乳腺疾病腔镜手术技术 操作指南(2008版)
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和适应症分析
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和适应症分析经腔镜下乳腺切除术是一种通过腔镜技术进行乳腺部分或全部切除的手术。
它是一种微创手术技术，相比传统开刀手术，具有创伤小、恢复快的优势。
本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤以及适应症分析。
首先，让我们来了解一下经腔镜下乳腺切除术的手术步骤。
具体的手术步骤如下：1. 安置腔镜：在手术开始前，经过局部麻醉后，医生会在患者乳腺周围进行小切口，并通过这个切口将腔镜导入。
2. 视野建立：腔镜导入后，医生会通过插入纤维光导入腔镜，使其能够扩大手术视野。
这样，医生便能清晰地看到要切除的乳腺组织。
3. 切除组织：在手术视野清晰后，医生会使用特殊的器械来切除需要切除的乳腺组织。
由于腔镜视野的优势，医生能够精确地切除病变组织，同时最大程度地保护健康组织。
4. 引流管置入：在切除术后，医生通常会在手术切口周围放置引流管，以便排出术后创面渗出物，减少感染的风险。
5. 结扎止血：在切除术过程中，医生会使用电刀或其他止血方法进行止血，以确保手术切口干燥和减少出血。
6. 术后处理：手术结束后，医生会为患者做好伤口包扎，以及必要的止痛和消炎治疗。
患者通常需要留院观察一段时间，确保术后恢复顺利。
接下来，我们来讨论经腔镜下乳腺切除术的适应症。
这项手术通常适用于以下情况：1. 乳腺肿瘤：经腔镜下乳腺切除术可以用于治疗早期乳腺癌、乳腺腺瘤等乳腺肿瘤。
对于那些肿瘤较小且没有蔓延到淋巴结的患者来说，这种手术方法是一种有效的选择。
2. 乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性乳腺肿瘤，对于这类患者来说，经腔镜下乳腺切除术可以避免传统开刀手术的创伤。
3. 乳腺增生病变：乳腺增生是一种常见的良性病变，对于一些增生较严重的患者，会引起乳腺不适和痛胀等不适症状。
经腔镜下乳腺切除术可以有效地纠正这种病变，减轻患者不适。
总结起来，经腔镜下乳腺切除术是一种微创的手术方法，具有创伤小、恢复快的优势。
手术步骤包括腔镜的安置、视野的建立、切除组织、引流管的置入、止血以及术后处理。
治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南_2008_姜军
通讯作者：姜军,第三军医大学西南医院乳腺疾病中心,重庆400038E-mail：jcbd@ 指南与共识文章编号：1005-2208（2009）03-0191-05治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（2008）中华医学会外科学分会内分泌外科学组中图分类号：R6文献标识码：C【关键词】乳腺疾病；腔镜Keywords breast diseaae;endoscope1前言乳腺不仅是哺乳器官，也是重要的女性器官，是女性形体美的重要组成部分。
乳腺疾病常须行手术治疗，常规乳腺手术必须在乳房表面切口，而且需要足够长的切口实现手术野的显露以便在直视下完成手术，难以避免的巨大切口是尚待解决的外科技术问题。
手术造成的乳房缺失和某些手术并发症影响女性形体美观，造成其心理伤害。
因此，在治疗疾病的同时，尽量减少生理和心理创伤、维持和恢复女性乳房的美观形态是现代乳腺外科发展的特殊需求。
外科微创治疗的理论和技术是20世纪后期外科学重要的发展之一，其最具有代表性的微创外科技术是腹腔镜技术。
目前，腹腔镜术已经作为胆囊切除等手术首选的外科治疗方法。
腔镜技术在普通外科其他疾病手术中的广泛应用对外科治疗学正在产生重要的影响，明显改善了外科治疗效果。
腔镜技术应用于乳腺外科已有十余年的历史，明显改善了部分传统手术的缺陷和不足。
但是乳腺腔镜手术临床应用的时间尚短，作为一种全新的手术方式，有其特殊的技术要求。
制定乳腺腔镜手术技术操作指南的目的是为了进一步规范相关的技术操作，有利于更好地推广乳腺腔镜手术技术、明确手术适应证、注重手术并发症的预防和处理。
2基本要求2.1技术要求从事乳腺腔镜手术者应具有熟练完成乳腺疾病常规手术和腹腔镜手术的经验，能够独立处理术中出现的问题。
2.2设备要求乳腺腔镜手术器械设备与腹腔镜手术可通用。
主要设备包括：摄像系统、显示和录像系统、冷光源、充气设备、高频电刀主机、超声刀主机等。
主要器械包括：5和10mm穿刺鞘（最好带螺纹穿刺鞘）、0̊或30̊5mm腔镜镜头、0或30̊10mm腔镜镜头、5和10mm超声刀头、电凝钩、分离钳、抓钳、持针器等。
经腔镜下乳腺切除术的手术技术及操作要点解析
经腔镜下乳腺切除术的手术技术及操作要点解析经腔镜下乳腺切除术是一种较为先进的乳腺手术技术，它利用腹腔镜或胸腔镜等器械辅助进行手术，相比传统手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。
下面将解析经腔镜下乳腺切除术的手术技术及操作要点。
1. 手术前准备在进行经腔镜下乳腺切除术前，患者需要进行全面的身体检查，包括乳腺超声、乳腺穿刺活检、乳腺核磁共振等。
术前检查的目的是明确病变的性质及范围，以便术中能够准确切除。
2. 麻醉术中需要对患者进行全身麻醉。
选择合适的麻醉方式可以提高手术的安全性和患者的舒适度。
3. 手术入路选择根据病变的情况和患者的身体条件，可以选择经腹腔镜或经胸腔镜入路。
一般来说，乳腺外上象限病变适合选择经腹腔镜入路，而乳腺外下象限病变适合选择经胸腔镜入路。
4. 建立工作通道在选择好入路后，需要通过切口建立工作通道。
通过通道导入腹腔镜或胸腔镜等器械，并保持通道的畅通。
5. 术中操作要点经腔镜下乳腺切除术的操作要点包括以下几个方面：- 初次切口和术区探查：通过初始化的切口，引入腹腔镜或胸腔镜后，进行详细的术区探查，评估病变的位置和范围。
- 血管解剖：在切除乳腺过程中，需要注意对乳腺血管的解剖，避免血管损伤。
- 病变切除：根据术前检查结果，针对病变进行切除。
在操作过程中，需要小心地切除病变组织，同时避免对正常组织的损伤。
- 淋巴结清扫：对于有淋巴结转移的患者，还需要进行淋巴结清扫。
注意选择合适的淋巴结清扫范围，避免过度切除导致并发症。
- 术中止血：在手术过程中要注意止血，避免术中出血过多。
常用的止血方法包括电凝、结扎和缝线止血等。
- 良好术中处理：在手术结束前，需要检查切除部位的止血情况，并处理好切口，保证术后恢复的美观。
6. 术后处理术后对患者需要密切观察，注意是否有术后出血、感染等并发症。
同时，还需要给予患者相关的抗菌药物和止痛药物，帮助患者缓解不适和恢复。
总结起来，经腔镜下乳腺切除术是一种较为先进的乳腺手术技术，操作要点包括术前准备、选择适当的入路、建立工作通道、术中操作的细节要点、术后处理等。
经腔镜下乳腺切除术的手术操作及注意事项
经腔镜下乳腺切除术的手术操作及注意事项经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，常用于乳腺良性肿瘤或早期乳腺癌的治疗。
与传统开放手术相比，该手术具有创伤小、恢复快、美观度高等优势。
下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的手术操作和注意事项。
一、手术操作：1. 患者准备：患者需要空腹入院，并根据医嘱服用抗生素预防感染。
手术前需要进行必要的体格检查，确保患者身体状况适宜手术。
2. 麻醉：手术开始前，麻醉师根据患者情况决定使用全身麻醉或局部麻醉。
一般而言，全身麻醉较常用，可以使患者无痛地进入手术。
3. 手术准备：将患侧乳腺表面皮肤进行消毒，然后用无菌布覆盖于操作区域。
经腔镜手术器械和器械包应经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术操作的无菌性。
4. 切口：经腔镜手术一般需要三个切口，分别位于腋窝、乳晕和背部，并且需要新鲜的空气泵为手术提供视野。
在切口处注射麻醉剂，打开腔镜入口，作为视频监测和手术操作的入口。
5. 切除肿物：医生通过腔镜入口将镜头插入乳腺内，进行观察和病变切除。
利用电刀或超声刀等器械进行切除和止血，确保手术操作的安全和有效。
6. 修复和止血：切除完病变后，医生会进行停血和修复乳腺组织，常用缝合线进行修复，并确保创面的整洁和止血的良好。
二、注意事项：1. 术前准备：术前医生需详细了解患者的病史、既往手术史和过敏情况，并向患者解释手术过程和可能的并发症。
患者要服从医生的建议，如停止抗凝药物的使用，避免食用一些特殊食物等。
2. 术中监测：手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，以及监测手术区域的血供情况，确保手术的安全和顺利。
3. 并发症预防：经腔镜下乳腺切除术常见的并发症包括出血、感染、乳房畸形等。
医生和护士需要严密观察术后患者的病情变化，及时采取措施预防和治疗并发症的发生。
4. 术后护理：手术结束后，患者需要进行密切观察，包括体温、伤口愈合、乳房形态等方面的恢复情况。
出院前，医生会给患者相关护理和术后保健指导，遵循医生的建议，定期进行复查和随访。
乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项
乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项乳腺切除术是一种常见的手术，用于治疗乳腺癌等乳腺疾病。
近年来，腔镜技术在乳腺切除术中的应用逐渐增多。
腔镜技术相对于传统的开放手术具有许多优势，包括小切口、损伤小、康复快等。
下面将介绍乳腺切除术中腔镜技术的操作技巧与注意事项。
首先，操作技巧：1. 术前准备：根据患者的具体情况进行术前评估，包括乳腺病变的位置、大小、浸润程度等。
同时，术前标记病灶位置，以便术中定位。
麻醉师需做好麻醉准备工作，确保患者安全。
2. 定位与入切口：通过B超或乳腺钼靶进行术前定位，根据定位结果选择入切口。
通常情况下，腋下或乳房下四点定位法较为常用。
切口位置应选择在皮肤褶皱处，以减少术后留疤。
3. 切口处理：留意皮肤神经位置，避免损伤。
局麻后切开皮肤和皮下组织，用电刀或Spring胶带固定器固定皮肤。
交感神经避免烧伤。
手术器械消毒和防粘。
4. 腔镜进入：通过切口插入气腹管，进行气腹以缩小腔隙，用电力或光源对切口和腔隙进行检视，确认操作范围。
5. 组织分离与修剪：使用腔镜和疝器沿乳房上动脉进行组织分离，注意保护神经和淋巴组织。
根据病灶的具体情况，进行乳腺切除。
剔除病灶后，进行修剪缝合。
6. 肿瘤标本处理：将乳腺标本取出，并进行标本处理和送检，确保乳腺切除术的准确性和彻底性。
其次，注意事项：1. 检查与评估：在决定手术方案之前，应对患者进行全面的身体检查和乳腺影像学评估，确保手术的适应症。
2. 麻醉管理：手术过程中，麻醉师应密切观察患者的生命体征，合理调整麻醉药物的剂量和速度，保证患者的安全。
3. 选择适当的手术方法：根据患者的具体情况选择适当的手术方法和技术，保证手术的安全性和有效性。
4. 术中出血控制：腔镜手术术中出血较少，但仍需注意出血控制。
遇到大出血时，必要时要及时转为开放手术。
5. 保护周围组织：在手术过程中，要注意保护周围组织、重要器官和神经血管结构，避免操作损伤。
6. 术中定位：根据术前标记和术中乳腺B超等技术协助，准确定位病灶，确保手术目标的达成。
乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)
乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)一、引言乳腺疾病是威胁女性健康的一种常见疾病，腔镜手术作为乳腺疾病治疗的一项重要操作技术，已经在临床实践中得到广泛应用。
本文旨在介绍乳腺疾病腔镜手术的技术操作指南，为医务人员提供操作指引，确保手术的安全和有效性。
二、手术前准备在进行乳腺疾病腔镜手术前，医务人员需要做好充分的准备工作。
首先，要检查患者的基本情况，包括年龄、身体状况等，确保患者适合进行手术。
同时还需要做好手术器械和设备的准备，确保器械无损坏情况，手术设备处于正常工作状态。
三、手术操作步骤1. 麻醉在手术开始前，需要给患者进行局部麻醉。
一般而言，可以选择皮下注射麻醉药物或者表面麻醉药物，具体方法根据患者情况确定。
2. 手术入路建立在麻醉完成后，需要根据患者的具体情况选择合适的手术入路，常用的手术入路有腋窝入路、肩胛下入路等。
医务人员应该熟练掌握不同入路完成手术的技巧。
3. 视野建立在手术入路建立后，需要进行视野建立，以便医务人员可以清晰地观察手术部位。
视野建立的关键在于正确操作腔镜，并注意清洁视野，避免出现干扰。
4. 疾病诊断通过腔镜观察手术部位，医务人员可以进行疾病诊断。
在诊断过程中，可以进行组织取样或者活检，以获得更准确的结果。
5. 手术治疗根据具体病情，医务人员可以选择不同的手术治疗方法，如肿瘤切除、乳腺重建等。
在手术过程中，要注意操作的规范性和准确性，确保手术效果。
6. 出血控制出血是手术过程中的常见问题，医务人员需要熟练掌握出血的控制方法，及时止血，以确保手术的安全进行。
7. 术后处理手术结束后，需要对伤口进行处理，包括对伤口进行缝合、贴敷敷料等，以加快伤口的愈合过程。
同时，还需要对患者进行术后护理，嘱咐患者注意饮食和休息，避免受凉等。
四、注意事项1. 手术操作要规范，医务人员应该熟练掌握操作技巧。
2. 术前要做好充分准备工作，确保手术的顺利进行。
乳腺癌腔镜手术操作指南
乳腺癌腔镜手术操作指南乳房是重要的女性器官，常规乳腺手术须在乳房表面取足够长的切口以实现手术野的显露，巨大切口造成的乳房缺失和手术并发症可影响女性形体美观并造成心理伤害，因此临床实践中应在保障疗效的前提下尽可能的减少创伤。
腔镜技术在乳腺外科的应用改变了传统的手术方式，其不仅具有良好的疗效，亦降低了手术造成的创伤。
乳腺腔镜手术的基本技术1、设备要求主要设备包括摄像系统、监视器、冷光源、充气设备、高频电刀主机及超声刀主机等。
乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术的不同之处在于需要专用的吸脂设备。
2、麻醉和术中监护要求推荐气管插管全身麻醉。
胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单肺通气，以保证手术一侧肺萎陷。
术中应全程监护生命体征变化，用C02维持操作空间时应检测动脉血C02浓度。
3、体位手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高1 5 ° ,必要时摇手术床使其进一步向健侧倾斜，以方便腔镜下手术操作。
患肢外展90° ,或将上肢前伸，前臂屈曲90°固定在头架上，以免上肢外展位影响腔镜的观察角度。
4、建立操作空间的方法乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。
5、维持操作空间的方法①充气法：充气法为临床常用方法，经溶脂、吸脂形成操作空间，通过充气设备将C02充入手术野, 维持C02压力在6-10mmHg,在密闭的气腔空间进行手术操作。
②牵拉法：经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩/用缝线/布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。
③两者相结合的方法：即在充气法建立的空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。
6、腔镜操作技术乳腺腔镜操作应在监视器观察下进行。
一般部位的脂肪和纤维组织分离可用电钩、电剪操作，重要神经、血管旁操作应使用超声刀进行，以避免意外损伤。
应使用超声刀离断较大血管，必要时需先用生物夹夹闭血管后再行切断。
切断乳头下方大乳管时，应注意保护乳头区血供。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧经腔镜下乳腺切除术是一种常见的乳腺外科手术，适用于部分乳腺癌患者。
该手术通过腔镜技术，可以减小手术创伤、降低手术并发症的风险，并有效地保护患者的乳房美观。
下面将为您介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与操作技巧。
1. 术前准备：在进行经腔镜下乳腺切除术前，首先需要进行相关检查，包括乳腺超声、乳腺钼靶摄影等，以确定病变的性质和位置。
然后，麻醉科医生会与患者进行沟通，选择合适的麻醉方法，并给予全身麻醉或局部麻醉。
术前，还需要对患者进行洗胃、导尿等操作。
2. 切口位置与引流管选择：在经腔镜下乳腺切除术中，通常选择腋窝或乳房下缘作为切口位置。
在选择切口位置时，需要考虑术后疤痕的隐藏性和乳房的美观性。
此外，还需要选择合适大小的引流管，以减少术后渗液的积聚。
3. 腔镜引入与操作：在术中，主刀医生会先进行腔镜引入，通常选择第2或第3肋间的入路。
经皮脂肪组织电刀切开皮肤后，穿刺肌肉层，插入腔镜。
并通过电视显示屏观察手术区域，进行后续的手术操作。
4. 淋巴结清扫与乳腺切除：在进行经腔镜下乳腺切除术时，除了切除乳腺病变部分外，还需要进行纵行切口，以清除相关淋巴结。
切除范围的大小和具体位置，需要根据病变的情况进行决策，并在手术中进行操作。
5. 出血控制与引流管放置：经腔镜下乳腺切除术中，出血控制是非常重要的一步。
医生会通过电刀或电凝器等器械进行血管的止血，并在需要的位置放置引流管，以减少术后渗液。
在引流管放置完毕后，通常会进行负压引流，以促进术后伤口的愈合。
6. 术后处理与伤口闭合：在手术结束后，主刀医生会对伤口进行处理，并采取相应措施进行伤口的闭合。
根据切口位置和大小，可以选择皮肤缝合或使用创口贴等方式进行伤口的处理。
在伤口闭合后，还需注意术后敷料的清洁与更换，防止感染的发生。
7. 术后护理与康复：经腔镜下乳腺切除术后，患者需要进行适当的术后护理和康复。
医生会指导患者进行相关的护理措施，如恢复期乳房按摩、术后复查等。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。
经腔镜下乳腺切除术是一种最近常用的治疗乳腺癌的手术方法。
本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和手术中需要注意的事项。
手术步骤如下：1. 麻醉和定位：患者在全麻下进行手术。
医生根据患者的肿瘤位置和大小来确定切口位置，并进行标记。
麻醉师会确保患者安全地入睡和畅通呼吸。
2. 切口和腔镜插入：医生在切口位置进行局部消毒后，使用刀片或电刀进行切口。
然后，医生将腔镜插入切口，通过腔镜将内窥镜插入乳腺组织内进行观察。
3. 扩张器插入：医生将扩张器插入刀口，逐渐扩张切口，以便进行手术。
4. 乳腺切除：医生使用电刀或手术剪切除乳腺组织中的癌细胞。
在此过程中，医生会使用腔镜来观察手术区域，并确保切除彻底。
5. 淋巴结检查：医生可能会在乳腺切除之后检查腋窝淋巴结是否受到癌细胞的侵袭。
如果有淋巴结受累，医生还可能会进行淋巴结清扫手术。
6. 结扎止血和缝合：根据需要，医生会在手术区域进行结扎止血。
然后，医生会使用可吸收的缝线来缝合切口，以促进伤口愈合。
7. 排气管拔除和恢复：手术结束后，患者会从全麻中苏醒，并在医护人员的监护下移至恢复室。
医护人员会定期监测患者的生命体征，确保患者恢复稳定。
此外，经腔镜下乳腺切除术还需要注意以下事项：1. 手术前准备：患者需要在手术前遵循医生的指导，例如禁食禁水等，以确保手术进行顺利。
2. 术前血液检查：在手术前进行血液检查是必要的，以确保患者没有感染、凝血问题或其他疾病。
3. 术后恢复：患者需要在手术后进行一段时间的恢复。
医生会给予特定的护理指导，例如保持切口清洁、避免过度用力、定期复查等，以促进伤口的愈合和康复。
4. 术后复查和治疗：患者需要定期到医院进行术后复查和治疗，例如化疗、放疗或内分泌治疗，以预防乳腺癌的复发和转移。
5. 注意并发症：虽然经腔镜下乳腺切除术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险，例如感染、切口裂开、淋巴水肿等。
经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点分析
经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点分析经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，通过腔镜技术辅助下进行乳腺切除。
相比传统的开放手术，该手术具有创伤小、恢复快、美观等优势。
下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的操作步骤和技术要点。
操作步骤：1. 患者准备：进行手术前的准备工作，包括患者病史了解、手术风险评估、麻醉选择等。
确保手术环境干净整洁。
2. 局部麻醉：常规采用乳腺表面浸润麻醉，局部麻醉后麻醉医生确定麻醉效果是否良好。
3. 腔镜插入：在乳腺瘤或肿块处，经过局部麻醉的部位进行切口。
然后插入腔镜，通过显像系统观察乳腺内部。
4. 切口扩大：根据乳腺病灶大小，适时调节切口大小，使得腔镜和其他手术器械能够自如地操作。
5. 病灶剥离：首先通过腔镜下将乳腺与周围组织分离，包括皮肤、腺体以及淋巴结。
然后通过剖腔镜插槽进行肿块的去除。
6. 根治性切除：根据临床需要，进行乳房的切除。
包括部分乳腺切除、乳腺全切除等。
7. 血管、淋巴结处理：对包括动脉、静脉在内的血管、淋巴结进行处理，进行止血和淋巴结的清理。
8. 腔镜取出并关闭切口：手术结束后，小范围切口进行逐层缝合。
技术要点：1. 切口选择：切口位置要能够方便进行手术器械插入，避免损伤周围器官和组织。
一般选择在乳腺瘤局部。
2. 视野清晰：腔镜插入后，调整适当的角度和照明度，保持视野清晰。
3. 组织剥离：乳腺与周围组织的分离要缓慢、小心，避免损伤血管和神经。
4. 准确掌握切除范围：根据术前的影像学检查结果，确保准确掌握病灶的位置、大小，避免过度切除或残留。
5. 血管、淋巴结处理：严格按照解剖结构进行处理，特别是对乳腺组织中的血管和淋巴结，可行肮脏处理。
6. 术后护理：手术结束后，对伤口进行密切观察和处理，避免感染等并发症的发生。
同时给予术后合理的药物治疗和护理措施。
经腔镜下乳腺切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。
在手术过程中，要严格把握手术指征，遵循原则，保证手术的安全性和有效性。
乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)
乳腺不 仅是 哺乳 器官 ， 也是 重要 的女性 器官 ， 女性 是 形体美 的重要组成部 分。乳腺疾病常需进行手术治疗 ， 常 规乳腺手术必须在乳 房表面切 口； 需要 足够长的切 口实现 手术野 的显露 以便在直视 下完成手术 ； 以避 免的巨大切 难 口是 尚待解决 的外科 技术 问题 。手 术造成 的乳 房缺失 和 某些手术并 发症 影响 女性 形 体美 观 ， 成心 理 伤 害。因 造 此， 在治疗疾病 的同时 ， 尽量减少生理 和心理创伤 、 维持 和 恢 复女性乳 房 的美 观 形 态 是现 代 乳腺 外 科 发 展 的 特 殊
要 的发展之 一 ， 其最具有代 表 性的微创外科技术是腹腔镜
技 术 。 目前 ， 腔 镜 已经 作 为 胆 囊 切 除 等 手 术 首 选 的外 科 腹 治 疗 方 法 。腔 镜 技 术 在 普 通 外 科 其 他 疾 病 手 术 中 的 广 泛 应 用 对 外 科 治疗 学 正 在 产 生 重 要 的 影 响 ， 显 改 善 了外 科 明
ห้องสมุดไป่ตู้需求 。 外科微 创治疗的理论和技术是 ２ ０世 纪 后 期 外 科 学 重
要双腔气管插管 ， 中需 要单腔 通气 ， 术 以保证 手术 一侧肺 萎陷 。并应全 程监 护生 命指 征 变化 ， Ｃ ， 持操 作 空 用 Ｏ 维
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２０ ０ ９年 ２月 第 ３卷 第 １期 Ｃ ｉ ＢｅｓＤｉ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｆ ｈｎＪ ｒａｔ ｓ ｌ ｒ ｉ ｄ ｉ ， （ ｃｏ ｔｎ
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指 南 与 共 识 ・
乳 腺 疾 病 腔 镜 手 术 技 术 操作 指 南 （０ ８版 ） ２０
腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项
腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项腔镜下乳腺切除术是一种使用腹腔镜进行乳腺切除的微创手术技术。
与传统的开放性手术相比，腔镜下乳腺切除术具有创伤小、术后恢复快等优点。
下面我将介绍腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧和注意事项。
首先，对于腔镜下乳腺切除术，医生需要掌握一定的腹腔镜技术。
在手术前，医生需要对术前乳腺病灶进行详细的分析和评估，确定手术方案。
手术时，医生需要使用腔镜探入患者的腹腔进行操作，同时需要使用血管夹、电刀等工具进行切除和止血。
操作中，医生需要耐心、细致地进行组织分离、切除和修补。
其次，腔镜下乳腺切除术需要特别注意以下几点。
首先，术前准备应充分，包括对患者的麻醉评估、手术器械的准备等。
其次，术中要注意保持良好的视野和操作空间，避免手术创伤和并发症的发生。
术后，对手术创口进行合理的处理，包括创口缝合、引流管留置等。
此外，术后还需要密切观察患者的恢复情况，监测术后疼痛、出血、感染等并发症的发生。
在腔镜下乳腺切除术的手术操作中，还需要注意以下几个方面。
首先，手术时间要保持适度，避免手术时间过长导致术中出现并发症。
其次，操作要轻柔、细致，避免对周围组织产生过多的创伤。
同时，注意保持术中和术后的良好止血，尽可能减少出血量，降低术后血肿的发生率。
此外，术中还需要与剖腹手术相结合进行乳腺切除，以确保手术功效和安全。
在术后的恢复过程中，患者需要重视创口的护理和恢复。
创口应定期更换敷料，避免感染和刺激。
术后患者应尽量保持休息，避免剧烈运动和重物提取，以减轻创口的压力。
此外，患者还需要按医生的指导进行药物治疗，如抗感染和止痛等。
总的来说，腔镜下乳腺切除术是一种微创手术技术，在乳腺切除手术中具有独特的优势。
在手术操作中，医生需要熟练掌握腹腔镜技术，耐心且细致地进行组织分离、切除和止血。
术后，患者需要合理护理创口，注意休息和药物治疗，以促进术后恢复。
在整个手术过程中，医生和患者需密切配合，以保证手术的安全和效果。
经腔镜下乳腺切除术的手术指南及实施技巧
经腔镜下乳腺切除术的手术指南及实施技巧腔镜手术是一种利用腔镜技术进行乳腺切除的创新方法，它相比传统手术具有更小创伤、恢复快、切口美观等优势。
本文将为您介绍经腔镜下乳腺切除术的手术指南及实施技巧。
经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术技术，它通过在乳腺区域进行小切口，并插入腔镜和其他相应器械来执行手术。
以下是手术指南及实施技巧的详细描述：1. 术前准备：在进行经腔镜下乳腺切除术前，需要对患者进行全面的评估和检查，确保手术是适合的。
此外，还需要了解患者的病史、乳腺造影结果等，并与患者充分沟通，解释手术过程和可能的风险。
2. 麻醉与定位：术前麻醉需要根据患者的具体情况选择，常见的有局部麻醉和全身麻醉。
麻醉后，采用适当的定位方法，以确保手术部位清晰可见。
3. 切口选择：经腔镜下乳腺切除术通常需要在乳腺区域进行小切口，切口的位置需要根据病变的具体位置和大小进行选择，以便更好地进行操作。
4. 腔镜插入：在切口处插入腔镜是本手术的关键步骤之一。
应该谨慎地处理腔镜，以避免损伤患者的组织。
插入腔镜后，需要调整角度和深度，以便获得清晰的视野。
5. 病变切除：在确认位置和边界后，使用特定的器械进行病变的切除。
这一过程需要细致、精确地操作，以避免对周围组织造成损伤。
6. 淋巴结检查：随着手术的进行，可能需要进行淋巴结的检查，以确定是否有淋巴结转移。
在检查淋巴结时，需要小心地处理，以避免给患者带来不必要的伤害。
7. 切口缝合及护理：在完成病变的切除后，需要小心地对切口进行缝合，并进行必要的护理。
缝合要求精细，以保证切口的愈合和美观。
8. 术后注意：术后，需要对患者进行监护，并给予必要的药物和止痛治疗。
应密切观察患者的恢复情况和乳房创口的愈合情况，并定期复诊以确保手术效果。
总结起来，经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术技术，它通过使用腔镜和其他器械切除乳腺病变。
在进行手术时，需要准确评估患者的适应性，进行必要的准备工作，选择适当的切口位置，并小心地操作腔镜和其他器械。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与技术要点
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与技术要点经腔镜下乳腺切除术是一种创伤较小、恢复较快的乳腺手术方法，被广泛应用于乳腺癌的治疗。
本文将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与技术要点。
一、手术前准备在进行经腔镜下乳腺切除术之前，医生通常会进行详细的术前评估，包括病史询问、体格检查、乳腺影像学检查等。
此外，还需要患者进行血液学检查以评估手术的适应症和患者的手术风险。
二、麻醉与定位经腔镜下乳腺切除术通常采用全身麻醉。
在手术开始之前，医生会将患者放在手术床上，并进行必要的定位。
常见的定位方法包括使用皮肤标记、超声引导、乳腺CT定位等。
三、手术入路与腔镜插入手术入路常采用腋窝入路，医生会通过制作腋窝切口来插入腔镜。
在插入腔镜之前，需要进行一侧乳腺的湿法分解，通过注入生理盐水来创造一个空间。
腔镜插入后，医生会通过显像系统来观察手术区域。
四、乳腺切除在确定手术范围后，医生会使用电刀或剪刀等工具进行乳腺切除。
切除的范围通常根据乳腺肿瘤的大小、位置和类型来决定。
在切除乳腺组织时，医生需要小心保护周围的重要组织结构，如皮肤、乳腺血管、神经等。
五、淋巴结清扫在一些需要进行淋巴结清扫的病例中，医生会进一步切除受累的腋窝淋巴结。
这里需要特别注意的是要减少对正常淋巴组织的损伤，并确保完全切除受累淋巴结。
六、术后处理手术完成后，医生会进行必要的止血和缝合。
通常情况下，经腔镜下乳腺切除术的切口较小，无需特殊处理。
最后，医生会鼓励患者穿着专用的乳房压缩衣，并给予必要的术后护理指导。
经腔镜下乳腺切除术的技术要点如下：1.准确的手术范围界定：根据乳腺肿瘤的位置和大小，医生需要确定清楚手术的范围，避免误切正常乳腺组织。
2.精细的组织分解：在腔镜下进行乳腺切除时，需要通过注入生理盐水来分解乳腺组织，以创造手术空间。
分解的过程需要细致、谨慎，避免损伤周围的重要组织结构。
3.保护重要组织结构：在乳腺切除过程中，医生需要保护周围的皮肤、乳腺血管、神经等重要结构，避免术后并发症出现。
经腔镜下乳腺切除术的操作技巧与注意事项
经腔镜下乳腺切除术的操作技巧与注意事项经腔镜下乳腺切除术（Endoscopic Breast Surgery）作为一种创伤较小、美容效果良好的手术方式，已经在临床上得到广泛应用。
本文将介绍这种手术的操作技巧和注意事项，以便医生在进行手术时能够更加准确和安全地完成。
一、手术前准备1.详细了解患者的病史，并进行全面的体格检查。
2.术前与患者充分沟通，详细介绍手术过程和可能的风险及并发症。
3.术前进行充分的准备，包括准备所需的腔镜设备、导丝、止血钳等。
同时，确保手术室、器械和人员的消毒工作。
二、操作技巧1.患者体位和麻醉：将患者置于平卧位，全身麻醉或局部麻醉。
2.切口选择：根据患者的具体情况选择合适的切口位置。
常见的切口包括腋下、乳晕周围等。
注意保持较小的切口，以减少术后疤痕和降低术后疼痛。
3.腔镜插入：选择适当大小的腔镜，并小心地插入到切口处，逐步将其引入到目标部位。
将腔镜与摄像系统相连接，以便观察和操作。
4.组织处理：使用腔镜下的特殊工具，小心地处理和切除乳房组织或恶性肿瘤。
注意保持手术区域干净、清晰，避免组织碎片的残留。
5.止血和缝合：使用特殊的腔镜下止血器械进行出血控制。
在切除术后，对切口进行缝合并进行必要的引流处理。
三、注意事项1.手术者经验：经腔镜下乳腺切除术需要医生具备较高的操作技巧和经验，因此必须由经验丰富的专业医生来完成。
2.术前评估：在手术前，应进行详细的乳腺影像学评估和术前标记，以确保手术的准确性和安全性。
3.手术时间：经腔镜下乳腺切除术通常需要相对较长的时间，因此医生需有足够的耐心和精力来完成手术。
必要时，可将手术时间分为不同阶段进行。
4.并发症防控：严密监测术中和术后的病情变化，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染、乳汁积聚等。
5.美容效果：经腔镜下乳腺切除术的一个重要优势是较小的切口，因此医生在手术时需注重术后的美容效果，并采取适当的措施减少疤痕的形成。
总结起来，经腔镜下乳腺切除术是一项创伤较小、美容效果较好的手术方式。
腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧
腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧腔镜乳腺外科手术是一种通过腹腔镜或腋窝镜来进行乳腺手术的技术，相较于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。
以下是腔镜乳腺外科手术的操作要领与技巧：1. 术前准备：- 患者需要进行全面的乳房检查和乳腺影像学检查，确认手术适应症。
- 术前给予患者清淡易消化的饮食，空腹6小时以上。
- 充分准备腔镜系统，包括腔镜、电刀、止血器械等。
2. 麻醉和体位：- 一般采用全麻，也可根据患者具体情况选择局麻。
- 使患者取仰卧位，臂放于身体两侧，保持舒适稳定。
3. 术中操作：- 通过腹腔镜或腋窝镜进行手术，皮肤切口较小，一般在乳房下缘、腋窝或乳晕附近进行。
- 在骨盆或腋窝内注入二氧化碳气体，形成腹腔镜下的工作空间，提供视野和操作的空间。
- 视线清晰，并使用电凝术或电切术等技术进行出血的控制。
- 根据需要进行乳腺肿瘤的切除、淋巴结清扫等手术操作，操作过程中要注意避免损伤乳腺及周围的组织结构。
- 在手术结束后适当缝合切口，使用贴合剂或其他方式进行伤口闭合。
4. 术后护理：- 术后患者需要密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时处理术后并发症。
- 给予患者适当的镇痛药物，控制术后疼痛。
- 饮食上以易消化、高蛋白、低脂肪为主，避免刺激性食物。
- 注意伤口护理，保持切口清洁干燥，定期更换敷料。
需要注意的是，腔镜乳腺外科手术需要由经验丰富的乳腺外科医生进行操作，患者术前要与医生充分沟通，了解手术的风险与效果。
术后要按医嘱定期复诊，定期进行乳房的触诊和乳腺影像学检查，以及早期发现并处理术后并发症。
乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)
⑧中彳酱学ｆ；县导报２２燃编辑：王燕华董雪娟电话：（０１０）８５１１０５９１—８００７美编：夏天中华医学信息导报２００９年８月１２日第２４卷第１５期Ｅ－ｍａｉｈｃｍａ—ｃｍｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（２００８版）中华医学会外科学分会内分泌外科学组一、日Ｕ舌腔镜技术应用于乳腺外科已有十余年的历史，改善了常规手术给患者带来的生理和心理的伤害。
乳腺腔镜手术技术对手术操作者有较高的技术要求，乳腺腔镜手术技术操作指南进一步规范了相关的技术操作，有利于更好地推广乳腺腔镜手术技术，明确手术适应证，注重手术并发症的预防和处理。
二、基本要求（一）技术要求要求术者具有熟练完成乳腺疾病常规手术和腹腔镜手术的经验，能够独立处理术中出现的问题。
（二）设备要求乳腺腔镜手术设备器械与腹腔镜手术可通用。
主要设备包括：摄像系统、显示和录像系统、冷光源、充气设备、高频电刀主机、超声刀主机等。
主要器械包括：５ｍｍ和１０ｍｍ穿刺鞘（最好带螺纹穿刺鞘）０。
或３００５ｍｍ腔镜镜头、０。
或３０。
１０ｍｍ腔镜镜头、５ｍｍ和１０ｍｍ超声刀头、电凝钩、分离钳、抓钳、持针器等。
吸脂设备包括：负压吸引装置，负压设在０．２～０．８ｋＰａ为宜，带侧孔的吸脂器（可用相同型号的刮宫器代替）。
（三）麻醉和术中监护要求以气管插管全麻为宜。
胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单腔通气，以保证术侧肺萎陷。
应全程监护生命指征变化，用ＣＯ，维持操作空间时应检测动脉血ＣＯ：浓度。
三、基本技术（一）体位手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高１５。
，也可进一步向对侧倾斜。
上肢外展９０。
，或将上肢前伸，前臂屈曲９０。
固定在头架上。
（二）建立操作空间的方法Ｉ．充气法：经吸脂形成操作空间，通过充气设备将ＣＯ。
充入手术野，维持Ｃ０２压力在４—１０ｍｍＨｇ（ｉｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），在密闭的气腔空间进行手术操作。
２．牵拉法：经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩或用缝线或布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与术后护理
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与术后护理经腔镜下乳腺切除术（Transumbilical Laparoscopic-assisted Breast Surgery，TUBA）是一种创伤小、恢复快的乳腺切除手术，对于早期乳腺癌的患者而言，是一种较为理想的选择。
下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与术后护理。
手术步骤：1. 患者准备：患者按照医生的要求进行术前准备，如禁食等。
2. 麻醉：患者进入手术室后，医生会根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式，一般采用全麻。
3. 手术准备：医生进行手术场地消毒，将患者盖上无菌巾，确保手术环境清洁。
4. 腹腔镜插入：在脐部进行小切口，插入腹腔镜，以观察乳腺组织以及周围结构。
5. 取乳腺组织：医生通过腹腔镜引导下进行乳腺切除，操作精确，最大程度上保留了乳房外形。
6. 止血缝合：在取出乳腺组织后，通过腹腔镜插入适当的器械进行止血与缝合，以防止术后出血。
7. 清洁缝合：术后医生会进行局部清洁和缝合，确保伤口的愈合。
8. 结束手术：手术完后，医生会将腹腔镜和其他材料取出，确保手术场地的清洁。
术后护理：1. 观察：术后护士会密切观察患者的生命体征、伤口渗液情况、疼痛程度、呼吸状态等，及时发现并处理异常情况。
2. 伤口护理：在医生的指导下，护士会定期更换伤口敷料，保持伤口的干燥清洁，并观察伤口的愈合情况。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，护士会给予适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
4. 恢复指导：护士会向患者和家属提供合适的生活指导，包括饮食、日常活动、休息等，以促进患者快速康复。
5. 心理支持：乳腺切除手术对患者来说可能是一次重大的生活挑战，护士会提供情绪支持和心理疏导，帮助患者积极面对乳腺切除后的生活。
术后护理的目标是确保患者的安全，促进伤口愈合，减轻疼痛，并帮助患者尽早实现康复。
为了达到这些目标，护士需要严格遵守医嘱，密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症，并提供良好的心理支持。
经腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项
经腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，而乳腺切除术是一种常见的治疗方法。
经腔镜下乳腺切除术是一种创伤小、出血少、术后恢复快的先进技术。
本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术操作技巧与注意事项。
1. 患者的选择：经腔镜下乳腺切除术适用于早期乳腺癌患者，乳房肿块直径一般小于5厘米，且肿块位置较外侧。
此外，患者需要具备良好的心肺功能和手术耐受能力。
2. 术前准备：术前进行全面的评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。
患者需要禁食禁水8小时，并进行相应的止血药物预防。
3. 麻醉方式：经腔镜下乳腺切除术一般采用全麻或局部麻醉配合镇静，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
4. 手术操作技巧：（1）术前定位：在乳腺肿块上标记两个切口位置，其中一个用于腔镜引入，另一个用于手术器械引入和组织取样。
（2）引入腔镜：通过切口插入适用于乳腺手术的腔镜，注意避免远离肿块的部位插入腔镜，以便准确观察术野。
（3）手术器械引入和组织取样：通过另一个切口插入特殊的手术器械，操作器械配有吸引和止血功能，可用于切除肿块和组织结扎。
（4）肿块切除：视乳腺肿块的具体情况，采用刀片、剪刀或电切等器械进行肿块切除，术中要注意保留正常组织，剖面尽量保持光滑。
（5）淋巴结清扫：根据乳腺癌分期，可选择进行腋窝淋巴结清扫术，通过腔镜视野进行操作，避免对患者腋窝造成过大创伤。
（6）术中止血：在切除肿块和淋巴结时，要及时发现并止血，以避免术中出血增加手术难度。
5. 注意事项：（1）准确的预手术评估：术前对患者进行全面评估，包括肿块大小、位置、浸润程度、淋巴结转移情况等，以便于手术期间进行准确的操作。
（2）手术器械的选择：根据不同情况选择合适的手术器械，包括刀片、剪刀、电刀等。
操作时要谨慎以防止损伤周围正常组织和结构。
（3）良好的组织处理：在切除肿块时要进行充分的组织处理，尽量保留正常组织，减少乳房形态的改变。
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（四）排除各种手术禁忌证； （五）术前禁食６小时以上。
五、术后观察和处理
（一）密切观察患者生命指征； （二）观察乳头、乳晕变化； （三）观察弓１流物的性质和引 流量； （四）维持水、电解质和酸碱代谢 平衡； （五）根据病情需要围手术期适当 给予抗生素； （六）对于恶性肿瘤患者，应根据 乳腺癌治疗原则进行术后放射治疗、化 疗、内分泌治疗等综合治疗。
三、基本技术
（一）体位 手术体位采用仰卧，患侧肩背部 垫高１５。，也可进一步向对侧倾斜。上 肢外展９０。，或将上肢前伸，前臂屈曲 ９０。固定在头架上。 （二）建立操作空间的方法 Ｉ．充气法：经吸脂形成操作空间， 通过充气设备将ＣＯ。充入手术野，维持
万方数据
Ｃ０２压力在４—１０ ｍｍ Ｈｇ（ｉ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ），在密闭的气腔空间进行 手术操作。
５．腋窝淋巴结清扫方法： （１）顺序 手术方法。乳腺取出后器械可直接进 入腋窝，解剖、分离、结扎等均无困 一难。。如乳房切口距离腋窝较远时可在 分离腋窝脂肪淋巴组织后，在腋窝下 方附加小切口置人Ｔｒｏｃａｒ完成锁骨下 区淋巴清扫，术后该小切口可用于引 出引流管。（２）另一种方法是将吸脂 法腔镜腋窝淋巴结清扫术与腔镜辅助 小切口乳腺切除术结合，先完成吸脂 法腔镜腋窝淋巴结清扫术再行乳房切 除，亦可达到常规乳腺癌改良根治术 的要求，并可简化腋窝手术过程。
六、常见并发症和 处理
（一）皮下气肿 当采用ＣＯ：充气方式建立操作空 间时，气腔压力过大可能造成手术 区以外的皮下气肿，严重者可发展到 颈部，甚至发生纵隔气肿压迫静脉。 动物实验和临床手术实践表明，皮下 ＇ｃｏ：充气压力保持在４～１ ０ ｍｍ Ｈｇ是 安全的。 （二）高碳酸血症 术中应常规检测动脉血氧分压 （ＰａＯ：）及二氧化碳分压（ＰａＣＯ。）等 血气指标，避免出现高碳酸血症。
二、基本要求
（一）技术要求 要求术者具有熟练完成乳腺疾病常 规手术和腹腔镜手术的经验，能够独立 处理术中出现的问题。 （二）设备要求 乳腺腔镜手术设备器械与腹腔镜手 术可通用。主要设备包括：摄像系统、 显示和录像系统、冷光源、充气设备、 高频电刀主机、超声刀主机等。主要器 械包括：５ ｍｍ和１０ ｍｍ穿刺鞘（最好 带螺纹穿刺鞘）０。或３００ ５ ｍｍ腔镜镜 头、０。或３０。１０ ｍｍ腔镜镜头、５ ｍｍ 和１０ ｍｍ超声刀头、电凝钩、分离钳、 抓钳、持针器等。吸脂设备包括：负 压吸引装置，负压设在０．２～０．８ ｋＰａ为 宜，带侧孔的吸脂器（可用相同型号的 刮宫器代替）。 （三）麻醉和术中监护要求以气管 插管全麻为宜。胸腔镜内乳淋巴链清扫 术需要双腔气管插管，术中需要单腔通 气，以保证术侧肺萎陷。应全程监护生 命指征变化，用ＣＯ，维持操作空间时应 检测动脉血ＣＯ：浓度。
间时拉钩过度牵拉损伤或电凝烧灼损馋。≮
而致，手术时需特别注意游离皮瓣的厚．。
度和电凝操作时间。皮下全乳腺切除米譬ｉ
后发生乳头、乳晕坏死常是因血运障礞：蠢
引起，术中要特别注意保护真皮下血管
网。切断处理乳管时应避免用超声刀或
电刀长时间持续操作。超声刀切断集束
乳管时应避免局部过热导致细小血管损 伤，引起术后乳头血供障碍坏死。
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⑧中彳错学ｆ；忌导搬
编辑：王燕华董雪娟电话：（０１０）８５１１０５９１—８００７美编：夏天
中华医学信息导报２００９年８月１２日第２４卷第１５期
２ ３瓣
Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｍａ—ｃｍｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
２．麻醉和体位：气管插管全身复合 麻醉。术侧肩背部垫高、手术床稍倾斜 以便于腔镜操作。
⑧中彳酱学ｆ；县导报
编辑：王燕华董雪娟电话：（０１０）８５１１０５９１—８００７美编：夏天
中华医学信息导报２００９年８月１２日第２４卷第１５期
２ ２燃
Ｅ－ｍａｉｈｃｍａ—ｃｍｎ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
乳腺疾病腔镜手术技术 操作指南（２００８版）
中华医学会外科学分会内分泌外科学组
一、日Ｕ舌
腔镜技术应用于乳腺外科已有十余 年的历史，改善了常规手术给患者带来 的生理和心理的伤害。乳腺腔镜手术技 术对手术操作者有较高的技术要求，乳 腺腔镜手术技术操作指南进一步规范了 相关的技术操作，有利于更好地推广乳 腺腔镜手术技术，明确手术适应证，注 重手术并发症的预防和处理。
５．标本取出：延长乳房边缘外侧切 口，将切除的乳腺组织完整取出。
６．冲洗和引流：彻底冲洗并再次检 查止血。乳房残腔内置引流管，一般经 外下方Ｔｒｏｃａｒ切口引出并固定。其他两 处切口缝合。
７．术后处理：对于原乳房较大 者，因皮肤较松弛易导致乳头偏移，
应适当调整使两侧对 称。乳房表面适当包 扎避免乳头移位，并暴 露乳头、乳晕，以利 于术后观察乳头血供 情况。引流管行低负 压吸引，引流量每日 少于１０ ｍｌ后拔除引流 管，术后应用止血药 和适当预防性应用广 谱抗生素。
引。伤口包扎应有利于观察乳头、乳晕 变化。有同期假体植入整形者须适当固 定，一般不需加压包扎。
四、术前准备
（一）一般术前检查与常规手术要 求相同；
（二）伴有心肺疾病、高血压、糖 尿病、严重贫血和出凝血功能障碍等疾 病者，应在伴随疾病得到控制或改善后 实施手术；
（三）通过超声、ｘ线检查精确定 位病灶；
后应用止血药和适当预防性应用广谱 抗生素。因术中冰冻切片和术后病理 检查可确保皮肤切缘和乳头、乳晕复 合体下的腺体组织无癌残留，术后胸 壁不需附加放射治疗。
（二）腔镜乳腺皮下腺体切除术 １．手术适应证： （１）较早期乳腺癌 肿瘤未侵及乳头、乳晕及皮下组织，但 患者不接受保乳手术者；（２）导管原位 癌或小叶原位癌须行全乳切除术者； （３）因乳腺癌易感基因阳性或高危乳腺 癌家族史者有乳腺癌前病变需行预防性 乳房切除；（４）导管内乳头状瘤病有不 典型增生者； （５）乳腺增生病有较大范 围小钙化、活检证实有不典型增生者； （６）重度男性乳房发育症。 ２．麻醉和体位：气管插管全身复合麻 醉。仰卧位，上肢外展９０。。将上肢固定 在头架匕，调整手术床使手术侧拾高１５０。 ３．吸脂和放置Ｔｒｏｃａｒ：在腋中线后 方的乳房边缘外侧、乳房下缘的外下侧 分别取０．５ｃｍ的切口。用粗长穿刺针在 乳房皮下及乳房后间隙均匀注入溶脂液 约５００ ｍｌ。溶脂１０～２０ｍｉｎ后用带侧孔的 吸引管插入乳房皮下充分吸脂。经前述 切口分别置入Ｔｒｏｃａｒ并充入ＣＯ：气体，维 持充气压力在６～１０ ｍｍ Ｈｇ之间。 ４．手术方法：充分吸脂后真皮下血 管网可保持完整，腺体与皮肤之间只有
（五）避免重要血管神经损伤
耕 七手术
泉 空镜
开展比较成熟的乳腺腔镜手术方式 包括：腔镜腋窝淋巴结清扫术、腔镜乳 房皮下腺体切除术、胸腔镜内乳淋巴链 切除术和腔镜辅助小切口乳腺癌改良根 治术。
（一）腔镜辅助乳腺癌改良根治术 腔镜辅助乳腺癌改良根治术是在常 规手术原则下借助腔镜技术完成小切口 乳腺癌手术，直视下进行腔镜操作，而 且易于掌握手术层次和游离皮瓣厚度， 术中可避免对肿瘤的挤压，更加符合无 瘤手术的原则。 １．手术适应证：乳房松弛下垂不明 显并符合以下条件之一者： （１）有保留 乳房指征的乳腺癌患者不能接受保乳手 术者； （２）１临床ⅡＡ期乳腺癌，无明显皮 肤和深部浸润； （３）保留乳头和乳晕复 合体要求肿瘤边缘至乳晕边缘距离≥２ ｃｍ，且术前超声或ｘ线证实乳头、乳晕 部无癌浸润征象；（４）腋窝淋巴结无明 显肿大、融合及与腋静脉无明显黏连。
２．牵拉法：经皮肤小切口分离皮下 组织形成一定间隙，通过特制的拉钩或 用缝线或布巾钳悬吊皮肤以形成足够的 操作空间。充气法建立的空间不够大时 辅以牵拉法以扩大空间。
附：溶脂、吸脂技术 １．溶脂液配制：灭菌蒸馏水２５０ ｍｌ ＋注射用生理盐水２５０ ｍｌ＋２％利多卡 因２０ ｍｌ＋０．１％肾上腺素０．５ ｍｌ，配成 溶脂液。 ２．注射溶脂液：溶脂液要均匀注射 在手术部位皮下脂肪层内，注射量根据 手术野大小决定。一般腋窝需溶脂液 ２００～３００ ｍｌ，单侧乳房需３００～６００ ｍｌ。 注射溶脂液后间隔１０—２０ ｍｉｎ开始吸脂 操作，溶脂时间不足或过长均不利于充 分抽吸脂肪。 ３．吸脂操作：吸脂时在术前标记的 Ｔｒｏｃａｒ进入部位先切一直径约０．５ ｃｍ的 小切口，以１．５～６ ｍｍ Ｈｇ的负压在拟 定的术野进行充分吸脂，要避免吸引头 侧孔直接朝向皮肤并用力吸刮，乳房后 间隙吸脂时吸引头侧孔朝向侧方，腋窝 吸脂时要避免在腋静脉附近操作。吸脂 完成后在腔镜下检查手术野，如操作空 间不够充分可重复吸脂。 （三）腔镜操作技术 乳腺腔镜操作应在监视器观察下进 行。一般部位的脂肪和纤维组织分离可 用电钩、电剪操作；重要神经、血管旁 操作应用超声刀进行。 （四）标本取出 病灶可经穿刺口取出，恶性肿瘤病 灶须保持完整，取出时应保护切口，避 免标本直接接触切口，以防切口种植。 （五）手术结束前冲洗和检查 手术结束前应冲洗整个术野腔隙， 恶性肿瘤手术切除后术野应用灭菌蒸馏 水冲洗，器械经１：３０００洗必泰液浸泡。 经充分冲洗后术野再次仔细检查，彻底， 止血。 （六）引流和伤口包扎 在潜在腔隙放置引流管持续负压吸
６．标本术中检查：术中取距离肿 瘤最近两侧梭形皮肤切缘和保留乳头 后方乳腺组织送冰冻切片检查，确保 无癌残留，并在切除标本乳头下腺体 处缝线标记，术后行病理检查。
７．冲洗和引流：完成手术后常规冲 洗、腋下放置引流管，术后行持续低负 压吸引，不加压包扎。
８．术后处理：手术完毕后在原乳 房表面适当包扎，但要露出乳头、乳 晕以利于术后观察乳头血供。术后引 流管行低负压吸引，每日记录引流液 的量和颜色，引流液变为淡黄色且引 流量每日少于１０ ｍｌ后拔除引流管，术