慢性鼻窦炎患者的护理查房PPT课件

大环内酯类（14元环）药物，具有抗炎作用。 其他药物：包括抗菌药物、减充血剂、黏液促排剂、
全身抗组胺药、中药、以及生理盐水冲洗或高渗盐 水鼻腔冲洗。 其他治疗：理疗，一般用超短波透热疗法，以辅助 治疗。鼻窦置换法，适用于多个鼻窦发炎及儿童。
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手术治疗
手术治疗适应证：影响窦口复合体或各鼻道引流的 明显解剖异常；影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流 的鼻息肉；经药物治疗，症状改善不明显；出现颅、 眶等并发症。
慢性鼻窦炎患者 护理查房
眼/耳鼻咽喉科
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查房目的
通过此次护理查房对 慢性鼻窦炎患者的病因、 临床表现、主要治疗方法 及术后护理有一定的了解， 对此类患者术后护理相关 内容更好的掌握，提高临 床护理质量。
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内容概述
相关知识介绍 简要病史 护理诊断与措施 出院健康教育
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第一部分：相关知识介绍
观察口腔分泌物性质及量,嘱患者轻轻将口中分泌物 突出，切勿使劲咳嗽及将分泌物下咽，防止血液进入胃 内刺激胃黏膜引起恶心呕吐。
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4.口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持清洁； 因张口呼吸，导致口咽干燥，可给予漱口及鼓励 患者多饮水，酌情予以口腔护理2次/日。
5.疼痛护理：评估患者疼痛情况、不舒适程度； 给予鼻额部冷敷；注意保护鼻部不受外力、物品 碰撞；遵医嘱给予镇静、止痛药物，必要时安置 镇痛泵；
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护理措施
1.体位与活动 全麻清醒前去枕平卧位，清醒后予半坐 卧位；予以床档保护防坠床；遵医嘱严密监测生命体征， 必要时予氧气吸入。24小时后可根据个体情况逐渐增加 活动，以不劳累为宜，活动过程中如有出血，需延长卧 床时间。
给予半坐卧位的作用？（1）减少头部血流对鼻腔伤口 的压力，减轻疼痛及出血；（2）利于鼻腔伤口渗血从 口内吐出，便于观察手术后渗出量；（3）膈肌下降， 有利于呼吸。
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第二部分：简要病史
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病史汇报
患者：吕世甲，性别：男，年龄：68岁，住院号： 1931581。诊断：慢性鼻窦炎。
患者因“双侧鼻阻，流涕1年，加重4月”于2019年10月 14日9：25分入院。
入 院 查 体 ： T:36.8 ， P:91 次 / 分 ， R:20 次 / 分 ， BP: 141/78。神志清楚，呼吸平稳，查体合作，头颈部（），心肺部（-），腹部（-），四肢活动自如，神经系 正常。
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鼻内镜下鼻窦手术的手术优点： 目前首选方法。它是在鼻内镜明视下，彻底清
除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引 流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功 能的微创手术。功能性鼻内镜鼻窦手术（最先进手 术方式） 该手术借助鼻内镜和视频监视,清除鼻腔 中不可逆病变,且尽可能少地伤害鼻窦黏膜,是为鼻 腔鼻窦黏膜炎性反应的良性转归提供便利的有效手 术术式,也被称为鼻内镜鼻窦手术。鼻内镜鼻窦手 术因创伤小,操作精确,已受到慢性鼻窦炎外科治疗 医师的广泛认可。
2.饮食护理？ 局麻术后2-4小时，全麻术后4-6小时可 进温凉流质饮食；术后1-3天可逐渐向温凉的半流质及 软食过渡，3天后逐步过渡到正常饮食；忌辛辣刺激实 物、忌烟酒。
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3.伤口观察及护理 观察鼻腔渗血情况,告知患者正常情况下会有少量血
性分泌物流出，应及时用干净的卫生纸擦拭掉；如出血 量多切呈鲜红色，及时通知医生处理，同时给予鼻额部 冷敷、无菌纱布擦拭血液以便观察出血量记录。
专科情况：双鼻腔外形正常，两鼻通气不畅，鼻窦通 气不畅，鼻窦区无压痛，鼻前庭正常，鼻中隔不偏曲， 左侧鼻中隔中部隆起，有新生物生长，表面光滑，触之 易出血。两侧中下鼻甲充血肥大，鼻腔狭窄，钩突隆起， 中下鼻道内有鼻涕。
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病史汇报
辅助检查： 血常规、尿常规无异常。 鼻窦CT检查：右侧上颌窦炎。 心电图检查：窦性心律。不完全性右束支传导阻滞。 胸部摄片：慢性支气管炎伴肺气肿。 患者于10月15日15：00在局麻下行鼻内镜右侧功能性鼻窦 开放术+左侧鼻中隔新生物切除术，术后生命体征平稳，鼻 腔填塞纱条，应用抗炎治疗，给予术后指导，心理护理。
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第三部分：护理诊断与护理措施
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常见护理诊断
舒适改变：鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌物 过多和脓液刺激、张口呼吸等有关。
疼痛：与鼻腔填塞、手术机械性损伤有关。 有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞有关。 潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、
球后视神经炎、脑脊液漏等。 知识缺乏：缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。 体温过高：与炎症引起的全身反应与关。
减轻头颅重量等方面起重要作用。
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定义
慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢 性炎症，鼻部症状持续超过12 周，症状未完全缓解甚至加重。
临床上以慢性化脓性鼻窦炎居 多，慢性化脓性上颌窦炎、筛 窦炎发病率最高
慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎 反复发作未彻底治愈而迁延所 致，可单侧发病或单窦发病，
但双侧发病或多窦发病极常见。
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慢性鼻窦炎病因及发病机制
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发病机制
1. 鼻 窦 窦 口 小 ， 稍 有 狭 窄 和 阻 塞 即 可 导 致 鼻 窦 的 通 气 引 流障碍。 2.鼻窦与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜的炎症常累及鼻窦粘 膜。 3.各鼻窦窦口毗邻，一窦发病常可累及其他鼻窦。
容易感染的几组窦及感染的原因
4.上颌窦开口高窦腔低，开口小窦腔大，其他鼻窦的开口 均高于上颌窦开口，则上颌窦最容易感染。 5.筛窦形似蜂房，引流差，也容易感染。 6.额窦开口毗邻前组筛窦，也易被感染。 7.蝶窦的发病机会较少。
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鼻部解剖
鼻窦：又称鼻旁窦、副鼻窦。左右
成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、
额窦、蝶窦。
上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的
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上颌骨内；额窦在颌骨内；筛窦位于
鼻腔上部两侧，由筛管内许多含气小
腔组成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。
它们均以小的开口与鼻腔相通。
鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，
还对人的脸部造型、支撑头颅内部、
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临床症状
全身表现： 精神差、头昏、困倦、记忆力差。 局部症状： 主要症状有黏性、浓性鼻涕、鼻塞为主要症状，次 要症状有头痛（触痛、闷痛）、嗅觉减退或丧失， 眶内并发症可致视力减退或失明。
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药物治疗
糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素，具有抗炎、抗 水肿作用。全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻 息肉可用。但是不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。