高催乳素血症

PRL与下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系( Relationship with HPTA)
下丘脑 TRH 垂体PRL 乳房(breast) » 多巴胺 TRH 垂体 TSH
甲状腺 (thyroid gland)
多巴胺 与TRH之间存在着相互拮抗的作用。甲状腺素通过刺 激下丘脑多巴胺释放，和作用在垂体部位，间接地和 直接地抑制PRL释放。
PRL与下丘脑-垂体-性腺轴的关系 （ Relationship with HPOA )
GnRH 刺激垂体促性腺细胞产生一种旁分泌因子； 维持PRL的储备池 ；使下丘脑多巴胺的分泌减少 。(GnRH→Dopa↓) FSH，雌激素刺激 与增加卵巢颗粒细胞膜上与PRL 结合的受体。( FSH,E2 → receptors of PRL↑) 雌激素 直接作用于垂体催乳素细胞 ，抑制下丘脑多 巴胺神经元活动 。( E2 → Dopa↓ ) PRL 能诱导雌激素受体的产生，雌激素与PRL相互 协同增加了类固醇的合成。(PRL →receptors of E2↑)
（三）病理性 (pathologic)
1．下丘脑(organic hypothalamic/stalk disorder)：下丘脑及 邻近部位的肿瘤压迫第三脑室 ，下丘脑炎症或破 坏性病变，头部外伤引百度文库的垂体柄断裂 。 2.垂体(organic pituitary disorder)：垂体瘤 ，GH瘤 ，空 泡蝶鞍症 。 3．外周(outer)：原发性甲状腺功能低下 ，肾功能不 全 ，异位PRL分泌 ，多囊卵巢综合征(PCOS) 。 4．特发性高催乳素血症 (idiopathic)
chromosome 6).
催乳素的分子结构
( Molecular Structure )
1.“小”(small) PRL：分子量为22000，单节型激素, 有高亲和性和高生物活性(high activity)； 2.“大”(big) PRL：分子量为50000，为二节或三节 型结构，在血液循环中它可转化“小”PRL； 3.“大大”(big,big) PRL：分子量更大，为100000,属 低亲和性； 4.异形(different) PRL：分子量为25000，比“小 ”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中 。
催乳素的神经內分泌调节机制
Neuroendocrine Control of PRL （一）催乳素抑制因子（ PRL inhibiting factor PIF）
多巴胺( Dopamine) r-氨基丁酸（GABA） （二） 催乳素释放因子（PRL releasing factor PRF） 促甲状腺素释放激素（ thyrotropin releasing hormone TRH） 影响血管的肠多肽（ vaso-active intestinal polypeptide VIP ） 血管紧张素（angiotensin ） 其它 ：5-羟色胺(5-HT) ，內源性阿片类 ，组胺 ，神经肽（ 三肽）与P物质
泌乳素的正常生理变化 新生儿期第 1 周 PRL 值较高，约 100ng/ml ， 4 周以后逐渐下降 (physiological change)
，3～12个月10ng/ml，女孩发育后PRL略上升 在月经周期中PRL值有昼夜波动 绝经期 1年内10.09±5.68ng／ml 10年以上3.50±5.86ng/ml
PIF－
多巴胺（Dopamine）
分泌多巴胺的神经元位于弓状核内，其轴突终未于 中央突起部外层 垂体前叶催乳细胞上发现有多巴胺受体 实验动物给予多巴胺类似物可显示PRL释放被抑制的 现象。 门脉系统中多巴胺水平下降20％，血浆中PRL的含量 即上升20倍。
PIF－ -氨基丁酸（-amino-butyric
acid，
GABA） 非多巴胺类的 PRL抑制素，也可从下丘脑组织中提取 出来。 垂体前叶泌乳细胞上有GABA受体。 高水平GABA可抑制PRL的分泌，其有效量比多巴胺 大10倍。 其合成需要中央突起部位的谷氨酸盐脱羧酶（Lgluta-matedecarboxylase）的参与，故GABA在门脉循 环无 。
（二）药物性(drugs)
1。多巴胺受体阻断剂 (anti-dopa receptors) 2。儿茶酚胺耗竭剂 (antidepressants) 3。雌激素及避孕药 (estrogen and contraception) 4。鸦片类药物 (opiates) 5。抗胃酸药 (H2 receptor blockers)
妊娠期泌乳素变化
(change at gestation)
妊娠期至孕8周血中PRL值仍为20ng/ml， 随孕期的增加，PRL逐渐上升，至足月妊娠达120ng/ml 分娩后无哺乳的妇女产后2周PRL下降 哺乳者经常吸吮刺激PRL下降较缓慢
高催乳素血症的定义 (Definition)
各种原因所致外周血中催乳素水平的异常升高，一 般认为高于30ng/ml或880-1000mIU/L时应视为高 催乳素血症（hyperprolactinemia）。 过高的催乳素，直接作用于乳腺细胞受体，刺激乳 汁生成及分泌。同时，过多的催乳素经反馈作用 于下丘脑相应受体，经一系列介质的作用，抑制 垂体促性腺激素的分泌而引起不排卵及闭经。闭 经伴溢乳称“闭经溢乳综合征”(amenorrheagalactorrhea syndrome)。
高催乳素血症的原因 (Etiology)
（一）生理性(physiologic)：
1。睡眠 (sleeping) 2．饮食 (eating) 3．运动与精神应激时 (sports and stress) 4．性交时，刺激乳头，胸部刺激及大手术麻醉后(sucking, operation et al)。
高催乳素血症
Hyperprolactinemia
催乳素（prolactin，PRL） 是由垂体前叶细胞合成和分泌的一种由198个氨基酸组成的多 肽激素(synthesized by lactotroph of pituitary gland, is a polypeptide hormone of 198 amino acid ) 。 其 基 因 在 人 类 第 6 号 染 色 体 上 (gene located on