴，所以种植体与骨界面的应力越大，剩余牙槽嵴受到的应力就越小。John等[7]利用有限元分析研究球帽附着体和磁性附着体的骨组织应力分布，表明减小种植支持覆盖义齿的附着体直径，可减小在骨皮质表面的应力集中。而Scherer等[8]实验表明球帽式附着体能够更均匀的将应力传递到两侧剩余牙槽嵴上，从而使义齿的受力分布相对稳定。徐世同等[9]应用三维有限元法在垂直和水平载荷下研究，表明在相同的载荷里，磁性附着体的种植覆盖义齿的固位力和骨组织内应力较杆卡式低，因而更有利于种植体和牙槽骨组织的健康，同时磁性附着体能较大的侧向运动而不丧失固位，对种植体较大的侧向运动有较好的缓冲作用。所以剩余牙槽嵴的应力而言，杆卡式附着体产生的应力较大，而球帽式附着体能更均匀的传递应力，磁性附着体可缓冲种植体较大的

下颌无牙颌种植体支持全口义齿的临床应用和效果

陈彦辅高少怀张修银

【摘要】下颌种植覆盖全口义齿能有效的增加义齿的固位和稳定，提升修复的效果。使患者更加舒适满意。

目前临床常见的附着体主要有杆式附着体，球帽式附着体和磁性附着体以及近年来出现的Locator附着体。本文将介绍下颌种植体支持的全口义齿的临床应用和效果。

关键词：无牙颌；下颌；种植体支持；覆盖全口义齿；附着体

[中国图书分类号]R782.12[文献标识码]A[文章编号]1009-3761(2015)01-0061-04

陈彦辅上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科

硕士生上海200011

高少怀武汉大学口腔医院口腔修复科副主任医师

副教授湖北430079

张修银通讯作者上海交通大学医学院附属第九人民医院

口腔修复科主任医师教授上海200011

·综述·

侧向力。

2.附着体的形式及临床应用

2.1杆卡式附着体杆卡式附着体常用于牙槽嵴严重吸收与颌间距较大的患者。杆卡的设计分为预成杆和研磨杆。预成杆与义齿之间的连接方式通常是弹性界面，允许义齿在咀嚼的时候有合理的轻微动度，让牙槽嵴分担应力，且能沿杆的长轴旋转，减少种植体的扭力。而研磨杆的横切面接近方形，既有固位、支持、传导和连接的作用，又能与多种附着体联合使用，与义齿之间的连接方式通常是无弹性界面。咀嚼时种植体虽承受较大的应力，但义齿和研磨杆之间微小间隙和动度的存在，使部分侧向力被抵消，而传递到种植体上的侧向力明显减小，有利于种植体-骨界面的健康。

2.2临床应用效果杆卡式附着体在临床上尽可能植入4个或4个以上的种植体，并考虑磨牙区的种植，使无牙颌种植修复的应力分布更为合理。但较多的种植体对杆卡式附着体的共同就位道的获取更加困难，尤其是对研磨杆的加工制作要求会更高，并且费用高。因此4个种植体即可满足义齿的固位和稳定，并且杆的长度不能相差太大,不然易造成种植体的受力不平衡，使种植体出现松动或折断，故要尽可能保证种植体的间距相等。Walton 等[10]发现同等满意度的杆卡和球帽式附着体，前者较不易出现问题。但由于患者的牙槽骨严重吸收或颌骨的缺损，会产生悬臂梁结构，将会导致在种植体周围，尤其是远中种植体处产生较大的应力集中，增加种植体的负担。Rismanchian等[11]利用三维有限元分析研究下颌2个种植体支持覆盖义齿的模型，分析不同高度的杆的作用下种植体的应力情况，实验发现在1-2mm高的杆连接能分散最多的应力，所以杆卡式附着体结构设计中应考虑杆的适当高度，以确保各个种植体周围良好的应力分布。Satheesh等[12]研究表明，Hader杆卡式附着体加上3mm的加强杆有着最好的应力分布。杆卡式附着体的设计应注意杆的长度，跨度和曲度。

2.3球帽附着体球帽附着体主要利用球型基台与固位帽加橡胶圈的固位形式使义齿获得固位力和稳定性，常用于种植体数目较少和种植体间距较大或尖形牙弓不适合用连接杆的病例以及牙弓内种植体的位置高低不平，颌间距较小的患者。球帽附着体尤其在O型圈及球与软衬材料之间的固位结构以及球面接触的顶端需预留一定的缓冲空间，因此能在各种倾斜载荷的作用下保持固位和稳定，并且允许义齿下沉和向各个方向转动，减少对种植体的水平向作用力，使应力均匀的分布，避免远中游离端载荷时有较大的扭矩产生。

2.4临床应用效果Manju等[13]证明球O型圈的附着体比其他形式附着体能最有效分布种植体表面的应力及促进义齿的稳固。球帽附着体的义齿基托与黏膜接触面积比杆卡附着体大，种植体周围软组织增生反应减少，易于清洁，对于口腔卫生清洁困难者尤其适用，且费用较低，摘戴方便。Wang 等[14]临床随机选择15名下颌无牙颌患者，利用2个种植体支持球帽附着体的覆盖义齿修复，进行患者满意度调查，结果表明咀嚼功能、固位效果和舒适度均有明显提高。Scherer[8]证明球帽式附着体有利于咬合力的轴向均匀分布且牙槽嵴的应力分布更广泛。特别是采用应力吸收的弹性机制,允许义齿轻微旋转，对种植体的损害减少，黏膜支持式的覆盖义齿的设计要求。Kono等[15]通过下颌无牙颌模型植入1-2个种植体模拟单一种植支持覆盖义齿和2个种植体支持覆盖义齿分析应力中断式球状(stress-breaking ball，SBB)附着体和传统球帽附着体，研究发现前者无论是单颗种植体还是2颗种植体的应力和压力均小于后者，SSB附着体能提供良好的应力分布，减小种植体周围的应力。球帽式附着体只提供简单的固位力，适用于黏膜支持式覆盖义齿。多用于下颌，双侧后牙区上部结构两侧受力要接近，咬合时上部结构能沿矢状轴转动，减小应力的集中，过大的应力集中可出现球颈部折断，同时能保护种植体。Bilhan等[16]临床统计发现球帽附着体在1年内修复体并发症较多，相比其他附着体有明显的统计学意义，其部件修理率高于其他附着体。综上所述，球帽附着体临床调牙合时应注意减少侧向咬合力，不能有牙合创伤和牙合障碍，并且定期检查和重衬，更换附着体帽内橡胶圈，使双侧末端牙槽嵴与种植体均匀受力，保证固位和缓冲作用。

2.5磁性附着体种植体顶端固定的软磁合金衔铁与对应的义齿组织面内闭路磁性固位体之间的