体外循环 ppt课件
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使用鱼精蛋白中和肝素，另加Ca2+10-20 mg/kg，动脉拔管
适当补充血容量，尿多时应补钾，100ml 尿给10% kcl 1.5ml(2mmol)。可用 6∶1000～15∶1000氯化钾溶液静脉点滴
药物应用：根据需要选用激素、利尿、强 心及血管活性药物ppt课件
恢复冠脉循环后心脏不跳的原因、诊断及处理
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血压
成人：50-80mmHg 小儿: 30-50mmHg
MAP过低时可用多巴胺静脉滴注，过高是可用血管扩 张药加以纠正
原因： 血液稀释所致的血液粘度下降 儿茶酚胺浓度减少使血管张力改变 低温抑制血管运动中枢，血管扩张 心脏搏动灌注变为人工泵平流式灌注
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灌注量
多数临床工作者认为成人中度低温体外循环 应用2.0-4.0L/m2·min-1或50-60ml/kg·min-1是 合适的流量
1. 高钾 K+>5.5mEq/L 心电图：慢心率，高耸T波 处理：利尿、给钙、NaHCO3、胰岛素、超滤
2. 冠脉问题 冠状动脉触摸有结节感，病史，心电图 处理：搭桥，修复冠脉
3. 温度 成人<30-32℃，小儿<20-25℃ 处理：复温
4. 动脉压低 流量小，血管张力低 处理：增加流量，给缩血管药
深低温体外循环：25-20℃，用于较复杂 的长时间心内直视手术
深低温停循环：鼻咽温14℃以下，用于婴幼 儿心内直视手术
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低温的生理意义
降温可降低机体的新陈代谢，减少氧 耗，提高机体对缺氧的耐受性，保护机 体重要脏器功能，特别是对脑的保护有 十分重要的临床意义
鼻温25℃时停循环30分钟，鼻温20℃ 时停循环45分钟
体外循环麻醉基础知识
陈雪君
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1
术前看病人
术前用药： 一般用东莨菪碱0.01mg/kg，哌替啶
1mg/kg或吗啡0.1-0.2 mg/kg 婴幼儿可以不用术前用药
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患者进入手术室
成人在局麻下作动静脉穿刺，做Allen试验 但对于心功能差的患者要慎重 小儿开放外周静脉后穿刺
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5. 主动脉瓣装反 处理：重新安装
6.来自百度文库房室传导阻滞 心电图：房跳室不跳 处理：安装起搏器
7. 氧合不佳 血液呈黑色 处理：改善氧合状态
8. 冠脉进气 冠脉有明显气栓 处理：重新阻断，停跳液灌注冲洗气体
体外循环停机的条件
①体温达36℃； ②平均动脉压8～10.6kpa (60～80mmHg)；
中心静脉压10-15mmHg ③手术野无重要出血； ④血气分析报告正常； ⑤电解质正常； ⑥无严重心律紊乱
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停止CPB后
维持好循环功能，配合机血的回收，根 据MAP、CVP、或LAP，适当使用扩管 药
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准备开放主动脉阻断钳，减流量，心内 排气（头低位300、灌注管吸引、左心引 流），
静脉注入利多卡因1mg/kg，有利于心脏 自动复跳及室颤自动消除
电击除颤，5-10J，必要时20-30J 并体循环时，应给予机械通气，潮气量
可适当减少
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准备心脏复跳，短时间手术，只要复苏 条件足够，一般都能自动复跳，不能自 动复跳时，要注意防止冠状动脉栓塞， 血温32℃左右，PH值7.4，钾4.56.0mmol/L 灌注量适当提高，灌注压60mmHg以 上，心脏空虚，恢复肌张力、按摩、低 电能除颤
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停止体外循环
一般辅助循环时间为主动脉阻断时间的1/31/4。心脏空虚跳动氧耗量可减少60%，使心 肌各个部位供血均衡，有利于偿还氧债，引 流出残留的停跳液，有利于恢复心脏收缩功 能
如果心脏不胀，心律正常，收缩有力，动 脉压维持在80mmHg以上（MAP），温度足 够即可停止体外循环。
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影响灌注压的因素有灌注流量、血管张力、 麻醉程度、手术创伤、血液稀释与渗透压、 温度和侧支循环状况
灌注情况好否要看周围循环情况，主要是尿 量好否
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主要操作完成后升温时血管活性药物的应用
血管活性药物应用 目前我们常规使用多巴胺（110ug/kg/min）、硝普钠（0.5-3ug/kg/min）
对于转机时间较长的手术，可与体外循 环机器中加入咪达唑仑0.15-0.2mg/kg， 或地西泮0.1-0.2mg/kg等静脉药物以防止 麻醉过浅
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体外循环温度选择
常温体外循环：35℃左右，心脏不停跳，主 要作辅助循环，如简单的房缺
一般低温体外循环：30-28℃，用于较简单的 心内直视手术
血管扩张药可减轻心脏的前后负荷，使心肌以较 低的能耗就能增加心排出量；同时也扩张冠状血 管和肺血管，有利于心肺功能的改善。即使是血 压偏低，亦非血管扩张药的禁忌证，可以在用血 管扩张药的同时使用多巴胺或多巴酚丁胺或两者 合用，
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复温
复温过程中，应保持温差<10℃，如水温 与血温，血温与体温（鼻咽温），温差太 大，可加重组织酸中毒
心脏基本结构
右缘：右心房 左缘：左心室、
小部分 左心耳 下缘：右心室 心尖：左心室 胸肋面：右心房、右心室 膈面：左心室、
小部分右心室 心底：左心房、
小部分右心房
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肝素化
临床上一般按3mg/kg给肝素（静脉注射） ACT（激活全血凝固时间）正常值80-120秒 体外循环时ACT值应在480-600秒之间， 大于300秒时方能心内插管 大于480秒时才能体外循环，应用抑肽酶时
应使大于750秒
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体外循环插管：
上下腔插管 主动脉插管 主动脉灌注管 左房引流管
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切皮和劈胸骨容易引起心动过速和血压 升高，在此前要适当加深麻醉
体外循环大量预冲液进入人体内，使血 液稀释，可影响麻醉效果，为避免因麻 醉浅而引起机体一系列不良应激反应和 术中知晓，故在体外循环前及体外循环 中要及时加深麻醉
诱导
咪唑安定0.15-0.3mg/kg、 依托咪酯 0.3mg/kg、芬太尼5-10g/kg、万可松0.070.15mg/kg
复杂先心、后天瓣膜病用药分次少量
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诱导
诱导时注意观察脉搏氧和动脉压的变化， 必要时使用苯肾上腺素0.5-1μg/kg和艾司洛 尔40-50μg/kg
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适当补充血容量，尿多时应补钾，100ml 尿给10% kcl 1.5ml(2mmol)。可用 6∶1000～15∶1000氯化钾溶液静脉点滴
药物应用：根据需要选用激素、利尿、强 心及血管活性药物ppt课件
恢复冠脉循环后心脏不跳的原因、诊断及处理
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血压
成人：50-80mmHg 小儿: 30-50mmHg
MAP过低时可用多巴胺静脉滴注，过高是可用血管扩 张药加以纠正
原因： 血液稀释所致的血液粘度下降 儿茶酚胺浓度减少使血管张力改变 低温抑制血管运动中枢，血管扩张 心脏搏动灌注变为人工泵平流式灌注
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灌注量
多数临床工作者认为成人中度低温体外循环 应用2.0-4.0L/m2·min-1或50-60ml/kg·min-1是 合适的流量
1. 高钾 K+>5.5mEq/L 心电图：慢心率，高耸T波 处理：利尿、给钙、NaHCO3、胰岛素、超滤
2. 冠脉问题 冠状动脉触摸有结节感，病史，心电图 处理：搭桥，修复冠脉
3. 温度 成人<30-32℃，小儿<20-25℃ 处理：复温
4. 动脉压低 流量小，血管张力低 处理：增加流量，给缩血管药
深低温体外循环：25-20℃，用于较复杂 的长时间心内直视手术
深低温停循环：鼻咽温14℃以下，用于婴幼 儿心内直视手术
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低温的生理意义
降温可降低机体的新陈代谢，减少氧 耗，提高机体对缺氧的耐受性，保护机 体重要脏器功能，特别是对脑的保护有 十分重要的临床意义
鼻温25℃时停循环30分钟，鼻温20℃ 时停循环45分钟
体外循环麻醉基础知识
陈雪君
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1
术前看病人
术前用药： 一般用东莨菪碱0.01mg/kg，哌替啶
1mg/kg或吗啡0.1-0.2 mg/kg 婴幼儿可以不用术前用药
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患者进入手术室
成人在局麻下作动静脉穿刺，做Allen试验 但对于心功能差的患者要慎重 小儿开放外周静脉后穿刺
ppt课件
5. 主动脉瓣装反 处理：重新安装
6.来自百度文库房室传导阻滞 心电图：房跳室不跳 处理：安装起搏器
7. 氧合不佳 血液呈黑色 处理：改善氧合状态
8. 冠脉进气 冠脉有明显气栓 处理：重新阻断，停跳液灌注冲洗气体
体外循环停机的条件
①体温达36℃； ②平均动脉压8～10.6kpa (60～80mmHg)；
中心静脉压10-15mmHg ③手术野无重要出血； ④血气分析报告正常； ⑤电解质正常； ⑥无严重心律紊乱
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停止CPB后
维持好循环功能，配合机血的回收，根 据MAP、CVP、或LAP，适当使用扩管 药
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准备开放主动脉阻断钳，减流量，心内 排气（头低位300、灌注管吸引、左心引 流），
静脉注入利多卡因1mg/kg，有利于心脏 自动复跳及室颤自动消除
电击除颤，5-10J，必要时20-30J 并体循环时，应给予机械通气，潮气量
可适当减少
ppt课件
准备心脏复跳，短时间手术，只要复苏 条件足够，一般都能自动复跳，不能自 动复跳时，要注意防止冠状动脉栓塞， 血温32℃左右，PH值7.4，钾4.56.0mmol/L 灌注量适当提高，灌注压60mmHg以 上，心脏空虚，恢复肌张力、按摩、低 电能除颤
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停止体外循环
一般辅助循环时间为主动脉阻断时间的1/31/4。心脏空虚跳动氧耗量可减少60%，使心 肌各个部位供血均衡，有利于偿还氧债，引 流出残留的停跳液，有利于恢复心脏收缩功 能
如果心脏不胀，心律正常，收缩有力，动 脉压维持在80mmHg以上（MAP），温度足 够即可停止体外循环。
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影响灌注压的因素有灌注流量、血管张力、 麻醉程度、手术创伤、血液稀释与渗透压、 温度和侧支循环状况
灌注情况好否要看周围循环情况，主要是尿 量好否
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主要操作完成后升温时血管活性药物的应用
血管活性药物应用 目前我们常规使用多巴胺（110ug/kg/min）、硝普钠（0.5-3ug/kg/min）
对于转机时间较长的手术，可与体外循 环机器中加入咪达唑仑0.15-0.2mg/kg， 或地西泮0.1-0.2mg/kg等静脉药物以防止 麻醉过浅
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体外循环温度选择
常温体外循环：35℃左右，心脏不停跳，主 要作辅助循环，如简单的房缺
一般低温体外循环：30-28℃，用于较简单的 心内直视手术
血管扩张药可减轻心脏的前后负荷，使心肌以较 低的能耗就能增加心排出量；同时也扩张冠状血 管和肺血管，有利于心肺功能的改善。即使是血 压偏低，亦非血管扩张药的禁忌证，可以在用血 管扩张药的同时使用多巴胺或多巴酚丁胺或两者 合用，
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复温
复温过程中，应保持温差<10℃，如水温 与血温，血温与体温（鼻咽温），温差太 大，可加重组织酸中毒
心脏基本结构
右缘：右心房 左缘：左心室、
小部分 左心耳 下缘：右心室 心尖：左心室 胸肋面：右心房、右心室 膈面：左心室、
小部分右心室 心底：左心房、
小部分右心房
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肝素化
临床上一般按3mg/kg给肝素（静脉注射） ACT（激活全血凝固时间）正常值80-120秒 体外循环时ACT值应在480-600秒之间， 大于300秒时方能心内插管 大于480秒时才能体外循环，应用抑肽酶时
应使大于750秒
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体外循环插管：
上下腔插管 主动脉插管 主动脉灌注管 左房引流管
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切皮和劈胸骨容易引起心动过速和血压 升高，在此前要适当加深麻醉
体外循环大量预冲液进入人体内，使血 液稀释，可影响麻醉效果，为避免因麻 醉浅而引起机体一系列不良应激反应和 术中知晓，故在体外循环前及体外循环 中要及时加深麻醉
诱导
咪唑安定0.15-0.3mg/kg、 依托咪酯 0.3mg/kg、芬太尼5-10g/kg、万可松0.070.15mg/kg
复杂先心、后天瓣膜病用药分次少量
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诱导
诱导时注意观察脉搏氧和动脉压的变化， 必要时使用苯肾上腺素0.5-1μg/kg和艾司洛 尔40-50μg/kg
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