神经系统疾病病人的护理

临床表现
➢ 典型表现：为脊髓横贯性损害 运动障碍（截瘫，早期脊髓休克，2～4周） 感觉缺失 自主神经功能障碍（大小便障碍及出汗障碍）
➢ T3～T5段最易受累 如病变迅速上升波及延髓称上升性脊髓炎
诊断
➢ 发病年龄、形式
➢ 病前诱因 ➢ 脊髓横贯性损害的典型表现等
治疗
原则：减轻症状、防止并发症和早期康复训练。
实验室及其他检查
➢ 腰穿：CSF压力正常，WBC正常或稍高，蛋白含量增 高，糖和氯化物正常。如脊髓水肿严重可有不完全梗 阻，2～3周后蛛网膜粘连
➢ 电生理：体感及运动EP异常,EMG呈失神经改变
➢ 影像学：MRI最有意义，病变部位脊髓增粗，脊髓内 长T1和长T2信号
长T1信号
长T2信号
MRI: 显示脊髓增粗
1. 药物治疗 激素冲击治疗 抗生素：防治感染 维生素：有助神经功能恢复 其他：免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养
2. 康复治疗 被动和主动运动、理疗、针灸等。
护理
常用护理诊断/问题、措施及依据 其他护理诊断/问题 健康指导
常用护理诊断/问题、措施及依据
1.躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关。 ➢ 饮食指导 ➢ 生活护理 ➢ 病情监测 ➢ 安全护理 ➢ 康复护理
➢ 短暂性脑缺血发作 ➢ 脑卒中 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血
脑的血液供应
1、颈内动脉系统（前循环） 供给大脑半球前部3/5的血液
2、椎基底动脉系统（后循环） 供给大脑半球后部2/5的血液
脑的血液供应（续）
3、脑底动脉环 （Willis环） 前交通动脉 两侧大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 有丰富的侧支循环
运动障碍疾病 (movement disorders)
帕 金 森 病（Parkinson’s Disease，PD）
脊髓疾病 (spinal cord disease)
概述
脊髓解剖
外部结构 内部结构
脊髓外部结构
➢ 脊髓节段（31个）：
颈膨大 C5～T2 腰膨大 L1～S2
➢ 脊髓节段与脊椎的关系：
急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓 横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染wk.baidu.com疫苗接种后引起
的机体自身免疫反应。
临床表现
➢ 多见于青壮年，无性别差异
➢ 病前1～2周常有上呼吸道感染或腹泻，过劳、 外伤、受凉为常见诱因
➢ 急起，数小时或2～3天达高峰，双下肢麻木无 力为首发症状
C段－1﹦颈椎 上中T段－2﹦上中胸椎 下T段－3﹦下胸椎
L段﹦10～12胸椎 S段﹦12胸椎～1腰椎
脊髓内部结构
脊髓灰质
由神经元核团组成 呈 H型排列
• 前角细胞：运动神经元 • 后角细胞：感觉神经元 • C8～L2：交感神经细胞 • S2～4：副交感神经细胞
脊髓横断面
脊 髓 内 部 结 构（续）
教学目标
➢ 了解NS的解剖 ➢ 熟悉NS常见疾病的临床表现 ➢ 掌握NS疾病的护理评估 ➢ 掌握NS常见疾病的护理措施
目录
脊髓疾病 (spinal cord disease)
急性脊髓炎（acute myelitis）
脑血管疾病(cerebral vascular diseases,CVD)
脑 梗 死（cerebral infarction，CI） 脑 出 血（cerebral hemorrhage）
脊髓白质
由传导束组成 • 上行传导束：
脊丘束、脊髓小脑前后束、 薄束、楔束。 • 下行传导束： 锥体束、红核脊髓束、 顶盖脊髓束
脊髓横断面
脊髓损害的临床表现
➢ 病变水平以下肢体瘫痪
➢ 病变水平以下传导束型感觉障碍
➢ 自主神经功能障碍
脊髓休克：急性脊髓横贯性损害所造成的脊髓功能过 度抑制，表现为肢体弛缓性瘫痪。又叫断联休克。
功能缺损的临床事件。 包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。
流行病学
➢ 高发病率：年发病率219/10万（城市） 185/10万（农村）
➢ 高死亡率：年死亡率116/10万（城市） 142/10万（农村）
约占所有疾病的10% ➢ 高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力
40%重度致残
脑血管疾病的分类
软枕支持
小园枕支撑背部
正确的床上卧位
给瘫痪病人翻身
足下垂畸形 踝足矫形器
丁字鞋
足下垂及防治
下肢被动运动
四瘫患者针灸治疗
常用护理诊断/问题、措施及依据
2.尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功 能障碍有关。
（1）评估排尿情况 ✓ 排尿方式、次数、频率、时间、尿 ✓ 量与颜色、性质 ✓ 有无尿痛、烧灼感 ✓ 膀胱是否膨隆
范围内发生改变时仍可维持恒定。
➢ 自动调节功能受损，脑血流随血压升降而增减。
➢ 脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反 比。灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。
➢ 影响血管阻力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅内 压和血液的粘滞度等。
脑血管疾病的病因
➢ 血管壁病变：以动脉硬化最多见； ➢ 血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和
脑血液循环的生理和病理
➢ 成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%～3% ➢ 脑血流量却占全身血流量的15%～20% ➢ 脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连
续地供应所需的氧和葡萄糖 ➢ 脑缺氧2min细胞停止活动，5min出现不可逆损伤。
脑血管具有自动调节功能
➢ 脑血液供应在平均动脉压60～160mmHg
2. 潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系 感染。
健康指导
➢ 疾病知识指导 ➢ 饮食指导 ➢ 生活与康复指导 ➢ 预防尿路感染
回目录
脑血管疾病
cerebral vascular diseases,CVD
概述
➢ 脑血管疾病： 各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。
➢ 脑卒中： 是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑
护理措施（续）
（2）对症护理： ➢ 尿失禁的护理 ➢ 尿潴留的护理
（3）留置导尿的护理：严格无菌操作、定期更 换尿袋、尿道口清洁消毒、尿路感染的 预防与观察、膀胱功能训练等。
留置导尿的护理
其他护理诊断/问题
1. 低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所 致呼吸麻痹有关。
3. 感知紊乱：脊髓病变水平以下感觉缺失 与脊髓损害有关。