医学下腔静脉滤器的选择介绍
合集下载
下腔静脉滤器植入、取出术规范(优质荟萃)
参照一类
3
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
参Hale Waihona Puke 一类4参照一类5
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之 一者。（A）存在抗凝治疗禁忌证者。（B）在抗凝 治疗过程中发生出血等并发症者。（C）经充分抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充 分抗凝者。（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静 脉血栓形成者。（3）髂、股静脉或下腔静脉有游 离血栓或大量血栓。（4）、诊断为易栓症且反复 发生肺动脉栓塞者。（5）急性下肢深静脉血栓形 成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
（二）、IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
参照一类
7
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。
（三）、IVCF取出适应证
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
参照一类
8
腔静脉滤器的选择和使
滤器阻塞的原因可能包括滤器表面血栓形成、血管内皮增生或纤维蛋白聚集等。 阻塞的滤器可能导致静脉回流障碍、肢体肿胀等并发症，需要采取溶栓、抗凝等 治疗措施，必要时取出滤器。
其他并发症
总结词
其他并发症包括血管损伤、内出血、 感染等。
详细描述
这些并发症可能与滤器置入技术、患 者自身状况及术后护理等因素有关。 对于这些并发症，需及时发现并采取 相应的处理措施，以保障患者的安全 和治疗效果。
术后护理
手术后，患者需进行一段时间的观察和护理，包 括监测生命体征、观察手术部位的情况等。同时 ，医生会给予必要的药物治疗和康复建议。
05
腔静脉滤器的并发症与处理
滤器移位
总结词
滤器移位是指滤器位置发生移动，偏离正常位置的现象。
详细描述
滤器移位的原因可能包括滤器放置不当、血管变异或滤器材 质过软。移位的滤器可能导致血管阻塞、内出血等并发症， 需要采取相应的处理措施，如重新定位或取出滤器。
降低医疗风险
对于存在高出血风险或无法进行长期 抗凝治疗的病人，腔静脉滤器提供了 一种有效的预防肺栓塞的方法。
腔静脉滤器的发展历程
01
02
03
第一代腔静脉滤器
早期的腔静脉滤器设计简 单，主要功能是拦截血栓， 但无法回收。
第二代腔静脉滤器
具备回收功能，可在一定 时间内取出，减少长期留 置带来的并发症。
未来展望
进一步研究
需要进一步研究腔静脉滤器的长期疗效和安全性， 以及其在不同患者群体中的应用效果。
技术创新
随着新材料、新技术的不断发展，未来腔静脉滤 器将更加精细、安全、有效。
个体化治疗
未来腔静脉滤器的使用将更加个体化，根据患者 的具体情况选择最合适的滤器型号和置入技术。
其他并发症
总结词
其他并发症包括血管损伤、内出血、 感染等。
详细描述
这些并发症可能与滤器置入技术、患 者自身状况及术后护理等因素有关。 对于这些并发症，需及时发现并采取 相应的处理措施，以保障患者的安全 和治疗效果。
术后护理
手术后，患者需进行一段时间的观察和护理，包 括监测生命体征、观察手术部位的情况等。同时 ，医生会给予必要的药物治疗和康复建议。
05
腔静脉滤器的并发症与处理
滤器移位
总结词
滤器移位是指滤器位置发生移动，偏离正常位置的现象。
详细描述
滤器移位的原因可能包括滤器放置不当、血管变异或滤器材 质过软。移位的滤器可能导致血管阻塞、内出血等并发症， 需要采取相应的处理措施，如重新定位或取出滤器。
降低医疗风险
对于存在高出血风险或无法进行长期 抗凝治疗的病人，腔静脉滤器提供了 一种有效的预防肺栓塞的方法。
腔静脉滤器的发展历程
01
02
03
第一代腔静脉滤器
早期的腔静脉滤器设计简 单，主要功能是拦截血栓， 但无法回收。
第二代腔静脉滤器
具备回收功能，可在一定 时间内取出，减少长期留 置带来的并发症。
未来展望
进一步研究
需要进一步研究腔静脉滤器的长期疗效和安全性， 以及其在不同患者群体中的应用效果。
技术创新
随着新材料、新技术的不断发展，未来腔静脉滤 器将更加精细、安全、有效。
个体化治疗
未来腔静脉滤器的使用将更加个体化，根据患者 的具体情况选择最合适的滤器型号和置入技术。
腔静脉滤器植入术
I3:治疗护理：保护病人静脉，避免反复穿刺；穿刺点部位延长按压时间，避免出血； 及时检查凝血酶原值，调整溶栓药物剂量
I4:预防出血：禁止按摩患肢，卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大
ห้องสมุดไป่ตู้
护理诊断及措施
P3：有皮肤完整性受损的可能—与长期卧床肢体肿胀有 关
I1：加强巡视，予以定时翻身 I2：向患者及家属反复宣教翻身重要性，鼓励其床上活动，保持皮肤及床单位清洁干燥 I3：预防性保护皮肤，如使用气垫床、三角垫等 I4：加强营养
4.23转入我科，患者主诉仍有腰痛，向右下肢放射 。
4.28患者右下肢肿胀明显。立即前往B超室行B超检查：右下肢血液流速缓慢，未 见明显血栓形成。
4.30患者诉右下肢肿胀较前日加重 ,急诊B超提示右侧髂外静脉、股总静脉内血栓 形成，右下肢皮下软组织水肿。拟施手术：右下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入+ 静脉球囊扩张+导管溶栓术
术后护理
• 2、使用溶栓药物的护理：为预防术后感染，防止血栓再 次形成，术后当天给予静脉滴注抗生素，患肢足背静脉注 射溶栓药物、抗凝剂和血管扩张剂。
• 1）、使用药物尿激酶、低分子肝素钙。 • 2）、方法NS50ml+尿激酶40万U，用5号头皮针在患肢
选择足背静脉缓慢静推，低分子肝素钙1支脐周注射。 • 3）、观察用药后的不良反应在用药的过程中注意观察口
谢谢 !
I1： 遵医嘱应用抗生素，控制感染 I2 ：严密监测体温，保持穿刺点敷料的清洁干燥 I3：病房减少陪客，定时空气消毒，严格无菌操作 I4 ：告知患者注意防寒保暖，避免感冒进食营养丰富的食物，增强免疫力
护理诊断及措施
P7：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及注意事项
I1: 健康宣教，向患者及其家属介绍术后相关注意事项 I2:术后加强营养，嘱其进食高热量、高蛋白、高维生素食物，增强抵抗力 I3 :术后注意防寒保暖，以免感冒 I4 :对病人疾病给予相关指导，使其了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以 及自我护理
I4:预防出血：禁止按摩患肢，卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大
ห้องสมุดไป่ตู้
护理诊断及措施
P3：有皮肤完整性受损的可能—与长期卧床肢体肿胀有 关
I1：加强巡视，予以定时翻身 I2：向患者及家属反复宣教翻身重要性，鼓励其床上活动，保持皮肤及床单位清洁干燥 I3：预防性保护皮肤，如使用气垫床、三角垫等 I4：加强营养
4.23转入我科，患者主诉仍有腰痛，向右下肢放射 。
4.28患者右下肢肿胀明显。立即前往B超室行B超检查：右下肢血液流速缓慢，未 见明显血栓形成。
4.30患者诉右下肢肿胀较前日加重 ,急诊B超提示右侧髂外静脉、股总静脉内血栓 形成，右下肢皮下软组织水肿。拟施手术：右下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入+ 静脉球囊扩张+导管溶栓术
术后护理
• 2、使用溶栓药物的护理：为预防术后感染，防止血栓再 次形成，术后当天给予静脉滴注抗生素，患肢足背静脉注 射溶栓药物、抗凝剂和血管扩张剂。
• 1）、使用药物尿激酶、低分子肝素钙。 • 2）、方法NS50ml+尿激酶40万U，用5号头皮针在患肢
选择足背静脉缓慢静推，低分子肝素钙1支脐周注射。 • 3）、观察用药后的不良反应在用药的过程中注意观察口
谢谢 !
I1： 遵医嘱应用抗生素，控制感染 I2 ：严密监测体温，保持穿刺点敷料的清洁干燥 I3：病房减少陪客，定时空气消毒，严格无菌操作 I4 ：告知患者注意防寒保暖，避免感冒进食营养丰富的食物，增强免疫力
护理诊断及措施
P7：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及注意事项
I1: 健康宣教，向患者及其家属介绍术后相关注意事项 I2:术后加强营养，嘱其进食高热量、高蛋白、高维生素食物，增强抵抗力 I3 :术后注意防寒保暖，以免感冒 I4 :对病人疾病给予相关指导，使其了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以 及自我护理
下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读
2．3．3 可取出滤器置入时间如超过规定的期限， 一般不宜取出，以避免取出困难、撕脱覆盖滤器的 新生内皮而导致的IVC 内膜损伤。 2．3．4 可取出滤器的取出钩如嵌顿在IVC 内膜内， 取出滤器非常困难[16]。术前造影评估尤显重要， 必要时可作多角度IVC 造影。 2．3．5 任何情况下均不应强行拽出滤器， 以避 免IVC 管壁撕裂伤而导致大出血。
1．3 下腔静脉滤器(IVCF) 取出术适应证 1．3．1 临时性滤器或可取出滤器。 1．3．2 滤器置入后时间未超过说明书所规定的期 限。 1．3．3 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无 游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内 血栓消失。 1．3．4 预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需 要滤器保护的患者。
肺动脉栓塞的栓子75％ ～ 90％来源于下肢深静脉和盆 腔静脉丛内的血栓。既往为了预防或减少肺动脉栓塞的 发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉（IVC） 内编织滤过网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血栓。最 初用于临床的滤器是1967 年推出的Mobin-Uddin 伞 形滤器系统， 需经静脉切开置入。经过40 多年的不断 改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺 动脉栓塞的发生率。另一方面， 由于滤器长期置入而 导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注。 目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取 出滤器（又称临时永久两用滤器）3 类。
2．4．3 对永久性滤器置入（含可取出滤器未取出） 者，如无抗凝禁忌，推荐长期口服抗凝剂如华法林 钠片，定期复查凝血功能并调整华法林用量，使PT 的INR 值维持在2．0 ～ 3．0。 2．4．4 应分别在滤器置入后1、3、6 个月时各 随访1次，拍摄腹部X 线平片，并在滤器置入6 个 月时作顺流性IVC 造影和（或）超声检查，之后每 年随访1次。随访主要观察内容为滤器形态、位置 及IVC 血流状况。
下腔静脉滤器的选择介绍课件
下腔静脉滤器的选择介绍
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发 生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下 腔静脉内编织过滤网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。
下腔静脉滤器的选择介绍
• 1874年Jone Hunter实施了第一例股静脉结扎术。 • 本世纪40年代中期Ochsner、DeBakey、O’Neal
下腔静脉滤器的选择介绍
下腔静脉滤器的选择介绍
下腔静脉滤器的选择介绍
无VTE + 高VTE风险+高抗凝风险
VTE + 高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
VTE + 抗凝无效/禁忌/ 并发症/无法维持治疗量
DVT + 致死性 PE
下腔静脉滤器的选择介绍
预防性使用适应证
相对适应证 绝对适应证 理想适应证
IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄 2、相对禁忌证： （1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危者。 （2）伴有菌血症或毒血症者。 （3）未成年人。 （4）下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。
下腔静脉滤器的选择介绍
不可回收滤器
永久滤器(Permanent Filter)：
Titanium Greenfield/Stainless steel over-the wire
Greenfield (Boston Scientific), Bird’s Nest(Cook), Simon
Nitinol(Bard), Vena Tech LGM/Vena tech LP(B-Braun),
TrapEase(Cordis)
Safeflo(Rafael Med.Tech)
可回收滤器 临时滤器(Temporary Filter)： RF02(Cordis), AntheorTC (Boston Scientific), Temporary Günther(Cook), LGT(B-Braun) 一体化滤器(Optional Filter)：Günther Tulip/Celect(Cook), OptiEase(Cordis), G2/G2/Eclipse(Bard),ALN(ALN), Option(Angiotech)
下腔静脉滤过器置入术讲解
滤器迁移至右心
滤器迁移至右心
谢谢大家!
如尿激酶25万～100万IU 各种急救药品
八、滤器置入前准备IVC造影
下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、 有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标 记
肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上
双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时， 应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入
操作过程、并发症及其处理，签手术 知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg
七、器械和药品准备
介入手术包一个 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导
丝各一根 5F～6F导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂
滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大 小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临 时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永 久性滤器
八、滤器临床应用
临时性下腔静脉Leabharlann 器（一）Antheor Temporal Filter（ATF）
ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作 而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星 形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前 静脉、颈内静脉和股静脉置入。 ATF一般于置 入后一周内取出。
LGT-Tempofilter（LGT-TF）
10天用
6周用
永久性下腔静脉滤过器
（一）Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制 作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两 者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径 为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝 孔，SGF则保留导引导丝孔。
下腔静脉滤器植入取出术规范
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离
漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
8
一、
置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤
器保护的患者。
（四）、 IVCF 取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后
13
滤器
14
内静脉置入。 C 、LP-Vena Tech FilterL （集总电路滤
波器） (P-VTF) ：可经两侧股静脉置入，也可经右侧
颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（ 3）可取出
IVCF ：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也
可以不取出成为永久性滤器。 A 、 Gunther Tulip
后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动 脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏
病的发生。
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
23
二、 置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂 如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，
使PT 的INR 值维持在 2.0-3.0。 4、分别在滤器置入术后 1、3、6个月各随访 1次，
放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤
器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
26
三、并发症及其防治
位的发生。发生可引外科取出。 4、滤器断折
滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落
本送病理检查。（ 5） IVC 造影：取出滤器后血管造 影复查观察 IVC 管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂 IVC 壁有无损伤。 （三）注意事项：
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离
漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
8
一、
置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤
器保护的患者。
（四）、 IVCF 取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后
13
滤器
14
内静脉置入。 C 、LP-Vena Tech FilterL （集总电路滤
波器） (P-VTF) ：可经两侧股静脉置入，也可经右侧
颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（ 3）可取出
IVCF ：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也
可以不取出成为永久性滤器。 A 、 Gunther Tulip
后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动 脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏
病的发生。
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
23
二、 置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂 如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，
使PT 的INR 值维持在 2.0-3.0。 4、分别在滤器置入术后 1、3、6个月各随访 1次，
放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤
器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
26
三、并发症及其防治
位的发生。发生可引外科取出。 4、滤器断折
滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落
本送病理检查。（ 5） IVC 造影：取出滤器后血管造 影复查观察 IVC 管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂 IVC 壁有无损伤。 （三）注意事项：
下腔静脉滤器的选择介绍
Tempofilter II
下腔静脉滤器植入仅仅是降低DVT患者PE的 风险，而不是完全消除。在考虑行滤器植入 钳，要对滤器植入后的风险及收益进行综合 评估。在滤器种类的选择上，要结合滤器植 入的指征、血栓部位、血栓脱落发生PE的风 险、再发血栓的可能性以及患者健康状况及 个人意愿等等。
The end! Thank you!
永久滤器比较适合于高龄、有明确引起 VTE的原发病（如易栓症、免疫病等引 起血液高凝的疾病）同时这些原发病短 期难以解除、长期抗凝禁忌（如血友病 等）以及患有肿瘤性疾病预期生存时间 较短的VTE患者。
永久性滤器植入尽管在短期内可降低PE患者的风 险，但远期增加的血栓性疾病发生风险以及长期抗 凝带来的生活质量降低无疑成为患者经济上及精神 上的负担。
经过40多年的不断改进，滤器的 品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。 目前滤分为临时滤器、永久性滤 器和可取出滤器3类。
不可回收滤器
永久滤器(Permanent Filter)：
Titanium Greenfield/Stainless steel over-the wire
有研究证实滤器植入后可有效 降低PE的发生率，另一方面， 由于下腔静脉滤器长期置入而 导致下腔静脉阻塞等并发症也 逐渐引起临床的关注。由于长 期植入体内可引发下腔静脉穿 孔、滤器移位、继发血栓导致 下腔静脉闭塞以及DVT复发等 并发症，故限制了其推广。
Bird’s Nest
Recovery & G2
无VTE + 高VTE风险+高抗凝风险
VTE + 高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
内部资料 严禁外传
VTE +
抗凝无效/禁忌/ 并发症/无法维持治疗量
下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读讲义资料
可采用介入方法将滤器取出或重新调整位置，如无 效，则需经外科手术取出。
3．4 滤器折断
滤器折断较少见。若滤器折断后不会引起构件脱落 与游走、滤器位置稳定、不会出现刺破血管等其他 并发症时， 可在规范抗凝前提下严密定期观察，否 则，应设法经介入或外科手术将滤器取出。
3．5 滤器支脚穿透血管壁
TEF，置入后12 d 内可经一侧股静脉由鹅颈或其他圈 套器结合导引管取出。③ZQL 型可取出腔静脉滤器可 经右颈内静脉或两侧股静脉置入，置入方法类似2 节Z 形支架，置入2 周内可经右颈内静脉取出，取出方法同 GTF。（4）Aegisy 可取出滤器可经两侧股静脉置入， 置入后2 周内可经股静脉取出，取出方法同OEF。
静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直至滤器弹开、 释放。
2．2．2．6 IVC 造影复查：置入滤器后，行血管
造影复查观察滤器形态、有无倾斜及倾斜角度、滤 器顶点与肾静脉之间的距离。对置入的可取出滤器， 需仔细观察分析滤器取出钩与IVC 壁的距离，以距 离＞5 mm 较为理想，提示取出成功率高。
2．2．3 下腔静脉滤器(IVCF) 取出步骤
大多数滤器置入后的肺动脉栓塞没有症状且较难诊 断。所以，滤器置入后肺动脉栓塞发生率实际上要 高于此值。
的期限。
1．4．3 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍 有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。
1．4．4 已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者 （如易栓症）。
2．1 术前准备
2．1．1 患肢超声和（或）血管造影检查了解DVT的 范围、程度和性质。必要时作增强CT 和CTA 检查，以 明确肺动脉栓塞情况。
限。
1．3．3 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无 游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内 血栓消失。
3．4 滤器折断
滤器折断较少见。若滤器折断后不会引起构件脱落 与游走、滤器位置稳定、不会出现刺破血管等其他 并发症时， 可在规范抗凝前提下严密定期观察，否 则，应设法经介入或外科手术将滤器取出。
3．5 滤器支脚穿透血管壁
TEF，置入后12 d 内可经一侧股静脉由鹅颈或其他圈 套器结合导引管取出。③ZQL 型可取出腔静脉滤器可 经右颈内静脉或两侧股静脉置入，置入方法类似2 节Z 形支架，置入2 周内可经右颈内静脉取出，取出方法同 GTF。（4）Aegisy 可取出滤器可经两侧股静脉置入， 置入后2 周内可经股静脉取出，取出方法同OEF。
静脉位置无误后，缓缓后撤输送鞘直至滤器弹开、 释放。
2．2．2．6 IVC 造影复查：置入滤器后，行血管
造影复查观察滤器形态、有无倾斜及倾斜角度、滤 器顶点与肾静脉之间的距离。对置入的可取出滤器， 需仔细观察分析滤器取出钩与IVC 壁的距离，以距 离＞5 mm 较为理想，提示取出成功率高。
2．2．3 下腔静脉滤器(IVCF) 取出步骤
大多数滤器置入后的肺动脉栓塞没有症状且较难诊 断。所以，滤器置入后肺动脉栓塞发生率实际上要 高于此值。
的期限。
1．4．3 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍 有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。
1．4．4 已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者 （如易栓症）。
2．1 术前准备
2．1．1 患肢超声和（或）血管造影检查了解DVT的 范围、程度和性质。必要时作增强CT 和CTA 检查，以 明确肺动脉栓塞情况。
限。
1．3．3 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无 游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内 血栓消失。
下腔静脉滤器植入取出术规范教程文件
第二页，共31页。
概述(ɡài shù)
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和 盆腔静脉纵内的血栓。既往(jì wǎnɡ)为了预 防和减少肺栓塞的发生常用结扎下腔静脉或 缝线在下腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网的 方法，以阻挡IVC系统脱落的血栓。最初用于 临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞 形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过 40多年的不断改进，滤器的品种不断增多， 滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发 生率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置
第二十五页，共31页。
三、并发症及其防治(fángzhì)
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过 效果下降所致。坚持抗凝可能会避免或减少 肺栓塞的再发生。肺动脉栓塞再发的处理方 法同肺动脉栓塞的治疗。 3、滤器移位 滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静 脉(jìngmài)或误放入髂静脉(jìngmài)的滤器偶 尔可引起髂静脉(jìngmài)的阻塞。滤器称位 到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种 滤器的性能、适用腔静脉(jìngmài)最大径，
第十三页，共31页。
滤器(lǜqì)
第十四页，共31页。
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路滤波 器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内 静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF：本类 滤器置入后可在规定的时间内取出，也可以不取出成 为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香 滤波器） (GTF) ：可以经两侧股静脉及颈内静脉置入， 作为临时滤器在置入后12天内可经颈内静脉由专用回 收(huíshōu)器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤 器）(OEF):置入方法同TEF，置入后12天可一侧股静 脉用鹅颈或其它圈套器结合导引管取出。C、ZQL型可 取出腔静脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈
概述(ɡài shù)
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和 盆腔静脉纵内的血栓。既往(jì wǎnɡ)为了预 防和减少肺栓塞的发生常用结扎下腔静脉或 缝线在下腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网的 方法，以阻挡IVC系统脱落的血栓。最初用于 临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞 形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过 40多年的不断改进，滤器的品种不断增多， 滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发 生率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置
第二十五页，共31页。
三、并发症及其防治(fángzhì)
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过 效果下降所致。坚持抗凝可能会避免或减少 肺栓塞的再发生。肺动脉栓塞再发的处理方 法同肺动脉栓塞的治疗。 3、滤器移位 滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静 脉(jìngmài)或误放入髂静脉(jìngmài)的滤器偶 尔可引起髂静脉(jìngmài)的阻塞。滤器称位 到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种 滤器的性能、适用腔静脉(jìngmài)最大径，
第十三页，共31页。
滤器(lǜqì)
第十四页，共31页。
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路滤波 器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内 静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF：本类 滤器置入后可在规定的时间内取出，也可以不取出成 为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香 滤波器） (GTF) ：可以经两侧股静脉及颈内静脉置入， 作为临时滤器在置入后12天内可经颈内静脉由专用回 收(huíshōu)器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤 器）(OEF):置入方法同TEF，置入后12天可一侧股静 脉用鹅颈或其它圈套器结合导引管取出。C、ZQL型可 取出腔静脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈
下腔静脉滤器的名词解释
下腔静脉滤器的名词解释下腔静脉滤器（Inferior Vena Cava Filter，简称IVC Filter）是一种医疗设备，用于防止下腔静脉深静脉血栓栓塞的发生。
本文将从IVC Filter的定义、原理、适应症和风险等角度，对该医疗设备进行较为详细的解释。
IVC Filter是一种小型的金属或合成材料做成的器械，外形类似于一把撑开的伞。
它的主要功能是截留深静脉血栓，阻止它们从下腔静脉进入肺动脉，从而预防肺栓塞的发生。
IVC Filter通过导管从股静脉或颈静脉插入上腔静脉，然后通过放置器械展开，将滤网或其他截留结构成功嵌入到下腔静脉中。
IVC Filter的原理基于血栓发生和迁移的生理机制。
深静脉血栓通常在下肢静脉中形成，然后逐渐向上移动，进入下腔静脉。
当血栓到达下腔静脉时，如果不及时处理，它们可能会进一步穿过心脏到达肺动脉，引发严重的肺血栓栓塞。
IVC Filter的存在可以通过其截留结构起到阻拦血栓迁移的作用，将血流中的血栓截留在下腔静脉，避免其进一步危害肺脏。
IVC Filter的放置一般是在需要防止血栓迁移但不能使用抗凝药物治疗的患者中进行。
这包括那些存在出血风险（如创伤患者、手术患者）或无法耐受抗凝治疗的患者。
此外，在药物治疗无法有效阻止栓塞再次发生的患者中，IVC Filter也是一个可选的治疗方案。
然而，IVC Filter的使用也存在一定的风险。
一方面，IVC Filter的放置过程本身可能会引起并发症，如血管穿孔、血肿等。
另一方面，IVC Filter的存在也可能导致滤网壁的血栓形成，甚至撑开血管壁，导致滤器迁移或穿孔。
这些并发症尽管不常见，但仍然需要引起患者和医生的重视。
此外，IVC Filter的长期效果和安全性也备受关注。
尽管目前尚无充分的研究证据，但有一些研究表明，长期留置的IVC Filter可能导致其他并发症，如滤网血栓形成、下腔静脉狭窄等。
因此，在放置IVC Filter后，定期随访和评估滤器的位置和功能，是非常重要的。
(医学)下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读演示
1下腔静脉滤器VCF置入、取出的-适应证和禁忌证-,1.4下腔静脉滤器VCF取出术禁忌证-,1.4.1永久 滤器置入后。-1.4.2可取出滤器置入时间已超过说明书所规定-的期限。-,1.4.3造影证实腘、股、髂静脉 下腔静脉内仍-有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。-,1.4.4已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者-如易栓症。
，肺动脉栓塞的栓子75%心90%来源于下肢深静脉和盆-腔静脉丛内的血栓。既往为了预防或减少肺动脉栓塞的-发 ，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉IVC-内编织滤过网的方法，以阻挡VC系统脱落的血栓。最-初用于临床的 器是1967年推出的Mobin--Uddin伞-形滤器系统，需经静脉切开置入。经过40多年的不断-改进，滤 的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺-动脉栓塞的发生率。另一方面，由于滤器长期置入而-导致的下腔静脉阻塞 并发症亦逐渐引起临床上的关注。-目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取-出滤器（又称临时永久两用 器）3类。
1下腔静脉滤器VCF置入、取出的-适应证和禁忌证-,1.3下腔静脉滤器VCF取出术适应证-,1.3.1临时 滤器或可取出滤器。-,1.3.2滤器置入后时间未超过说明书所规定的期-限。-1.3.3造影证实腘、股、髂静 和下腔静脉内无-游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内-血栓消失-1.3.4预防性置入滤器后，经过其 治疗已不需-要滤器保护的患者。
1下腔静脉滤器VCF置入、取出的-适应证和禁忌证-1.1.2.5高龄、长期卧床伴高凝血状态。-,1.2下腔 脉滤器IVCF置入术禁忌证-,1.2.1绝对禁忌证慢性下腔静脉血栓，下腔静脉-重度狭窄者。-1.2.2相对 忌证①严重的大面积肺动脉栓塞，-病情凶险，已生命垂危者；②伴有菌血症或毒血症；-③未成年人；④下腔静脉直径 过或等于所备用滤-器的最大直径。
下腔静脉滤器植入、取出术规范PPT课件
第15页/共31页
二、IVCF置入和取出的方法
内血栓、解剖变异（重复IVC或左侧IVC）等。（3）确定双侧 肾静脉开口的位置：滤器一般放于肾静脉开口下缘以下的IVC内， 但造影时肾静脉水平或其下4cm内的IVC内有血栓时，滤器应置 于肾静脉水平以上。（4）选择滤器：滤器的选择应根据患者年 龄、病程、IVC的形态及直径、血栓大小及游离程度而定。年青 者和新鲜或较短的血栓推荐使用临时性滤器或可取出滤器。长 度超过20cm推荐选用可取出滤器或永久性滤器。（5）置入操 作：先置入滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
第5页/共31页
一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。 包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损伤。C、下肢多发性长 骨骨折。（2）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。 （3）慢性肺动脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢 体长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证
第26页/共31页
三、并发症及其防治
这种情况常因腹主动脉搏动所致。慢性IVC穿孔，一般不会引起 大出血，堂上常无需处理。伴有腹膜后出血时，可视出血程度 分别给予保守或外科手术治疗；如引起腹主动脉穿孔、肠壁损 伤时，通常需外科手术治疗。
第27页/共31页
四、疗效评价
评价IVCF效果的指标是肺动脉栓塞的发生率。一般认为，置 入IVCF后肺动脉栓塞的发生率为2%-5%。因大多数滤器置入后 的肺动脉栓塞没有症状且较难诊断。所以，滤器置入后肺动脉 栓塞的发生率实际上高于此值。
第2页/共31页
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
二、IVCF置入和取出的方法
内血栓、解剖变异（重复IVC或左侧IVC）等。（3）确定双侧 肾静脉开口的位置：滤器一般放于肾静脉开口下缘以下的IVC内， 但造影时肾静脉水平或其下4cm内的IVC内有血栓时，滤器应置 于肾静脉水平以上。（4）选择滤器：滤器的选择应根据患者年 龄、病程、IVC的形态及直径、血栓大小及游离程度而定。年青 者和新鲜或较短的血栓推荐使用临时性滤器或可取出滤器。长 度超过20cm推荐选用可取出滤器或永久性滤器。（5）置入操 作：先置入滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
第5页/共31页
一、IVCF置入、取出的适应证
要谨慎（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。 包括：A、闭合性颅脑损伤。B、脊髓损伤。C、下肢多发性长 骨骨折。（2）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。 （3）慢性肺动脉高压伴高凝状态。（4）高危因素患者，如肢 体长期制动、重症监护患者。（5）高龄、长期卧床伴高凝状态。 （二）、IVCF置入禁忌证
第26页/共31页
三、并发症及其防治
这种情况常因腹主动脉搏动所致。慢性IVC穿孔，一般不会引起 大出血，堂上常无需处理。伴有腹膜后出血时，可视出血程度 分别给予保守或外科手术治疗；如引起腹主动脉穿孔、肠壁损 伤时，通常需外科手术治疗。
第27页/共31页
四、疗效评价
评价IVCF效果的指标是肺动脉栓塞的发生率。一般认为，置 入IVCF后肺动脉栓塞的发生率为2%-5%。因大多数滤器置入后 的肺动脉栓塞没有症状且较难诊断。所以，滤器置入后肺动脉 栓塞的发生率实际上高于此值。
第2页/共31页
概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
下腔静脉滤器的选择介绍讲课文档
Günther Tulip filter
COOK
OptEase filter Cordis
ALN filter
G2 filter Bard
第十七页，共45页。
绝对适应证：
IVCF置入的适应证
（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况之一者。
（A）存在抗凝治疗禁忌证者。
（B）在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。
第十九页，共45页。
无VTE + 高VTE风险+高抗凝风险
VTE +
高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
VTE +
抗凝无效/禁忌/
并发症/无法维持治疗量
DVT + 致死性 PE
预防性使用适应证
相对适应证
绝对适应证 理想适应证
第二十页，共45页。
IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄 2、相对禁忌证：
栓导致下腔静脉闭塞以及DVT复 发等并发症，故限制了其推广。
第二十二页，共45页。
第二十三页，共45页。
第二十四页，共45页。
第二十五页，共45页。
Bird’s Nest
第二十六页，共45页。
Recovery & G2
第二十七页，共45页。
Simon
第二十八页，共45页。
非永久性滤器是一种以替代永久性滤器为目标的新 产品。主要包括可回收滤器及临时性滤器。
第三十九页，共45页。
Optease
第四十页，共45页。
国际介入放射学协会推荐可回收滤器仅仅用 于短期内有发生PE的风险及有抗凝禁忌，
同时预计滤器在2~3周内可以正常拔除的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无VTE + 高VTE风险+高抗凝风险
VTE + 高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
内部资料 严禁外传
VTE +
抗凝无效/禁忌/ 并发症/无法维持治疗量
DVT + 致死性 PE
预防性使用适应证
相对适应证 绝对适应证 理想适应证
IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄 2、相对禁忌证： （1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危者。 （2）伴有菌血症或毒血症者。 （3）未成年人。 （4）下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。
下腔静脉滤器的选择介绍
1978年死于骨 科手术后VTE
开国大将国防部长 罗瑞卿
2006年死于骨 科手术后VTE
2009年死于 VTE
北大医学教授 波兰著名前奥运会女
熊卓为
子链球冠军
索科利莫维斯卡
2009年死于 VTE
韩国前总统金大中
2010年死于 VTE
我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁
肺栓塞
肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE) 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引 起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
Grassi CJ.Daniele AG.Desai SB Inferior vena cava filtration 2010
肺动脉栓塞的栓子75%~90%来源于下 肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓.
下腔静脉系
下腔静脉系由下腔静脉及其属支组 成，收集下半身的静脉血。
下肢静脉
腹盆部静脉
下肢深静脉 ①胫前静脉 ②胫后静脉 ③膕静脉 ④股静脉
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发 生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下 腔静脉内编织过滤网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。
1874年Jone Hunter实施了第一例股静脉结扎术。 本世纪40年代中期Ochsner、DeBakey、O’Neal
用下腔静脉结扎术来防止肺栓塞。 1967年Mobin-Uddin过滤伞出现。(第1次应用) 1973年Greenfield 滤器运用于临床。 1982年鸟巢（Bird’s Nest)滤器上市。 以后, Simon 、 Trap Ease 、 Tulip等上市。
有研究证实滤器植入后可有效 降低PE的发生率，另一方面， 由于下腔静脉滤器长期置入而 导致下腔静脉阻塞等并发症也 逐渐引起临床的关注。由于长 期植入体内可引发下腔静脉穿 孔、滤器移位、继发血栓导致 下腔静脉闭塞以及DVT复发等 并发症，故限制了其推广。
Bird’s Nest
Recovery & G2
收Leabharlann 但其缺点在于作为非永久性滤器在体内 放置的时间窗较短，一般仅为两周，时 间过长因倒钩引发内皮化问题使滤器与 血管壁粘合一体而不易取出。
对于有滤器植入指征的患者在如何选择 滤器种类的问题上，目前仍存在较大争 议。
Simon
非永久性滤器是一种以替代永久性滤器为目标的新 产品。主要包括可回收滤器及临时性滤器。
可回收滤器在设计上既有使滤器固定在腔静 脉壁上的倒钩，同时在滤器顶部带有小钩可 通过鹅颈抓捕器取出。
可回收滤器，其优势在于既可作为永久 性滤器长期置于体内，也可作为非永久 性滤器取出。
永 久
可 回
性
Greenfield (Boston Scientific), Bird’s Nest(Cook), Simon
Nitinol(Bard), Vena Tech LGM/Vena tech LP(B-Braun),
TrapEase(Cordis)
Safeflo(Rafael Med.Tech)
可回收滤器 临时滤器(Temporary Filter)： RF02(Cordis), AntheorTC (Boston Scientific), Temporary Günther(Cook), LGT(B-Braun) 一体化滤器(Optional Filter)：Günther Tulip/Celect(Cook), OptiEase(Cordis), G2/G2/Eclipse(Bard),ALN(ALN), Option(Angiotech)
经过40多年的不断改进，滤器的 品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。 目前滤分为临时滤器、永久性滤 器和可取出滤器3类。
不可回收滤器
永久滤器(Permanent Filter)：
Titanium Greenfield/Stainless steel over-the wire
（A）存在抗凝治疗禁忌证者。 （B）在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。 （C）经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。 （2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。 （3）髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓。 （4）、诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。
（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
常见的永久性滤器
Boston
Bard
Cordis
常见的永久性滤器
COOK
B.Braun
B.Braun
常见的可回收滤器
Günther Tulip filter COOK
OptEase filter Cordis
ALN filter
G2 filter Bard
IVCF置入的适应证
绝对适应证： （1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况 之一者。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难 与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性大 面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
在美国，肺动脉栓塞的年发病数为60万， 病死率为25%~30%（15~20万/年）。 在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病 发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病 率亦不断上升。
IVCF置入的适应证
相对适应证：主要为预防性滤器置入，需要谨慎 （1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。包括：
A、闭合性颅脑损伤。 B、脊髓损伤。 C、下肢多发性长骨骨折。 （2）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。 （3）慢性肺动脉高压伴高凝状态。 （4）高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。 （5）高龄、长期卧床伴高凝状态。