13医疗保障体系
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“已经确定为全国统筹城乡 综合配套改革试验区的重 庆市和成都市，以及东南 沿海城乡一体化进程较快 的地区，可以整合城乡基 本医疗保障制度体系，探 索城乡一体化的制度模式， 为逐步建立政策衔接、待 遇较均衡、管理更高效的 医疗保险政策和管理服务 平台探索路子。”
• 重庆市、成都市从2007年6月成为国务院统 筹城乡综合配套改革试点城市，在城乡统 筹的各种制度改革和实践方面走在了全国 的前例，取得了初步的成效，目前也存在 着一些亟需破解的难题。本次案例教学就 重庆市城乡居民医疗保险制度的改革情况 进行初步的研究和讨论，以期探讨一些城 乡统筹医疗保障制度建设的基本经验和解 决当前问题的办法及途径。
城市居民医疗保险
• 2007年，全国城镇居民基本医疗保险试点 城市79个，参保人数达4291万人。
• 2008年城镇居民基本医疗保险试点城市新 增229个，达到300多个，其参保人数达 1.17亿。
• 2009年4月初，人力资源和社会保障部、财 政部共同下发通知，明确提出2009年全国 所有城市必须启动实施城镇居民基本医疗 保险工作。
导言 为何看病难、看病贵？
看病难
医疗资源严重不足 医疗资源集中在城市
看病贵
大处方 药价虚高 医疗保障
全国城乡居民1998---2003年收入增 长与医疗卫生支出情况表
14 12 10
8 6 4 2 0 年人均收入 医疗费增长
城市 农村
国外医疗保障制度简介
1、国家医疗保险模式(免费型)——英国、加拿大 2、社会医疗保险模式(现收现付型)——德国 3、储蓄医疗保险模式(个人累积型)——新加坡 4、商业医疗保险模式（个人购买保险）—美国
建立城乡一体的医疗保障体系
Leabharlann Baidu——以重庆市为例
（中央党校科社部社会学教授 向春玲）
案例教学的要求
• 一、教员介绍案例教学的背景和案例主要 内容（50分钟）
• 二、学员讨论：就案例中提出的问题进行 讨论
• 讨论方式： • 1、分小组讨论（20分钟） • 2、课堂讨论（30分钟） • 三、教员总结：（10分钟）
我国基本医疗 保障体系
城镇职工基 本医疗保险
城镇居民基 本医疗保险
新型农村合 作医疗
医疗救助
• 特点是：广覆盖、保基本、可持续 的原则，从重点保障大病起步，逐 步向门诊小病延伸。
• 建立了国家、单位、家庭和个人责 任明确、分担合理的多渠道筹资机 制，实现社会互助共济。
新型农村合作医疗
• 1、2003年开始试点，2008年提前两年完成了中 央确定的“到2010年新农和制度要基本覆盖农村 居民”的目标。
• 当前我国基本医疗保障制度，实行 的是不同身份的人群有不同的医保 政策，不仅参保缴费标准、财政补 贴标准不同，报销比例、审批项目 等医保待遇标准也有区分。
医疗保险 类别
城镇职工
城镇居民
新农合
筹资标准 （元）住院报销比例
1000--2000 300---600
100
70%---85% 50%---70% 25%---38%
• 三项医疗保障制度的建立有效地 减轻了我国城乡居民看病就医的 经济负担，缓解了我国城乡居民 因病致贫、因病返贫的问题。
存在的问题
1、主要是部分城乡居民还没有参加基本医疗保 险，覆盖面有待提高。
2、各项基本医疗保险的待遇水平还不高，部分 大病、重病患者医疗负担较重。
3、城乡、区域之间医疗保障制度缺乏统筹协调。 4、医疗保险管理服务水平和能力有待加强等。
• 1、城乡分割问题
• 2、管理体制的问题。城镇职工、城镇居民 基本医疗保障制度与新型农村合作医疗保 险制度各自建立一套完整独立的、自上而 下的管理系统。这样造成了条块分割、自 成体系、相互不能兼容的局面，成为各级 地方财政和经办管理的沉重负担。从大局 来看，多头管理容易形成各自为政，协调 困难、效率低下，资源浪费。
市场经济
3、开放性
城市化速度加快
城乡户籍制度改革
• 随着我国市场经济的发展，城市化速 度和人口流动速度的加快，特别是户 籍制度的改革，使得单从户口上也难 以区别居民的身份，因此，在基本医 疗保障层面，应尽可能地强调社会的 公平性；在制度设计上必须尽快突破 这种城乡二元的医疗保障制度，建立 城乡统筹的医疗保障体系。
二、重庆市建立城乡居民合作 医疗保险制度的主要做法
“一个平台，两个标准”。
（一）城乡居民医疗保险纳入同一个制度
• 2007年，在全国实行城镇居民基本医 疗保险试点的时候，重庆市没有在新 农合制度之外再建立一个城镇居民医 疗保险制度，而是结合统筹城乡综合 改革配套试验区的实际情况，依托新 型农村合作医疗的平台，将城镇居民 基本医疗保险制度的建设直接与新农 合制度融为一体，建立了“城乡居民 合作医疗保险制度”。
• 十七届三中全会：
• “我国进入着力破除城乡二元结构、形 成城乡经济社会发展一体化新格局的重 要时期。”
• “建立促进城乡经济社会发展一体化制 度。促进公共资源在城乡之间均衡配置、 生产要素在城乡之间自由流动，推动城 乡经济社会发展融合”。
2008年初，吴仪副总理在全国城镇居民基本 医疗保险扩大试点工作电视电话会议上指出
城镇职工医疗保险
• 2007年底，全国城镇职工基本医疗保险参 保人数达1.8亿人，到目前为止，城镇职工 基本医疗参保人数达到2亿。
• 至此，我国已经有11.3亿人口参加基本医疗 保险。
城乡医疗救助制度
• 与此同时，城乡医疗救助制度也逐步完善。 据民政部2008年前３季度统计，全国城市 医疗救助支出18.3亿元，救助447万人次， 农村医疗救助支出32.6亿元，医疗救助 4869万人次。2008年前３季度的医疗救助 支出已超过2007年全年，政府投入的增加 保障了各地医疗救助工作的开展。
• 2、2008年底，全国开展新农合的县（市、区） 达2729个，参加新农合人口8.15亿人，参合率达 91.5%。
• 3、 累计投资1542亿元，中央财政415亿元占投 资总额27%，地方政府投入781亿元，占51%； 农民个体交费316亿元，占20%，其他30亿元， 占2%。
• 4、到2008年底，全国累计有15亿人次享受到新 农合补偿，共补偿资金1253亿元。
• 重庆市、成都市从2007年6月成为国务院统 筹城乡综合配套改革试点城市，在城乡统 筹的各种制度改革和实践方面走在了全国 的前例，取得了初步的成效，目前也存在 着一些亟需破解的难题。本次案例教学就 重庆市城乡居民医疗保险制度的改革情况 进行初步的研究和讨论，以期探讨一些城 乡统筹医疗保障制度建设的基本经验和解 决当前问题的办法及途径。
城市居民医疗保险
• 2007年，全国城镇居民基本医疗保险试点 城市79个，参保人数达4291万人。
• 2008年城镇居民基本医疗保险试点城市新 增229个，达到300多个，其参保人数达 1.17亿。
• 2009年4月初，人力资源和社会保障部、财 政部共同下发通知，明确提出2009年全国 所有城市必须启动实施城镇居民基本医疗 保险工作。
导言 为何看病难、看病贵？
看病难
医疗资源严重不足 医疗资源集中在城市
看病贵
大处方 药价虚高 医疗保障
全国城乡居民1998---2003年收入增 长与医疗卫生支出情况表
14 12 10
8 6 4 2 0 年人均收入 医疗费增长
城市 农村
国外医疗保障制度简介
1、国家医疗保险模式(免费型)——英国、加拿大 2、社会医疗保险模式(现收现付型)——德国 3、储蓄医疗保险模式(个人累积型)——新加坡 4、商业医疗保险模式（个人购买保险）—美国
建立城乡一体的医疗保障体系
Leabharlann Baidu——以重庆市为例
（中央党校科社部社会学教授 向春玲）
案例教学的要求
• 一、教员介绍案例教学的背景和案例主要 内容（50分钟）
• 二、学员讨论：就案例中提出的问题进行 讨论
• 讨论方式： • 1、分小组讨论（20分钟） • 2、课堂讨论（30分钟） • 三、教员总结：（10分钟）
我国基本医疗 保障体系
城镇职工基 本医疗保险
城镇居民基 本医疗保险
新型农村合 作医疗
医疗救助
• 特点是：广覆盖、保基本、可持续 的原则，从重点保障大病起步，逐 步向门诊小病延伸。
• 建立了国家、单位、家庭和个人责 任明确、分担合理的多渠道筹资机 制，实现社会互助共济。
新型农村合作医疗
• 1、2003年开始试点，2008年提前两年完成了中 央确定的“到2010年新农和制度要基本覆盖农村 居民”的目标。
• 当前我国基本医疗保障制度，实行 的是不同身份的人群有不同的医保 政策，不仅参保缴费标准、财政补 贴标准不同，报销比例、审批项目 等医保待遇标准也有区分。
医疗保险 类别
城镇职工
城镇居民
新农合
筹资标准 （元）住院报销比例
1000--2000 300---600
100
70%---85% 50%---70% 25%---38%
• 三项医疗保障制度的建立有效地 减轻了我国城乡居民看病就医的 经济负担，缓解了我国城乡居民 因病致贫、因病返贫的问题。
存在的问题
1、主要是部分城乡居民还没有参加基本医疗保 险，覆盖面有待提高。
2、各项基本医疗保险的待遇水平还不高，部分 大病、重病患者医疗负担较重。
3、城乡、区域之间医疗保障制度缺乏统筹协调。 4、医疗保险管理服务水平和能力有待加强等。
• 1、城乡分割问题
• 2、管理体制的问题。城镇职工、城镇居民 基本医疗保障制度与新型农村合作医疗保 险制度各自建立一套完整独立的、自上而 下的管理系统。这样造成了条块分割、自 成体系、相互不能兼容的局面，成为各级 地方财政和经办管理的沉重负担。从大局 来看，多头管理容易形成各自为政，协调 困难、效率低下，资源浪费。
市场经济
3、开放性
城市化速度加快
城乡户籍制度改革
• 随着我国市场经济的发展，城市化速 度和人口流动速度的加快，特别是户 籍制度的改革，使得单从户口上也难 以区别居民的身份，因此，在基本医 疗保障层面，应尽可能地强调社会的 公平性；在制度设计上必须尽快突破 这种城乡二元的医疗保障制度，建立 城乡统筹的医疗保障体系。
二、重庆市建立城乡居民合作 医疗保险制度的主要做法
“一个平台，两个标准”。
（一）城乡居民医疗保险纳入同一个制度
• 2007年，在全国实行城镇居民基本医 疗保险试点的时候，重庆市没有在新 农合制度之外再建立一个城镇居民医 疗保险制度，而是结合统筹城乡综合 改革配套试验区的实际情况，依托新 型农村合作医疗的平台，将城镇居民 基本医疗保险制度的建设直接与新农 合制度融为一体，建立了“城乡居民 合作医疗保险制度”。
• 十七届三中全会：
• “我国进入着力破除城乡二元结构、形 成城乡经济社会发展一体化新格局的重 要时期。”
• “建立促进城乡经济社会发展一体化制 度。促进公共资源在城乡之间均衡配置、 生产要素在城乡之间自由流动，推动城 乡经济社会发展融合”。
2008年初，吴仪副总理在全国城镇居民基本 医疗保险扩大试点工作电视电话会议上指出
城镇职工医疗保险
• 2007年底，全国城镇职工基本医疗保险参 保人数达1.8亿人，到目前为止，城镇职工 基本医疗参保人数达到2亿。
• 至此，我国已经有11.3亿人口参加基本医疗 保险。
城乡医疗救助制度
• 与此同时，城乡医疗救助制度也逐步完善。 据民政部2008年前３季度统计，全国城市 医疗救助支出18.3亿元，救助447万人次， 农村医疗救助支出32.6亿元，医疗救助 4869万人次。2008年前３季度的医疗救助 支出已超过2007年全年，政府投入的增加 保障了各地医疗救助工作的开展。
• 2、2008年底，全国开展新农合的县（市、区） 达2729个，参加新农合人口8.15亿人，参合率达 91.5%。
• 3、 累计投资1542亿元，中央财政415亿元占投 资总额27%，地方政府投入781亿元，占51%； 农民个体交费316亿元，占20%，其他30亿元， 占2%。
• 4、到2008年底，全国累计有15亿人次享受到新 农合补偿，共补偿资金1253亿元。