骨关节影像诊断课件：良性骨肿瘤(一)
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良性骨肿瘤影像诊断参考PPT
延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨 化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、 弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤 维异常增殖症
35
良性骨肿瘤影像诊断
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨肿瘤影像诊断
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改ห้องสมุดไป่ตู้ ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
11
良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤影 像诊断
1
良性骨肿瘤影像诊断
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2
良性骨肿瘤 影像诊断
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
良性骨肿瘤 影像诊断
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
24
良性骨肿瘤影像诊断
25
良性骨肿瘤影像诊断
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
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良性骨肿瘤影像诊断
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨肿瘤影像诊断
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改ห้องสมุดไป่ตู้ ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
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良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤影 像诊断
1
良性骨肿瘤影像诊断
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2
良性骨肿瘤 影像诊断
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
良性骨肿瘤 影像诊断
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
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良性骨肿瘤影像诊断
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良性骨肿瘤影像诊断
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
良性骨肿瘤 ppt课件
手足骨、骨盆和颅骨亦见 3.症状和体征 •局部疼痛不适，相邻关节活动受限 •脊椎者可有神经压迫症状
ppt课件
15
成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
ppt课件
ppt课件
32
骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
ppt课件
33
ppt课件
34
ppt课件
可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
6
骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
ppt课件
7
骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
35
ppt课件
36
ppt课件
37
骨软骨瘤
ppt课件
38
软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
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骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
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可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
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骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
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骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
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骨软骨瘤
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软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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良性骨肿瘤影像诊断PPT
详细描述
非骨化性纤维瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或棕色液体，有时可见 条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫描是诊断非骨化性纤维瘤的主要影像学方 法。
良性成骨细胞瘤
总结词
良性成骨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，通常表现为圆形或椭圆 形的低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀。
详细描述
良性成骨细胞瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或 棕色液体，有时可见条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫 描是诊断良性成骨细胞瘤的主要影像学方法。
良性骨肿瘤影像诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 良性骨肿瘤的类型与特征 • 影像诊断技术 • 影像诊断分析方法 • 病例分享与讨论
目录
Part
01
引言
良性骨肿瘤的定义与重要性
定义
良性骨肿瘤是指生长缓慢、不发 生转移、不会对周围组织产生压 迫或破坏的肿瘤。
重要性
良性骨肿瘤虽然通常不会致命， 但如果未及时诊断和治疗，可能 会对骨骼结构和功能造成严重影 响，影响生活质量。
THANKS
感谢您的观看
总结词
肿瘤的密度与信号强度是判断肿瘤良恶性的重要指标，良性骨肿瘤的密度和信号强度通常较为均匀，而恶性骨肿 瘤则可能存在不均匀的密度和信号强度。
详细描述
良性骨肿瘤的密度通常较高，在X光片或CT图像上呈现均匀的白色，而恶性骨肿瘤的密度可能不均匀，存在低密 度区域或坏死囊变。在MRI图像上，良性骨肿瘤的信号强度也较为均匀，而恶性骨肿瘤则可能存在不均匀的信号 强度。
应，而恶性骨肿瘤则可能出现“Codman三角”或“葱皮样”骨膜反应。
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼
总结词
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼是影像诊断的重要环节，通过观察肿瘤与周围组织的关系，可以进 一步确定肿瘤的性质和良恶性。
非骨化性纤维瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或棕色液体，有时可见 条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫描是诊断非骨化性纤维瘤的主要影像学方 法。
良性成骨细胞瘤
总结词
良性成骨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，通常表现为圆形或椭圆 形的低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀。
详细描述
良性成骨细胞瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或 棕色液体，有时可见条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫 描是诊断良性成骨细胞瘤的主要影像学方法。
良性骨肿瘤影像诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 良性骨肿瘤的类型与特征 • 影像诊断技术 • 影像诊断分析方法 • 病例分享与讨论
目录
Part
01
引言
良性骨肿瘤的定义与重要性
定义
良性骨肿瘤是指生长缓慢、不发 生转移、不会对周围组织产生压 迫或破坏的肿瘤。
重要性
良性骨肿瘤虽然通常不会致命， 但如果未及时诊断和治疗，可能 会对骨骼结构和功能造成严重影 响，影响生活质量。
THANKS
感谢您的观看
总结词
肿瘤的密度与信号强度是判断肿瘤良恶性的重要指标，良性骨肿瘤的密度和信号强度通常较为均匀，而恶性骨肿 瘤则可能存在不均匀的密度和信号强度。
详细描述
良性骨肿瘤的密度通常较高，在X光片或CT图像上呈现均匀的白色，而恶性骨肿瘤的密度可能不均匀，存在低密 度区域或坏死囊变。在MRI图像上，良性骨肿瘤的信号强度也较为均匀，而恶性骨肿瘤则可能存在不均匀的信号 强度。
应，而恶性骨肿瘤则可能出现“Codman三角”或“葱皮样”骨膜反应。
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼
总结词
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼是影像诊断的重要环节，通过观察肿瘤与周围组织的关系，可以进 一步确定肿瘤的性质和良恶性。
医学影像学课件：骨关节疾病一骨肿瘤与肿瘤样病变
骨关节系统一
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨骼系统
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨组织肿瘤 原发性
良性 恶性
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软 骨瘤、软骨母细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨肿瘤 骨附属组织肿 瘤
骨转移瘤 癌、肉瘤、神 经母细胞瘤
良性
骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉 细胞瘤）
恶性
尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、 脊索瘤、骨髓瘤
– 多发性软骨瘤伴有血管畸形者称为 Maffucci综合征。
– 多发性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸 形多发称Ollier病
三、软骨瘤（chondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由软骨细胞及软骨基质组成。 多发生于11～30岁，其次是31～50岁，男
多于女 部位：多见于手足短管状骨，其次长管状
骨。 轻微疼痛和压痛，运动可有轻度受限，偶
影像学表现
X线表现：骨性基底+软骨帽两个部分
– 骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高 密度影，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘 状隆起， 细蒂或宽基底与母体骨相连
– 软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现点 状或环形钙化影
细蒂或宽基底
骨软骨瘤（外生骨疣）
骨软骨瘤（外生骨疣）
遗传性多发性骨软骨瘤
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜 三部分构成。骨性基底内可见骨小梁及骨髓， 外被薄层骨皮质，两者均与母体骨的小梁相 延续。
软骨帽：骨性基底顶部，为透明软骨，钙化 时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
三、软骨瘤（chondroma）
常见良性骨肿瘤，仅次于骨软骨瘤与骨巨细 胞瘤，居第三位。
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨骼系统
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨组织肿瘤 原发性
良性 恶性
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软 骨瘤、软骨母细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨肿瘤 骨附属组织肿 瘤
骨转移瘤 癌、肉瘤、神 经母细胞瘤
良性
骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉 细胞瘤）
恶性
尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、 脊索瘤、骨髓瘤
– 多发性软骨瘤伴有血管畸形者称为 Maffucci综合征。
– 多发性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸 形多发称Ollier病
三、软骨瘤（chondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由软骨细胞及软骨基质组成。 多发生于11～30岁，其次是31～50岁，男
多于女 部位：多见于手足短管状骨，其次长管状
骨。 轻微疼痛和压痛，运动可有轻度受限，偶
影像学表现
X线表现：骨性基底+软骨帽两个部分
– 骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高 密度影，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘 状隆起， 细蒂或宽基底与母体骨相连
– 软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现点 状或环形钙化影
细蒂或宽基底
骨软骨瘤（外生骨疣）
骨软骨瘤（外生骨疣）
遗传性多发性骨软骨瘤
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜 三部分构成。骨性基底内可见骨小梁及骨髓， 外被薄层骨皮质，两者均与母体骨的小梁相 延续。
软骨帽：骨性基底顶部，为透明软骨，钙化 时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
三、软骨瘤（chondroma）
常见良性骨肿瘤，仅次于骨软骨瘤与骨巨细 胞瘤，居第三位。
骨肿瘤影像诊断(1)PPT课件
37岁，平片见透光区，周围 硬化。CT骨窗见骨皮质变薄
下图：CT软组织窗见病 灶密度均匀，明显低于 肌肉组织
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水
的 密 度
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。
起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接 形成骨样组织或骨质
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变 区无强化
男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充 满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正 的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及 肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现
针状和斑块状致密影 病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤 的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅 能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软 组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或 恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检 查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能 确定
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性 ③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样
骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、
织肿
骨巨细胞瘤
原 瘤 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨发
肿 性 骨附 良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿
瘤
属组
囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤
织肿
尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓
瘤
恶性 瘤
放射课件：良性骨肿瘤
多发性软骨瘤并发软 组织血管瘤称为 Maffucci综合征。
单发内生软骨瘤
单 纯 多 发 性 软 骨 瘤
Ollier病
Maffucci综合征
（三）骨软骨瘤
1.普通X线检查 2. CT对X线平片因位置显示不清的骨软骨瘤用CT检查可清楚显示 3. MR从略
多单发发性骨骨软软骨骨瘤瘤
①①背又离称关遗节传方性向多的发骨性性骨突软起骨瘤，是一种先天性骨骼发育异常。 ②②单骨个性向突外起突分起为的骨肿性瘤基X底线和表软现骨同帽骨两软部骨分瘤，。骨性基底与母骨 ③宽骨位，皮于变质长形和骨或骨内短松的缩质骨。相软延骨续瘤，可近使母骨体塑处形骨发皮生质缺增陷厚，，致向使远干端骺逐端渐增 ④变多薄发，性其骨顶软部骨可瘤呈可丘发状生、恶尖变锥状、杵状、弯钩状等隆起，顶 A端. 肿软物骨突帽然不长钙大化伴时明不显显疼影痛，如钙化顶端可出现点状或环状钙 B化. 软，骨多帽处增环厚状，钙钙化化可突呈然菜增花多状。 C③. 肿软瘤骨可帽压密迫度邻变近淡骨，产边生界弯不曲清畸，形残。缺不全，完整的菜花状变成 烂④菜软花组状织可随肿物突起而突起，无肿胀及肿块影。 D. 与骨皮质相连处皮质破坏，骨膜增生，或出现远隔转移病灶
四肢骨骨瘤
在松质骨内的致密骨块影 为骨内骨瘤又称骨岛，在 骨皮质旁的骨瘤称为骨旁 骨瘤。常见于突出骨表面 与骨皮质表面相连的致密 骨或松质骨的骨性突起
颅骨骨瘤
鼻窦骨瘤
四肢骨骨瘤
椎体致密骨岛
（二）软骨瘤
1.普通X线检查 2.CT、MR从略
单发内生软骨瘤
①多见于掌、指骨骨干中部 ②囊状稍膨胀性骨破坏，可呈圆形、 椭圆形或分叶状。 ③破坏区与正常骨分界清楚，多见硬 化缘。 ④破坏区内可见点状、小环状钙化影
单纯多发性软骨瘤
单发内生软骨瘤
单 纯 多 发 性 软 骨 瘤
Ollier病
Maffucci综合征
（三）骨软骨瘤
1.普通X线检查 2. CT对X线平片因位置显示不清的骨软骨瘤用CT检查可清楚显示 3. MR从略
多单发发性骨骨软软骨骨瘤瘤
①①背又离称关遗节传方性向多的发骨性性骨突软起骨瘤，是一种先天性骨骼发育异常。 ②②单骨个性向突外起突分起为的骨肿性瘤基X底线和表软现骨同帽骨两软部骨分瘤，。骨性基底与母骨 ③宽骨位，皮于变质长形和骨或骨内短松的缩质骨。相软延骨续瘤，可近使母骨体塑处形骨发皮生质缺增陷厚，，致向使远干端骺逐端渐增 ④变多薄发，性其骨顶软部骨可瘤呈可丘发状生、恶尖变锥状、杵状、弯钩状等隆起，顶 A端. 肿软物骨突帽然不长钙大化伴时明不显显疼影痛，如钙化顶端可出现点状或环状钙 B化. 软，骨多帽处增环厚状，钙钙化化可突呈然菜增花多状。 C③. 肿软瘤骨可帽压密迫度邻变近淡骨，产边生界弯不曲清畸，形残。缺不全，完整的菜花状变成 烂④菜软花组状织可随肿物突起而突起，无肿胀及肿块影。 D. 与骨皮质相连处皮质破坏，骨膜增生，或出现远隔转移病灶
四肢骨骨瘤
在松质骨内的致密骨块影 为骨内骨瘤又称骨岛，在 骨皮质旁的骨瘤称为骨旁 骨瘤。常见于突出骨表面 与骨皮质表面相连的致密 骨或松质骨的骨性突起
颅骨骨瘤
鼻窦骨瘤
四肢骨骨瘤
椎体致密骨岛
（二）软骨瘤
1.普通X线检查 2.CT、MR从略
单发内生软骨瘤
①多见于掌、指骨骨干中部 ②囊状稍膨胀性骨破坏，可呈圆形、 椭圆形或分叶状。 ③破坏区与正常骨分界清楚，多见硬 化缘。 ④破坏区内可见点状、小环状钙化影
单纯多发性软骨瘤
【影像诊断课件】良性骨肿瘤影像诊断
©2010 by Radiological Society of North America
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
• 长骨骨皮质溶骨性病变，边界清楚
– <3cm—纤维骨皮质缺损 – >3cm—非骨化性纤维瘤
• 长骨内软骨病变
– 1-2cm—内生软骨瘤 – 4-5cm—分化良好的软骨肉瘤 – 骨皮质破坏超过本身厚度2/3
病灶大小
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤骨骼分布
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤基质
• 肿瘤基质透光性（密度）
– 溶骨性 – 成骨性 – 混合性
• 溶骨性—骨囊肿 • 成骨性—骨岛、骨瘤
肿瘤基质钙化
• 软骨样基质
– 基质钙化具有特征性 – 环状、半环状、颗粒状
• 女性多见
软骨瘤
• 部位
– 内生软骨瘤
• 好发于手、足 • 短管骨的骨干 • 长管骨的干骺端
– 皮质旁软骨瘤
• 股骨、肱骨 • 干骺端
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
Yarmish G et al. Radiographics 2010;30:1653-1672
– 恶性
成骨细胞瘤
• 年龄
– <30岁
• 性别
– M:F=2:1
• 病史
– 疼痛，阿司匹林缓解
• 大小
– >1.5cm
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
• 长骨骨皮质溶骨性病变，边界清楚
– <3cm—纤维骨皮质缺损 – >3cm—非骨化性纤维瘤
• 长骨内软骨病变
– 1-2cm—内生软骨瘤 – 4-5cm—分化良好的软骨肉瘤 – 骨皮质破坏超过本身厚度2/3
病灶大小
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤骨骼分布
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤基质
• 肿瘤基质透光性（密度）
– 溶骨性 – 成骨性 – 混合性
• 溶骨性—骨囊肿 • 成骨性—骨岛、骨瘤
肿瘤基质钙化
• 软骨样基质
– 基质钙化具有特征性 – 环状、半环状、颗粒状
• 女性多见
软骨瘤
• 部位
– 内生软骨瘤
• 好发于手、足 • 短管骨的骨干 • 长管骨的干骺端
– 皮质旁软骨瘤
• 股骨、肱骨 • 干骺端
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
Yarmish G et al. Radiographics 2010;30:1653-1672
– 恶性
成骨细胞瘤
• 年龄
– <30岁
• 性别
– M:F=2:1
• 病史
– 疼痛，阿司匹林缓解
• 大小
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与内外板或皮质相连的半球状致密影，边缘光滑，密度均匀。 位于鼻窦者：多有蒂与窦壁相连，可向其他窦腔内生长。 位于四肢骨者：基底亦与皮质相连 MRI 与骨皮质相同的低信号或无信号影，大者信号不均匀。 3.疏松型：较少见 自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，磨玻璃样或板障密度。 起于板障者，可有内外板分离，外板突出明显，内板多有增厚。
12
骨软骨瘤病理
大小：数厘米至十余厘米不等 形态：肿瘤表面呈分叶状、菜花状 结构：骨性基底、软骨帽和纤维包膜
骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮质分别与母体骨相连 软骨帽：肿瘤顶端的透明软骨，随年龄增大渐变薄，成年完全骨化 镜下：软骨帽与正常骺软骨相似
13
骨软骨瘤临床表现
年龄：10岁~30岁 性别：男性>女性 部位：长骨干骺端，股骨下端、胫骨上端 表现：无症状，局部硬结、轻度压痛、畸形、关节活动障碍、邻近结构压迫症状 恶变：肿瘤突然长大或生长迅速
14
骨软骨瘤影像学表现
部位：干骺端，随骨生长向骨干移行 形态：骨性突起皮质、松质均与母骨皮质相连，顶端膨大或呈菜花状隆起
长管骨：背离关节或垂直于骨干生长 短管骨：向关节方向发展 软骨帽：X线片上不显影，可见点状或环形钙化 周围骨：受压迫产生移位或畸形 MRI信号：骨性基底部信号与母骨相同，软骨帽长T1长T2信号
36
37
外生型（偏心）软骨瘤 右手正斜位 第3掌骨肿瘤自皮质向外生长，表面见完整包壳，髓腔侧边 缘硬化，病灶内点状钙化影
38
软骨瘤
39
内生软骨瘤 指骨近端偏侧性透光区，其中见斑点状钙化，边缘整齐，皮质骨非薄膨胀，髓腔侧松 质骨硬化
40
内生软骨瘤 股骨上段广泛膨胀性骨破坏，内有斑块状钙化及多发骨间隔，病灶边缘硬化
44
软骨瘤
45
软骨瘤
46
软骨瘤
47
软骨瘤
48
软骨瘤
49
股骨软骨瘤 ⑴⑵ 股骨冠状位T1WI、T2WI压脂 股骨干中央分叶状长T1 、T2 信号，钙化灶在T2WI呈低信号
50
骨样骨瘤
51
骨样骨瘤概述：
由成骨细胞及其产生的异常骨样组织组成。发生于骨皮质者以骨样 组织为主，发生于松质骨者则主要为成骨细胞。
影像诊断学
良性骨肿瘤（一）
1
良性骨肿瘤的主要内容
1.骨瘤 2.骨软骨瘤 3.软骨瘤 4.骨样骨瘤 5.骨巨细胞瘤 6.纤维骨皮质缺损 7.非骨化性纤维瘤 8.骨母细胞瘤 9.软骨母细胞瘤 10.骨化性纤维瘤 11.骨血管瘤 12.软骨粘液样纤维瘤 13.促结缔组织增生性纤维瘤
2
骨瘤
3
骨瘤病理
多起源于膜化骨 可分为致密型和疏松型 1．致密型 多自表面骨皮质向外突出常有薄层纤维膜包裹,主要成熟的板层骨构成， 并粗细不规则骨小梁镶嵌,无哈伏系统、软骨化骨和髓腔。 2．疏松型 位于髓内或骨膜下，由成熟板层骨和编织骨构成，骨小梁间髓腔由纤维 组织、脂肪、偶见造血组织充填。
41
Ollier’s病
42
外生型（偏心）软骨瘤 ⑴⑵ 左胫骨上端正侧位 肿瘤呈偏心生长突向软组织，髓腔
侧边缘硬化，病灶内见高密度影
43
肱骨皮质旁软骨瘤 右肱骨近端外侧皮质旁见一分叶状肿块突入邻近软组织内，病变中央为分叶状 低密度，周围部为不规则硬化边。基底部与骨皮质相连，连接部骨皮质受侵犯， 边缘部明显增厚。骨皮质内面及髓腔未见侵犯
A好发于掌指骨， B其次为股骨、胫骨、肋骨、足骨、椎体、骨盆 C多发者有单侧发病倾向
34
软骨瘤临床表现
3.症状和体征 A单发或多发的缓慢生长的骨性肿块 B可有轻微疼痛和压痛 C多发者可伴各种畸形：腕部桡侧倾斜，下肢缩短或不等长，髋膝 内外翻畸形 D多发恶变者疼痛加剧
35
软骨瘤影像学表现
好发部位：掌指骨最常见，其次为长骨 边界清楚的类圆形膨胀性破坏区 因骨嵴投影可呈多房样改变 多伴有硬化缘， 破坏区内环形、点状或不规则软骨钙化或骨化(诊断特点) MRI，长T1长T2信号，T2压脂像明显高信号，增强扫描轻中度强化
4
骨瘤临床表现
1．年龄和性别：各年龄组，11-30岁多见，男多于女 2．好发部位：颅骨多见，偶见股骨、胫骨等软骨化骨 3．症状和体征 （1）缓慢增大或不增大的硬性肿块 （2）肿块占位所致的症状
A鼻窦窦口堵塞：鼻窦炎 B颅腔：头疼 C眶腔：眼球突出
5
骨瘤影像学表现
1.好发部位：颅骨（外板和副鼻窦壁）， 其次颌骨 2.致密型：多见
15
骨软骨瘤
16
骨软骨瘤
17
骨软骨瘤
18
骨软骨瘤
19
骨软骨瘤
20
骨软骨瘤
21
骨软骨瘤
22
骨软骨瘤
23
骨软骨瘤
24
骨软骨瘤
25
骨软骨瘤
26
骨软骨瘤
27
骨软骨瘤少数可恶变为软骨肉瘤。骨软骨瘤恶变的主要征象有： ①生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速，体积突发性增大； ②软骨帽增厚，成人大于2cm或突然出现大量不规则钙化密度影； ③软骨帽内钙化密度化影部分或全部消失； ④母骨、邻近骨或肿瘤基底骨质不规则破坏； ⑤瘤体周围出现软组织密度肿块； ⑥远处出现转移灶。
32
软骨瘤病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状区和含液体的囊变区 2.镜下观察 软骨小叶和分割小叶的间质构成，质富含血管，钙化发生于小叶外围软 骨小叶，血管自间质侵入，并可出现软骨内化骨，形成编织骨或小梁骨 与软骨肉瘤的鉴别有时非常困难
33
软骨瘤临床表现
1.性别和年龄：儿童和青年人，其次为30-50岁，男多于女 2.部位：
28
骨软骨瘤
31
软骨瘤是常见的良性骨肿瘤，好发于四肢短骨。根据病灶数目可分为单
发性软骨瘤 和多发性软骨瘤 ，根据病变部位又分为内生性软骨瘤和皮质 旁软骨瘤 。肿瘤组织为蓝色透明软骨，可呈分叶状，肿瘤内出现钙化或 骨化颗粒。
软骨瘤并发软组织血管瘤则称Maffucci 综合征。 Ollier 病是伴软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤。
6
致密型 松质型
7
骨瘤
8
骨瘤
9
肩胛骨骨瘤 ⑴⑵ X线平片与CT 肩胛骨内肩盂旁分叶状皮质骨密度影，边清楚 ⑶ MR轴位T1WI 病灶呈均匀低信号，与肩胛骨内膜分界不清
10
骨软骨瘤
11
骨软骨瘤概述
又称外生性骨疣 突出于骨、表面覆以软骨帽的骨性突出物 最常见的良性骨肿瘤 有单发和多发之分，以单发多见 多发性骨软骨瘤并家族史，称为遗传性多发性骨软骨瘤
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骨软骨瘤病理
大小：数厘米至十余厘米不等 形态：肿瘤表面呈分叶状、菜花状 结构：骨性基底、软骨帽和纤维包膜
骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮质分别与母体骨相连 软骨帽：肿瘤顶端的透明软骨，随年龄增大渐变薄，成年完全骨化 镜下：软骨帽与正常骺软骨相似
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骨软骨瘤临床表现
年龄：10岁~30岁 性别：男性>女性 部位：长骨干骺端，股骨下端、胫骨上端 表现：无症状，局部硬结、轻度压痛、畸形、关节活动障碍、邻近结构压迫症状 恶变：肿瘤突然长大或生长迅速
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骨软骨瘤影像学表现
部位：干骺端，随骨生长向骨干移行 形态：骨性突起皮质、松质均与母骨皮质相连，顶端膨大或呈菜花状隆起
长管骨：背离关节或垂直于骨干生长 短管骨：向关节方向发展 软骨帽：X线片上不显影，可见点状或环形钙化 周围骨：受压迫产生移位或畸形 MRI信号：骨性基底部信号与母骨相同，软骨帽长T1长T2信号
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外生型（偏心）软骨瘤 右手正斜位 第3掌骨肿瘤自皮质向外生长，表面见完整包壳，髓腔侧边 缘硬化，病灶内点状钙化影
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软骨瘤
39
内生软骨瘤 指骨近端偏侧性透光区，其中见斑点状钙化，边缘整齐，皮质骨非薄膨胀，髓腔侧松 质骨硬化
40
内生软骨瘤 股骨上段广泛膨胀性骨破坏，内有斑块状钙化及多发骨间隔，病灶边缘硬化
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软骨瘤
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软骨瘤
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软骨瘤
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软骨瘤
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软骨瘤
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股骨软骨瘤 ⑴⑵ 股骨冠状位T1WI、T2WI压脂 股骨干中央分叶状长T1 、T2 信号，钙化灶在T2WI呈低信号
50
骨样骨瘤
51
骨样骨瘤概述：
由成骨细胞及其产生的异常骨样组织组成。发生于骨皮质者以骨样 组织为主，发生于松质骨者则主要为成骨细胞。
影像诊断学
良性骨肿瘤（一）
1
良性骨肿瘤的主要内容
1.骨瘤 2.骨软骨瘤 3.软骨瘤 4.骨样骨瘤 5.骨巨细胞瘤 6.纤维骨皮质缺损 7.非骨化性纤维瘤 8.骨母细胞瘤 9.软骨母细胞瘤 10.骨化性纤维瘤 11.骨血管瘤 12.软骨粘液样纤维瘤 13.促结缔组织增生性纤维瘤
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骨瘤
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骨瘤病理
多起源于膜化骨 可分为致密型和疏松型 1．致密型 多自表面骨皮质向外突出常有薄层纤维膜包裹,主要成熟的板层骨构成， 并粗细不规则骨小梁镶嵌,无哈伏系统、软骨化骨和髓腔。 2．疏松型 位于髓内或骨膜下，由成熟板层骨和编织骨构成，骨小梁间髓腔由纤维 组织、脂肪、偶见造血组织充填。
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Ollier’s病
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外生型（偏心）软骨瘤 ⑴⑵ 左胫骨上端正侧位 肿瘤呈偏心生长突向软组织，髓腔
侧边缘硬化，病灶内见高密度影
43
肱骨皮质旁软骨瘤 右肱骨近端外侧皮质旁见一分叶状肿块突入邻近软组织内，病变中央为分叶状 低密度，周围部为不规则硬化边。基底部与骨皮质相连，连接部骨皮质受侵犯， 边缘部明显增厚。骨皮质内面及髓腔未见侵犯
A好发于掌指骨， B其次为股骨、胫骨、肋骨、足骨、椎体、骨盆 C多发者有单侧发病倾向
34
软骨瘤临床表现
3.症状和体征 A单发或多发的缓慢生长的骨性肿块 B可有轻微疼痛和压痛 C多发者可伴各种畸形：腕部桡侧倾斜，下肢缩短或不等长，髋膝 内外翻畸形 D多发恶变者疼痛加剧
35
软骨瘤影像学表现
好发部位：掌指骨最常见，其次为长骨 边界清楚的类圆形膨胀性破坏区 因骨嵴投影可呈多房样改变 多伴有硬化缘， 破坏区内环形、点状或不规则软骨钙化或骨化(诊断特点) MRI，长T1长T2信号，T2压脂像明显高信号，增强扫描轻中度强化
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骨瘤临床表现
1．年龄和性别：各年龄组，11-30岁多见，男多于女 2．好发部位：颅骨多见，偶见股骨、胫骨等软骨化骨 3．症状和体征 （1）缓慢增大或不增大的硬性肿块 （2）肿块占位所致的症状
A鼻窦窦口堵塞：鼻窦炎 B颅腔：头疼 C眶腔：眼球突出
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骨瘤影像学表现
1.好发部位：颅骨（外板和副鼻窦壁）， 其次颌骨 2.致密型：多见
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤少数可恶变为软骨肉瘤。骨软骨瘤恶变的主要征象有： ①生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速，体积突发性增大； ②软骨帽增厚，成人大于2cm或突然出现大量不规则钙化密度影； ③软骨帽内钙化密度化影部分或全部消失； ④母骨、邻近骨或肿瘤基底骨质不规则破坏； ⑤瘤体周围出现软组织密度肿块； ⑥远处出现转移灶。
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软骨瘤病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状区和含液体的囊变区 2.镜下观察 软骨小叶和分割小叶的间质构成，质富含血管，钙化发生于小叶外围软 骨小叶，血管自间质侵入，并可出现软骨内化骨，形成编织骨或小梁骨 与软骨肉瘤的鉴别有时非常困难
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软骨瘤临床表现
1.性别和年龄：儿童和青年人，其次为30-50岁，男多于女 2.部位：
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骨软骨瘤
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软骨瘤是常见的良性骨肿瘤，好发于四肢短骨。根据病灶数目可分为单
发性软骨瘤 和多发性软骨瘤 ，根据病变部位又分为内生性软骨瘤和皮质 旁软骨瘤 。肿瘤组织为蓝色透明软骨，可呈分叶状，肿瘤内出现钙化或 骨化颗粒。
软骨瘤并发软组织血管瘤则称Maffucci 综合征。 Ollier 病是伴软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤。
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致密型 松质型
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骨瘤
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骨瘤
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肩胛骨骨瘤 ⑴⑵ X线平片与CT 肩胛骨内肩盂旁分叶状皮质骨密度影，边清楚 ⑶ MR轴位T1WI 病灶呈均匀低信号，与肩胛骨内膜分界不清
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骨软骨瘤
11
骨软骨瘤概述
又称外生性骨疣 突出于骨、表面覆以软骨帽的骨性突出物 最常见的良性骨肿瘤 有单发和多发之分，以单发多见 多发性骨软骨瘤并家族史，称为遗传性多发性骨软骨瘤