肝性脑病护理查房

三、本病的病因是什么？
1、肝硬化，特别是肝炎后肝硬化。 2、部分可由改善门静脉高压的门体分流术引起。 3、少数还可由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、
严重胆道感染等引起。 4、诱因：上消化道出血，高蛋白饮食，大量排
钾利尿和放腹水，催眠镇静药和麻醉药，便秘， 感染，尿毒症，低血糖，外科手术等。
二、本病例的诊断依据，需与哪 些疾病鉴别？
明显异常
明显异常
五、肝性脑病的治疗要点有哪些？
1、减少肠内毒物的生成和吸收
①饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物 为主，每天供给热量5.0-6.7MJ和足量维生素。神志 清楚后可逐渐增加蛋白质。②灌肠或导泻：清除肠内 积食、积血，或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性 溶液灌肠，或口服33%硫酸镁导泻，也可口服乳果糖 或乳梨醇，从小剂量开始，以调节到每天排便2-3次。 ③抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑，也可选 服利福昔明。
临床分期由轻到重：
昏迷期 （昏迷）
前驱期
（性格行为 轻微改变）
昏迷前期
（精神错乱 行为异常）
昏睡期 （昏睡）
肝性脑病分期
分期
精神改变
扑翼样震颤
一期（前驱期） 二期（昏迷前期）
三期（昏睡期） 四期（昏迷期）
轻度性格改变和行为失 常， 动作缓慢，言语不 清。
意识错乱，性格改变， 嗜睡，举止异常，对时 间、地点、人物概念混 乱，不能完成简单的智 力动作
2、促进有毒物质的代谢和清除
①降氨药物：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（瑞甘）；谷氨 酸钾和谷氨酸钠；精氨酸，可促进尿素合成而降低血
6、肝性脑病的护理要点有哪些？
意识障碍：与血氨升高有关，干扰脑细胞 能量代谢和神经传导有关
1、严密 观察病情 变化: 密切注意 肝性脑病 的早期征 象，监测 并记录变 化病人生 命体征及 瞳孔
以昏睡和精神错乱为主， 病人大部分时间处在昏 睡中，呼之可醒，醒时 尚可应答，但常有神志 不清和幻觉。
病人丧失神志，进入昏 迷期，呼之不醒，对疼 痛刺激尚有反应。浅昏 迷时腱反射亢进，肌张 力增高进入深昏迷，各 种反射消失，对各种刺 激无反应，瞳孔散大， 过度换气，
+ ++ +/-
-
脑电图改变 多正常 异常
Thank you for attention！
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
避免各种感染。
蛋白食物，应以碳水化合物为
➢指导病人按医嘱规定的剂量、用法服 主，如粥、面条、藕粉等。少
药，了解药物的主要不良反应，并定期 量多餐，每日热量不低于
随访复诊。
2000kcal。
➢使病人家属了解肝性脑病的早期征象， ➢但应注意禁食蛋白不易过久，
以便病人发生肝性脑病时能及时被发现， 随病情改善可给予少量豆浆、
5、用药 护理： 应用精 氨酸时 滴速不 宜过快， 否则可 出现流 涎、呕 吐、面 色潮红 等反应。
护理评价
正确的护理措施
1、意识障碍 2、有受伤的 危险 3、有皮肤完 整性受损的危 险 4、营养失调 5、知识缺乏
1、神志清醒，生命体征 正常 2、所采取的措施有效、 安全。 3、病人皮肤完好无破损 ，无并发症 4、合乎饮食原则病人获 取适当营养 5、已了解该病的相关知 识，焦虑减轻。
九、国内外护理新进展
国内
在我国，由于SONIC分级尚缺乏应用经验，2013年 中华医学会消化病学分会与中华医学会肝病学分会 共同制定的《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年， 重庆)》仍旧沿用了West-Haven标准。但近年来， SONIC分级在国际上已得到越来越广泛的接受，在 国内的应用尚需进一步验证，评价其对肝性脑病进 行诊断、分级、动态评估以及临床研究的价值。
辅助检查
查血常规：基本正常。 PT：16.5s。 血气分析：PH 7.552。 生化：Na+ 128mmol/L
Cl﹣91 mmol/L K﹢ 2.9mmol/L BUN 8.3mmol/L cr 正常，AST 357u/L 总胆红素 137.5μmol/L 血清白蛋白的31g/L，血清球蛋白为42g/L 血氨：188μmol/L。
七、如何做好肝性脑病患者的健康宣教？
健康指导：
饮食指导：
➢向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑 ➢以低盐、低蛋白、高维生素、
病的有关知识，指导其认识肝性脑病的 适量脂肪为原则切忌暴饮暴食
各种诱发因素，并要求病人自觉避免诱 及进食生、冷、硬和粗糙刺激
发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用 性食物。
对肝脏有损害的药物，保持大便通畅， ➢肝性脑病前期时，应禁食高
意识障碍
1
照顾者角色紧张
2
活动无耐力
3
有感染的危险
4
营养失调：低于机体需要量 5
睡眠形态紊乱
6
有受伤的危险
7
知识缺乏：缺乏肝性脑病的相关知识 8
一、什么是肝性脑病？
肝性脑病：又称肝性昏迷，是严重肝病引 起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统 功能失调的综合征，其主要临床表现是意 识障碍、行为失常和昏迷。
预后亦差。 暴发性肝衰竭所致的肝性脑病最差。
九、国内外护理新进展
国外
目前应用最广泛的肝性脑病分级标准是2001年美国 胃肠病学会实践标准委员会发布的West-Haven标 准”]：将肝性脑病从轻到重分为0级到4级五个等 级，其中0级没有能察觉的人格或行为变化，亦无 扑翼样震颤，相当于轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)。2011年，国际肝性 脑病和氮代谢学会又制定了SONIC标准囝：将有明 显临床表现的肝性脑病(相当于West-Haven标准中 的2—4级,以及1级中可引出扑翼样震颤者)称为显性 肝性脑病(overt hepatic encephalopathy,OHE)；而 肝硬化患者的认知障碍在此前即已开始逐渐发展，
肝性脑病护理查房
肝性脑病流程简介
定义 病例汇报
新进展
诊断依据、 鉴别诊断
病因
健康宣教、 预后
治疗、护 理要点
分期
病例
基本资料：床号：抢2，姓名：李梅珍，性别： 女，年龄：40岁，门诊号：05441325，民族： 汉族，婚姻：离异，职业：务农，家庭住址：浙 江省长兴县泗安，文化程度：初中，宗教信仰： 无，入院日期：2015年07月11日8时30分，发 病地点：居住地，入院方式：120救护车，拟诊 断：肝硬化，肝性脑病。
辅助检查
心肺五项
•CKMB：5.0ng/ml •MYO： >500ng/ml •TNI：正常 •BNP：正常 •DDIM： 4130ng/ml
影像学Βιβλιοθήκη Baidu查
•上腹部B超示：肝 硬化 •头、胸CT示：右侧 基底节区 脑梗死考 虑；右侧胸腔少量积 液，附见肝硬化征象。
急诊处理与治疗
予多功能监护、双腔鼻导管吸氧，氧流量3L/min， 开通静脉通路，拉好护栏做好安全护理。9:40消 化科、神经内科会诊。医嘱予降氨护肝护脑护胃 等支持治疗（医嘱予NS500ml+瑞甘10g，甘露 醇100ml，NS100ml+洛赛克40g， NS250ml+精氨酸40ml，NS250ml+古拉定 1.8g）。16:30患者GCS评分13分，入院拒绝， 予留观，遵医嘱予吸氧，心电监护，观察患者神 志及病情变化，做好相关入观宣教及用药宣教。 患者入观治疗3天后病情好转自动出院。
既往史：肝硬化史2年，脾切除术，门奇断流术 史半年。
家庭健康史：否认家族遗传病史。
心理社会史：患者担心疾病预后，但能积极配合 治疗、护理，家庭经济条件差，离异，育有一子， 社会支持系统较差。
日常生活形态改变
健康感知——健康管理形态：患者初中文化程度，对
疾病知识了解欠缺，但能积极配合各种治疗和护理。
入院查体
入院时患者浅昏迷状态， GCS评分9分，双侧瞳 孔等大等圆，光反存在，测生命体征：T 36.9℃， P 103次/分，R 18次/分，BP 107/65mmHg， SpO2 99%，两面颊部有蜘蛛痣存在，两手“肝 掌”现象，四肢肌张力增高，腱反射亢进，两肺 呼吸音正常，腹部可见手术疤痕，腹部稍隆起， 腹壁及脐周可见曲张静脉，腹部可触及质地较硬 的肝脏。
及时得到治疗。协助家属给予病人精神 牛奶或肉汤、蛋类，同时要密
支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾 切观察患者神志，监测血氨、
病的信心。
电解质、血气等结果。
八、肝性脑病患者的预后如何？
诱因明确且易消除者的预后较好。 肝功能较好，门体分流术后由于进食高蛋
白而引起分流性脑病着较好。 有腹水、黄疸、出血倾向提示肝功能差，
诊断依据：
严重肝病 精神异常，昏睡后昏迷 肝性脑病的诱因：高蛋白 饮食 明显肝功能损害和血氨增 高 阵发性震颤和典型的脑电 图改变
鉴别诊断：
精神症状为主者：器质性精 神病、乙醇性脑病、肝豆状核 变性。 嗜睡昏迷者：水中毒、低血 糖、高血糖相关事件、尿毒症、 脑卒中、镇静剂过量、脑部感 染。
？ 四、目前该病人处于肝性脑 病的哪一期
2、饮食 护理： 以植物蛋 白为主， 减少饮食 中蛋白质 的供给量
3、加强 临床护 理，提 供情感 支持: 对烦躁 病人应 注意保 护，必 要时使 用约束 带；安 慰病人
4、去除 和避免诱 发因素: ①避免应 用催眠镇 静药、麻 醉药②避 免快速利 尿和大量 放腹水③ 防止感染 ④保持大 便通畅， 忌用肥皂 水灌肠
主诉：行为异常两天伴神志不清3小时。
现病史：患者2天前出现反复哭吵，诉乏力，全 身不适，睡眠异常（晚上精神特别好）（昼夜颠 倒）。无畏寒发热、咳嗽咳痰。3小时前出现神 志不清并逐渐加深，两手握拳两上肢屈曲，小便 失禁，即呼叫救护车送入本院急诊，追问病史： 家属为给患者增加营养，给予其摄入较多鸡肉。
营养——代谢形态：患者体型中等，营养状况较差，昏
迷不能经口进食。
排泄形态：平时患者大小便正常，目前处于昏迷。 活动——运动形态：患者昏迷，需要协助床上翻身。 睡眠——休息形态：患者平素睡眠不佳，睡眠异常（昼
夜颠倒），为病人提供安静舒适的环境。
自我感知——自我感觉形态：患者担心疾病预后。
三、 护理诊断：