吸入一氧化氮在新生儿中的应用
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理目的探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。
方法10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。
治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。
结果通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。
结论机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。
标签：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。
近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。
现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。
原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。
入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。
1.2方法确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。
NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。
通气质量流量控制仪调节流量，加入呼吸机输出环节路内（湿化器前）并使用NO×BO×PLUS型NO和NO2监测仪（英国）监测NO和NO2浓度患儿呼出的气体经特制管道排出室外。
一氧化氮对早产儿肺功能的影响
一氧化氮对早产儿肺功能的影响目的探讨吸入一氧化氮（NO）对早产儿肺功能的影响。
方法选择我院2008年2月～2012年2月收治入院的新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿60例，将患儿随机分为对照组和观察组。
其中对照组30例，采用综合治疗、肺表面活性物质（PS）替代疗法及氧疗等常规治疗；观察组30例，在常规治疗基础上加用NO吸入（iNO）治疗，NO与机械通气同步使用，吸入浓度从10 ppm开始，最高不超过30 ppm，平均气道压力为（12.7±2.7）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。
动态观察NO吸入前、后30～60 min及12～24 h体循环氧合变化、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡气-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]，并动态作平均肺动脉血流速度（MPBFV）、心输出量（CO）、血压及心率的测定。
结果观察组总有效率为93.33%；对照组总有效率为70.00%，两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 5.04，P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 综合治疗入院后均予保温、监护、维持内环境稳定，选择合适的抗生素防治感染，循环不良时用多巴胺或多巴酚丁胺维持心血管功能，维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗等。
1.2.2 机械通气根据症状、实验室指标及影像学结果确诊后，酌情给予吸氧或者气管插管下机械通气。
先予气管插管，予气囊面罩加压给氧1～2 min后拔管，迅速连接NCPAP，初调参数设置为氧浓度40%，氧流量8 L/min，呼气末正压（PEEP）5 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）；观察组：予常规机械通气，初调参数为：吸气峰压（PIP）20 cm H2O，PEEP 5 cm H2O，呼吸频率（RR）40次/min，吸气时间（TI）0.4 s，氧流量8 L/min。
1.2.3 肺表面活性物质替代疗法出生后30 min内在产房应用小剂量猪肺磷脂注射液100 mg/kg（意大利Chiesi Farmaceutici SpA公司提供）气管内给药，取仰卧位，首先清洁患儿呼吸道，药物复温至37℃并摇均，采用一次性注射器将药物缓慢滴入气管插管，用时3～5 min，同时气囊正压给氧，匀速拍击胸部使药物充分弥散，可根据病情需要用药1～3次，每次间隔12 h。
一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿重度呼吸衰竭
一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿重度呼吸衰竭戴立英;张健;刘光辉;傅燕娜【摘要】目的：探讨一氧化氮吸入联合高频通气治疗新生儿重度呼吸衰竭的临床效果。
方法2011年2月至2013年12月我科用一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿重度呼吸衰竭38例，男27例，女11例，观察治疗前和治疗后1、6、24 h的血气分析、氧合指数( OI)，动脉肺泡氧分压比值( a/A)，监测治疗效果及副作用。
结果所有病例PH、PaCO2、PaO2、OI、a/A在治疗后1、6、24 h均较治疗前改善( P均<0．01)，治愈28例(73．7%)，因病情危重放弃治疗及死亡10例(26．3%)，未发现高铁血红蛋白血症。
结论一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗重度呼吸衰竭是安全和有效的，值得临床推广。
%Objective To explore the efficacy and safety of nitric oxide inhalation combined high-frequency oscillatory ventilation in the treatment of infants with severe respiration failure. Methods 38 infants with severe res-piration failure were treated with nitric oxide inhalation combined with high-frequency oscillatory ventilation. Their blood gas, oxygenation index (OI), arterial alveolar oxygen tension ratio (a/A), clinical efficacy and side-effect were compared before and 1, 6, and 24 hours after the treatment. Results The levels of PH, PaCO2 , PaO2 , OI and a/A of 38 infants were all improved 1,6 and 24 hours after the treatment (P<0. 01). 28 cases (73. 7%) were cured, and 10 (26. 3%) died of seriously ill. Methemoglobinemia was not found. Conclusion Nitric oxide inhala-tion combined with high-frequency oscillatory ventilation is safe and effective in the treatment of infants with severe re-spiratory failure.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P1362-1365)【关键词】新生儿;呼吸衰竭;高频振荡通气;一氧化氮【作者】戴立英;张健;刘光辉;傅燕娜【作者单位】230051 安徽合肥，安徽省儿童医院新生儿科;230051 安徽合肥，安徽省儿童医院新生儿科;230051 安徽合肥，安徽省儿童医院新生儿科;230051 安徽合肥，安徽省儿童医院新生儿科【正文语种】中文资料与方法一、对象1 研究对象 2011年2月～2013年12月收住安徽省儿童医院NICU经常规呼吸支持治疗无效的重度呼吸衰竭患儿，签署知情同意书，符合我院医院伦理学管理规定。
吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的效果探讨
吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的效果探讨发表时间：2017-09-30T14:40:16.540Z 来源：《健康世界》2017年13期作者：曾琼[导读] 吸入一氧化氮联合高频振荡通气在治疗新生儿持续肺动脉高压方面具有非常显著的效果，其安全系数高，优势明显。
云南省曲靖市妇幼保健院 655000摘要：目的研究探讨一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压在临床中的治疗效果。
方法选取本院2016年1月—2017年1月收治的新生儿持续肺动脉高压患儿100例作为研究对象，通过随机的方法将100名患儿分为实验组和对照组，每组各50例，两组均给予常规高频振荡通气治疗，实验组给予高频振荡通气治疗的同时给予吸入一氧化氮联合治疗。
结果实验组的总有效率为84.9%，对照组的总有效率为66.8%，实验组的有效率明显高于对照组，两组的对比差异明显（P＜0.05）；对比两组患儿的体循环收缩压（SBP）和肺动脉收缩压（SPAP），实验组患儿明显优于对照组患儿（P＜0.05）。
结论吸入一氧化氮联合高频振荡通气在治疗新生儿持续肺动脉高压方面具有非常显著的效果，其安全系数高，优势明显，血气和血压指标改善明显，值得临床积极推广和研究。
关键词：新生儿；持续肺动脉高压；吸入一氧化氮；高频振荡通气新生儿持续肺动脉高压，是指新生儿在出生后肺血管松弛作用发生障碍，肺循环阻力超过体循环阻力，因此导致严重低氧血症和呼吸窘迫类症状，是新生儿危重症之一，发病率为0.1%—0.2%，若救治不及时，病死率甚至可高达50%[1]。
由于新生儿自身抵抗力的原因，其患持续肺动脉高压的预后差，本病的治疗药物与治疗方法相对缺乏，近年来国内外在新生儿持续肺动脉高压治疗方面取得许多进展，如应用吸入一氧化氮及高频振荡通气技术进行治疗，明显提高了新生儿持续肺动脉高压患者的存活率[2]，本次研究对本院2016年1月—2017年1月收治的100例新生儿持续肺动脉高压患儿进行研究，研究报告如下。
儿科呼吸科一氧化氮的使用
一氧化氮的使用湖南省儿童医院新生儿1科贺芬萍第一部分: NO的临床应用概括一、一氧化氮的药理作用：1、一氧化氮介导的血管扩张作用：内2、.调节血压灌注：一氧化氮对心肌收缩力有一定的调节作用，许多末梢神经也可通过一氧化氮相关机制发挥神经源性血管舒张作用，影响器官如胃肠道、呼吸道及泌尿生殖道的血液供应。
3、.神经递质作用：4、.抗炎作用：5.、.对出凝血机制的影响：6、其他：可扩张支气管，也可保护由其他反应性中间产物，如超氧化物阴离子和过氧化氢自由基所引起的氧化性损害。
二、应用指征1.肺血管张力异常的疾病如新生儿持续性肺动脉高压，2. 2.对缺氧的足月儿或近足月儿（胎龄≥33周），在进行机械通气及吸入氧浓度为100%条件下，若氧合指数仍≥25或PaO2<100mmHg,3.早产儿出现上述情况可试用，但效果差于足月儿。
三、吸入一氧化氮气体的装置及使用方法：1.气源：常用氮平衡之气源，一氧化氮浓度为800ppm,也可用450ppm浓度的气源。
气源应严格按照GMP的标准生产制备，属于医用级。
2.连接方法：可与人工呼吸机一同使用，也可通过面罩吸入。
3.第一种方法：经减压后，一氧化氮气源通过高精确度的转子流量计、质量流量计或质量流量控制器的调节，经不锈钢或聚四氟乙烯管道，以较小的流量加入到呼吸及管道的新生儿吸入端，位于湿化器前或后。
一氧化氮所需浓度可根据以下公式计算：NO钢瓶输出流量=呼吸机流量÷【（钢瓶NO浓度÷需要的NO浓度）—1】4.第二种方法：先将NO气体与N2经混合器1混合，再将混合气体连接到人工呼吸机空-氧混合器2的空气输入端，通过调节混合器1和混合器2而取得所需的NO浓度。
通常采用第一种方法，因为该方法只需要较小的NO输出流量，能节约相对较昂贵的气源，同时一氧化氮与氧接触时间较短，可减少NO2的产生。
5.废气净化：呼气阀排气口连接较粗的软管，将废气排出室外。
四、气体浓度监测方法：NO吸入浓度除根据浓度稀释公式外，尚需根据浓度监测数据最终确定，尤其是NO2毒性大，更需要监测。
一氧化氮在新生儿缺氧缺血性脑病中的作用
594-599.[32]朱晶文，张雪峰.早发及晚发型新生儿败血症的临床特征分析[J/OL].发育医学电子杂志，2022，10（2）：126-131.https:///p-10559794385753.html.[33]曾月瑶，范天群，路玲，等.早发型与晚发型新生儿败血症临床特征及病原学分析[J].中华临床感染病杂志，2021，14（5）：351-357.[34]中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会.新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）[J].中华儿科杂志，2019，57（4）：252-257.[35]潘维伟，童笑梅.2007~2016年10年间早产儿肺出血的治疗与预后分析[J].中国当代儿科杂志，2018，20（4）：255-260.[36]刘太祥，马晓路，陈正，等.极低出生体重儿动脉导管未闭手术结扎时机的研究[J].中国当代儿科杂志，2022，24（5）：500-506.[37] SHI Y，TANG S，LI H，et al.New treatment of neonatalpulmonary hemorrhage with hemocoagulase in addition to mechanical ventilation[J].Biol Neonate，2005，88（2）：118-121.[38] LODHA A，KAMALUDDEEN M，AKIERMAN A，et al.Roleof hemocoagulase in pulmonary hemorrhage in preterm infants： a systematic review[J].Indian J Pediatr，2011，78（7）：838-844.（收稿日期：2023-04-19） （本文编辑：张爽）*基金项目：安徽省儿童医院青年科技人才项目（20etyy002）；安徽医科大学校基金项目（2020xkj253）①皖南医学院 安徽 芜湖 241000②安徽省儿童医院通信作者：黄会芝一氧化氮在新生儿缺氧缺血性脑病中的作用*代青梅① 黄会芝② 【摘要】 新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期因缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿大脑损伤，包括中枢神经系统异常引发的一系列临床表现，是新生儿死亡或致残的主要病因，其发病机制尚未明确。
一氧化氮吸入治疗在新生儿重症监护病房的应用指南(2019版)
一氧化氮吸入治疗在新生儿重症监护病房的应用指南(2019版)胎儿肺循环阻力较体循环阻力高，呈肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）状况。
新生儿出生后血液循环从“胎儿型”过渡至正常“成人型”，肺循环压力和阻力下降，但有多种疾病可引起此过程障碍或逆转，致肺血管阻力持续增高，伴有体循环血管阻力正常或者下降，肺动脉压超过体循环动脉压，动脉导管和（或）卵圆孔水平右向左分流持续存在，称为新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN），又称为持续胎儿循环（persistent fetal circulation，PFC），表现为机体持续缺氧和发绀，最终导致危及生命的循环、呼吸衰竭。
PPHN是新生儿重症监护病房（neontal intensive care unit，NICU）的常见重症。
在发达国家，一氧化氮（nitrix oxide，NO）吸入已成为PPHN的常规治疗手段。
NO是无色小分子气体，是生物体内第1个被证实的气体信息分子，具有重要的生理功能。
NO具有舒张血管、降肺动脉压力的作用，其机制主要是通过环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）途径造成细胞内钙离子浓度降低。
NO激活平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP含量升高，后者经蛋白激酶G引起多种蛋白质磷酸化；进而抑制钙离子通道受体介导的钙离子内流，抑制钙离子从细胞内钙库向外释放，抑制三磷酸肌醇的产生、阻止三磷酸肌醇触发钙离子从肌质网中向胞浆释放，激活细胞膜上的钙泵、加速钙离子外排。
同时收缩蛋白对钙的敏感性减低，肌细胞膜上钾通道活性下降，从而引起血管扩张。
由于特定原因，NO在我国NICU 应用滞后。
因此，迫切需要正确使用NO的指南性文件，以保障治疗安全和效益最大化。
本指南采用证据推荐分级的评估、制订与评价（grade of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）的方法，将证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级。
一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压疗效分析刘爱燕
一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压疗效分析刘爱燕发布时间：2023-07-05T07:30:22.979Z 来源：《中国结合医学》2023年7期作者：刘爱燕[导读] 目的：观察一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压的临床应用疗效。
方法：选取2020年1月～2022年12月我院收治74例新生儿肺动脉高压展开分析，根据实际治疗情况分成2组，对照组（n=33）新生儿给予一氧化氮吸入，研究组（n=41）在此基础上联合高频振荡通气。
比较两组治疗后的血气指标及临床疗效。
结果：研究组治疗后各项血气指标改善情况均优于对照组，两组差异显著（P ＜0.05）；研究组治疗有效率92.68%，对照组治疗有效率72.73%，两组临床疗效差异显著（P＜0.05）。
河北省邢台市人民医院新生儿科河北省邢台市 054000摘要：目的：观察一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压的临床应用疗效。
方法：选取2020年1月～2022年12月我院收治74例新生儿肺动脉高压展开分析，根据实际治疗情况分成2组，对照组（n=33）新生儿给予一氧化氮吸入，研究组（n=41）在此基础上联合高频振荡通气。
比较两组治疗后的血气指标及临床疗效。
结果：研究组治疗后各项血气指标改善情况均优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；研究组治疗有效率92.68%，对照组治疗有效率72.73%，两组临床疗效差异显著（P＜0.05）。
结论：一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压可改善患儿动脉血气状态，减轻肺损伤，维持气道压稳定，具有临床适用价值。
关键词：一氧化氮吸入；高频振荡通气；新生儿肺动脉高压新生儿肺动脉高压（PPHN）是新生儿常见危重症，多继发右心衰竭，合并肺血管病变，具有较高致死率[1]。
辅助疗法联合机械通气是临床治疗的主要措施，旨在纠正新生儿低氧血症，扩张肺血管，降低肺动脉血压指标，改善肺微循环障碍，加大心脏血流量。
呼出气一氧化氮浓度检测在婴幼儿喘息性疾病诊疗中的应用及对患儿预后质量的影响
呼出气一氧化氮浓度检测在婴幼儿喘息性疾病诊疗中的应用及对患儿预后质量的影响目的：探究呼出气一氧化氮浓度检测（FeNO检测）在婴幼儿喘息性疾病诊疗中的应用及对患儿预后质量的影响。
方法：选取本院在2016年1-12月收治的60例毛细支气管炎及60例哮喘患儿作为研究组，采用FeNO检测方法进行检测，以本院检测仪所测出的60例正常婴幼儿数值作为对照组。
观察对比哮喘组与毛细支气管炎组婴幼儿在治疗不同时间段呼出气一氧化氮（FeNO）水平、TPTEF/TE 和VPTEF/VE水平、治疗前后生活质量评分。
结果：治疗前哮喘组患儿与毛细支气管组患儿生活质量均明显低于对照组（P＜0.05），且哮喘组患儿生活质量评分更低（P＜0.05）；治疗后哮喘组患儿与毛细支气管组患儿生活质量与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
治疗前哮喘组与毛细支气管组患儿FeNO 明显高于对照组，TPTEF/TE和VPTEF/VE水平均明显低于对照组（P＜0.05），且哮喘组FeNO水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后哮喘组、毛细支气管组患儿FeNO显著降低，TPTEF/TE和VPTEF/VE水平显著升高（P＜0.05）。
结论：FeNO检测在婴幼儿喘息性疾病诊疗中的应用性较高，局限性较少，并且对哮喘患儿的治疗有指导意义，对毛细支气管炎患儿预后哮喘发生的判断以及防治有指导价值，是一种简便有效的检测方法，值得在临床上进一步推广和采用。
标签：呼出气一氧化氮；婴幼儿；喘息性疾病；生活质量婴幼儿喘息性疾病是临床上较为常见的婴幼儿呼吸道类疾病，主要包括过敏性鼻炎、哮喘以及毛细支气管炎等。
诱发婴幼儿喘息性疾病的原因与病原体感染、易感染体质以及遗传因素有关[1]。
随着环境因素的影响，婴幼儿喘息性疾病的发病率随之升高，已严重影响婴幼儿的身心健康[2]。
临床上传统的一氧化氮浓度测定适用范围有限制，仅限制6岁以上或者成年人使用，而本文研究的FeNO 检测方法在婴幼儿喘息性疾病诊治中具有较高的应用价值[3]。
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理作者：郭洁婷来源：《医学信息》2015年第07期摘要：目的探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。
方法10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。
治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。
结果通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。
结论机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。
关键词：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。
近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。
现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。
原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。
入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。
1.2方法确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。
NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。
一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压的护理体会
改善血氧 ，是治疗低 氧性 呼吸 衰竭 和肺动 脉高 压 的有 效手 段 。 ２．２．１ 呼吸机管道 的管理 ：为降 低 ＮＯ的消耗 ，应使 用气 管 内
我科 自 ２００２年引进 ＮＯ气 体治 疗肺 动脉 高压 ４５例 ，取得 显著 阻力 低的呼吸机管道环路 ，吸入气 体加温湿化后 温度 与周围环
效 果 ，总结 如 下 。 境温度一致。管路 中有加热导丝 ，避免环路 中冷凝水 产生 。我
１ 临 床 资 料
科 目前 采 用 呼 吸 机 为 熊 牌 ７５０型 或 ＭＡＱＵＥｒｓｅｒｖｏ—ｉ型 呼 吸 机 ，及
１．１ 一般资料 我科 ２００２年 ９月至 ２００８年 １月共 收治肺 动脉 时检查湿化瓶 内水位 ，并保 持在呼吸机允许 的正常水位 。
２ 护 理 体 会 ２．１ 入院时护理 ４５例 患儿 人院后均入 ＮＩＣＵ病房 ，置于辐 射 式抢救台上保暖 ，皮 肤护理 ，生 理盐 水 ３０～５０ 洗 胃，开塞露 灌肠 ，初 步吸出 １２１鼻 内分泌 物后 ，给予气 管插 管。避免 了气 管
、 ２．２．２ 气管插管 的护理 ：气管插 管前 应根 据患 儿体 重选 择合 适 内径 的气 管插管 ，经鼻 或 口插 入 ，气管 插管外 露部 分不 易过 长。气管插管后经气囊加 压给 氧。肺部 双 侧呼 吸音 一致 后方 可固定气管插管 ，避 免气 管插 管过深或 过浅 。过深可 引起一侧 肺通气过度引起肺损伤 、肺 气肿 ；过浅则影 响通 气效果。 ２．２．３ 呼吸道管理 ：患儿 自主呼 吸过多会 影响通 气效果 ，呼 吸 机报警 ，引起人机对抗 ，我科采用芬太 尼 ３ ５ ·ｋｇ～·ｈ 或 吗 啡 ０．１ ｎａｇ·ｋｇ ·ｈ 静 脉点滴 ，以镇 静患 儿 。各 项操 作集 中进 行 以减少 刺激 ，气管 内 吸痰 时必 须 ２名护 士合作 完成 ，严格无 菌操作 ，操作前 洗净 双手 ，吸痰 前先用 气囊加 压给氧 １次 以减 少缺氧 ，吸痰过 程中 ，一名护 士应 固定 患儿头部及 气管插 管 ，以 免因吸痰时气 管插 管 滑 出引起 气 管黏 膜 损伤 及小 血 管破 裂 。 气管 内吸痰时 间不 超过 １０ Ｓ。每 次气 管 内吸痰 间隔 另一 名护 士应 给予 气囊加 压给 氧 ２—５次 ，以保证 吸痰过 程 中经 皮血 氧 饱和度不低于 ８８％ ，避免在气管插管 内停 留时间过长引起患儿 人为性缺氧 。气管 内吸痰不可超 过 ３次 ，必要 时给予 背部轻轻 叩击 振 动 以利 于 吸 痰 排 除 。 ２．２．４ 经皮血氧 饱 和度检测 ：本组 患儿在 进行 机械 通气 后 常 规监测经 皮血 氧饱 和度 ，以动 态观察 患儿 病情 变化 ，及 时调整 呼吸机参数 。一般 ＮＯ吸入 后 ，血 氧饱 和度 上升 至 ９０％，患儿 面色转 红后 ，首先下调 吸氧浓 度 ，使吸氧浓 度快 速下降至 ３０％。 根据血气 分析 结果 调整 患儿 治疗 方 案。尽快 撤 离呼 吸机 。每 次撤机前应常规做痰培养 ，以便查明菌种 ，对症 用药。 ２．３ 病情观察及 护理 ２．３．１ 一般护理 ：机械通气 合并 ＮＯ吸入 患儿 常规监 测心 率 ， 经皮 血氧饱和度 、无创血 压监 测 。每 ２—３小时测 一次血压 、体 温。上机前 常规 做 血气分 析 ，上 机后 １ ｈ再 次进行 血 气分 析。 根据 患儿一般生命体征监测及肺 内听诊 ，给予床旁 ｘ线胸片检
吸入用一氧化氮说明书
吸入用一氧化氮说明书一、产品描述吸入用一氧化氮（下称一氧化氮）是一种用于医疗用途的气体药物。
它是一种无色气体，具有特殊的化学性质和药理作用。
吸入用一氧化氮广泛应用于治疗新生儿呼吸衰竭以及其他肺血流失调节障碍相关疾病。
二、适应症1. 新生儿缺氧导致的进行性呼吸衰竭；2. 慢性肺源性心脏病合并肺血流动力学稳定；3. 当病情严重，而又难以机械通气或其他常规治疗时，可以考虑吸入用一氧化氮治疗。
三、禁忌症1. 已确认或怀疑存在反应性肺血管病变；2. 患有皮肤坏死性筋膜炎；3. 吸入用一氧化氮对患者存在明显的过敏反应。
四、使用方法1. 设备准备：使用吸入用一氧化氮之前，应确保吸入设备具备以下条件：配备可调节浓度以控制一氧化氮气体浓度至20-100 ppm的系统；2. 吸入方式：将一氧化氮通过合适的气体传输设备，如质子库或玻璃管道输送到患者的呼吸系统；3. 浓度控制：根据患者临床状况和需要，调整一氧化氮浓度。
五、使用注意事项1. 使用前需确保吸入设备的安全性、功能完整性以及气体纯度；2. 一氧化氮在使用中应严密监测，并定时记录一氧化氮浓度；3. 监测患者的血氧饱和度和呼吸频率，以便及时调整一氧化氮浓度；4. 吸入用一氧化氮只能由专业医护人员操作，并应根据患者的具体状况和响应进行个体化调整；5. 若出现一氧化氮控制浓度不足或过量引起的临床症状，应立即停止使用。
六、不良反应和风险1. 频繁或剧烈的喷嚏；2. 咳嗽和呼吸管刺激；3. 低氧血症和低氧供应差异；4. 发生肺不张或通气不足；5. 潮气量过大导致肺动脉压力升高。
七、储存和运输1. 吸入用一氧化氮要储存在压力类气瓶中，需采取防护措施防止剧烈震动和碰撞；2. 存储环境应凉爽、干燥、通风良好，避免阳光直射。
八、包装规格和有效期吸入用一氧化氮的包装规格和有效期应遵守相关医疗器械管理规定。
九、总结吸入用一氧化氮是一种有效地治疗呼吸系统相关疾病的气体药物。
合理的使用方法和注意事项对患者的治疗效果具有重要影响。
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理措施马京京
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理措施马京京发布时间：2023-07-04T02:18:14.636Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：马京京[导读] 目的本文主要针对一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿的临床效果进行分析，并探讨不同护理干预的临床价值。
方法以2022年9月-2023年2月我院行一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿5例作为研究对象，其中2例新生儿治疗期间接受常规护理（参照组），另外3例接受综合护理（研究组），观察不同护理措施下的临床效果。
结果观察两组患儿血气指标及住院时间，OI、A-aDO2、pH、PaO2、PaCO2各项指标两组数据组间无明显差异性（P＞0.05）南京鼓楼医院集团宿迁医院江苏宿迁 223800摘要：目的本文主要针对一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿的临床效果进行分析，并探讨不同护理干预的临床价值。
方法以2022年9月-2023年2月我院行一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿5例作为研究对象，其中2例新生儿治疗期间接受常规护理（参照组），另外3例接受综合护理（研究组），观察不同护理措施下的临床效果。
结果观察两组患儿血气指标及住院时间，OI、A-aDO2、pH、PaO2、PaCO2各项指标两组数据组间无明显差异性（P＞0.05）；住院时间研究组（18.62±2.45）d低于参照组（24.29±3.58）d，数据间差异明显（P＜0.05）。
结论一氧化氮吸入治疗持续肺动脉高压新生儿，可有效改善新生儿血气指标，同时针对性开展综合护理，可提升临床治疗依从率，降低不良事件发生，缩短住院时间，建议广泛使用。
关键词：新生儿；一氧化氮吸入；持续肺动脉高压一氧化氮可以扩张和软化血管，使外周循环更顺畅，使血液更有效地滋养心脏等组织，能增强免疫力、抗氧化、抑制癌细胞生长、降低胆固醇、刺激血管增生。
在新生儿持续肺动脉高压行一氧化氮吸入治疗时，受到患儿病情严重、病死率高的影响，需要临床接受护理干预协助治疗，促使临床疗效增强。
吸入一氧化氮联合nCPAP治疗55例早期重症呼吸衰竭新生儿的疗效观察
50 mmHg。 Ⅱ 型 呼 吸 衰 竭 为 PaO2 <50 mmHg,
同时有 PaCO2 >50 mmHg;研 究 纳 入 患 儿 均 为 治
疗后有效存活的新生儿。按照治疗方式差异将其分
为研究组与 对 照 组, 研 究 组 55 例, 对 照 组 50 例。
对照组:男 33 例,女 17 例,日龄 (
组,差异均有统计学意 义 (
t =4 230、6 424、5 010、6 824、5 602,P 值 均 <0 05);2 组 患
儿治疗前后并发症比较,差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P 值 均 >0 05); 研 究 组 患 儿 在 使 用 iNO 治 疗
40 mi
n、4h、24h 后,吸氧分数显著下降、血 氧 饱 和 指 数 显 著 升 高、 氧 合 指 数 明 显 降 低 (
氧化碳分压、动脉血氧分压、平均动脉压、动脉肺泡氧分 压 比 值 以 及 肺 动 脉 压 显 著 优 于 对 照 组,
差异均有统计学意义 (
t =9 199、12 316、13 748、4 293、4 387、5 178,P 值均 <0 05); 研
究组患儿治疗后 nCPAP 时间、新生儿重症监护中心时间及费用、总住 院 时 间 及 费 用 均 优 于 研 究
疗方法已经成为早期重症新生儿呼吸衰竭临床治疗
化痰液。定时翻身拍背体位引流,应用药物解除支
的研究重点
。本研究对 55 例早期重症呼吸衰竭
[
2
3]
患儿 实 施 吸 入 一 氧 化 氮 (
i
nha
l
i
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i
t
r
i
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i
新生儿持续性肺动脉高压的吸入一氧化氮治疗
素一１、血栓 素一Ａ 及 ５一羟色胺 ）和血管扩张物质（前列环素及 ＮＯ）来调节平衡 。急性缺氧时体循环末梢血管扩张 ，而肺血 管收缩。若遇环境应激（如长 时间缺氧 ）或内皮 素功能障碍 ， 肺血管舒张 和血管收缩物质的平衡会 被破坏 ，从而引起肺血 管 收 缩 。 动 物 模 型 已 经 证 实 一 氧 化 氮 一环 鸟 苷 一 磷 酸 （ｃＧＭＰ）、前列环素一环腺 苷一磷 酸（ｃＡＭＰ）和 内皮 信号途径在 ＰＰＨＮ血 管 异 常 中起 着 重 要 的 作用 埘。ＰＰＨＮ可 以 引起 持 续 性 肺动脉 内皮细胞 （ＰＡＥＣ）损伤 ，抑制 ＰＡＥＣ和血管生长 ，并下 调 血管 内皮生长 因子 （ＶＥＧＦ）和 内源性 ＮＯ合酶蛋 白 ，而 ＶＥＧＦ和 ＮＯ能促进 ＰＰＨＮ的肺 动脉 内皮细胞生长和血管生 成［３１。生后几天内源性 ＮＯ合成受限及内皮素一１水平升高可 导致新 生儿 肺动脉高压 ，因内源性 ＮＯ不但 扩张血 管 ，还 能 稳 定新 生儿 的肺 循 环 。
３ ｉＮｏ 治 疗 Ｐｌ’Ｉ 动物 实验 ＰＰＨＮ 的主 要 治 疗 方 法 是 选择 性 扩 张 肺 血 管 。 当 ＮＯ 以
气 体 形 式 经 呼 吸道 吸人 后 能 舒 张肺 血 管平 滑肌 ，而 进 入 血 液 的 ＮＯ很 快 被 灭 活 ，使 体循 环 血 管不 受 影 响 。ｉＮＯ 的临 床 实 践 证 明：它能选择性降低肺动脉压 ，能改善通气／血流比值 。动 物实验 中 ｉＮＯ能提高气体交换和促进肺结构发育 。Ｋｕｓｕｄａ 等嘶旰究表 明在肺 高压 动物模 型中 ，即使 在肺表面活性 物质 缺乏时 ＮＯ也是一种有效 的肺动脉血管扩张剂。Ｐｏｒｔａ等【 通 过研究羊肺动 脉高压模 型发现 ：口服或雾化吸人西地那 非可 扩 张肺 血 管 ，作 用 与 ｉＮＯ相 同 ，而 当 两者 联 合 应 用 能 更 大 程 度地降低肺血管阻力 ，这 为临床治疗 ＰＰＨＮ提供 了更多可供 选 择 的 方 法 。
最新：一氧化氮吸入在新生儿中应用-文档资料
➢ 高铁Hb的产生：高铁Hb明显增高时（如大于3%）， 可能会造成肺水肿等病变，此时可静脉滴注维生素C 500mg或美兰溶液及进行输血治疗。吸入NO时必须 严密监测高铁血红蛋白水平。
毒副作用及其防治
➢ 产生氧自由基：NO可与分子氧反应形成氧自由基， 引起脂质过氧化，抑制线粒体功能，损伤DNA，最 终引起潜在的组织损伤和程序性死亡，导致PS及其 相关蛋白质损害。
➢ 先天性膈疝患儿不应常规使用iNO。（证据等级1A）
➢ 建议iNO起始剂量为20ppm。（1A）
➢ 在给予iNO后30~60分钟通过PaO2或OI是否改善判断其 治疗效果，如无明显改善则应停止iNO治疗。（1A）
➢ 对于有肺实质疾病的新生儿，建议在使用iNO前应确认 肺泡复张良好。（1A）
➢ iNO治疗有效时应尽量维持最低有效浓度。（1A）
➢ 常频通气时，iNO输出端应与加湿器干燥端相连接。（2C）
➢ 在常频通气时，监测探头应连接呼吸机的送气端，位于INO的输 出端的下游，与患儿端的距离应不大于15cm。（2C）
➢ 应该在iNO输出回路的下游监测FiO2。（2C）
➢ 在iNO治疗过程中应持续监测患儿/呼吸机系统的参 数变化，并及时作出调整以维持（患儿）所需要的 设置。（2C）
➢ NO可作为退行性信使，通过细胞膜扩散，进一步刺 激谷氨酸分泌，加重脑损伤。
毒副作用及其防治
NO依赖：在治疗中不能将NO浓度降低，或在停止 吸入NO后，氧饱和度下降超过10%或低于85%时提 示为NO依赖。考虑到长时间NO吸入可以抑制内源 性NO产生，对难以撤离者，可考虑加用潘生丁治疗。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
➢ 高铁血红蛋白升高超过5%时应暂停INO治疗。（2C）
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理探究
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理探究【摘要】目的：探讨分析新生儿持续肺动脉高压采用一氧化氮治疗期间实施护理的效果。
方法：2019年12月至2021年1月，选取92例新生儿持续肺动脉高压（PPHN）展开研究，随机分为两组，患儿均采用一氧化氮吸入治疗，对照组联合常规护理，观察组联合综合护理，对比两组结局。
结果：观察组护理后的血气指标（血氧饱和度、动脉血氧分压、氧合指数）优于对照组（P＜0.05）。
观察组并发症（低血压、肺炎、心力衰竭、败血症）发生率 4.35％小于对照组17.39％（P＜0.05）。
结论：PPHN采用一氧化氮治疗期间实施综合护理，可改善血气指标与并发症发生率，值得推广。
关键词：新生儿持续肺动脉高压；一氧化氮；常规护理；综合护理；血气指标；并发症新生儿持续肺动脉高压（PPHN）属于常见新生儿急危重症，死亡率在40％-50％[1]。
临床多采用一氧化氮吸入疗法治疗疾病，临床验证该方案具有理想的治疗效果。
但有研究[2]指出，为保障治疗效果，改善患儿预后，应在PPHN治疗期间积极实施有效的护理干预，调节患儿身心健康，提升患儿的整体治疗效果。
基于此，对比常规护理和综合护理的临床应用效果，见下文。
1·资料与方法1.1临床资料2019年12月至2021年1月，选取92例PPHN展开研究，随机分为两组。
对照组男女比为26/20，胎龄36-42周（39.38±0.89）周，病程5-43h （24.24±8.79）h。
观察组男女比为25/21，胎龄36-42周（39.23±0.81）周，病程5-44h（24.50±8.71）h。
上述资料比较无差异（P＞0.05）。
对照组（常规护理）：在新生儿娩出子宫后，迅速清理患儿呼吸道。
若患儿存在胎粪吸入综合征，需及时给予经口气管插管，利用导管将被胎粪污染羊水全部吸除。
采用生理盐水对患儿气管进行反复冲洗，为患儿提供吸氧治疗。
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(umol/L)
3
-/NO
500
450
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血亚硝酸根
250
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时间 (h)
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血高铁血红 蛋白
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时间 (h)
C NO
iNO对不同胎龄PPHN的影响
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NO 供 气 装 置—上海精品诺PPT芬生物技术有限公司
1. 1000±50 ppm的NO 2. NO接入供气通路处 3. 质量流量控制仪 4. 检测吸入NO浓度处 5. NOxBOX监测仪
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新生儿iNO适应征
✓ 新生儿低氧性呼吸衰竭 FiO2> 80％，PaO2< 50 mmHg，SpO2 < 85％ 常规通气治疗2小时以上, OI>15
NO
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CO2
iNO的肺内作用机制
外源性
NO
内源性
鸟苷酸环化酶
cGMP↑(↓)---PDE 抑制剂
蛋白激酶
Ca2+ ↓
平滑肌松弛
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肺血管舒张
Ichinose F, et al. Circulation 2004; 109:3106-3111
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肺血管阻力 体循环阻力
肺血管 结构异常
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iNO技术及疗效要点
低氧血症：FiO2>0.6, SpO2<80% 肺动脉高压：彩超，导管 起始浓度：10 ~ 20 ppm，1 ~ 4 h 维持浓度：5 ~ 10 ppm，6 h ~ 7 d 长期维持：2 ~ 5 ppm，>7 d 疗效：FiO2下降>0.3，SpO2>85%，
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NO剂量估算
2. 时间 (浓度x时间h=累积暴露量) 20 ppm: <4 h, 必须检测MetHb 10 ppm: <24 h，检测MetHb 5 ppm: >48 h 1-3 ppm: 长期维持
改变呼吸机通气量 检测、调节NO浓度
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吸入NO的体内不良反应
▪ 与O2反应 - 生成[NO2] œ [NO]2 ·[O2] - 生成亚硝酸根 [NO2- /NO3- ]
▪ 与过氧化物反应
正常情况下应 用吸入NO可以 避免多种不良 反应
- 生成硝基阴离子 peroxynitrate
▪ 与金属离子反应
- 生成高铁血红蛋白等 Methemoglobin
▪ 与亲核基团反应
- 生成亚硝基硫醇、亚硝胺
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NO安全性监测
▪ NO = 2 ~ 20±1 ppm (最高80 ppm) ▪ NO2 ≤ 3 ppm ▪ MetHb < 3% ▪ 血浆、尿亚硝酸根 ▪ 血小板计数，血小板凝聚能力 ▪ 出凝血时间
时停用，如果停用后小儿出现SpO2下降> 10％，
可以提高氧浓度0.1 ~ 0.2补偿
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NO剂量估算
1. 浓度 钢瓶浓度: 1,000 ppm 治疗浓度：20 ppm, 稀释50倍
呼吸机分钟通气量：1 L/min (3-4 kg) NO流量：20 mL/min, 达到稀释50倍目的
NO流量(mL/min)=欲使用NO浓度×呼吸机每分 钟通气量/（气源NO浓度-欲使用NO浓度）
✓ 新生儿持续肺动脉高压: 多普勒彩超及临床检查指标 体重小于1000g早产儿慎用
✓ 复杂先天性心脏病合并肺动脉高压 急性呼吸窘迫综合征(ARDS/ALI) 通气-灌流失调
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iNO临床禁忌征
▪ 高铁血红蛋白还原酶缺乏 ▪ 气胸、肺出血等导致的呼吸衰竭 ▪ 肺出血 ▪ 有出血性疾病或出血倾向 ▪ 伴有严重贫血 ▪ 严重左心衰
动脉导管及卵圆孔水平 右向左分流
心功能异常
低氧血症，高碳酸血症，酸中毒
肺容量
肺脏 肺顺应性 肺内分流
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iNO气体
铝合金钢瓶 8升 高纯氮气稀释NO原料气(5%)
[NO] = 1000 ± 50 ppm (0.1%) [NO2]≤ 10 ppm
压力 = 10 mPa (100 大气压)
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吸入一氧化氮在新生儿中的应用
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一氧化氮-历史回顾
▪ 1980-1988：NO是血管内皮生成的舒张血管张
力的内源性调节因子
▪ 1991：实验和临床研究论文发表 ▪ 1992：iNO治疗新生儿肺动脉高压 ▪ 1992：Science: 年度分子 Molecule of the year ▪ 1997: 完成新生儿临床多中心试验 ▪ 1998：诺贝尔医学生理学奖 ▪ 1999：美国FDA批准上市 ▪ 2001：欧盟EMEA批准上市
➢ 抑制血栓形成 Platelet aggregation 精品PPT
生理性 NO 自吸入
鼻窦、副鼻窦 (主要) 气道 肺泡
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一氧化氮 Nitric oxide, NO
❖ 无色，无味，高脂溶性，自由基 ❖ 1 ppm=1/1,000,000体积 (10-6) ❖ 1 ppb=1/1,000 ppm (10-9) ❖ 出生后呼出气NO 4 ~ 5 ppm ❖ 成人呼出气NO 20 ppb
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内源性一氧化氮的作用
精氨酸
Nitric oxide synthase (NOS) NO + 胍氨酸
➢ 调节血管张力 Constitutive eNOS
原生
➢ 参与炎症反应 Inducible iNOS
诱生
➢ 神经递质传递 Neuronal nNOS
➢ 宿主防御功能 Macroph示意图
A. 治疗用NO接入部位；B. NO浓度检测采样部位
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接钢瓶端的 快速接口
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NO 监 测 面 板
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临床条件
❖ 呼吸机具有NO气体混合器与浓度检测装 置（Siemens 300A型呼吸机）
❖ 在供气管道适合的接口处有质量流量控 制器控制NO气体流速和NO浓度检测仪 检测吸入NO浓度（可与任何型号的呼吸 机配用）
PaO2 >50 mmHg，PAP/SAP<0.7
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iNO使用步骤
• 连接NO通路、监测NO浓度 • 调节iNO的浓度，开始为8 ~ 15 ppm，维持为3 ~
5 ppm；应用时间不超过96 h
• 病情需要可上调iNO到15 ~ 20 ppm短时间应用 • 根据病情可重复应用iNO • NO的停用，应在确认临床好转后，在3 ~ 5 ppm