新生儿液体疗法.ppt

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甲状旁腺素（PTH）和降钙素：与Vit.D3调节体内 钙、
磷、镁的代谢。
新生儿和早产儿刚出生时PTH较低，数天后才升高， 而出生时降钙素水平却较高，因此新生儿和早产儿 早期易发生低钙血症。
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三• 、新阻肾生力儿高功出，能生滤对后过水第率一（、天G电F由R解）于低肾质，小平尿球衡量血的少管。处影胎于响龄收缩3状4态周，生
醛固酮； 甲状旁腺素（PTH）和降钙素
• 调节水、电解质平衡的内分泌腺： 脑垂体、肾上腺、甲状旁腺和甲状腺
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脑垂体分泌的： 抗利尿激素（ADH） 精氨酸血管加压素（AVP） ADH 增加远端肾小管对水的吸收 AVP
• 肾上腺皮质分泌的： 盐皮质激素—醛固酮 增加远端肾小管对钠盐的吸收
早产儿肾小管对盐皮质激素的反应较迟钝，该激素增 加时尿中排钠仍相当高。因此，早产儿易发生低钠血 症。
1000 ～ 1500 70 ～ 90 80 ～ 110
1500 ～ 2500 60 ～ 80 70 ～ 100
生后3-7日 120 ～ 140 100 ～ 130
90 ～ 110
>2500 40 ～ 60 60 ～ 80
70 ～ 90
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新生儿、早产儿液体的需要量
2.继续损失液的需要量 由疾病造成准确估计损失量要收集到当天的排出量如呕吐 物、腹泻物或胃肠引流物，计算其总量
82 80 78
74
细胞外液（% ）
59
56
52 48 44
41
细胞内液（% ）
27
28
30 32 34
33
钠（mmol/L ）
99
91
85 80 77
73
钾（mmol/L ）
40
41
40 41 41
42
氯（mmol/L ）
70
67
62 56 51
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3
出生后体液收缩（主要是细胞外液）和排出过多的 电解质（主要是Na+）的过程，出生头几天出现利 尿、利钠和体重下降，称为生理性体重下降。
≥2500g
40～50 50～70 70～90 100～150
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新生儿、早产儿水和电解质的需要量
不显性失水：指呼吸和皮肤蒸发的水分，但不包括汗。 与下列因素有关：成熟度；呼吸次数；体温升高；湿 度；
啼哭和大量活动（增加30%）；光疗或在辐射热下（增 加80~100%）。
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不同年龄小儿的不显性失水量
）
早产儿 502.1（120） 120～180
2～5
足月儿 502.1（120） 100～160
1～2
钾 KJ/kg. d
1～2
1～2
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新生儿、早产儿液体的需要量
根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的 水维持量（ml/kg.d）
出生时体重 不显性失水
尿 粪 总量 光疗增加
<1500g 30～60 50 ～ 100
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提纲：
一.新生儿体液特点； 二.新生儿和早产儿如何补液； 三.新生儿液体疗法时的注意事项； 四.液体疗法时的护理；
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2
新生儿体液特点
一.胎儿和新生儿体液总量及分布特点
胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化
组成
胎龄（周）
足月分娩后
24 28 32 36 40 （1-4周）
体液总量（% ）
86
84
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胃肠道排出的水分：
无腹泻时大便排出的水分510ml/kg.d。
光疗时大便稀薄，水分可增 加到20 ml/kg.d。
腹泻时可增加到30-40
ml/kg.d 。
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足月儿和早产儿热能、水和电解质维持量
新生儿、早产儿液体的需要量
热量 （kcal/kg.d
）
水 （ml/kg.d）
钠 （mmol/kg.d
活动
光疗和辐射热
不显性失水 0.7～1.6ml/kg. 3.3ml/kg.h（无隔热） 1.8ml/kg.h（有隔热） 在35℃以上时增加3~4 倍 每增高1℃增加10% 减少30% 为基础代谢时的1.7倍 2.6ml/kg.h
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尿液排出的水分： 正常尿量：1～3ml/kg/h 少尿：＜1ml/kg/h 无尿：＜0.5ml/kg/h
后2~3天GFR开始增加。胎龄< 34周生后校正胎龄达 到34周后GFR才与足月新生儿相似，所以，愈早产 GFR的增加愈晚。
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新生儿、早产儿的液体需要量
1.维持液的需要量： • 维持液是补充正常情况下体液的消耗量和生长所需量， 正常情况下消耗的体液包括不显性失水、从尿液和粪 便中排泄的体液。对新生儿和早产儿水和电解质需要 量的估计与较大婴儿和儿童相仿，新生儿期的特点是 总体液相对比成人多。
包括：不显性失水；尿液排出的水分;胃肠道排出的 水分;电解质的维持量
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不同日龄新生儿维持正常活动液体量 ml/(kg.d)
天数
1天 2天 3-7天 2-4周
1000～1499g
60～80 80～100 100～120 120～180
体重
1500～ 2499g
50～60 60～80 80～100 100～150
在适当液体摄入时的生理性体重下降
出生体重（g ）
体重下降（%） 持续时间（d）
<1000
15～20
10～14
1001～1500
10～15
7～10
1501～2000
7～10
5～8
1001～1500
5～7
3～5
>2500
3～5
2～3
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二神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）；
3.累积损失液的需要量
• 疾病中已经损失的液体和电解质，表现为脱水。 • 轻度脱水：损失的体液占体重的5% • 中度脱水：损失的体液占体重的10% • 重度脱水：损失的体液占体重的15%
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脱水程度：分为轻、中、重三度
分度
精神状态 皮肤弹性 口腔黏膜 眼窝及前 囟凹陷
不同年龄或体 重
750-1000g 1001-1250g 1251-1500g
＞1500g 婴儿 幼儿 儿童
不显性失水量（ ml/kg.d) 82 56 46 26 19-24 14-17 12-14
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新生儿各种情况下不显性失水量
正常值
Fra Baidu bibliotek
早产儿
（体
重<1250g）
环境温度高出中性温 度
体温升高
高湿度（>40%）
1500～2500g 15～35
50 ～ 100
5 ～ 10
5 ～ 10
85 ～ 170 70 ～ 145
20
20
>2500g 20 ～ 30 25 ～ 60 5 ～ 10 50 ～ 100
20
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新生儿液体需要量（ml/kg.d）
出生时体重 （g）
生后第1日
生后第2日
<1000 80 ～ 110 100 ～ 120