乳腺疾病腔镜下手术分析

作者：谢尚闹陈道宝陈杰孟旭莉杨红健邹德宏

【关键词】乳腺疾病

因乳房为实质性器官，腔镜用于乳腺手术起步较晚。但经过10余年的探索，腔镜乳房手术已经涉及乳腺外科的各个方面。乳房腔镜手术首先应用于乳房美容整形，现在腔镜下乳腺肿瘤切除术已成为乳房良性疾病治疗的一种新手术方法；在乳腺癌保留乳房的治疗中，腔镜辅助下的皮下腺体切除及重建手术，腔镜辅助下的腋窝淋巴结清扫术也逐渐应用于临床。因乳房腔镜外科可选择较隐蔽部位的小切口，减少对乳房外形的破坏，有望成为一种新的手术治疗模式。2005年12月至2007年2月本院对乳腺疾病采用腔镜手术8例，作者对8例乳房手术进行初步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 8例患者中，男1例，年龄17岁；诊断为男性乳房发育症；女7例，年龄19～52岁；诊断为纤维腺瘤5例，恶性

分叶状肿瘤1例，乳腺癌1例。全部患者均经组织学病理诊断。

1.2 手术方法均采用全麻，平卧位，患侧上肢外展，肩背部垫高30°左右。因乳房及腋窝为实质性组织器官，“体腔”的建立为腔镜手术的关键。脂肪溶解液配置为：生理盐水250ml+蒸馏水250ml +2%利多卡40ml+肾上腺素2ml。作者采用方法为：(1)充气法经乳房后间隙行乳房肿瘤切除术：腋中线平乳头水平做1cm纵切口，钝性分离达乳房后间隙，置入10mm troca，充CO2，建立乳房后间隙气腔，气压维持7mmHg左右，置入观察镜，于腋中线该切口上、下各5cm处分别再各作1个5mm切口，置入5mm troca，分别置入超声刀及抓钳，进一步分离乳房后间隙，从该间隙分开腺体，摘除肿瘤，术中可按压乳房肿块以帮助肿瘤定位。作者对5例乳房纤维瘤行此手术，分别摘除肿瘤1～3个。(2)牵引法经乳晕皮下腺体切除术：作者对1例乳腺恶性分叶状肿瘤局切后采用此法。按原乳晕旁切口切开，先常规用电刀分离皮下组织约3cm范围，用拉钩牵提皮瓣，从切口处置入观察镜及超声刀，分离皮下至乳腺边缘，再分离乳房后间隙，切除整个腺体，保留乳头、乳晕，标本从切口取出。(3)吸脂法皮下腺体切除术：皮下多点注射吸脂液200～300ml，10min后抽吸皮下脂肪，切口如(1)，从10mm切口吸脂后置入troca皮下充气建立气腔，置入操作器械后如(2)方法分离腺体。最后将下两切口切开相连，取出标本。2例用此法，1例男性乳发育症，1例考虑多发导管内乳头状瘤，腺体切除后，术中冰冻切片报告为乳腺导管内癌。(4)术后处理：术腔均置负压引流，伤口加压包扎。术后应用止血剂。

2 结果

全部患者手术均获成功。手术时间1～2.5h；出血量50～150ml；与常规手术比未见明显增加。并发症发生1例，为皮下腺体切除后乳头部分（点状）坏死，后自行愈合，全部患者未发生皮下气肿、出血、再手术等情况。由于切口小而隐蔽，全部患者均获满意效果。

3 讨论

1992年Kompatscher［１］首先报道用腔镜技术将隆乳术后乳房内挛缩假体取出，此后腔镜辅助下的义乳植人式隆乳术逐渐获得发展，并成为美容整形外科的手术方法之一。1995年Fried1ander［２］等首先报道将腔镜技术用于乳房疾病治疗。他用腔镜和相应的器械在猪及尸体上进行实验性手术，包括乳腺腺体切除、腋窝淋巴结切除以及采用腹直肌进行乳房重建等。提出这种技术可用于需要作整个乳房切除的较大导管原位癌和小叶原位癌，并建议该项技术用于乳房良性肿瘤切除。Kitamura［３］等报道了1例巨大乳腺纤维腺瘤的切除经验。作者在腋中线上插入三个trocar，在皮下建立操作空间并通过充气维持。此后作者采用同样方法进行了35例乳腺良性肿瘤的切除，认为这种方法是乳腺良性肿瘤手术的最佳选择。Osanai［４］等报道了采用腔镜辅助的方法，经乳房后间隙进行乳房良性肿瘤切除。尽管这一方法对较大或表浅的肿瘤切除困难，但对皮肤的损伤较小。国内骆

成玉［５］等首先报告用腔镜行乳腺良性肿瘤切除术，切口微小、隐蔽，无明显并发症，美容效果良好。本组5例乳房纤维腺瘤经乳房后间隙手术及1例男乳发育症经腋下小切口手术均获满意效果。腔镜手术用于乳腺恶性肿瘤，国内外学者已有报道［６，７］，1998年Tamaki ［６］等采用经腋窝入路，在腔镜辅助下为1例肿块较小的乳腺癌患者进行了部分乳房切除术。通过腔镜分离器械及双极电凝剪刀进行皮下分离建立操作空间，使肿瘤的广泛切除能够通过一个腋窝的小切口完成。姜军［７］等报道了76例乳腺疾病腔镜手术的经验，在乳腺癌手术上采用了腔镜乳腺癌改良根治术、腔镜辅助小切口改良根治术、腔镜辅助保乳术等。作者对2例恶性肿瘤患者行腔镜下腺体切除，由于患者乳房小，腺体少，切除后外观几无影响，患者极为满意；其远期疗效有待进一步观察。

作者认为腔镜乳腺手术在乳腺良性疾病的治疗中，小切口隐蔽在乳房外侧的腋下或位于乳晕区，具有比传统手术较好的美容效果，在对乳房美容要求更高的今天，该手术有推广的价值。但对于浸润性癌患者，皮下吸脂法理论上不符合肿瘤手术的原则，有待于更多的实验及临床研究。

【参考文献】

1 Kompatscher P. Endoscopic capsulotomy of capsular contracture after breast augmentation: a very challenging therapeutic approach. Plast Reconstr Surg， 1992， 90(6):1125～1126.

2 Friedlander LD, Sundin J, Bakshandeh N. Endoscopy mastectomy and breast reconstruction: endoscopic breast surgery. Aesthetic Plast Surg， 1995， 19(1):27～29.

3 Kitamura K, Hashizume M, Kataoka A, et al. Transaxillary approach for the endoscopic extirpation of benign breast tumors. Surg Laparosc Endosc， 1998，8(4):277～279.

4 Osanai T, Nihei Z, Ichikawa W, et al. Endoscopic resection of benign breast tumors: retromammary space approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2002，12(2):100～103.

5 骆成玉,薛镭,林华,等. 乳腔镜微小隐蔽切口切除乳腺良性肿瘤的临床观察. 中华医学杂志, 2003，83(14):1233.

6 Tamaki Y, Nakano Y, Sekimoto M, et al. Transaxillary endoscopic partial mastectomy for comparatively early-stage breast cancer. An early experience. Surg Laparosc Endosc， 1998，8(4):308～312.

7 姜军，杨新华，范林军，等. 腔镜手术在乳腺疾病中的应用. 中华医学杂志，2005，85（3）：181～183.

. .

乳腺疾病腔镜下手术分析

乳腺疾病腔镜下手术分析作者：谢尚闹陈道宝陈杰孟旭莉杨红健邹德宏【关键词】乳腺疾病因乳房为实质性器官，腔镜用于乳腺手术起步较晚。但经过10余年的探索，腔镜乳房手术已经涉及乳腺外科的各个方面。乳房腔镜手术首先应用于乳房美容整形，现在腔镜下乳腺肿瘤切除术已成为乳房良性疾病治疗的一种新手术方法；在乳腺癌保留乳房的治疗中，腔镜辅助下的皮下腺体切除及重建手术，腔镜辅助下的腋窝淋巴结清扫术也逐渐应用于临床。因乳房腔镜外科可选择较隐蔽部位的小切口，减少对乳房外形的破坏，有望成为一种新的手术治疗模式。2005年12月至2007年2月本院对乳腺疾病采用腔镜手术8例，作者对8例乳房手术进行初步分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 8例患者中，男1例，年龄17岁；诊断为男性乳房发育症；女7例，年龄19～52岁；诊断为纤维腺瘤5例，恶性

分叶状肿瘤1例，乳腺癌1例。全部患者均经组织学病理诊断。

全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合

全腔镜乳腺癌改良根治术的手术配合目的探讨全腔镜乳腺癌改良根治术的护理配合方法。方法对有腔镜乳腺癌适应症的患者在全麻下行乳腺癌改良根治术。结果护士在整个手术过程娴熟完成全腔镜乳腺癌改良根治术的配合。结论该术式在根治癌灶的同时，最大限度改善了乳房的外观，降低手术并发症的发生，满足了患者术后美观要求，提高了患者的生活质量。标签：全腔镜；乳腺癌改良根治术；手术配合随着腔镜技术在乳腺外科的发展应用，腔镜手术促进了乳腺外科的发展[1]，乳腺癌患者在不影响生存的前提下，最大限度满足了患者的美观要求。全腔镜乳腺癌改良根治术是近年来开展的手术方式。我院2014年9月16日为1例患者行该术式，手术顺利，手术创伤小，切口完全愈合，美观效果好，现报告如下。 1 临床资料患者，女，40岁，穿刺活检明确诊断为乳腺癌，肿块2cm，距腺体表面最近处为4mm，乳房外形没有改变，患者自身对乳腺美观效果高，上述条件满足了全腔镜乳腺癌改良根治术的适应症。 2 护理 2.1术前护理术前1d手术室护士到病房访视患者，缓解患者术前紧张情绪。手术当天在术前护理中心（PACU）认真执行核对制度，核对后巡回护士，麻醉医生和手术医生将患者接进手术室。调节手术室温度至22℃～24℃，为患者盖好毛毯，再次核对患者，核对内容包括：姓名，病历号，过敏史，禁食时间，术前检查情况，手术标记，腋窝备皮。 2.2器械准备腔镜机组，摄像系统，冷光源系统，CO2气腹机，30°腔镜镜头，超声刀机组及超声刀到头，超声刀线，腔镜分离钳，腔镜抓钳，腔镜剪刀，腔镜5mm Trocar 3个，10mm Trocar 1个，开胸布类包1个，中单包3个，大衣包1个，导尿包，皮肤消毒包，灭菌蒸馏水250ml，注射用生理盐水250ml，2%利多卡因20ml，0.1%肾上腺素1ml，50ml注射器2个，200ml美多引流瓶1个。 2.3术中配合手术医生，巡回护士和麻醉医生三方核对并患者后，患者实施全麻，为患者留置导尿，摆置手术体位。 2.3.1体位患者仰卧位，患侧上肢外展90°，用头架固定，上肢与头架之间用大棉垫隔开保护。患侧用沙袋垫高15°～30°。 2.3.2手术入路配合巡回护士为患者消毒后，洗手护士协助医生铺巾，固定气腹管，电凝勾线和吸引器皮管于中单上，递上手术刀片和腔镜5mm Trocar，

乳腺疾病的一些科普知识

乳腺疾病的一些科普知识全网发布：2011-06-23 20:59 发表者：山世岩2874人已访问一、乳腺基础知识 1、乳房的解剖与生理乳腺是女性特征性器官。胚胎发育期起源于外胚层，为变异的汗腺。出生后乳腺发育不完善，随年龄增长和性器官的成熟，雌激素会随之增多使乳腺逐渐发育。随着青春期的到来，月经来潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、导管扩张、结缔组织和脂肪增多而乳房增大，并随月经周期变化而变化。女性一生要经历婴幼儿期、儿童期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、闭经期、老年期。各期都随内分泌变化而变化，故在外形、生理上都有很大差异，各期也能发生各种不同的疾病，诊断和处理也都存在不同。 1.1、婴幼儿期：男女乳腺无差异。出生后2周内由于母体激素进入婴儿体内可发生乳头下肿胀有1-2㎝大小硬结，甚至可挤出少许分泌物。1-3周内可消失。 1.2、儿童期：男女也无明显差异。属静止状态。 1.3、青春期：是女性一生中乳腺发育最重要的时期，12-15岁月经来潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳头、乳晕增大和由于黑色素沉着而颜色变深.乳房内腺体、导管及周围间质增生而形态增大呈半球形。 1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影响外还受脑垂体、肾上腺的调节作用。乳腺和子宫内膜一样发生周期性变化。一般月经后7-8天至18-19天为增生期，月经前5-7天至月经来潮，乳腺小叶、导管伸展扩大增生，使乳房略大可有疼痛（胀痛），大部分月经后即可减轻和消失。有的增生比较严重可疼痛较重需适当治疗。 1.5、妊娠期：此期特点是早期（5-6周）乳房增大，乳头乳晕增大，色变深，但腺体无分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺体开始分泌活动，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。

乳腺诊疗指南

乳腺纤维囊性增生症一．概述：由于这类疾病的表现形态复杂多样，未找到一个合适的、能全面正确地反映该病变本质的命名，目前多认为乳腺纤维囊性增生症较为适宜。本病本质是乳腺实质的各种形态不一的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于终末导管小叶单元，也可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管良性扩张，也有发生于小叶实质者。病因：本病系体内激素水平的不平衡所致 1.体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度。 2.部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度不一致。二．诊断要点：突出的临床表现是与月经周期有关的周期性乳房疼痛和肿块，月经前加重，来潮后减轻或消失。疼痛性质为胀痛、刺痛、隐痛或钝痛，部位常较弥散，痛点不明确，可放射至同侧腋、肩背部甚至上臂。多见于中青年妇女，尤其是育龄期妇女。体检可发现乳腺组织的增厚成块伴压痛，增厚的组织质实、韧，表面为结节状，大小不一。病变可局限于一个部分也可弥散分布。增厚区与周围乳腺组织分解不明显，偶可见浆液性或浑浊的乳头溢液。彩超多显示腺体增厚、回声杂乱，可见无回声占位（囊肿）或/和扩张导管。钼靶X线摄片多显示腺体密度增高。三．主要辅助检查： 1.彩色多普勒超声：可排除多数肿瘤性占位，为必查项目。 2.乳腺钼靶摄片：40岁以上的患者应该给予。 3.穿刺活检：较明显的局限性腺体增厚，应予活检排除肿瘤。四．主要鉴别诊断：局限性的乳腺增生易与不典型的乳腺癌混淆。 1、不典型乳腺癌：增厚块一般持续存在、无周期性疼痛和压痛，彩超可见回声

紊乱、减弱或点状强回声，钼靶摄片可见局部结构紊乱、密度增高、细小成簇钙化等，药物治疗一般无效。穿刺或切除活检可确诊。 2、处于发育期和孕期的乳房：详细询问病史，月经史，妊娠实验。五．治疗指南：主要是对症治疗为主，可试用中药调理，调整卵巢功能、疏肝理气。症状体征严重者可短期应用竞争性雌激素受体拮抗剂他莫昔芬10mg bid。若肿块无明显消除者，应积极活检排除肿瘤。由于本病是由女性激素紊乱所致，应尽可能查找激素紊乱的原因。六．死亡率本病一般不会直接致死。对本病有无恶变可能尚有争论。伴有导管上皮增生活跃及乳头状增生者有一定恶变的风险。七．随访及健康教育要点： 1.无症状者，不给予处理，6-12个月随访。 2.症状体征明显者，应给予药物治疗。 3.症状体征明显，治疗有效，但有乳腺癌危险因素者，3-6月密切随访。 4.药物治疗无效，应活检。

乳腺疾病健康知识讲座

乳腺疾病健康知识讲座乳腺增生病是妇女常见、多发病之一，尤其近年来发病率上升，年龄也日趋年轻化，多见于20～50岁的女性。因此了解乳腺增生病的症状、发病原因与危害，以及如何进行及时的防治是非常重要的！近年来乳腺增生病：一组数字： 2008年—2010年：（三年）可疑乳腺癌病人：42人确诊病人：29人其中炎性症状：8人，确诊：5人，非哺乳期乳腺炎：3人肿块最小：1ⅹ1㎝，肿块最大：9ⅹ9 ㎝副乳癌变：1人术后乳腺囊性增生：2人年龄：最大77岁，最小20岁一．乳腺增生病的症状乳房疼痛+肿块 1．乳房疼痛：胀痛或刺痛，多为两侧，左侧尤甚，可及腋下、肩背。情郁左甚，劳累右甚。经前加重，经后减轻；情郁加重，情畅减轻。 2．乳房肿块：多发于双侧，单个或多个，好发于乳房外上象限。肿块形状有片状、结节状、条索状、颗粒状等。肿块质地软、硬或韧，经前大而硬，经后小而软。 3．乳头溢液：少数可见。 4．月经失调：月经前后不定期，量少色暗兼有血块。二．乳腺增生病的病因 1．主要因素（1）精神因素情志不畅：夫妻关系母子关系婆媳关系生意竞争学习紧张工作压力郁怒伤肝，思虑伤脾，肝郁脾虚，血瘀痰凝，蕴于乳房，结聚成块而形成乳腺增生病。乳房属胃，脾胃互为表里，肝气行于左。 2．诱发因素劳累：上肢劳力过度。饮食：恣食生冷、辛辣之品。衣着：佩戴过紧的胸罩。其他：不生育，不哺乳，性生活不和谐。三．乳腺增生病的检查（三只手） 1．自我检查（第一只手）时间：（三个一）每月一次。经后一周（绝经前妇女）。每月的第一天（绝经后妇女）。方法：一看二摸三挤看——面对镜子，双手叉腰，观察乳房的任何改变。（1）外观：大小是否对称，有无异常突起；

乳腺常见病科普宣传

乳腺常见病科普宣传目录 1、乳腺增生 2、乳腺纤维瘤 3、急性乳腺炎 4、乳腺癌 5、其他乳腺疾病

乳腺常见病科普宣传乳腺增生症状特点：疼痛：乳房周期性胀痛、刺痛或牵拉痛，常在经期加重，经后减轻或消失，连续三个月不能自行缓解；乳房疼痛与情绪和劳累成都有关。肿块的特点：乳房一侧或两侧均可见；肿块呈结节状或条索状，边缘不清，可活动，触压疼痛。可伴有月经不调、情绪异常，少数患者会出现乳头溢液等。易患人群： 1、多见于25-45岁中年妇女 2、好发于爱生气、情绪易波动的妇女。 3、大龄未婚或已婚未育。未哺乳者多发； 4、常用雌激素药品或美容保健品等人群均易发生。乳腺增生特别是乳腺囊性增生易发生癌变，因此，发生乳腺增生应及早治疗。乳腺增生治疗的最好方法首先应从自身调节心情、心态、生活习惯开始。

乳腺常见病科普宣传乳腺纤维瘤症状特点：肿块常为唯一症状，可单发或多发，呈圆形或椭圆形，部分肿块分叶状，表面光滑。质硬，无粘连，生长缓慢或数年无变化，肿块无疼痛感。乳腺纤维瘤最有效的治疗方法为手术。易患人群：多见于18-25岁的女性，发病高峰在22岁左右。

乳腺癌症状特点：肿块较硬，生长快，不能活动、无触痛。乳头呈现溃烂或回缩，分泌血性浆液。皮肤出现“酒窝”或橘皮样改变或有菜花样溃疡。腋下淋巴结呈沙粒样，淋巴结较硬。易患人群：居住在城市 35-45岁最为常见，45岁左右为高发年龄。无婚姻史、无哺乳史未生育或初次生产的年龄在30岁以上；形体肥胖月经初潮年龄小于12，或绝经年龄晚；有乳腺其它良性肿瘤史，乳腺组织增生；有乳腺癌家族史；长期多次或一次大剂量X线照射史长期的精神压抑或剧烈精神刺激。

乳腺疾病的预防与保健常识

乳腺疾病的预防与保健常识乳腺癌、乳腺炎、乳房痛——乳房的所有疾病，几乎都是荷尔蒙平衡的崩溃，血行不良，自律神经失调所引起，乳腺癌已成为女性的多发病，严重威胁女性健康。在医学研究上虽然总结出乳腺疾病的诸多发病原因，但是归纳起来，占乳腺疾病总类 70% 以上的都是内分泌失调、雌激素水平过高导致发病。特别是妇女最常见的多发病——乳腺增生症和严重危害妇女生命的乳腺癌。这一观点是目前全球医学界一致公认的。因此，维持体内雌激素的正常水平是预防乳腺疾病的重点。一般情况下，女性体内产生的雌激素基本上能满足自身生理的需要，但是，很多妇女在日常生活中，长期使用含有雌激素的化妆品、美容护肤品、保健药物、避孕药等，致使体内的雌激素长期偏高，诱发各种乳腺疾病的发生。特别是一些原来就属于高危群体的妇女，再从体外吸收雌激素，会使体内雌激素水平过高，极可能引起乳腺发生癌变。所以，乳房发育成熟后的妇女。在日常生活中，服用含雌激素的食品及药物，应该慎之又慎。甚至可以说，长期服食和使用含雌激素的食品、药物，就像吸烟一样，属于慢性自杀。瑜伽治疗、预防乳腺疾病牛头坐：两腿交叉盘坐，左腿在上，右腿在下，试着让两膝盖重叠，两脚盘在臀部两侧，这个坐姿象牛头一样，故称之为牛头坐。吸气，展开双臂，右臂在上，左臂在下，呼气，双手背后相扣，保持这个姿势做深长的呼吸。然后交换两腿和手臂，重复做。作用：扩张胸腔，增加肺活量，纠正脊骨弯曲、驼背，伸展腋下淋巴结，治疗和预防乳腺疾病。弓式：俯卧，弯曲两腿靠近臀部，双手抓住两脚，吸气，将两腿两手尽量向上提升，悬息或保持轻柔的呼吸，保持一会，呼气，将身体缓慢放下。作用：伸展身体的前面，强壮呼吸系统、消化系统，伸展手臂及腋下淋巴结，治疗和预防乳腺疾病，刺激肾脏，伸展两腿，提升臀部。山式：盘坐，双手十指交叉，吸气，双手向上伸展，翻转掌心向上，两臂伸直，呼气后，下巴抵住胸骨做悬息，无法悬息时，抬头，吸气，呼气时，两臂缓缓落下。作用：伸展脊骨，手臂，腋下淋巴结，扩张胸腔。预防乳腺疾病发生的重点是什么？据研究发现，大约有三分之一的癌症发病与饮食有关。食品合理搭配，既有预防癌症作用，又有一定辅助治疗的作用。第一类食用菌类：银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，增强身体的抵抗力，有较强的防癌作用。第二类鱼类：黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼海参、牡蛎以及海带、海蒿子等，因为它们含有丰富的微量元素，有保护乳腺、抑制癌症生长的作用。第三类水果类：葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等，不仅含有多重维生素，而且含有抗癌和防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。第四类蔬菜：与主食合理搭配有利于身体健康。如番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、元葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等。第五类牛奶及其制品有益于乳腺保健，可以补充钙。谷类如小麦（面粉）、玉米、大豆及一些杂粮均有利于健康。大麦含有大量的可溶性和不可溶性纤维素。可溶性纤维素可帮助身体对脂肪、胆固醇和碳水化合物的新陈代谢，并降低胆固醇。不可溶性纤维素有助于消化系统的健康，并预防癌症。坚果是食物的果仁和果种，含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。 1、乳腺增生是怎么回事？本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全

乳腔镜治疗乳腺良性疾病的体会

乳腔镜治疗乳腺良性疾病的体会发表时间：2019-09-23T11:40:48.537Z 来源：《航空军医》2019年8期作者：常得丰徐忠庆谢丹刘霞[导读] 笔者认为乳腺良性肿瘤是腔镜下乳腺手术的适应证。而乳腺的恶性肿瘤是否选择腔镜下手术应持慎重态度。（黑龙江省医院 150010）摘要：目的探讨乳腺良性肿瘤的诊断和腔镜治疗的效果。方法回顾性分析64例乳腺良性肿瘤行腔镜治疗的临床资料。结果行腔镜手术的患者术后效果良好，瘢痕小，美容效果好。结论腔镜治疗女性乳腺良性肿瘤安全、美观且操作简单，有较好的应用价值，值得推广。关键词：乳腺良性肿瘤；诊断；腔镜[abstract] Objective：To investigate the diagnosis and endoscopic treatment of benign breast tumors. Methods：The clinical data of 64 cases of benign breast tumors treated by endoscopy were retrospectively analyzed. Results：The patients who underwent endoscopic surgery had good effect，small scar and good cosmetic effect. Conclusion：Endoscopic treatment of female breast benign tumors is safe，beautiful and easy to operate. It has good application value and is worth promoting. [keywords] benign breast tumors；diagnosis；endoscopy 乳腺微创手术得益于腔镜技术的产生，是目前较先进的手术技术。近年来，人们在乳腺疾病的手术治疗上改变了观念，患者非常关注乳房的外形和美观，而不仅仅是治疗效果。笔者对2016年1月-2019年1月在我院住院的64例诊断为乳腺良性肿瘤并采用腋窝入路行腔镜下肿瘤切除术的患者，进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法 1.1一般资料收集病例均为女性患者，共64例，年龄23-39岁，平均27.5岁。经过临床和病理诊断发现：乳腺囊性增生病16例，乳腺纤维瘤48例；肿块直径2.2-4.5 cm，平均3.3 cm，均为单个肿块，边界较清楚，肿块位于外上象限的患者30例，外下象限15例，内上象限10例，内下象限9例。 1.2诊断方法彩色超声提示纤维腺瘤、增生性结节或乳腺囊肿。通过诊断发现大多数患乳腺肿瘤的患者均为良性，其早期症状为轻微的乳房疼痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。 1.3麻醉及手术方法采用硬膜外麻醉。患者取半侧卧位，于患侧腋窝从下向上平行做1 cm、0.5 cm的切口，各切口相距2 cm左右。生理盐水皮下注射后，用皮下穿刺棒分离，置入腹腔镜穿刺鞘，接CO（sub）2（/sub）气体，气压6-8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），分别放人5mm腔镜、分离钳及10mm超声刀。用超声刀分离，使皮下空间至肿块周围完全显露，然后逐步切开肿块周围正常的乳腺组织，最后完全切除肿块。再根据情况将标本常规快速冰冻切片送检。 2结果 64例乳腺良性肿瘤在腔镜的辅助下成功切除，手术时间45-80 min，住院时间2-4 d。经病理诊断乳腺纤维腺瘤患者48例，乳腺囊性增生症16例。术后没有出血和血肿，乳头感觉无异常，乳房皮肤无瘢痕；2例患者在术后出现皮下隧道处脂肪液化，伤口愈合延期，其他全部一期愈合；10例患者出现皮下瘀斑，但范围较小，7-10 d即恢复正常；9例患者在伤口愈合后出现手术区域组织变硬，3个月后变软。 3讨论目前腹腔镜器械和技术大量发展和应用，根据临床实践和经验。腔镜下乳腺良性肿瘤切除术是可行和安全的，不仅损伤小、出血少、术后恢复快，还具备最大限度地保持乳房美观、提高生活质量、微创伤、低干扰、痛苦小、康复快、住院时间短、手术费用低等优点。治疗的前提是诊断，本组发现乳腺肿瘤的诊断特征主要有，①部位：可发生于身体任何部位：有些位于乳房的外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少；②数目：一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见2~3个；③生长缓慢，有的还会停止生长，极少数可发生退化；④一般不发生转移；⑤少数良性肿瘤经多年未治后会恶变；⑥手术切除后，一般不复发；⑦预后良好，大多不影响健康，但位于重要部位的可威胁生命。总之。良性肿瘤是指无浸润和转移能力的肿瘤，绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓慢，对机体影响较小，其周围常形成包膜。因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动。为确定肿块的性质。应对肿瘤发生的时间，生长速度、部位、大小、质地、活动程度、单发或多发、是否与周围组织有关系、是否伴有区域淋巴结肿大等情况作出全面的检查，结合患者的年龄、全身情况及有关病史才能作出乳腺肿瘤比较正确的诊断和鉴别诊断。腔镜乳腺手术要正确把握手术人路，如采用腋窝人路，可以明显缩短手术时间；术中应注意好分离的层次和范围，分离须紧靠乳腺浅筋膜层，应避免乳腺组织和皮下脂肪层的损伤，尽量减少手术创伤，达到治疗、微创、美观的目的。小切口隐蔽在乳房外侧的腋下或位于乳晕区，具有比传统手术较好的美容效果。应当注意40岁以上的妇女。特别是绝经期及绝经后发生纤维瘤者，恶变的危险性增高，患有乳腺囊性增生的患者如同时患有乳腺纤维瘤，也会增加患癌的危险。药物对乳腺纤维瘤的作用，目前看来很小，手术是治疗这种良性肿瘤唯一行之有效的方法。但基于乳房对于女性的重要意义，除非必要，绝不要轻易动刀，以免留下身体的瑕疵，此外，乳腺囊性增生病、乳腺大导管乳头状瘤、脂肪瘤、乳房平滑肌瘤也是常见的乳腺良性肿瘤，虽然它们恶变的几率都不高，也没有必要一发现就手术切除，但需定期到医院检查、对病情实施动态的跟踪监测。笔者认为乳腺良性肿瘤是腔镜下乳腺手术的适应证。而乳腺的恶性肿瘤是否选择腔镜下手术应持慎重态度。

乳腺疾病相关知识点

乳腺疾病一、病因目前比较明确的分泌激素是雌酮及雌二醇；月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄等与乳腺癌的发病有相关行；营养过剩、肥胖、脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加发病机会。二、病理类型 1.非浸润性癌包括导管癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌，属于早期乳癌，预后良好 2.早期浸润癌包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，仍属于早期乳癌，预后较好 3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌，属于高分化癌，预后尚可 4.浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌，属于低分化癌，预后差，是乳腺癌肿最常见的类型。占80%。三、过去100年，乳腺癌的外科治疗经历的四大历程 1.19世纪末，Halsted提出乳腺癌根治术，其观点认为：乳腺癌主要是一个局部疾病，先由淋巴结转移，然后在引起血道转移，淋巴结转移是肿瘤播散的标志。该手术方式主导乳腺外科达100年。 2.20世纪50年代，提出扩大根治术，遵循Halsted整块切除的原则，乳淋巴结被认为是乳腺癌转移的第一站淋巴结，但扩大根治手术并没有获得好的效果。 3.1970S 改良根治术成为欧洲和美洲的主流手术方式，目前美国该手术方式占50%，缩小手术围，但并未降低治疗效果。 4.20世纪80年代提出保乳手术（Fisher首先提出），主要针对I、II期乳腺癌，局部治疗加放疗者5年生存率达到85%，无远处转移的5年生存率未76%。寻找保留乳房治疗后局部有关因素，采取有效方法降低和保留乳房治疗后的局部复发率，改善保留乳房治疗后的美容效果，是保乳手术临床研究的热点。四、乳腺癌普查方法（一）传统的普查方法 1.乳房自查（self-examination, SE）

乳腔镜治疗乳腺纤维瘤临床

乳腔镜治疗乳腺纤维瘤的临床研究【摘要】目的:探讨乳腔镜切除乳腺纤维瘤的临床疗效。方法:经临床钼靶筛选乳腺纤维瘤20例，肿瘤位于外上象限7例，内上象限4例，内下象限3例，外下象限6例。在局麻下，采用乳晕入路，建立皮下隧道，电刀、超声刀等对乳腺纤维瘤进行切除，常规术中冰冻切片。结果:20例手术均获成功，手术时间35-70min，平均40min，术中出血量3-10ml，平均为5.5ml。术后住院时间1-2d，平均1.5d。无术后出血、淤血、感染等并发症发生。随访半年，乳晕瘢痕不明显。结论:采用经乳晕乳腔镜切除乳腺纤维瘤安全、可行，改变了传统手术方法，有常规手术无法达到的美容、整形的手术效果。【关键词】乳腔镜技术;乳腺;纤维瘤 the clincal research of mastoscopic treatment of mammary gland fibroma tumors 【abstract】 objectiveto explore the treatment effect of mastoscopic resection of fibroma tumors. methodsa total of 20 cases were diagnosed as having fibroma tumors by using molybdenum target x-ray examinations. the tumor was located at upper outer quadrant in 7 cases, upper inner quadrant in 4 cases, lower inner quadrant in 3 cases, and lower outer quadrant in 6 cases, respectively. the operation was

乳腺疾病的相关知识

乳腺疾病的相关知识让女性痛苦不堪的乳腺病是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变，随时导致生命危险。临床乳腺疾病的种类及治疗临床中，有80%的病人是在洗澡或更衣时无意发现的，等到出现症状再就诊时大多已处于Ⅱ、Ⅲ期；有的乳腺癌患者就诊时已经失去了根治的希望。如果早期发现Ⅰ期乳癌，术后五年生存率可达90%以上。乳腺炎 A 、急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。 B 、慢性乳腺炎：一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散；乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。熟悉自己的乳腺，就像熟悉自己的面部；乳腺新出现的变化，远比面部新出现的皱纹重要。那么，女性在日常生活中应该怎样对乳房进行自我检查和保健呢？女性从 20 岁开始就应该每 3 年做一次正规的乳房检查，从 40 岁开始则需要每年检查一次。检查手段包括乳房 X 光片、核磁共振和超声波检查。自我检查的方法主要是：首先目测：站在镜子前，双臂下垂，观察乳房的形状、大小、颜色和质感。然后双臂上举，做同样的观察。若两侧乳房不对称，就应引起注意。接下来，双手置于胯骨上，用力使胸肌收缩，同时弯下腰，如果感觉乳房吃紧，那就可能有肿瘤。接下来躺卧进行触摸检查：在肩膀下垫一个枕头或毛巾，手臂伸直，使乳房组织充分伸展，用

乳腺疾病的现代微创与功能诊治技术

乳腺疾病的现代微创与功能诊治技术好医生网站2013年继续医学教育国家I类5.0分一、理论与技术并重促进乳腺微创与功能治疗技术 1.传统手术治疗方法的缺点： A.尽可能考虑到病人的精神和心理健康和康复 B.手术治愈疾病和尽可能保留病人的功能和美容效果的要求更为突出 C.在治疗疾病的同时对患者生理及心理上造成极大创伤 D.以上都对 2.乳腺外科功能化更深层次的意义是： A.个体化、微创化 B.提高生存率、改善生活质量 C.保留的胸部外形和乳房形态体现的是女性重要的性征功能 D.是乳腺外科的发展趋势 3.以腔镜技术为代表的微创手术优点： A.提高生存率、改善生活质量 B.个体化、微创化 C.具有精准、微创和保护功能的优点 D.保护功能、注重形体和心理康复 4.微创真空旋切的显著优点： A.可疑病变进行活检 B.经一次穿刺即可取得确定诊断的足够的组织量并能确定疾病性质，过程简单、快速、安全，创口无须缝合 C.良性病变进行切除 D.同时患者无出凝血时间异常 5.新辅助化疗的意义,错误的是： A.新辅助化疗被用于不可手术的局部晚期乳腺癌， B.通过化疗缩小肿瘤 C.使不可手术的患者获得手术治疗的机会，大大提高了这些患者的生活质量 D.以上都不对

二、乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术十年经验和启发 1.传统的乳腺癌手术可能存在一些固有的缺陷，错误的是： A.常规腋窝淋巴结清扫手术可能引起诸如上肢功能障碍、水肿等难以纠正的并发症，一旦发生缺少长期有效的治疗方法，严重影响病人生活质量 B.乳房手术时常难以避免对肿瘤挤压、牵扯，而此时肿瘤引流的血管、淋巴管仍然开放，已有研究证实可能增加肿瘤细胞经血液、淋巴转移的机会 C.常规腋窝淋巴结清扫后腋窝处留有的切口疤痕不仅影响美观，也不同程度地影响了肩关节正常的活动 D.都不对 2.乳腔镜腋窝淋巴结切除实现了三重效果，正确的是： A.受到医患双方欢迎 B.患者生活质量提高 C.减少了常规腋窝淋巴清扫手术后一些并发症的发生和功能性损害 D.手术微创、功能保留和外形美观 3.全乳切除（改良根治）实施MALND目的在于： A.患者生活质量提高 B.改良根治 C.获得MALND的三重优势 D.确诊乳癌 4.腔镜操作技术本身存在一定难度，主要原因： A.解剖学上是实质组织，本身不存在腔隙，要创建操作空间 B.不易形成稳定的CO2气体空间 C.解剖层次复杂，腋窝部血管神经和脂肪淋巴组织多 D.以上都对 5.腋窝注射溶脂剂的要点，正确的是： A.穿刺前，从腋窝皮肤外大致了解腋动静脉的走行方向 B.注射前必须回抽注射器 C.为小心起见，如果需要，可以使用气腹针进行穿刺、注射溶脂液。 D.以上都对

乳腺健康专业知识完整版

乳腺健康专业知识标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

胡菊香老师：认识乳房结结构与病理知识㈠乳房的构造：乳房位于胸前，附着于两侧胸肌上，约在胸部的第二到第六根肋骨之间，介于胸骨边缘和腋中腺之间，乳房的外层是皮肤及皮下组织，里面有乳腺腺体，脂肪，结缔组织及供应乳房养分的血管，淋巴管，神经等组织而深层附着于胸大肌上 1 .乳腺腺体—是乳房的主要组织，每一个乳房大约包含15—20个乳腺腺体，以乳头为中心，呈放射状排列，此外每个乳腺腺体分别由许多小的乳腺管汇成大乳腺管到乳头，乳腺管主要是排毒和疏送营的作用，如乳腺管堵塞容易引起腺叶发炎，导致乳腺疾病的发生 2 .脂肪—乳房的脂肪组织包围乳腺，形成一个半球体，，每个人的脂肪含量有很大差异，脂肪的多少是决定乳房大小的主要因素，乳房脂肪组织占有90%-97%，乳腺管和腺叶占3%

3. 结缔组织—脂肪组织内有不同走向的结缔组织，是分隔乳腺腺体的隔屏及支柱，并将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织中，结缔组织亦称为乳房悬韧带乳头及乳晕都没有皮下组织，但含有较多的平滑肌纤维，结缔组织及血管，淋巴管，神经㈡ .乳房的类型 1.圆盘型—乳房基底圆型的半径大于高度，侧面如钝角三角形，黄种人女性多见此型? 2. 半球型—乳房基底圆型的半径于高度大致相同，侧面如正三角型，白种人女性多见此型，是最理想的形状? 3.圆锥型—乳房基底圆型的高度大于半径，侧面如锐角三角形，黑种人女性多见此型? 4 .下垂型—乳头指向地面，地球引应力和给宝宝哺乳都会应响乳房下垂，多做提升按摩㈢ .乳房的血液循坏

乳腺健康专业知识

乳腺健康专业知识 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

乳腺健康知识讲座

乳腺健康知识讲座乳腺甲状腺科程双玉 2013.3.8 乳腺癌的简介乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，全球每年新发病例120万，死亡50万。平均每9位美国女性一生中，其中有1人要罹患乳腺癌。我国大、中城市（特别是沿海城市）比农村及内陆地区发病率高，而且有明显上升的趋势，上海、天津等大城市的乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位。近十年来，城市和农村分别上升３８％及３９％，乳腺癌已成为严重威胁我国女性疾病之一。常见的诱发原因 1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。 2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。 3 其他乳房疾病。 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。

8 口服避孕药。 9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。 10 饮酒。 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。乳腺癌的临床表现 1.无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状。 2.乳头溢液：溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少，间隔时间也不一致。 3.乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状。炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。 4.扩散及发展：乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年(6～20年)。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散。 5.乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。临床表现乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如：肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。