纳洛酮救治感染中毒性脑病患者的护理

纳洛酮救治感染中毒性脑病患者的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

纳洛酮系阿片受体拮抗药，能竞争性拮抗各类阿片受体，还具有与阿片受体不相关的复苏及抗休克作用。我科应用纳洛酮抢救治疗81岁感染中毒性脑病患者成功。护理体会如下：

1病例资料

患者陈XX,女，81岁，因结石性胆囊炎急性发作收入我科。入院后查体：T：38.3°C，P：120次/分，R：23次/分，BP：140/80mmHg；血常规WBC:16X109dl/L；胸片提示：双下肺炎变，给予环丙沙星、替硝唑抗感染治疗。患者住院治疗一周，突然出现休克，血压70/30mmHg。经医务人员7小时及时抢救，患者复苏。头颅CT提示：脑白质脱髓鞘改变；胸片CT提示：支气管伴双肺上叶后段炎性改变，肺气肿。患者复苏的当日下午3时，又出现四肢抽搐，双眼凝视，意识丧失，呼之不应。请神经科医生会诊，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射敏感；压眶反应迟钝。气管居中，颈静脉不充盈，肝—颈回流征阴性；双肺呼吸音粗，双肺可闻及干、湿啰音；心界不大，心律不齐，100-120次/分；腹软，压痛反跳痛未引出，

墨菲氏征（—）；肠鸣音弱，四肢张力偏低。

2抢救措施及护理

立即建立静脉双通道抢救病人。一组用于静脉推注纳洛酮治疗。医嘱：用纳洛酮0.8mg静脉推注，q1h，静脉推药后严密观察患者生命体征。在静脉推药第18次后，患者呼之能应，但仍然呈昏睡状态，不能回答问题。继续静脉推注纳洛酮。第21次推注纳洛酮0.8mg后，医嘱改为q2h静脉推注纳洛酮0.8mg。用药28h后患者完全清醒，能正确回答问题。此时终止纳洛酮注射。另一组给予静脉支持和抗感染治疗，泰能0.5ivgttq8h和稳可信0.5ivgttq8h。给患者实施护理措施：严密观察患者生命体征，q1h监测神志变化,呼叫患者的名字，观察患者的反应；持续心电监护观察心律/心率和血压，及时处理心律失常；给患者睡气垫床，做好晨晚间护理；取平卧位，定时翻身预防压疮，头偏向一侧，防止窒息；为防止输液速度过快引起肺水肿，应用输液泵调节流量，两组输液总量为100ml/h，准确记录患者的出入量；随时吸痰保证患者呼吸道通畅，并保持口腔清洁、湿润，无并发症发生。患者经抢救治疗和护理，一月后病情好转出院。

3讨论

纳洛酮作为阿片受体的特异性拮抗剂，能阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用，目前已广泛应用于临床各学科。其促醒作用，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒。

3.1药代动力学纳洛酮又称丙烯吗啡酮，为羟二氢吗啡酮

的衍生物，其盐酸盐熔点200℃~205℃，溶于水和乙醇，不溶于乙醚。静脉和气管内给药1~2min生效；肌注和皮下注射5~10min见效；口服效果差，仅为肠外给药作用的1/50。血浆半衰期90min，重复用药才能保持有效的血药浓度，作用持续时45~90min。纳洛酮能自由通过血脑屏障，其通过速度是吗啡的12倍，给药5min脑内浓度比血浆高4.6倍，全身血药浓度平行下降。纳洛酮的主要代谢方式是在肝脏进行生物转化与葡萄糖醛酸结合，72h内70%纳洛酮在肝脏代谢，经尿排出［1］。

3.2纳洛酮治疗各种休克的作用机制有效循环血量的锐减是各种休克的根本原因。而人体在休克情况下，机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使腺垂体释放ACTH和β-EP。β-EP能作用于肾上腺髓质或交感神经末梢，产生心血管神经抑制作用，对休克病理生理的演变具有重要作用。纳洛酮通过拮抗应激状态下大量释放的β-EP，使前列腺素和儿茶酚胺的循环机制得以重建［2］，同时它能迅速逆转β-EP对循环和呼吸的抑制，有助于中枢神经与心肌功能的恢复。纳洛酮通过其非特异的非阿片受体作用增加复苏的成功率。

在抢救治疗感染中毒性脑病患者过程中，除了药物的作用，护理工作是不可忽视的一个环节。随着现代人民生活水平的提高，人均寿命正逐年延长。高龄老年患者合并感染在临床常见。应用纳洛酮抢救治疗81岁感染性中毒性脑病的老年患者成功，护理工作还有待临床进一步观察总结。

参考文献

［1］孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1994，14封2.

［2］冯亚明，徐文明，李志敏，等.纳洛酮在急危重症抢救的临床应用.医师进修杂志，2000，2318-22.