股骨颈骨折 ppt课件

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骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源, 2/3 - 4/5
按X线表现(Pauwels分类) 骨折类型及移位
骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度 角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳
定。
按X线表现
骨折类型及移位
外展型: Pauwels角< 30°稳定 中间型: 30° < Pauwels角< 50° 内收型: Pauwels角>50°不稳定
按移位程度(Garden分类) 骨折类型及移位
按移位程度: Ⅰ型:不完全骨折 Ⅱ型:完全骨折,
无移位 Ⅲ型:完全骨折,
部分移位 Ⅳ型:完全骨折,
完全移位
临床表现及诊断
病史:外伤史 体征:
1.畸形:外旋畸形45 °~ 60°。
2.疼痛:局部压痛,轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩:大转子上移
保守治疗
骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁X片, 如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之 增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨 折强调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻病 人和活动较多的老年人。
保守治疗期间注意患者的护理,预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
手术治疗:移位不稳定骨折
1 屈髋及至90°,沿股骨干纵轴向上牵引;2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展,将下肢伸直; 4 骨折复位后,下肢不外旋
内固定
滑动式内固定:固定钉 可在套筒内滑动,早期 承重更利于骨折端的嵌 插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
内固定
加压式内固定 固定牢靠,减少对周围 软组织的损伤,减少对 股骨头血供的破坏。
Thanks
Thanks
滑动加压螺钉(DHS)
加压式内固定
加压式内固定
植骨+内固定
固定骨折同时植骨: ①游离植骨 ②带蒂植骨:缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节)
内固定:全身情况稳定,没有慢性疾病, 有较高功能要求,骨质治疗较好的患者
人工关节置换术:>65岁,有慢性疾病, 骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从 性差的患者
内固定:
电视X光机(C臂)下,采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位,证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1,滑动式内固定 2,加压式内固定
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 (平卧位)
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 (侧卧位)
影像学检查
X片:骨盆正位,髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI:隐匿性骨折
Femoral Neck Fracture
老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可 负痛行走。 X片:股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI:股骨颈线性信号减弱 诊断:股骨颈骨折
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°~60°
股骨转子间骨折 90 °
Βιβλιοθήκη Baidu
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
保守治疗:无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋:卧床8~12周,3月后扶拐不负 重下地,6月弃拐行走。
股骨颈骨折
宋洁
定义:股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点:1,常见,约3.58% 2,老年,尤以女性较多
(骨质疏松) 3,不愈合率10%-20%
(剪力较大),坏死率20%-40 %(血供不良)
老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。
颈干角
Anatomy
人工全髋关节置换(全髋关节)
展望
随着人民生活水平的提高,人均寿命的延长, 我国正逐渐进入老龄化社会,股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加,如何更好的对其进行治疗, 最大限度避免股骨头缺血坏死,促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战,但同时也是一次机遇······
广阔天地,大展宏图!
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°,平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股
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