肺癌知识知识讲座培训课件

肺癌知识知识讲座
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诊断步骤
细胞学诊断： 右中叶支气管黏膜毛刷物中找到腺癌细胞
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临床病例
小结 – 原发性支气管肺腺癌，四期 – 转移部位：骨，肺 – 无脑转移 – PS 评分为 1 – 无肝，肾功能损害，无其它并发疾病
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治疗步骤(1)
接受腰椎 (L5)放射治疗
6组 0/3 7组 0/1 9组 0/2 10组 1/2 11组 1/1
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05.11.24---06.1.12: NVB + DDP辅助化疗
2肺0癌0知7识年知3识月讲6座日
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06.7.21 随诊发现脑转移--伽马刀治疗 全身脏器功能正常，WBC 4100/mm3, PS 1 06.8.10 健择+顺铂 化疗
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临床病例
2003年3月，因右上叶和右中叶多发结节影入住我中心 刺激性咳嗽，少量痰学血,轻度 无发热，乏力，厌食和体重下降 PS 评分为 1
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临床病例
骨扫描 (99mTc): 第5腰椎处见放射性浓聚灶 颅部CT：无占位性病变 腹部超声 肝/肾/脾/肾上腺等均无占位病灶 纤支镜检查: 右中叶支气管黏膜充血水肿伴管口略狭小
肺腺癌发生的两个不同机制
烟草
吸烟
RAS 突变
不吸烟 ? 致癌物
EGFR 突变
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腺癌
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NSCLC主要组织学类型的发生率
18% 小细胞肺癌
40% 腺癌
15% 大细胞癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
* 因为诊断标准的差异，总和不等于 100%。
Ginsberg RJ, 肺et 癌al.知C识an知ce识r:讲Pr座inciples and Practices of Oncology. 5th ed. 19697;858-911.
单药
BSC
治疗失败
二线/三线
化疗 – docetaxel – pemetrexed
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EGFR 靶向治疗 – Tarceva – Iressa
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Case 1：女性腺癌的二线治疗
周彩存 同济大学上海肺科医院
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临床病例
44岁女性 无吸烟史 既往史
– 生育一个男孩 – 无家族和个人肿瘤史
NSCLC
晚期 ( IIIB 湿性/IV)
适于标准化疗? • PS • 年龄 • 控制/没有控制的脑转移 • 伴随病
放疗 (如果不适于 手术)
一线
Yes
No
合适的老年人/ 衰弱的老年人/ PS 4
PS 2?
PS 3
局部晚期 (IIIA-IIIB期，
干性）
化疗 (两药方案) + 同时或序贯放
疗
基于铂类的两 药方案
危险因素 — 吸烟
男性因肺癌死亡的80%归因于吸烟 女性因肺癌死亡的75%归因于吸烟 肺癌患者的17%为非吸烟人群 所有肿瘤死亡人数的28%与吸烟有关 35岁男性每天吸烟≥25支： 75岁前死于肺癌的风险比例为13% 死于冠心病的风险比例为10% 死于吸烟相关疾病的风险比例为28%
Cancer Facts & Figures–1999. Ginsberg R肺J癌, e知t a识l. 知Ca识n讲ce座r: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 19497;858-911.
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 19929;49:33-64.
肺癌的5年生存率
西欧/北欧 东欧 日本 澳洲 中国
7% 12% 21% 13%
8%
中东/北非 8%
中非/南非 北美
10% 20%
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中美洲/加勒比 14%
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 19939;49:33-64.
受特罗凯150mg/天口服治疗 一年来(2006.3~2007.3)脑部和肺内病灶均稳定
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脑部病灶
Tarceva®治疗前 (2006.3)
治疗后3个月 (2006.6)
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治疗后9个月 (2006.12)
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右上叶病灶
Tarceva®治疗前 (2006.3)
治疗后3个月 (2006.6)
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肺癌的发病率
发病率指每100,000中的发病人数
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西欧 男/女 54.8/ 8.1 东欧 男/女 75.9/10.3 日本 男/女 39.3/11.2 澳洲 男/女 47.6/16.1 中国 男/女 34.7/13.4 北非 男/女 12.9/2.6 南非 男/女 29.1/7.7 北美 男/女 69.6/32.9 中美洲 男/女 19.3/7.9 温带南美 男/女 55.1/7.6
2003.6~2003.11间接受了4周期NP方案化疗NP(诺 维本 25mg/m2 d1、d8 和顺铂75mg/m2 d1，每 28 天一周期)
4周期NP化疗后，右上叶和中叶的结节灶有增大 和增多表现
化疗后没有出现3或4度的骨髓相抑制
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治疗步骤(2)
2006.2出现头痛 脑 MRI: 顶叶转移灶 接受了全脑放疗(WBT) 脑部放疗后, 2006.3 加入 MO18109 特罗凯TRUST课题,接
治疗后11个月 (2007.2)
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右中叶病灶
Tarceva®治疗前 (2006.3)
治疗后3个月 (2006.6)
治疗后11个月 (2007.2)
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Case 2. 男性鳞癌的二线治疗
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病例1
男性, 74岁, 吸烟600年支
2005.10 咳嗽伴咯血3月. 在外科行左下叶切除术，病理鳞癌，pT2N1M0 淋巴结 5组 0/1
G3中性粒细胞减少, G2血小板减少 06.9.7 呼吸和吞饮困难和胸痛-ECT 肋骨异常浓聚-PD
WBC 4000/mm3, Plt 90,000/mm3, N 56% 肝肾功能正常
NSCLC诊断时的临床分期
7% II期
24% I期
31% III期
38% IV期
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Fry WA, et al. Cancer. 1996;777:1949-1995.
中国NSCLC治疗指南（2007年版）
早期 (I/II/ 期和选择性
IIIA期)
外科 +\- 化疗
--- 中国抗癌协会肺癌专业委员会