病案首页及国际疾病ICD-10编码培训ppt课件
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❖ 美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套 重要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务 质量评价的软件。
维
评价内容
度
相应指标
能 1. 医疗服务的广度
DRG组数
力 2. 医疗服务的整体技术 病例组合指数值（CMI）
难度
效 3. 同类疾病的治疗费用 费用消耗指数 率 4. 同类疾病的治疗时间 时间消耗指数
在美国老年医疗保险（Medicare）上的应用。 ❖ 美国Medicare自1983年起，购买医疗服务的
计费单元是病人的一次住院（episode）。
❖ 如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例 付费制度
❖ 新加坡，在按天计费制度中，利用DRGs进行 风险调整
❖ 在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGs 进行医疗机构的预算管理
险费用情况确定
每一DRG的例均 费用与总例均费用 之比
以总体例均费用 表示费率
Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”
DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分 组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支 付标准，预付医疗费用的管理机制。
DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原 则上同一DRG组内的病种价格相同。
总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重
根发据展×本状费地况区或率社者会医经疗济保
临床医学专 在“分组器”自 病案首页/统计学
家团队
动实时实现
和IT团队
患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
650余DRGs分组
11
11
DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务 绩效管理 （一）医疗费用管理 ❖ DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其
目前医疗付费政策及其弊端
制订政策部门
政策
弊端
发改委
社会保障部 财政部
医疗服务项目、药 品政府定价
按项目付费
对公立医院投入减 少，允许以药品、 耗材批零差价（以 药养医），开展特
物价与成本背离， 医院追求高利润项 目
医院叠加项目，造 成过度诊疗
药品、耗材开支居 高不下，公益性淡 化
22
例一
– 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 – DRG F60B, 价格 2900 € € • 例二 – 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 – 其他诊断 肺炎 , 心衰 , 脓毒症 – DRG F60A, 价格 4400 € € • 例三 – 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 – 其他诊断 肺炎 , 心衰 , 败血症 – 操作 PCI 术，心脏导管 – DRG F24A ，价格 7800 € € – 额外的机械通气 10 天，总价格 18300 € € DRG 在德国
临床经验与统计验证相结合；临床专 家、统计学者及计算机工程专家共同
医生参评与判 DRGs的分类原则 计算机实现/统计分
析
不同专业、 不同科室的 临床医生共 同参与
(1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10)
(2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9)
(3)个体特征差异 年龄、性别、体重 等信息
病案首页及国际疾病ICD-10 编码培训
一、病案首页作用的变化
1、医院等级评审的重要内容 2、医院医疗质量评价的新手段 3、国家医疗支付方式改革的要求
医院等级评审评价的四个维度
医疗质量管理检测主要指标
指标
时间
患者住院死亡率
手术患者住院死亡率 手术患者围手术期住院死亡率
新生儿患者住院死亡率 患者出院2-31天内再住院情况
安 5. 医疗安全 全
低风险病例住院死亡率
综合医院技术能力全面性测评
BJ-DRGs包含26个“主要疾病分类 （MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学 专业；
综合医院的基本职能涵盖18个MDC；
如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出 现“缺失专业”；
构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医 院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位， 认为出现“低分专业”；
评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上 消化道出血、多发性创伤
疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机
构率、回原住地率和死亡率；转院
率+死亡率构建“未救治率”
综合评分
以“回原住地率”作为正向指标； 同时结合负向指标“未救治率”进 行双向综合评分
能力变化
（二）医疗服务绩效管理
❖ 目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGs相关的 指标。
❖ 著名的“国际质量指标计划（IQIP）”中，进行“住院死亡”、 “非计划再入院”等指标的计算时，都是用的DRGs作为风险调整 工具。
❖ “低死亡风险DRGs”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广 泛用于美国、澳大利亚和多个欧wenku.baidu.com国家。
——David Burik and John G. Nackel .
Diagnosis-Related Groups: Tool for Management
从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿 系统；它们也不单是一种质量保障安排； 它们既不是单纯预算或者成本控制系统， 也不是一个仅用于计划的体系。
涉及心、脑血管意外、创伤和急重 症抢救学科四类疾病的35个DRG组
医院质量绩效评价应用
原北京市卫生局从2008年开始每年应用 BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医 疗质量安全与绩效进行评价，对三级大 医院对口支援远郊区县医院效果进行评 价，并在行业内公布；2014年将结果向 全社会公布；
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及
手术患者术后非计划重返手术室发生率 出院患者压疮发生率
与手术操作相关并发症发生率 手术患者肺部感染发生率 手术患者肺栓塞发生率 患者出院当天再住院率
2013年
2014年
2015年
DRGs（Diagnosis Related Groups， DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即 根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治 疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患 者分入若干诊断组进行管理的体系。
维
评价内容
度
相应指标
能 1. 医疗服务的广度
DRG组数
力 2. 医疗服务的整体技术 病例组合指数值（CMI）
难度
效 3. 同类疾病的治疗费用 费用消耗指数 率 4. 同类疾病的治疗时间 时间消耗指数
在美国老年医疗保险（Medicare）上的应用。 ❖ 美国Medicare自1983年起，购买医疗服务的
计费单元是病人的一次住院（episode）。
❖ 如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例 付费制度
❖ 新加坡，在按天计费制度中，利用DRGs进行 风险调整
❖ 在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGs 进行医疗机构的预算管理
险费用情况确定
每一DRG的例均 费用与总例均费用 之比
以总体例均费用 表示费率
Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”
DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分 组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支 付标准，预付医疗费用的管理机制。
DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原 则上同一DRG组内的病种价格相同。
总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重
根发据展×本状费地况区或率社者会医经疗济保
临床医学专 在“分组器”自 病案首页/统计学
家团队
动实时实现
和IT团队
患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
650余DRGs分组
11
11
DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务 绩效管理 （一）医疗费用管理 ❖ DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其
目前医疗付费政策及其弊端
制订政策部门
政策
弊端
发改委
社会保障部 财政部
医疗服务项目、药 品政府定价
按项目付费
对公立医院投入减 少，允许以药品、 耗材批零差价（以 药养医），开展特
物价与成本背离， 医院追求高利润项 目
医院叠加项目，造 成过度诊疗
药品、耗材开支居 高不下，公益性淡 化
22
例一
– 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 – DRG F60B, 价格 2900 € € • 例二 – 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 – 其他诊断 肺炎 , 心衰 , 脓毒症 – DRG F60A, 价格 4400 € € • 例三 – 主要诊断 I21.1 心肌梗塞 – 其他诊断 肺炎 , 心衰 , 败血症 – 操作 PCI 术，心脏导管 – DRG F24A ，价格 7800 € € – 额外的机械通气 10 天，总价格 18300 € € DRG 在德国
临床经验与统计验证相结合；临床专 家、统计学者及计算机工程专家共同
医生参评与判 DRGs的分类原则 计算机实现/统计分
析
不同专业、 不同科室的 临床医生共 同参与
(1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10)
(2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9)
(3)个体特征差异 年龄、性别、体重 等信息
病案首页及国际疾病ICD-10 编码培训
一、病案首页作用的变化
1、医院等级评审的重要内容 2、医院医疗质量评价的新手段 3、国家医疗支付方式改革的要求
医院等级评审评价的四个维度
医疗质量管理检测主要指标
指标
时间
患者住院死亡率
手术患者住院死亡率 手术患者围手术期住院死亡率
新生儿患者住院死亡率 患者出院2-31天内再住院情况
安 5. 医疗安全 全
低风险病例住院死亡率
综合医院技术能力全面性测评
BJ-DRGs包含26个“主要疾病分类 （MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学 专业；
综合医院的基本职能涵盖18个MDC；
如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出 现“缺失专业”；
构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医 院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位， 认为出现“低分专业”；
评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上 消化道出血、多发性创伤
疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机
构率、回原住地率和死亡率；转院
率+死亡率构建“未救治率”
综合评分
以“回原住地率”作为正向指标； 同时结合负向指标“未救治率”进 行双向综合评分
能力变化
（二）医疗服务绩效管理
❖ 目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGs相关的 指标。
❖ 著名的“国际质量指标计划（IQIP）”中，进行“住院死亡”、 “非计划再入院”等指标的计算时，都是用的DRGs作为风险调整 工具。
❖ “低死亡风险DRGs”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广 泛用于美国、澳大利亚和多个欧wenku.baidu.com国家。
——David Burik and John G. Nackel .
Diagnosis-Related Groups: Tool for Management
从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿 系统；它们也不单是一种质量保障安排； 它们既不是单纯预算或者成本控制系统， 也不是一个仅用于计划的体系。
涉及心、脑血管意外、创伤和急重 症抢救学科四类疾病的35个DRG组
医院质量绩效评价应用
原北京市卫生局从2008年开始每年应用 BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医 疗质量安全与绩效进行评价，对三级大 医院对口支援远郊区县医院效果进行评 价，并在行业内公布；2014年将结果向 全社会公布；
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及
手术患者术后非计划重返手术室发生率 出院患者压疮发生率
与手术操作相关并发症发生率 手术患者肺部感染发生率 手术患者肺栓塞发生率 患者出院当天再住院率
2013年
2014年
2015年
DRGs（Diagnosis Related Groups， DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即 根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治 疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患 者分入若干诊断组进行管理的体系。