革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测
药敏试验实验报告
药敏试验实验报告实验目的，通过对不同抗生素对细菌的敏感性进行测试，以确定最有效的药物治疗方案。
实验方法，首先，我们收集了一系列不同类型的细菌样本，包括革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。
然后，我们按照标准程序将这些细菌培养在含有不同抗生素的琼脂平板上。
接着，我们观察并记录了每种细菌对不同抗生素的抗性情况。
最后，我们对实验数据进行了统计分析。
实验结果，经过实验，我们发现不同类型的细菌对抗生素的敏感性存在较大差异。
其中，革兰氏阳性菌对青霉素类抗生素表现出较高的敏感性，而对大多数氨基糖苷类抗生素则表现出较低的敏感性。
而革兰氏阴性菌对氨基糖苷类抗生素的敏感性较高，对青霉素类抗生素的敏感性较低。
此外，我们还发现了一些细菌对某些抗生素存在耐药性的情况。
实验结论，根据实验结果，我们可以得出以下结论，首先，不同类型的细菌对抗生素的敏感性存在差异，因此在临床治疗中应根据具体情况选择合适的抗生素。
其次，细菌对某些抗生素存在耐药性，这需要引起临床医生的重视，避免不必要的用药。
最后，本实验为临床抗生素治疗提供了重要的参考依据。
实验意义，本实验结果对于临床治疗具有一定的指导意义，可以帮助医生更科学地选择抗生素，提高治疗效果，减少药物滥用，降低细菌耐药性的风险。
实验不足，虽然本实验取得了一定的成果，但也存在一些不足之处。
例如，样本数量较少，实验过程中可能存在一些误差，需要进一步扩大样本量，加强实验设计，提高实验数据的可靠性。
总结，通过本次药敏试验实验，我们对不同类型细菌对抗生素的敏感性有了更深入的了解，为临床治疗提供了重要的参考依据。
希望今后能够进一步完善实验设计，提高实验数据的准确性，为临床治疗提供更多有益的信息。
(整理)呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测
呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测一．细菌分布1. 2008年中国耐药细菌检测（CHINET）发布细菌分布:细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。
按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血链球菌、变形杆菌。
2. 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国细菌分布:3．2006-2007细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、链球菌属、溶血葡萄球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌。
Mohnarin年度报告之华北地区细菌分布: 总分离28763株, 革兰氏阳性菌9628株, 占33%；革兰氏阴性菌19135株, 占67%。
细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；细菌分布排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、奇异变形菌、黏质沙雷菌、肺炎链球菌。
和全国相比较有部分区别。
4. 个人总结的北方地区下呼吸道细菌分布如下: （细菌分布数据来源）下呼吸道细菌感染主要细菌分布前11位依次是: 下呼吸道细菌感染主要细菌分布前10位依次是: 铜绿假单胞菌（15.16%）, 金黄色葡萄球菌（10.97%）, 肺炎克雷伯氏菌（9.37%）, 大肠埃希氏菌（9.21%）, 鲍曼不动杆菌（7.71%）, 肺炎链球菌（4.41%）, 阴沟肠杆菌（3.52%）, 屎肠球菌（2.34%）, 嗜麦芽假单胞菌（2.25%）, 粪肠球菌（1.92%）, 表皮葡萄球菌（0.87%）。
医院感染患者革兰氏阴性菌的分布及耐药性分析
医院感染患者革兰氏阴性菌的分布及耐药性分析摘要】目的：分析医院感染患者革兰氏阴性菌的分布及耐药性情况。
方法：对2012年1月至2015年12月确认为医院感染患者的病历进行回顾性调查与统计分析。
结果：分离鉴定的1588株革兰阴性杆菌中大肠埃希氏菌746株，阴沟肠杆菌240株，肺炎克雷伯菌382株，奇异变形杆菌220株。
在各菌株的耐药性表现中，大肠埃希氏菌对阿莫西林的耐药率最高，为90%；肺炎克雷伯菌对阿莫西林表现出100%的耐药率；阴沟肠杆菌对阿莫西林和头孢噻酚的耐药率最高，均为97.5%；奇异变形杆菌对阿莫西林的耐药率最高，为78%。
结论：医院感染患者革兰氏阴性菌中的大肠埃希氏菌分布比较广泛，而革兰氏阴性杆菌的耐药性已非常严重，在临床上要合理选择抗生素。
同时加强合理使用抗菌药物的管理。
【关键词】医院感染；革兰氏阴性菌；铜绿假单胞菌；耐药性【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0111-02随着药物技术的快速发展，当前抗生素的种类越来越多，抗生素滥用问题也日益突出，为此医院感染患者也越来越多。
革兰阴性杆菌是本院菌群分布的主要病原菌，也是引起医院感染的主要菌，阿拉尔地区有其特殊的地理特征和气候，细菌分布和耐药情况也有其自身特点，因此了解革兰氏阴性菌的分布及耐药性情况，对指导临床合理使用抗生素具有重要的意义[1]。
1.资料与方法1.1 研究对象2012年1月至2015年12月住院及门诊患者的各类感染性标本培养的1588株革兰氏阴性菌，剔除同一患者相同标本分离的重复菌株，确认为医院感染患者的病历进行回顾性调查与统计分析，按照卫生部《医院感染诊断标准》诊断。
其中源自痰标本456株，尿液标本367 株, 血标本220株, 其他标本545株，包括感染部位分泌物、咽拭子和各类导管采样。
1.2 病原菌培养与鉴定细菌分离鉴定，严格按《全国临床检验操作规程》第3版对各种标本进行分离培养挑取目标菌，用法国梅里埃微生物鉴定公司全自动ATB 15250 Expresslon微生物鉴定/药敏测试系统进行细菌鉴定；质控菌株：大肠埃希菌（ATCC25922）（ATCC35218）、铜绿假单胞菌（ATCC27853），均有卫生部临床检验中心提供。
革兰氏阴性细菌抗生素耐药检测
不同药物的诱导/选择能力
诱导AmpC -内酰胺酶
选择AmpC耐药突变
好
头霉素
第三代头孢菌素
碳青霉烯类药物
氨曲南
克拉维酸
头孢噻吩
头孢噻吩
碳青霉烯类药物
氨曲南
头霉素
第三代头孢菌素
差
当SPICE菌群对第三代头孢菌素敏感时应如 何报告？
报告第三代头孢菌素敏感?
将所有头孢菌素结果由敏感改为耐药，除外头孢吡肟
ESBL检测/报告 目前的CLSI建议
菌株：
– 检测大肠杆菌，克雷伯菌属，奇异变形杆菌
筛选试验：
– 观察菌株对超广谱ß-内酰胺类”筛选“药物”有否敏感 性降低
表型确证试验：
– ß-内酰胺酶抑制剂恢复了头孢噻肟，头孢他啶或两者的 活性
一些检测系统在原始药敏板上即配备了确证试验；不
必要进行两步检测
苯唑西林酶
Bush. 1995. AAC 39:1211-1233
染色体介导的AmpC -内酰胺酶
- AmpC的诱导 - “耐药”突变的选择
标本：气管吸取物 诊断：肺炎
阴沟肠杆菌
氨苄西林 头孢唑啉 头孢噻肟 头孢西丁 头孢吡肟 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南
哌拉西林-三唑巴坦
复方磺胺
MIC (µg/ml)
（如哌拉西林）耐药 – 不同菌种耐药突变的选择频率不同
- 肠杆菌属-高 - 沙雷菌属-低
治疗前菌群
治疗后菌群
S S
S
S
R
S
使用第三代头孢菌素 （如头孢噻肟）
S
S
S
S
S S
• 在“敏感”菌群中耐药突变株已预先存在 • 第三代头孢菌素杀灭了敏感菌 • “耐药”菌株繁殖
临床常见革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药监测
临床常见革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药监测李慧平【摘要】目的了解医院内常见病原菌分布情况,对抗菌药物的耐药性进行回顾性统计分析.方法按<全国临床检验操作规程>第三版进行,对临床送检的标本,分离培养并进行药敏试验后统计分析.结果分离出病原菌前几位是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯氏菌.分离阳性率前三位的标本是痰、尿、引流液.对抗菌药物耐药率较低是碳青酶烯类药物亚胺培南(IPM)0%,美洛培南(MEM)0%,酶复合抑制剂类药物头孢哌酮/舒巴坦(SCF)0%,哌拉西林/他唑巴坦(TZP)21.0%,头孢菌素类药物头孢吡肟(FEP)3.0%,头孢他啶(CAZ)8.0%,氨基糖苷类药物阿米卡星(AK)5.0%,喹诺酮类药物左氟沙星(LVF)10%.结论严格操作执行操作规范,加强细菌耐药性的监测,为临床合理用药提供依据.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)006【总页数】2页(P28-29)【关键词】抗菌药物;耐药率【作者】李慧平【作者单位】472000,河南三门峡市中心医院【正文语种】中文近年来，随着抗菌药物的广泛使用和一些侵入性操作的应用，医院感染的病原菌常见为兼性需氧革兰氏阴性杆菌居高不下。
多重耐药菌株的出现使抗感染治疗越来越困难。
检测某一地区某一阶段的抗菌药物耐药情况，有助于提高抗感染的疗效，促进抗菌药物的合理应用。
现将2010年7月至2011年7月送检的各种标本分离到的兼性需氧革兰氏阴性杆菌菌株监测检测结果，进行统计分析。
1 资料与方法1.1 菌株来源 2010年7月至2011年7月间，从临床送检的痰、尿液、粪便、血液、各种穿刺液、分泌物等标本中培养分离出病原菌并进行药敏试验。
1.2 质控菌株大肠埃希氏菌ATCC 25922，金黄色葡萄球菌ATCC 25923，铜绿假单孢菌ATCC 27853，均购自卫生部临床检验中心。
1.3 病原菌鉴定及药敏试验菌株鉴定采用法国梅里埃生产的ATB细菌鉴定仪，药敏试验按《全国临床检验操作规程》第三版进行，K-B法判断标准严格按美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判断药敏结果。
医院革兰氏阴性杆菌耐药性检测
１ １ 菌株来 源 ： ． 天津市第一 中心 医院 １ ９ ９ ９年 １月 ～２ ０ ０ １年 ６ 月， 临床分离 革兰 氏阴性 杆 菌 ５ ８株 ， 中 ５ １ 其 ％来 自门诊 患 者 ， ９ ％来 自住 院 患 者 的 血 、 、 试 子 以及 痰 的 细 菌 培 养 ， ５ 尿 咽 用 ＶＩ Ｋ全 自动细菌 分析义 ， ＴＥ 菌株鉴 定到种 。 １ ２ 试验材 料 ： 养基按 Ｎ Ｃ Ｓ 标 准购 自中 国天津 金 章生 ． 培 Ｃ Ｌ 物制 品研 究所 。 １３ 抗 菌 药 物 ： 丙 沙 星 （ Ｉ 、 ． 环 Ｃ Ｐ） 阿米 卡 星 （ ＡＭＫ） 四环 素 、 （ Ｔ）氯霉 素（ ＨＬ 、 ＴＥ 、 Ｃ ）头孢 唑 啉 （ Ｆ 、 孢噻 肟 （ ＴＸ） 头孢 Ｃ Ｚ）头 Ｆ 、 他啶 （ Ａ ）头孢 哌酮／ Ｃ Ｚ、 舒巴坦 （ Ｆ ） 头孢 西 丁 （ Ｏ 、 孢 呋 ＣＳ、 Ｆ Ｘ） 头 辛 （Ｒ 、 Ｆ Ｘ） 氨苄 西林 （ ＭＰ） 氨苄 西林 ／ 巴坦 （ Ａ 、 舒 ＡＭＳ 、 ） 哌拉 西 林 （ Ｉ ）阿莫 西林 ／ 酸 （ ＵＧ） 替 卡西 林 酸 （ Ｍ ） 复方 ＰＰ 、 棒 Ａ 、 ＴＩ 、 新诺 明（ Ｘ 、 Ｓ Ｔ） 氨曲南 （ Ｔ Ａ Ｍ） 伊米培 能（ＭＰ 。 、 Ｉ ）
介率 （ ％）敏感 率（ ％） Ｉ 、 Ｓ 。 １６ 我们对其 中２ ８ 肠杆菌科 细菌进行 了 Ｅ ． ６株 躅 检测 ： ＭＨ琼 脂 ： 用双纸片协 同试验 。中央贴含酶 抑制剂 的 Ａ Ｇ， 围贴底 采 Ｕ 周 物 Ｃ 、Ｔ Ａ ＡＺ Ｆ Ｘ、ＴＭ。ＡＵ 和底 物之 间 距离 为 １ Ｇ ５～２ ｍ 可 疑 ５ ｍ，
细菌耐药情况报告
2014年一季度我院细菌耐药情况报告根据2014年1月1日～2014年3月31日微生物检测的住院及门诊病人标本，分离出细菌及药敏试验数据，经统计所得出该分析报告。
一.细菌的检出情况及药敏试验数据1.2014年1月1日～2014年3月31日共收集细菌培养标本2342例，其中分离出有临床意义的细菌总数为491株，阳性率为21.0%，具体见表一。
表一：细菌分布百分率统计2.本季度分离前五位细菌见表二3. 分离前五位细菌的药敏试验报告细菌试验采用“梅里埃”药敏板或采用K-B法。
根据CLSI标准对临床常用抗生素进行药敏试验，对试验中涉及较多的20多种抗生素进行统计分析。
具体见表三。
表三：分离前五位细菌对临床常用抗生素的耐药率二、根据《我院细菌耐药预警机制》对分离前五位细菌耐药情况的分析1、大肠埃希菌（96株）：耐药率＞75%的药物：氨苄西林（89.4%）；耐药率＞50%的药物：复方新诺明（71.1%）、头孢噻吩（68.8%）、头孢噻肟（61.0%）；耐药率＞40%的药物：左氧氟沙星（42.1%）；耐药率＞30%的药物：氨曲南（31.9%）、庆大霉素（38.2%）；耐药率〈30%即敏感率较高的药物依次为：亚胺培南（0%）、头孢哌酮舒巴坦（2.1%）、哌拉西林他唑巴坦（2.5%）、阿米卡星（7.1%）、磷霉素（8.3%）、呋喃妥因（11.7%）、头孢西丁（14.9%）、阿莫西林克拉维酸（22.8%）、头孢吡肟（25.3%）、头孢他啶（26.9%）。
注：与2014年四季度相比，庆大霉素、氨苄西林、头孢他啶的耐药率有所下降，降幅分别为13.1%、8.1%、7.7%。
2、金黄色葡萄球菌（55株）：耐药率＞75%的药物：青霉素（88.5%）；耐药率＞50%的药物：阿奇霉素（64.8%）；耐药率＞40%的药物：克林霉素（40.7%）；耐药率＞30%的药物：头孢西丁（34.5%）、左氧氟沙星（30.0%）；耐药率〈30%即敏感率较高的药物依次为：万古霉素（0%）、利奈唑胺（0%）、复方新诺明（4.3%）、利福平（20.4%）、庆大霉素（23.9%）、头孢噻吩（24.2%）。
超全的细菌药敏总结
超全的细菌药敏总结细菌药敏性测试是一种用于确定特定细菌对特定抗生素的敏感性和抗性的测试。
这种测试可以帮助医生选择最佳的治疗方法，以治疗细菌感染。
在这篇文章中，我们将介绍各种细菌以及它们对不同类型抗生素的药敏性。
1. 革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌是一种常见的病原体，包括金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等。
这些菌对一些抗生素很敏感，但对其他抗生素则有抗性。
以下是常用抗生素对革兰氏阳性菌的药敏性：①青霉素：对链球菌和其他革兰氏阳性菌都有很好的抗菌作用，但已出现耐药性。
②头孢菌素：对大多数革兰氏阳性菌的药敏性比青霉素更好，但一些耐药菌株也会出现。
③氨基糖苷类抗生素：对许多革兰氏阳性菌具有很好的杀菌作用，但使用过度可能会导致细菌耐药。
④氟喹诺酮类抗生素：对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有较好的药敏性，但最好不要滥用，以免引起细菌耐药。
2. 革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌是一种比较难治疗的病原体，包括肠杆菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等。
以下是常用抗生素对革兰氏阴性菌的药敏性：①头孢菌素：对革兰氏阴性菌的药敏性比较好，但对一些耐药的菌株可能无效。
②氨基糖苷类抗生素：对革兰氏阴性菌具有很好的杀菌作用，但滥用可能导致细菌耐药。
③碳青霉烯类抗生素：碳青霉烯类抗生素是一种特殊的抗生素，能有效治疗一些多药耐药的革兰氏阴性菌感染。
3. 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌是引起肠道感染的病原体，包括艰难梭菌和致病性艰难梭菌。
以下是常用抗生素对产气荚膜梭菌的药敏性：①万古霉素：对大多数菌株的药敏性很好，但对一些耐药的菌株可能无效。
②甲硝唑：是一种特殊的抗生素，用于治疗产气荚膜梭菌感染。
4. 真菌真菌是一种常见的病原体，包括念珠菌和曲霉菌等。
以下是常用抗真菌药对真菌的药敏性：①氟康唑：对大多数真菌的药敏性比较好，是治疗真菌感染的一线药物。
②伊曲康唑：与氟康唑类似，对大多数真菌的药敏性比较好。
除上述药物外，还有其他一些抗生素和抗真菌药物，都有它们特定的药敏性谱。
淋球菌耐药检测方法金标准
淋球菌耐药检测方法金标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：淋球菌是一种性传播疾病，感染者可能会出现尿道分泌物增多，尿道或阴道痒感、尿痛、排尿困难等症状。
越来越多的淋球菌感染病例被报告，这也引起了人们对淋球菌耐药性的关注。
淋球菌的耐药性意味着治疗可能面临更大的挑战，因此及早做好耐药性检测至关重要。
淋球菌耐药性检测方法的金标准是一个被广泛认可的标准方法，可以帮助医生准确判断感染者的淋球菌对抗生素的耐药情况，从而选择最有效的治疗方案。
以下将介绍一种被认为是淋球菌耐药检测方法金标准的方法。
首先，淋球菌耐药性检测通常会选择使用培养法。
培养法是一种通过将分离的微生物菌株在适宜的培养基上培养并观察其生长情况来判断其对抗生素的敏感性的方法。
对于淋球菌来说，培养法是最常用的检测方法之一，因为淋球菌在人体内的繁殖速度相对较慢，需要在适宜的培养条件下进行培养才能准确检测其对抗生素的耐药情况。
其次，淋球菌耐药性检测方法金标准还包括了分子生物学方法。
分子生物学方法是一种通过检测微生物的基因组来判断其对抗生素的耐药情况的方法。
通过PCR技术可以快速、准确地检测淋球菌的基因组，并判断其对抗生素的耐药性。
分子生物学方法在淋球菌耐药性检测中起到了至关重要的作用，可以帮助医生更快速、更准确地做出治疗决策。
最后，淋球菌耐药性检测方法金标准还需要考虑到药物敏感性测试。
药物敏感性测试是通过将淋球菌菌株与不同抗生素的药物敏感性进行实验观察，以确定淋球菌对抗生素的耐药情况。
不同的淋球菌品系可能对同一种抗生素表现出不同的耐药性，因此药物敏感性测试是淋球菌耐药性检测方法金标准中必不可少的一环。
总的来说，淋球菌耐药性检测方法金标准是一种综合性的检测方法，结合了培养法、分子生物学方法和药物敏感性测试等多种技术手段，可以帮助医生准确判断淋球菌对抗生素的耐药情况，选择最适合的治疗方案。
只有通过这样的金标准检测方法，才能更好地应对淋球菌耐药性的挑战，保障患者的健康。
我院4年中抗生素使用情况与医院感染中常见革兰氏阴性细菌耐药性分析
细菌耐药与抗生 素的过多使用有直接关系 ， 应加强对 医院感染 中病原学
的监测 ， 合理使用抗生素 ， 控制哌拉西林／ 他唑 巴坦及亚胺 培南 在晋 中一 院的使用量 。
安 丽青 刘建 国 秦 延 兵 张 素 萍 刘剑 俐 （ ， ， ， ， 晋中市第一人民医院呼吸科 ， 晋中 ０００； ｚ ３６０ 晋中
市 第 一人 民 医 院药 剂 科 ； 晋 中 市 第 一人 民 医 院感 染 管 理 科 ； 晋 中市 第 一 人 民 医 院检 验科 ）
Ｕｓ ｆａ ｔ ｉ ｔ ｓ ａ ｄ ｃ ｍｍｏ ａ ｎ ｇ ｔ ｅ ｂ ｃ ｅ ｉｌｄ ｕ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｉ ｏ ｏ ｏ ａ ｎ ｅ ｔｏ ｕ ｉ ｇ ｆ ｕ ｅ ｒ ｅｏ ｎ ｉ ｏ ｉ ｎ ｏ ｂ ｃ ｎ Ｇｒ ｍ－ ｅ ａ ｉ ａ ｔ ｒａ ｒ ｇ ｒ ｓ ａ ｃ ｎ ｎ ｓ ｃ ｍｉ ｌｉ ｆ ｃｉ ｎ ｄ ｒｎ ｏ ｒ ｙ ａ ｓ ｖ ｓ
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药敏实验的方法有哪些
药敏实验的方法有哪些
药敏实验是研究不同细菌对抗生素的敏感性和耐药性的方法，常用的药敏实验方法包括：
1. 纸片扩散法：将含有不同抗生素的消毒纸片施加在含菌培养基表面，观察菌落周围的抑菌圈直径大小，判断细菌对抗生素的敏感程度。
2. 微量稀释法：在含有不同浓度抗生素的液体培养基中接种细菌，观察最小抑菌浓度，即该抗生素能够抑制该菌株的最低有效浓度。
3. 气溶胶化验法：将含有不同抗生素的气溶胶喷洒在含菌培养基中，观察菌落周围的抑菌圈直径大小，判断细菌对抗生素的敏感程度。
4. 坦能法：将不同抗生素与抑菌剂混合，制成坦能板后进行药敏实验，以检测革兰氏阴性细菌对抗生素的敏感性和耐药性。
5. 自动化微生物分析系统：采用自动化设备对不同细菌的抗生素敏感性进行测试，具有高效、精确、快速等优点。
医院获得性革兰氏阴性菌感染的耐药性研究
医院获得性革兰氏阴性菌感染的耐药性研究【摘要】目的:分析笔者所在医院2008年1月-2011年6月期间医院常见革兰氏阴性菌获得性感染及耐药性变化情况，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。
方法:回顾性分析2008年1月-2011年6月临床分离的革兰氏阴性杆菌分布情况和耐药性。
结果:分离率占前几位的是大肠埃希氏菌（46.4%）、铜绿假单胞菌（26.2%）、肺炎克雷伯菌（21.1%）、鲍曼不动杆菌（6.3%）。
医院获得性革兰氏阴性菌感染以呼吸道感染为主。
这4种细菌对常用抗菌药物的耐药率总体呈上升趋势。
结论:革兰氏阴性菌作为医院感染主要病原菌，不同菌种有不同耐药特征，应加强对其耐药性检测，指导临床医生合理用药，减少耐药菌的发生。
【关键词】革兰氏阴性菌；获得性感染；耐药性【中图分类号】r104.45 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0001-02患者在医院内获得的感染称之为医院内感染，作为一种并发症，严重者甚至可导致患者死亡。
细菌耐药性是临床医生指导用药的一个巨大挑战。
研究发现临床常见病原菌感染以革兰氏阴性杆菌为主［1］近年来，随着临床广谱抗生素在临床的广泛应用，革兰氏阴性菌的耐药性明显增加，而且表现为多重耐药，增加了医院感染的发生［2］为给临床合理用药提供科学建议，回顾性的分析笔者所在医院2008年1月-2011年6月分离的1533株革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性情况，现将结果报道如下。
1 材料与方法1.1 菌株来源：2008年1月-2011年6月笔者所在医院细菌室分离培养的来源于临床各科室的革兰氏阴性菌1533株。
其中大肠埃希氏菌712株，2008年168株，2009年182株，2010年207株，2011年上半年155株；铜绿假单胞菌401株，2008年93株，2009年96株，2010年118株，2011年上半年94株；肺炎克雷伯菌323株，2008年67株，2009年84年株，2010年116年株，2011年上半年56株；鲍曼不动杆菌97株，其中2008年23株，2009年28株，2010年34株，2011年上半年12株。
幼鹅感染鸭疫里默氏杆菌的分离鉴定及药敏试验
幼鹅感染鸭疫里默氏杆菌的分离鉴定及药敏试验引言鸭疫是一种由鸭疫里默氏杆菌引起的严重传染病，主要感染家禽，尤其对幼鹅的影响更为严重。
鸭疫里默氏杆菌是一种革兰氏阴性菌，对许多抗生素都存在耐药性，因此对其分离鉴定及药敏试验的研究具有重要意义。
一、材料与方法1.样品采集：本次研究选取了农场中被怀疑感染鸭疫的幼鹅作为研究对象，分别从其鸡冠、肺部组织和粪便样品中采集细菌标本。
2.分离鉴定：将采集到的细菌样本分别进行细菌分离，采用大肠杆菌营养琼脂培养基，将分离得到的细菌涂布于琼脂培养基表面，培养于37℃下24小时。
观察菌落形态并进行革兰染色鉴定；进行氧化酶试验和卟啉试验鉴定。
3.药敏试验：选取敏感试验药片，利用纸盘法法测定鸭疫里默氏杆菌对各种抗生素的耐药性，结果采用直径（mm）为单位测定，抗生素的敏感代表环直径大于或等于21 mm，中度敏感代表环直径为16-20mm，耐受代表环直径小于或等于15mm。
二、结果1.分离鉴定：将细菌分离培养其后的结果显示，从疑似感染鸭疫的幼鹅鸡冠、肺部组织和粪便样品中分别分离出革兰氏阴性细菌，经过革兰染色鉴定，结果表明该细菌为鸭疫里默氏杆菌；氧化酶试验和卟啉试验的结果也进一步确认了该菌株的鉴定。
2.药敏试验：对鸭疫里默氏杆菌进行药敏试验，结果显示该细菌对多种抗生素具有耐药性。
其中对青霉素、红霉素、链霉素、庆大霉素、四环素等抗生素表现出耐药性，尤其对青霉素的耐药性较强，而对氨苄青霉素、氨基糖苷类抗生素、氨苄青霉素等抗生素表现出一定的敏感性。
三、讨论本研究通过分离鉴定及药敏试验分析了幼鹅感染鸭疫里默氏杆菌的相关情况。
结果显示，鸭疫里默氏杆菌在幼鹅的鸡冠、肺部组织和粪便样品中均有分离到，证实了该病原菌对幼鹅的影响。
药敏试验结果显示鸭疫里默氏杆菌对多种抗生素具有耐药性，这对治疗鸭疫造成了一定的困难。
研究表明，对于鸭疫里默氏杆菌的治疗需要选择敏感性较好的抗生素进行治疗，并且在日常养殖过程中需要严格控制环境卫生，提高幼鹅的抵抗力，减少鸭疫的发病率。
常见的革兰氏阴性杆菌对抗生素耐药的分析及治疗老年肺部感染抗生素选用注意点
常见的革兰氏阴性杆菌对抗生素耐药的分析及治疗老年肺部感
染抗生素选用注意点
刘长庭;孙宝君
【期刊名称】《引进国外医药技术与设备》
【年(卷),期】1998(0)4
【摘要】近20年来,我国抗生素的使用有较大进展。
【总页数】2页(P42-43)
【关键词】肺部感染;老年人;抗生素;革兰氏阴性菌;耐药性
【作者】刘长庭;孙宝君
【作者单位】北京解放军总医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R560.5;R979.1
【相关文献】
1.检出五种革兰氏阴性杆菌对常用的抗生素耐药情况的分析 [J], 崔洁;宋玉文;迟景宏;王娟
2.检出五种革兰氏阴性杆菌对常用的抗生素耐药情况的分析 [J], 崔洁;宋玉文;迟景宏;王娟
3.常见的革兰氏阴性杆菌对抗生素耐药的分析及治疗老年肺部感？… [J], 刘长庭;孙宝君
4.Meropenme对抗生素耐药菌或不常见革兰氏阴性杆菌的抗菌弧？ [J],
Jorg.,TH;史荣梅
5.革兰氏阴性杆菌对常用的抗生素耐药情况的分析 [J], 潘辉
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革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗
1
细菌结构示意图
G+ vs G- 的结构区别：细胞壁厚度不同
革兰氏染色 细胞壁厚度 肽聚糖层数 肽聚糖含量 代表细菌
革兰阳性菌（G+） 紫色 厚
多，15-50层 多，占细胞壁50%-80%
金黄色葡萄球菌
革兰阴性菌（G-） 伊红色 薄
少，1-3层 少，占细胞壁10%-20%
替加环素目标治疗应用
明确病原高 • 确诊为CR碳青霉烯耐药菌感染患者目标性治疗的首选 • 主动寻找，早期应用
替加环素经验用药
1、估计可能是碳青霉烯类抗生素耐药菌 2、碳青霉烯类抗生素疗效不佳 3、病原学评估：多种病原体混合感染
替加环素联合用药方案（示例）
初始治疗72 小时后症状无改善或一度改 善又恶化
• 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意 义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查
• 特殊病原体感染，应重新对有关资料进行分析并进行相应检查 • 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素，应进一步检查和确认、处理
72小时疗效欠佳的经验性替换
耐药细菌
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌 Or
多重耐药或广泛耐药鲍曼不动杆菌
含替加环素治疗方案 替加环素（单药） 替加环素+多黏菌素
替加环素+碳青霉烯类 替加环素+氨基糖苷类
替加环素+磷霉素 替加环素+碳青霉烯类+多黏菌素
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THANK YOU!
28
72小时疗效欠佳的经验性替换
➢国内外权威指南对于抗生素使用指出，72小时应做疗效 评估，并调整治疗 ➢可能引起碳青酶烯或头孢类疗效不佳的细菌 （CRAB/CRE/SM/MRSA/VRE/非典等），均对替加环素高度敏感， 替加环素可以提供理想的疗效 ➢碳青霉烯或头孢类治疗72小时效果不佳的患者，经验性 替换替加环素
医院药敏试验实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性问题日益严重。
为了合理使用抗生素，减少耐药菌的产生，本实验采用多种药敏试验方法对临床分离的细菌进行敏感性检测，为临床合理用药提供科学依据。
二、实验目的1. 了解药敏试验的基本原理和方法。
2. 掌握常用药敏试验技术操作。
3. 分析细菌对各种抗生素的敏感性，为临床合理用药提供依据。
三、实验材料1. 细菌样本：临床分离的细菌样本。
2. 抗生素：常用的抗生素，如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类等。
3. 培养基：肉汤培养基、琼脂培养基等。
4. 仪器：恒温培养箱、显微镜、接种环、药敏纸片、药敏稀释液等。
四、实验方法1. 纸片扩散法：（1）将肉汤培养基倒入平皿，制成均匀的琼脂层。
（2）用接种环取适量细菌培养物，均匀涂布于琼脂层上。
（3）将含有不同抗生素的药敏纸片贴于琼脂层上。
（4）放入恒温培养箱培养24小时，观察抑菌圈大小。
2. 微量稀释法：（1）将抗生素溶解于无菌水中，制成不同浓度的稀释液。
（2）取适量稀释液加入含细菌的肉汤培养基中，混匀。
（3）将混合液接种于琼脂平板上，培养24小时，观察菌落生长情况。
3. 最小抑菌浓度（MIC）测定：（1）将抗生素溶解于无菌水中，制成一系列浓度的稀释液。
（2）取适量稀释液加入含细菌的肉汤培养基中，混匀。
（3）将混合液接种于琼脂平板上，培养24小时，观察菌落生长情况。
（4）以不出现菌落的最低抗生素浓度为MIC。
五、实验结果1. 纸片扩散法：（1）细菌对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素敏感性较高。
（2）细菌对大环内酯类抗生素敏感性较低。
（3）部分细菌对多种抗生素产生耐药性。
2. 微量稀释法：（1）细菌对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素的MIC在0.0625～0.125μg/ml之间。
（2）细菌对大环内酯类抗生素的MIC在0.25～0.5μg/ml之间。
（3）部分细菌对多种抗生素的MIC在1μg/ml以上。
3. 最小抑菌浓度（MIC）测定：（1）细菌对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素的MIC在0.0625～0.125μg/ml之间。
细菌培养加药敏检验报告单模板之革兰氏阴性杆菌
细菌培养加药敏检验报告单模板之革兰氏阴性杆菌[报告单标题][报告单编号][编号][日期][日期][患者信息]姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院号：[住院号]临床科室：[临床科室][样本信息]标本类型：[标本类型]采样部位：[采样部位]采样日期：[采样日期]送检医生：[送检医生]送检医院：[送检医院][检验结果]检测项目：细菌培养及药敏检验[一、细菌培养结果]结果：阳性[二、药敏检验结果]常规药敏试验结果如下：[药敏结果表格]抗生素名称，敏感（S），中度敏感（I），耐药（R）-------------------，----------，--------------，----------抗生素1，是，否，否抗生素2，是，否，否抗生素3，否，否，是...，...，...，...注：敏感（S）表示对该抗生素敏感，中度敏感（I）表示对该抗生素的敏感性有一定影响，耐药（R）表示对该抗生素耐药。
[三、药物推荐]根据药敏试验结果，建议采用以下药物治疗：[推荐药物表格]药物名称，剂量，使用频率，疗程----------------，-------，----------，-------药物1 ， xxx ， xxx ， xxx药物2 ， xxx ， xxx ， xxx药物3 ， xxx ， xxx ， xxx...，...，...，...注：请遵循临床医生的指导进行药物的使用。
[四、检测方法及参考范围]本实验采用标准的细菌培养和药敏检验方法，结果参考以下标准范围：1.细菌培养：根据临床和实验室标准操作程序进行细菌培养。
2. 药敏检验：根据盘法、纸片法等标准方法进行药敏检验。
敏感性结果根据CLSI（Clinical and Laboratory Standards Institute）标准进行判定。
[五、注意事项]1.本报告单仅作为参考，具体治疗方法请遵循临床医生的专业指导。
2.细菌培养和药敏检验结果可能会受到多种因素的影响，请结合患者具体情况综合判断。
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– 10株肠杆菌属菌
– 1株劳地枸橼酸杆菌
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Choi et al. 2008. Antimicrob Agents Chemother. 52:995.
质粒介导的-内酰胺酶
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
原始的质粒介导-内酰胺酶
CTX 30
继续培养-第三天；选择抑菌圈中的菌落重新测试
头孢噻肟
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
阴沟肠杆菌2号 抑菌圈中菌落
不同药物的诱导/选择能力
好
差
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
诱导AmpC -内酰胺酶 头霉素 碳青霉烯类药物 克拉维酸 头孢噻吩 氨曲南 第三代头孢菌素
选择AmpC耐药突变 第三代头孢菌素 氨曲南 头孢噻吩 碳青霉烯类药物 头霉素
复方磺胺
MIC (µg/ml)
>32 R >32 R 8S R 1S 8S R >4 R 4S 1S 8 S >4/76 R
终报告
“该菌株的确证试验提示为少见的耐药类型【产超广谱beta內酰胺酶（ESBL）】”
染色体AmpC基因自发突变 与药物暴露无关 可在体外和体内发生；不可逆…将其称为“稳定的
去阻遏突变”
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
什么是“稳定去阻遏”耐药突变的选择（2）？
突变： – 发生频率为10-6 至 10-8
– 结构性地（持续地）产生大量AmpCß-內酰胺酶 – 对第三代头孢菌素，氨曲南，碳基（如替卡西林）和脲基青霉素
4S 0.5 S 0.5 S 0.25 S 128 R 0.5/9.5 S
药敏谱提示为AmpC稳 定去阻遏突变株
第三代头孢菌素变为耐药 头孢吡肟保持敏感
不被内酰胺酶抑制剂抑制
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
SPICE菌群对第三代头孢菌素的耐药出现….AmpC 内酰胺酶
732个肠杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌，粘 质沙雷菌，摩根摩根菌感染的病人
革兰氏阴性细菌抗生素 耐药检测
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月9日星期四
在这次讲座后，你可以……
列举AMPC -内酰胺酶导致耐药的检测和报告 描述大肠杆菌、克雷伯菌、奇异变形杆菌和其
它肠杆菌科菌的ESBL检测 描述碳青霉烯酶表型检测方法 讨论目前关于非肠杆菌科菌的药敏注释
肠杆菌科菌对-内酰类药物的耐药机制
– 很少有可能病人同时接受诱导剂和第三代头孢菌素治 疗，所以通常不是一个临床难题！
某些特定菌属的特点 诱导是可逆的
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
最常产生AmpC -内酰胺酶的菌株-“SPICE”菌群*
粘质沙雷菌 铜绿假单胞菌
吲哚阳性变形菌群-摩根摩根菌&普罗威登菌
弗劳地枸橼酸杆菌
肠杆菌属
R
R
R
R R
R
R
R
R
R
R R
我们需要做特殊试验来检测ß-內酰胺类 耐药突变吗？
不 假如培养中存在很多的耐药（突变）菌株
，该细菌会被检测为耐药。 对于以往敏感的病原菌，需按照CLSI原则“
重新”测试以确定病人体内是否出现耐药菌 株。
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CLSI重测原则
原先敏感的菌株可能在治疗后会变为“中介”或“耐药”。这可能发生 在肠杆菌属，枸橼酸杆菌属和沙雷菌属用第三代头孢菌素治疗3天 内。
肺炎克雷伯菌
氨苄西林 头孢唑林 头孢噻肟 头孢西丁 头孢吡肟 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南
哌拉西林-三唑巴坦
复方磺胺
MIC (µg/ml)
>32 R >32 R
8S 1S 8S >4 R 4S 1S 8 S >4/76 R
我们怎么办？
对这份报告我们需了解什么？
结果提示菌株可能产ESBL 头孢菌素的结果可能有误导性（如体外敏感
菌素）
质粒介导-内酰胺酶的进化
大肠杆菌
肺炎克雷伯菌
TEM-1, TEM-2, SHV-1在菌株突变中
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
菌株获得AmpC基因
质粒介导-内酰胺酶 超广谱-内酰胺酶（ESBLs）
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
对ESBLs我们应知道什么?(1)
灭活（水解）超广谱-内酰胺药物
哌拉西林-三唑巴坦
复方磺胺
>32 R >32 R
8S 1S 8S >4 R 4S 1S 8 S >4/76 R
初步报告 例:
*隐藏头孢吡肟和头孢噻 肟的“敏感”结果
“这株肺炎克雷伯菌可疑产超广谱beta內酰胺酶；确证试验还未完成”
ESBL阳性的确证试验
头孢他啶/克拉维酸 头孢他啶
头孢噻肟/克拉维酸
对ESBLs我们应知道什么?(2)
携带ESBL基因的质粒会同时携带多个耐药 基因
– 氨基糖苷类，甲氧苄啶-磺胺甲噁唑，氟喹诺酮 类，氯霉素，四环素
产ESBL菌株导致的血流感染通常与高的死 亡率相关
在医院和护理室的暴发流行-对感染控制很重 要
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标本：腹水 诊断：腹膜炎
对该株阴沟肠杆菌应考虑联合治疗（如-内酰胺类+氨基糖苷类或氟喹诺酮类）
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标本：气管吸取物 诊断：肺炎
阴沟肠杆菌
氨苄西林 头孢唑林 头孢噻肟 头孢西丁 头孢吡肟 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南
哌拉西林-三唑巴坦
复方磺胺
MIC (µg/ml)
>32 R >32 R >32 R >32 R
*也包括蜂房哈夫尼菌，气单胞菌属，鲍曼不动杆菌和某些非发酵 格兰阴性杆菌
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ß-內酰胺酶诱导
阴沟肠杆菌
常规不必做此试 验
一旦移除诱导剂，菌株 重新对头孢噻肟“敏感”
头孢噻肟 （第三代头孢菌素）
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头孢西丁 （诱导剂）
什么是“稳定去阻遏”耐药突变的选择（1）？
*头孢噻肟
27
头孢曲松
25
氨曲南
27
* 只有这些药物适于奇异变形杆菌
**对奇异变形杆菌为22 mm 和>1 g/ml
MIC (µg/ml) >4 >1 >1 >1 >1
CLSI M100-S19. Appendix A.
标本：腹水
诊断：腹膜炎
肺炎克雷伯菌
MIC (µg/ml)
氨苄西林 头孢唑林 头孢噻肟 头孢西丁 头孢吡肟 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南
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类别：头孢类
(部分列表)
第一代
头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄
亚类：头孢菌素
窄谱
第二代
头孢孟多 头孢尼西 头孢呋辛
第三代
头孢哌酮 头孢噻肟 头孢他啶 头孢唑肟 头孢曲松
广谱
第四代a 头孢吡肟
亚类：头霉素
头孢美唑 头孢替坦 头孢西丁
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a 不被AmpC水解
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标本：气管吸取物 诊断：肺炎
阴沟肠杆菌
氨苄西林 头孢唑啉 头孢噻肟 头孢西丁 ห้องสมุดไป่ตู้孢吡肟 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南
哌拉西林-三唑巴坦
复方磺胺
终报告
MIC (µg/ml)
>32 R >32 R
4S >32 R
4S 0.5 S 0.5 S 0.25 S ≤8 S 0.5/9.5 S
通透性降低和/或药物在细胞中的累积减 少
– 通透蛋白改变 – 外排泵
靶位青霉素结合蛋白的修饰 -内酰胺酶
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革兰阴性菌中-内酰胺酶的进化
氨苄西林 1965
超广谱头孢菌素
1970s
1983 1988 2000
1963
TEM-1
TEM-1
大肠杆菌
在28Gm(-)
副伤寒沙门菌 菌中报道
ESBL
ESBL KPCs、其它
在欧洲出现 在美国出现
2009 300种以上-内酰胺酶被报导
-内酰胺酶家族
分子分型
优势底物
抑制剂
定位
举例
A ( 丝氨酸)
青霉素 头孢菌素
克拉维酸
质粒（K1在染色体上 青霉素酶, ESBLs,
）
KPCs, SME
B (锌离子)
C (丝氨酸)
所有β-内酰胺类药 乙二胺四
灭活青霉素和窄谱头孢菌素 TEM-1
– 在大肠杆菌中导致氨苄西林耐药
– 在流感嗜血杆菌中导致氨苄西林耐药 – 在淋球菌中导致氨苄西林耐药
TEM-2与TEM-1相似 SHV-1
– 在肺炎克雷伯菌中导致氨苄西林和头孢噻吩耐药
被内酰胺酶抑制剂抑制（如克拉维酸） 不水解超广谱ß-內酰胺类药物（如第三代和第四代头孢
染色体AmpC -内酰胺酶
AmpC -内酰胺酶诱导产生
产AmpC -内酰胺酶突变株的 选择
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两种类型可导致对第三代头孢菌素的耐药
什么是AmpC -内酰胺酶的诱导？
-内酰胺类诱导剂（如头孢西丁或碳青霉烯 类药物）激发AmpC -内酰胺酶的产生
– 细菌有AmpC基因（染色体上）但不消耗能量来产生 大量的AmpC -内酰胺酶，除非菌株有被-内酰胺药 物杀灭的危险（AmpC基因被抑制）
建议： 治疗3-4天后检测相似感染部位分离出的同种细 菌的敏感性以查看菌株是否仍对第三代头孢菌素 敏感。
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