静疗相关知识.

静疗必须掌握的相关知识

静脉治疗检查内容：

依据输注的药液选择适宜的穿刺血管、选择合理的静脉治疗工具、使用规范的静脉治疗消毒液、消毒方法符合要求、导管固定符合要求、针刺伤防护到位、医嘱的开具、核对，医嘱的处理、液体摆放及核对，液体配制及核对，输液前、输液时、输液后的查对，各环节时间及签字真实、准确、完整。现场未看到的采用提问的方式检查。

输入静脉高营养的注意事项：静脉高营养（脂肪乳、氨基酸等）一般为高渗液体刺激血管,容易引起静脉炎, 应通过深静脉输入。高营养液是细菌的良好培养基，一旦污染可引起严重感染，所以应严格实行无菌技术以减少感染并发症。合理控制输液速度，以免输注速度太快造成病人潮红、出汗、高热、心率加快等不适。复方氨基酸注射液为高渗液体，输注速度应缓慢，一般250ml的输注时间为至少2小时，约每分钟30-40滴。30%脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时，休克、严重脂质代谢紊乱和血栓患者严禁使用。输入毕一定要手动冲管再接后一组液体，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！

PICC跟中心静脉置管(CVC)的区别：

中心静脉导管(cvc)是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，穿刺置管操作复杂，容易发生气胸、导管异位等并发症。PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的末端位置应在上腔静脉的中下1/3与右心房的接合处, 导管留置时间长，相对传统的中心静脉置管（CVC），减少穿刺危险性，非手术置管可由护士操作，不影响日常活动，安全方便.

血研所的马新娟主任来我院查静疗这一块，马主任是静疗专委会的主任委员，PICC和化疗药是重点，相关知识必须掌握。

化学治疗穿刺静脉的选择

（一）评估和观察要点。

1.评估患者病情、意识、合作程度、静脉状况，已有血管通路状况。

2.了解药物的性质、剂量、给药方法、用药周期等。

（二）操作要点。

1.选择静脉通路的原则

（1）按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕

部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。

（2）持续静脉给药选择中心静脉通路。

（3）输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。

（4）不了解药物性质时选择中心静脉通路。

（5）非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。

（6）经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。

2.建议选择的静脉通路。

（1）深静脉（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）。

（2）手臂大静脉。

（3）若有上腔静脉压迫症选择股静脉。

3.不宜选择穿刺的部位。

（1）手术区域侧肢体,•如乳房切除术、截肢等。

（2）24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。

（3）肿瘤（新生物）侵犯的部位。

（4）肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。

（5）炎症、硬化、瘢痕部位。（6）下肢外周静脉。

化学治疗药物静脉外渗的预防与护理

（一）评估和观察要点。

1.了解药物性质、使用方法和注意事项。

2.评估患者的血管、局部皮肤情况。

（二）操作要点。

1.用生理盐水建立静脉通路。

2.确保静脉通路末端在血管内，回血良好。

3.静脉注射时边抽回血边输注，静脉滴注时，输注前后及滴注过程中均需观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。

4.先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。

5.非发疱类和非刺激性药物的外渗处理。

（1）停止输注，更换输液部位。

（2）遵医嘱局部处理。

6.发疱类和强刺激性药物外渗的处理。

（1）停止输注，尽量回抽残留药物。

（2）抬高患肢。

（3）遵医嘱局部处理。

（4）局部组织坏死，及时报告医生。

（三）指导要点。

1.告知患者输液部位出现不适及时报告医护人员。

2.告知患者输液过程中尽量避免肢体活动，不要自行调节输液速度。

（四）注意事项。植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。

化疗前的评估

1.病人的既往史和现病史：

2.进行全面的体检，临床检查：

3.实验室检查：

4. 病理诊断：