特应性皮炎的诊治PPT培训课件

保湿剂
有助于修复皮肤屏障 保湿剂可减少50％左右糖皮质激素的用量。 可增强AD患者皮损对糖皮质激素的治疗反应性。 保湿剂通常每日至少应外用2次；如果全身外用，儿童
应每周外用250 g．成人每周则至少需要外用500 g。
外用糖皮质激素
是控制急性发作，治疗慢性期苔藓样皮损常用方法之一， 与其他疗法联合，可快速有效地缓解AD的症状和体征
欧洲皮肤科论坛/欧洲皮肤性病学会/欧洲过 敏联盟/欧洲儿童皮肤科学会（ EDF/EADV/EFA/ESPD ） 2011 英国工作组标准
欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学 会/欧洲过敏联盟/欧洲儿科皮肤病学学 会/全球过敏原和哮喘欧洲网 (ETFAD/EADV/EFA/ESPD/GA2LEN)湿 疹工作组 2012
治疗期间患者头部、颈部EASI分数中值（n=80 ）
特应性皮炎的诊治
特应性皮炎(Atopic dermatitis AD)
一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭 成员的生活质量。
通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%。 发达国家发病率可高达10％一20％。我国1998年调查显示，学龄期青
少年(6～20岁)的总患病率为0.70％⋯，2002年城市学龄前儿童(1—7岁 )的患病率为2.78％。一般AD的发病率可随年龄的增长而下降，病情亦 可逐渐减轻。 本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。
中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中华皮肤科杂志 2008;41:772-4.
特应性皮炎的治疗
治疗目标
欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会湿疹工作组 （2009年）：
对于急性症状，达到短期控制 长期维持治疗、预防复发、避免不良反应
中国指南（2008年）：
以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和/或加重因素、减 轻或缓解症状为主要目的
568例成人面部中重度AD患者，使用0.1%普特彼®或0.005%氟替卡松2次/天，治疗3周
• 普特彼®短期治疗用于成人面部中重度AD的有效率显著高于氟替卡松
mLESAI至少改善60%的患者比例
Doss et al. Br J Dermatol. 2009, 161(2):427-434.
他克莫司治疗皮肤薄嫩处中重度AD疗效卓越 -疗效显著优于中效糖皮质激素（欧洲）
12. 锥形角膜 13.前囊下白内障 14.眶周黑晕 15.苍白脸/面部皮炎 16.白色糠疹 17.颈前皱折 18.出汗时瘙痒 19.对羊毛过敏 20.毛周隆起 21.对饮食敏感 22.病程受环境或情绪影响 23.白色划痕/延迟发白
中国指南推荐易用的Williams标准
Williams标准：
临床易用，更适合中国的医院诊疗条件 特异性、敏感性与Hanifin和Rajka AD标准和康克非标准相似
Darsow U, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24:317–328. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 中华皮肤科杂志 2008;41:772-4.
AD治疗方法
预防：从妊娠期开始，母乳喂养，避免触发因素 皮肤护理：长期用保湿剂 外用治疗药物：皮质类固醇、鈣调磷酸酶抑制剂 辅助治疗药物：抗组胺药、抗生素 光疗 系统治疗：皮质类固醇、环孢素、MTX等 心理疗法
美国指南
美国皮肤病学会（AAD）2004
欧洲过敏和临床免疫学会/美国过敏、哮喘 和免疫学会(EAACI/AAAAI)PRACTALL共 识报告2006 Hanifin & Rajka标准
欧洲指南
欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病 学会 (ETFAD/EADV)湿疹工作组 2009 Hanifin & Rajka标准
长期使用糖皮质激素所致的不良反应： 局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫癜、痤疮样疹、口周皮 炎、多毛、加重及诱发感染等，眼周用药可致青光眼。
大面积外用或口服糖皮质激素可引起系统性的不良反应， 如丘脑一垂体一肾上腺轴抑制、婴儿及儿童生长发育迟滞 、矮小症、医源性库欣综合征、升高血糖等。
外用鈣调磷酸酶抑制剂
Hanifin & Rajka标准
主要标准（3/4）
次要标准（3/23）
1.瘙痒 2.典型的皮损分布：成人屈 侧受累、婴儿和儿童面部及 伸侧受累 3.慢性或复发性皮炎 4.个人或家族遗传过敏史 （哮喘、过敏性鼻炎和特应 性皮炎）
1.干皮症 2.鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症 3.即发型（Ⅰ型）皮试反应 4.血清IgE增高 5. 早年发病 6.皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄菌、 单纯疱疹） 7.非特异性手足皮炎 8. 乳头湿疹 9.唇炎 10复发性结合膜炎 11.Dennie-Morgan眶下褶痕
婴儿期：好发于面部，以急性皮炎为主 儿童期：好发于四肢、面部 成人期：好发于屈侧、慢性皮炎
婴儿期皮损表现
婴儿期皮损表现
婴儿期皮损表现
儿童期皮损表现
儿童期皮损表现
儿童期皮损表现

成人来自百度文库皮损表现
成人期皮损表现
成人期皮损表现
特应性皮炎的诊断
亚洲指南
韩国皮肤病学会（KDA）2006 中华皮肤病学分会(CDA)2008 日本皮肤病学会（JDA）2009 日本变态反应学会（JSA） 2011
Atopy 希腊语 奇怪 不寻常 1892年首报，发现与过敏性鼻炎、哮喘有关 20世纪30年代命名为atopic dermatitis 20世纪80年代 Hanifin Rajka提出诊断标准 近年来各个国家及学术团体制定多种诊疗指南
特应性皮炎的临床特点
瘙痒剧烈、慢性、复发 皮肤干燥 分三期，有各自特点
他克莫司属大环内酯类药物，为钙调神经磷酸酶抑制剂． 它与胞浆内的FK506结合蛋白一12(FKBP一12)结合成复合 物，并和钙调蛋白竞争性地与钙调神经磷酸酶结合，从而 抑制该酶的活性，并最终抑制多种与AD发病密切相关的细 胞因子的产生．这一作用是选择性地针对AD发病机制的核 心。
普特彼®短期治疗成人面部中重度AD 疗效显著优于中效糖皮质激素