妇产科下肢静脉血栓(DVT)的预防与护理
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2）腹股沟下方股三角区或 腓肠肌部位压痛
3）Homans症
PE
1)发热、呼吸变快、心率 增加、面色苍白、休克 等；
2）肺部实变体征、干湿啰 音、胸膜摩擦音等；
3）心脏体征：心率过速、 奔马律、肺动脉第二心 音亢进，心衰等。
诊断—辅助检查
• DVT：
1)多普勒超声检查：临床首选、简单快捷，因其为无创性，对胎儿影响 不大成为最好的无创检查方法
血凝改变—手术血液中促凝血酶原激酶和纤 维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结 被激活都导致了血液的高凝状态。
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，血小板粘 集成堆，使局部血流形成 漩涡
血小板继续粘集形成多数 小梁，小梁周围有白细胞 粘附
血管腔阻塞，局部血液停滞， 停滞之血液凝固
小梁间形成纤维素网，网 眼中充满红细胞
Thrombosis
肺栓塞（PE） 静脉血栓栓塞
Pulmonary = （VTE）
Thrombosis
Venous
Thromboembol
ism
Definition of Deep Vein Thrombisis(DVT)
深静脉血栓的定义
如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就 是深静脉血栓（DVT）
VTE基于病因学的危险因素 -血流瘀滞&妇科手术
年龄>40岁 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往发生DVT 休克 腹部/盆腔肿瘤 静脉曲张
VTE基于病因学的危险因素 -血管壁损伤&妇科手术
中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤
骨折 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张
2）加压血管超声：敏感性为100%，特异性为97%， 准确性97%，被誉为无创血管造影术， 已有逐渐取代静脉造影的趋势
3）静脉血管造影：优点：诊断的金标准，目前有学者认为放 射线剂量应调整在不影响胎儿的安全范围 内，而不应放弃检查。但不能作为诊断 DVT的一线检查。
4）MRI：诊断尤其适用于盆腔内和下肢静脉血栓的诊断，但 目前缺乏关于MRI对胎儿副作用的报道，因此建议妊娠早 期不宜适用。另费用高不能广泛应用。
患者突然出现呼吸困难
尤以活动后明显（90%） 胸痛（88%），多数为胸膜 性疼通，少数为心绞痛发作
咳血（30%）；惊恐（55%） 咳嗽（50%);昏厥（13%）。 临床有典型呼吸困难、胸痛、
咳血的肺梗死三联症患者
不足1/3。
诊断—体征
DVT
1)患肢肿胀、组织张力增 高用卷带尺测量，健、 患肢对比有差别
血栓形成后果
少数自行消融或局限于发生部位 大部分扩展至整个肢体深静脉主干不及时 诊断和处理血栓形成后遗症影响生活和工 作质量 少数并发肺梗塞（pulmonary embolism， PE） 后果严重甚至死亡
血栓形成后并发症
肺栓塞 静脉瓣损伤 静脉功能不全 溃疡 继发深静脉血栓
血栓发生部位
下腔静脉 骼静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
Definition of Pulmonary Embolism(PE) 肺栓塞的定义
肺栓塞（ Pulmonary Embolism，PE) 是指 全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺 血管床，其中99%的栓子是血栓性质的 ，也称为肺血栓栓塞症（ Pulmonary Thromboembolism，PTE）
5）核素静脉显像 6）注射124I-标记纤维蛋白原后y照相机显像：是核查腓肠肌
血型与血栓
A B O 血型与静脉 血栓有关
非O型者静脉血栓的 危险性比O型者高 2~4倍
BMI与血栓
BMI与静脉血栓有关
BMI≥30㎏/㎡是BMI <25 ㎏/㎡发生VTE 风险的1.6倍
VTE危害
PE -院内非预期死亡的主要原因 DVT---PTS -影响劳动能力 -影响生活质量 -消耗医疗资源
DVT与PE是凝血功能异常在不同阶段不同部位 的不同表现形式
What causes a DVT？ 引起DVT的因素？
血栓凝滞—血液循环流速减慢。血流瘀滞同 时发生在术中和术后的卧床时间。
血管壁损伤—发生在术侧肢体的操作过程中 会扭折血管，如全膝或全髋成型术，静脉 血液淤积也会造成静脉扩张和内皮细胞损 伤。
VTE基于病因学的危险因素 -凝血功能改变&妇科手术
年龄>40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 IBD 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后
年龄与血栓
年龄是获得性 易栓症最大的 危险因素 老年人的静脉 血栓形成的 可能性比儿童高 近千倍
妇产科 VTE 的 诊 断
VTE：经常得不到及时诊断 VTE can’t get diagnosis in time
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半
约80% DVT病 例无临床表现
确诊-重要性
• VTE经常得不到及时诊断
-约80%DVT病例无临床表现，PE临床有典型呼 吸困难 、胸痛、咳血的肺梗死三联症患者不足1/3 -约70%疑确诊者的诊断并不能被确诊 -抗凝药物过度使用可能会有严重的不良反应（出血）-其中4%-6%严重出血事件
漏诊-危险性
DVT
3年后血栓综合征的发生率 为35%-69%， 5年后的发生率为49%-100%
PE
未经治疗 20%会发生致命性的二次事件
30%会发生非致命性的二次事件
发生血栓形成后综合症
的风险加大？Leabharlann Baidu
发生肺动脉高压
的风险增高？
VTE 诊 断
病史 症状 体征
辅助检查
诊断—病史
• 值得注意的几点：
妇产科下肢静脉血栓 （DVT）的预防与护理
—继续教育教程
妇科 施谨
索引
1 静脉血栓塞（VTE）概述 2 妇 产 科 VTE 的 诊 断 3 妇 产 科 VTE 的 治 疗 4 妇 产 科 VTE 的 预 防 5 妇 产 科 VTE 的 护 理
概述
静脉血栓栓塞症 定义
深静脉血栓形 成（DVT） + Deep Venous
—症状的发作方式 —VTE病史如-妊娠妇女VTE的风险是非孕妇的4-5倍 产后风险甚至更高，有研究发现为非孕妇的20倍 癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者 风险增加6.5倍等…. —家族史 —危险因素（已知的因素正在不断增多!)
诊断—症状
DVT
PE
疼通、肿胀、充血、湿 疹、局部压痛、功能障 碍
3）Homans症
PE
1)发热、呼吸变快、心率 增加、面色苍白、休克 等；
2）肺部实变体征、干湿啰 音、胸膜摩擦音等；
3）心脏体征：心率过速、 奔马律、肺动脉第二心 音亢进，心衰等。
诊断—辅助检查
• DVT：
1)多普勒超声检查：临床首选、简单快捷，因其为无创性，对胎儿影响 不大成为最好的无创检查方法
血凝改变—手术血液中促凝血酶原激酶和纤 维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结 被激活都导致了血液的高凝状态。
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，血小板粘 集成堆，使局部血流形成 漩涡
血小板继续粘集形成多数 小梁，小梁周围有白细胞 粘附
血管腔阻塞，局部血液停滞， 停滞之血液凝固
小梁间形成纤维素网，网 眼中充满红细胞
Thrombosis
肺栓塞（PE） 静脉血栓栓塞
Pulmonary = （VTE）
Thrombosis
Venous
Thromboembol
ism
Definition of Deep Vein Thrombisis(DVT)
深静脉血栓的定义
如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就 是深静脉血栓（DVT）
VTE基于病因学的危险因素 -血流瘀滞&妇科手术
年龄>40岁 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往发生DVT 休克 腹部/盆腔肿瘤 静脉曲张
VTE基于病因学的危险因素 -血管壁损伤&妇科手术
中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤
骨折 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张
2）加压血管超声：敏感性为100%，特异性为97%， 准确性97%，被誉为无创血管造影术， 已有逐渐取代静脉造影的趋势
3）静脉血管造影：优点：诊断的金标准，目前有学者认为放 射线剂量应调整在不影响胎儿的安全范围 内，而不应放弃检查。但不能作为诊断 DVT的一线检查。
4）MRI：诊断尤其适用于盆腔内和下肢静脉血栓的诊断，但 目前缺乏关于MRI对胎儿副作用的报道，因此建议妊娠早 期不宜适用。另费用高不能广泛应用。
患者突然出现呼吸困难
尤以活动后明显（90%） 胸痛（88%），多数为胸膜 性疼通，少数为心绞痛发作
咳血（30%）；惊恐（55%） 咳嗽（50%);昏厥（13%）。 临床有典型呼吸困难、胸痛、
咳血的肺梗死三联症患者
不足1/3。
诊断—体征
DVT
1)患肢肿胀、组织张力增 高用卷带尺测量，健、 患肢对比有差别
血栓形成后果
少数自行消融或局限于发生部位 大部分扩展至整个肢体深静脉主干不及时 诊断和处理血栓形成后遗症影响生活和工 作质量 少数并发肺梗塞（pulmonary embolism， PE） 后果严重甚至死亡
血栓形成后并发症
肺栓塞 静脉瓣损伤 静脉功能不全 溃疡 继发深静脉血栓
血栓发生部位
下腔静脉 骼静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
Definition of Pulmonary Embolism(PE) 肺栓塞的定义
肺栓塞（ Pulmonary Embolism，PE) 是指 全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺 血管床，其中99%的栓子是血栓性质的 ，也称为肺血栓栓塞症（ Pulmonary Thromboembolism，PTE）
5）核素静脉显像 6）注射124I-标记纤维蛋白原后y照相机显像：是核查腓肠肌
血型与血栓
A B O 血型与静脉 血栓有关
非O型者静脉血栓的 危险性比O型者高 2~4倍
BMI与血栓
BMI与静脉血栓有关
BMI≥30㎏/㎡是BMI <25 ㎏/㎡发生VTE 风险的1.6倍
VTE危害
PE -院内非预期死亡的主要原因 DVT---PTS -影响劳动能力 -影响生活质量 -消耗医疗资源
DVT与PE是凝血功能异常在不同阶段不同部位 的不同表现形式
What causes a DVT？ 引起DVT的因素？
血栓凝滞—血液循环流速减慢。血流瘀滞同 时发生在术中和术后的卧床时间。
血管壁损伤—发生在术侧肢体的操作过程中 会扭折血管，如全膝或全髋成型术，静脉 血液淤积也会造成静脉扩张和内皮细胞损 伤。
VTE基于病因学的危险因素 -凝血功能改变&妇科手术
年龄>40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 IBD 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后
年龄与血栓
年龄是获得性 易栓症最大的 危险因素 老年人的静脉 血栓形成的 可能性比儿童高 近千倍
妇产科 VTE 的 诊 断
VTE：经常得不到及时诊断 VTE can’t get diagnosis in time
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半
约80% DVT病 例无临床表现
确诊-重要性
• VTE经常得不到及时诊断
-约80%DVT病例无临床表现，PE临床有典型呼 吸困难 、胸痛、咳血的肺梗死三联症患者不足1/3 -约70%疑确诊者的诊断并不能被确诊 -抗凝药物过度使用可能会有严重的不良反应（出血）-其中4%-6%严重出血事件
漏诊-危险性
DVT
3年后血栓综合征的发生率 为35%-69%， 5年后的发生率为49%-100%
PE
未经治疗 20%会发生致命性的二次事件
30%会发生非致命性的二次事件
发生血栓形成后综合症
的风险加大？Leabharlann Baidu
发生肺动脉高压
的风险增高？
VTE 诊 断
病史 症状 体征
辅助检查
诊断—病史
• 值得注意的几点：
妇产科下肢静脉血栓 （DVT）的预防与护理
—继续教育教程
妇科 施谨
索引
1 静脉血栓塞（VTE）概述 2 妇 产 科 VTE 的 诊 断 3 妇 产 科 VTE 的 治 疗 4 妇 产 科 VTE 的 预 防 5 妇 产 科 VTE 的 护 理
概述
静脉血栓栓塞症 定义
深静脉血栓形 成（DVT） + Deep Venous
—症状的发作方式 —VTE病史如-妊娠妇女VTE的风险是非孕妇的4-5倍 产后风险甚至更高，有研究发现为非孕妇的20倍 癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者 风险增加6.5倍等…. —家族史 —危险因素（已知的因素正在不断增多!)
诊断—症状
DVT
PE
疼通、肿胀、充血、湿 疹、局部压痛、功能障 碍