对婴幼儿泪道阻塞行泪道探通的研究

对婴幼儿泪道阻塞行泪道探通的研究

【摘要】目的：探讨对婴幼儿泪道阻塞行泪道探通术的疗效。方法：对2011年3月-2012年10月的55例（84眼）泪道阻塞婴的幼儿行泪道探通的结果进行分析，评价其疗效。结果：对55例（84眼）泪道阻塞的婴幼儿行泪道探通术，4～6个月的婴幼儿治愈率高达96.67%，7～12个月的婴幼儿治愈率为66.67%。结论：在婴幼儿4～6个月行泪道探通术治愈率高，而且操作简便，经济实用，恢复快，术后感染率低，是一种理想且有前景的治疗方法。【关键词】婴幼儿；泪道阻塞；泪道探通

中图分类号 r777.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0042-02

伴随环境污染加重，剖腹产率的增高，高龄产妇的增加以及断母乳早等因素的影响，婴幼儿发生泪道阻塞的发病率也越来越高。婴儿发生泪道阻塞的首要原因是新生儿泪囊炎。新生儿泪囊炎是由先天泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天性的残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞，极少数因鼻部畸形，鼻泪管骨性管腔狭窄所致。因泪液和泪囊内的分泌物无法排除，微生物得以在盲道中堆积和繁殖，遂形成泪囊炎[1]。对婴幼儿泪囊炎，一般主张先行保守治疗，无效时才考虑手术[2]。出生前两个月的新生儿泪囊炎一般进行泪囊的局部按摩加滴抗生素滴眼液；2个月以后如果按摩无效且分泌物较多的，可以进行泪道冲洗2～3次，冲洗泪道时应注意有无眼睑皮下组织肿胀，若冲洗时眼睑亦随之隆

起则可能有假道形成，应停止冲洗；4个月以后泪道依然不通的，应在征求家属同意的条件下进行泪道探通术，若一次泪道探通失败，可重复探通泪道一次。笔者所在医院2011年3月-2012年10月对55例（84眼）泪道阻塞的婴幼儿行泪道探通术，分为研究组（4～6个月婴儿）和对照组（7～12个月婴儿）进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2012年10月对55例（84眼）泪道阻塞的婴幼儿行泪道探通术，分为研究组（4～6个月婴儿）和对照组（7～12个月婴儿），其中研究组41例（60眼），男婴24例（35眼），女婴17例（25眼），月龄4～6个月；对照组14例（24眼），男婴5例（8眼），女婴9例（16眼），月龄7～12个月，均在出生后2周内发病。

1.2 方法

准备器械和药物：6号或7号疏通探针及氯化钠注射液，5 ml无菌冲洗器等。所有患儿取仰卧位，双手伸直贴于身体两侧，用铺单把双手及双脚包裹，固定好头位，用20 ml∶80 mg的盐酸奥布卡因点术眼行表面麻醉，扩张下泪小点，用5 ml无菌冲洗器彻底冲洗泪道直至泪囊分泌物冲洗干净为止，用6号或7号探针经下泪点进入泪小管，沿泪小管的走向用柔和的力量向前旋转进针，如遇阻力可将探针稍后退，再用旋转手法推进探针直到触及泪囊窝骨壁，

使探针尖端贴紧骨壁，将探针后端向鼻下旋转90°，然后垂直向下探通直至有突破感，继续向下探通到下鼻道，一边缓慢退出探针一边用氯化钠注射液进行缓慢冲洗泪道，患儿有吞咽动作或鼻腔有冲洗液流出，则表明探通成功[3]。如果探通过程中阻塞点在两处以上或者一处阻塞的阻塞段比较长的，可以把探针留在泪道内20 min 后再拔出。若探通时阻力过大，应拔出探针，不可强行探通，可考虑鼻内窥镜下行鼻泪管植入术。术后处理：术后每日用0.5%妥布霉素地塞米松溶液冲洗泪道1次，共3次。若仍有分泌物时，可酌情增加冲洗次数。并且眼局部滴用左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）一周，每天5次。

2 结果

2.1 探通效果比较

其中68眼均一次探通治愈；6眼二次探通后治愈；7眼经二次探通后复发，治疗无效；3只眼第一次探通时由于阻力过大，探通失2.2 术后并发症

部分患儿术后出现鼻腔渗血，多于第2天复查时渗血消失；部分患儿术后泪道冲洗不畅，经压迫上泪点加压冲洗后泪道通畅；部分泪道冲洗通畅但仍有泪溢症状，一般泪道冲洗3次左右症状消失；3例术后第1天泪道冲洗发现泪囊有陈旧性积血。对于探通失败的10眼均在全麻下行泪道探通+鼻泪管植入术后痊愈，术中发现7眼二次探通后复发的病例主要是泪管阻塞段较多或阻塞严重的造成了术后粘连，3眼探通时阻力过大的病例是由于鼻泪管憩室引起。

3 讨论

泪道探通对于成年患者来说，由于阻塞时间长，阻塞严重，术中疼痛明显，出血多，而且术后复发率高，感染率也比较高。但是对于4～6个月的婴幼儿来说，绝大多数泪道阻塞轻，时间短，泪道探通术后效果明显。但在泪道探通前，需要控制感染，有鼻窦炎者应治好鼻窦炎，并排除其他器质性病变，不除去病因，其他治疗都是无效的[4]。通过本研究发现，对41例泪道阻塞的婴幼儿（4～6个月）经过泪道探通术后，有效率高达96.67%。6个月以上的婴幼儿治愈率为66.67%，由于泪道阻塞时间较长，或反复发作的泪囊炎致使泪道内的残存膜变厚，泪道探通的成功率下降，术后的复发率增高。若探通失败，可在鼻内窥镜下行泪道探通+鼻泪管植入术，由于植入的硅胶管需要留置3个月，手术的风险及术后的护理难度增加了，且由于全麻及鼻内窥镜的应用，手术的费用也相应增加了不少，无形中增加了患者的家庭负担。

综上所述，在婴幼儿泪道阻塞的早期（4～6个月）行泪道探通术治疗泪道阻塞临床治愈率高，具有操作简单、价格低廉、并发症少、复发少的优点，具有重要的临床使用价值，值得临床合理推广。

参考文献

[1]刘祖国.眼表疾病学[m].北京：人民卫生出版社，2003：297.

[2]李美玉.眼科学[m].北京：北京大学医学出版社，2003：86.

[3]李绍珍.眼科手术学[m].北京：人民卫生出版社，2002：195.

[4]阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学[m].北京：人民卫生出版社，

2002：112.

（收稿日期：2013-03-15）（编辑：韩珊珊）