健康评估腹部检查

四、听诊—内容
(三)血管杂音
相应部位的动脉狭窄、动脉瘤
五、触诊
（一）注意事项 体位 舒适体位、站在右侧 方向 从左下腹开始逆时针方向 原则 健侧 患侧
浅深
五、触诊
（二）方法 浅触诊 深度1-2cm 深触诊 深度4-5cm
单手、双手、深压、冲击
五、触诊
浅触诊
深触诊
五、触诊
（三）内容
腹壁紧张度、压痛、反跳痛 腹部肿块 脏器触诊 液波震颤 振水音
三、视 诊-内容
三、视 诊-内容
（四）胃肠型及蠕动波 胃肠道梗阻， 肠麻痹
蠕动波消失
（五）皮疹、色素和腹纹 皮疹：常见于某些传染病及药物过敏 带状疱疹：一侧腹部或腰部沿脊神经走
行分布的疱疹 左腰部皮肤呈蓝色：急性出血性胰腺炎、
绞窄性肠梗阻 脐周或下腹壁发蓝：宫外孕破裂、急性出血性
胰腺炎
四、听诊—内容
4、肋腰点
五、触诊-压痛点
5、输尿管压痛点
五、触诊
反跳痛 腹膜壁层已受炎症累积
腹膜刺激征：腹痛伴有腹肌紧 张、压痛、反跳痛
五、触诊
2、腹部肿块 位置、大小、质地 形态、搏动、移动
五、触诊
3、脏器触诊
肝脏 大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动
胆囊 胆囊肿大为梨形包块 脾脏
五、触诊
脏器触诊-肝脏
五、触诊
脏器触诊-脾脏
五、触诊
脏器触诊 肾脏
五、触诊
6、液波震颤 腹水3000-4000ml以上
五、触诊
7、振水音 空腹出现提示幽门梗阻
六、叩诊
腹部叩诊音 移动性浊音 肝脏浊音界 脾脏浊音区
六、叩诊
腹部叩诊音 鼓音 移动性浊音 腹水大于1000ml 肝脏浊音界 消失见于胃肠穿孔 脾脏浊音区
手术后腹壁瘢痕收缩
舟状腹
三、视 诊-内容
（二）呼吸运动 正常 男性/儿童 腹式呼吸为主
女性 胸式呼吸为主 异常
减弱 炎症、腹水、肿瘤，妊娠 消失 胃肠穿孔、膈肌麻痹 增强 胸式呼吸受限
来自百度文库
三、视 诊-内容 （三）腹壁静脉
三、视 诊-内容
常见病因 门静脉高压 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻
肠鸣音 振水音 血管杂音
四、听诊—内容
(一) 肠鸣音 正常4-5次/分
活跃 10次以上/分 急性胃肠炎 亢进 肠鸣音响亮 机械性肠梗阻 减弱 1次/ 3-5分 低血钾 消失 麻痹性肠梗阻
（二）振水音
空腹或餐后6-8小时以上仍能 听到振水音时，提示胃内有较 多液体潴留，见于幽门梗阻和 胃扩张
二、腹部分区
四区分法
右上腹部 右下腹部 左上腹部 左下腹部
二、腹部分区
九区分法
左右上腹部 左右侧腹部 左右下腹部 上腹部 中腹部（脐部） 下腹部
二、腹部分区
七区分法
左右上腹部 左右下腹部 上腹部 脐部 下腹部
三、视 诊
仰卧位 暴露全腹 光线充足柔和 立于患者右侧 自上而下观察
terima Kasih
得力马卡系
五、触诊
1、腹壁紧张度
腹壁紧张度增加
腹壁紧张度减弱
全腹紧张度增加
多因腹肌张力减低
板状腹-急性炎症
或消失所致
揉面感-慢性炎症
局部腹壁紧张度增加
五、触诊
全腹压痛 压痛点 1、胆囊压痛点
Murphy -急性胆囊炎
五、触诊
压痛点 2、阑尾压痛点
阑尾点又称麦氏 （McBurney）
五、触诊-压痛点
3、肋脊点
三、视 诊-内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 皮疹、色素和腹纹
三、视 诊-内容
腹部外形--腹部隆起
全腹 生理 肥胖、妊娠
病理 积气、巨大肿瘤、腹水 局部
脏器肿大、占位病变等
全腹部隆起
三、视 诊-内容
（一）腹部外形--腹部凹陷 全腹 舟状腹
消瘦和脱水者 局部 少见
位于左腋中线第9-11肋间
六、叩诊
课后小结
视诊
听诊 触诊
叩诊
外形 腹壁静脉 呼吸运动 胃肠型及蠕动波 肠鸣音 振水音 血管杂音 紧张度/压痛/反跳痛 包块 脏器、液波震颤 振水音 叩诊音 肝脾 移动性浊音
思考题
腹壁静脉曲张的病因及血流方向； 肝、胆、脾的触诊方法及临床意义； 急性腹膜炎与腹水的体征；