从颈椎病谈中医辨证思路

方药：三甲复脉汤加减
❖ 龟版30 胡麻仁15 葛根30 枸杞15
鳖甲30 牡蛎30 生地30 麦冬15 白芍30 白术30 太子参30
阿胶10 天麻15 地龙10
患者1剂后症状缓解，住院3天后痊愈出院。
辨证思路
❖ 关键在于抓住患者全身震颤的表现，当属动 风之象，同时结合患者形体消瘦，舌体瘦薄， 红绛而干，光剥少苔，脉细数。症由阴虚生 风，虚风内动所致。阴虚则阴不制阳，致肝 阳上亢，阳盛化风。故治疗应该滋阴潜阳， 平肝熄风为大法。
❖ 请注意服用桂枝汤的要求：药后啜饮一碗热 稀粥，温覆衣被取汗，使遍身絷絷微似汗出， 病乃愈。
病例3：阴虚型颈椎病
❖ 洪丽娟，女性，55岁，住院号：28780
❖ 症状：患者于1周前无明显诱因下出现肩颈项部酸 痛不适，伴头晕，恶心欲呕，无眼花，无耳鸣，无 四肢麻木、乏力，1周前曾在市妇幼保健医院治疗 （具体不详），症状稍改善并于今早出院，回家后 家属自行为患者做颈部保健按摩，按摩后患者觉头 晕恶心呕吐症状再次加重入院。入科时见：神清， 精神可，头晕，恶心呕吐，伴全身肢体颤动不止， 颈项部酸痛不适，胃纳睡眠欠佳，二便调。舌体瘦 薄，红绛而干，光剥少苔，脉细数。
半夏10 枳实15 川芎10 桑枝30 陈皮15 山萸肉15
秦艽12 熟附10 白芍15
患者服药后肩痹疼痛感基本消失。
辨证思路
❖ 患者体型肥胖，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 咳嗽痰多，胃纳欠佳，手臂顽麻，证属脾虚痰
病例2：营卫失和型颈ห้องสมุดไป่ตู้病
❖ 列丽梅，女性，43岁，门诊病号 ❖ 症状：颈项强痛，反复发作，一般情况良好，
精神状况良好，胃纳正常，大小便正常，舌 红，苔薄白，脉和缓有力。
方药：桂枝汤加减
❖ 桂枝15 炙甘草6
桑枝15
白芍15 天麻10 葛根30
生姜15 川芎10
大枣30 姜黄10
患者服3剂后回院复诊，自诉症状明显减轻， 效不更方，守上方再续服3剂，诸症若失。
从颈椎病谈中医辨证的思路
增城市中医院骨伤科 曾伟权
2011.4.29
颈椎病的定义
❖ 又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、 颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种 以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长 期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致 使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功 能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及 其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动； 髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎 管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎 动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状 和体征的综合征。
辨证思路：
❖ 患者一般情况良好，舌脉也无明显异常，似 乎无从下手辨证，但我询问患者睡眠情况时， 患者提示说她睡眠质量较差，难以入睡，睡 则易醒，联系《内经》理论：“阳不入阴， 则夜不能寐”。很明显为营卫失和的表现， 由此马上想到《伤寒论》中调理营卫和阴阳 的第一方：桂枝汤。
注意事项：
❖ 该患者前医亦处于桂枝汤加减，但效果不明 显，何故？
方药：金匮肾气丸加减
❖ 熟附子10 肉桂3 熟地20 淮山药20 丹皮10 云苓10 白术30 薏苡仁20 杜仲30 姜黄10 桑枝30
山萸肉20 泽泻10 牛膝30
患者服药后症状明显缓解，1周后好转出院。
辨证思路：
❖ 该患者年高体虚，察其舌脉，有明显肝肾阴 虚表现，日久阴损及阳，导致肝肾阴阳两虚， 故此患者除有颈肩疼痛症状外，还合并有腰 腿部疼痛症状，尽管好似肾气丸通常用来治 疗腰腿痛，但只要辨证准确，加上适当的引 经药，使药力直达病所，亦可迅速取得满意 效果。
病例5：痰湿型颈椎病
❖ 叶源，男性，81岁，住院号：26800 ❖ 症状：患者10天前无明显诱因下出现左侧肩
臂部牵涉痛，无头晕头痛，无恶心欲呕，无 眼花，无耳鸣，无四肢麻木、四肢乏力。入 科时见：神清，精神可，左肩臂部牵涉痛， 纳眠可，二便调。舌质淡胖，苔白腻，脉弦 滑。
方药：指迷茯苓丸
❖ 云苓20 天麻10 肉桂6
方药：真武汤加减
❖ 熟附子10 云苓20 生姜15 天麻15 陈皮15 姜黄12
白术30 桂枝15 桑枝30
白芍30 法夏12 川芎15
患者1剂后，症状即明显减轻，可以下床活动， 住院5天痊愈出院。
辨证思路：
①四诊合参先辨八纲（表、里、寒、热、阴、阳、
虚、实），如上例，我辨证为阳虚水湿型，②然后 分析病理机制，也就是思考为什么阳虚水湿会导致 病人头眩，疼痛，麻木，联系中医基础理论，阳虚 可以引起水湿泛滥，水气不循常道，则会阻塞清阳 则头眩，经络不通则痛。③然后会自然联想到经文 《伤寒论》太阳病篇第82条：太阳病发汗，汗出不 解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲 擗地者，真武汤主之。茯苓，芍药，生姜各3两， 白术2两，附子1枚。有是证，则用是方，症情不必 悉俱，药证相合，则用之效如浮鼓。
病例4：阴阳两虚型颈椎病
❖ 吴金木，男性，83岁，住院号：32399
❖ 症状：患者因双侧肩胛部疼痛，同时伴腰腿 疼痛入院。此前在荔城医院住院10余天效果 不明显转来我院继续治疗。入科时见：精神 一般，痛苦表情, 面色稍黄，双肩及腰腿部痛， 以抽搐样疼痛为主，翻身转侧及站立时加重， 坐着稍有缓解，胃纳欠佳，纳眠一般，大小 便正常。舌淡胖，苔薄白而腻， 脉细弱。
颈椎病的临床表现
临床中常见的几种中医证型
❖ 1.阳虚型：真武汤加减 ❖ 2.营卫失和型：桂枝汤加减 ❖ 3.阴虚型：三甲复脉汤加减 ❖ 4.阴阳两虚型：肾气丸加减 ❖ 5.痰湿型：指迷茯苓丸加减 ❖ 6.兼夹型：随证治之
病例1：阳虚型颈椎病
❖ 陈润洪，男性，35岁，住院号：33045
❖ 症状：患者4天前无明显诱因下出现颈肩部疼痛， 并伴头晕，恶心欲呕，无眼花，无耳鸣，无四肢麻 木、乏力，无明显患肢活动障碍。在当地医院行颈 椎X线示：颈椎退变；头颅CT平扫未见异常。曾在 福和及中新医院行康复理疗症状未见明显缓解，入 科时见：精神一般，面色稍黄，后颈及双肩针刺样 疼痛，转侧活动时疼痛明显加重，胃纳睡眠欠佳， 大小便正常，不能步行，车床入院。舌质淡胖，有 齿印，苔白滑，脉弦滑。