妇产科下肢静脉血栓(DVT)的预防与护理
产科深静脉血栓的评估与预防内容
产科深静脉血栓的评估与预防内容
产科深静脉血栓（DVT）的评估与预防主要包括以下内容：
1. 评估：深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，引起静脉回流障碍性疾病。
在产科中，DVT常发生在妊娠期和产褥期，风险明显高于非孕期。
DVT主要发生于下肢，少数可见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或
颅内静脉系统。
若血栓脱落并阻塞肺动脉，则会导致肺栓塞。
因此，对孕产妇进行DVT的评估和预防十分重要。
2. 预防：预防DVT的主要措施包括基本措施、物理措施和药物措施。
基本
措施包括抬高患肢、关节活动、促进下肢肌肉收缩和深呼吸等，同时应戒烟、戒酒。
物理措施包括使用间歇性充气加压装置，如循环驱动器。
药物措施包括低分子肝素皮下注射，以及口服抗凝药物或氯吡格雷。
3. 风险评估：预防DVT应根据风险等级进行。
风险等级通常分为无风险、
低风险、中风险和高风险。
对于高风险的孕产妇，应采取基本措施和物理措施，同时使用药物措施。
对于中风险的孕产妇，可采用基本措施和物理措施。
对于低风险或无风险的孕产妇，可采用基本措施。
4. 观察：在临床护理中，应密切观察孕产妇是否出现胸闷、气短、胸痛等肺栓塞症状。
一旦发现这些症状，应及时给予对症治疗。
请注意，具体的评估与预防方案可能因个人情况和医疗机构而有所不同。
如果您担心自己有深静脉血栓的风险，建议您及时咨询医生进行评估和预防。
下肢静脉血栓护理
护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。
护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。
一、下肢深静脉血栓的预防(一)做好宣传教育工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。
避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。
（二）活动卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。
(三)穿刺部位的选择静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。
静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。
(四)药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。
(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。
常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。
在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。
（五）严密观察DVT的症状对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。
发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。
二、下肢深静脉血栓的护理（一）一般护理抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。
注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。
严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。
由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。
（二）溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶。
尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
向患者解释DVT的原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑和恐惧。鼓 励患者表达情感，认真倾听并给予积极反馈。
情绪调节技巧
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，帮助其缓解紧张情绪。同时， 鼓励患者参加感兴趣的活动，以转移注意力。
健康教育与知识普及
DVT知识讲解
向患者及家属详细讲解DVT的发病原因、危险因素、临床表现、治 疗方法及预防措施等相关知识。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部 位、性质、持续时间等信息。
药物镇痛
根据医嘱给予患者镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，以缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状况，给予安慰和支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
功能锻炼与康复训练
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受的 范围内进行早期活动，如 踝泵运动、股四头肌收缩 等，促进血液循环。
如Autar评分等，也可用于评估DVT 的风险。
Caprini评分
根据患者年龄、手术史、创伤史、恶 性肿瘤史等因素进行评分，用于预测 DVT的发生风险。
03
DVT的护理措施
一般护理措施
休息与活动
患者应卧床休息，抬高患肢，使 患肢高于心脏平面20-30cm，可 促进静脉回流并降低静脉压，减
轻疼痛与肿胀。
07
总结与展望
研究成果回顾与总结
01
血栓形成机制的研究
通过大量实验和临床研究，揭示了下肢深静脉血栓形成的主要机制，包
括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
02 03
护理措施的优化
针对不同病程和病情的患者，制定了个性化的护理措施，如早期活动、 穿弹力袜、使用抗凝药物等，有效降低了DVT的复发率和并发症发生率 。
下肢深静脉血栓形成（DVT） 的护理及指引
DVT的预防措施
高危患者预防深静脉血栓的护理措施一、深静脉血栓的预防对象1.大手术病人：三类、四类手术病人。
2.高危患者：①年龄≥41岁；②肥胖；③妊娠；④盆腔手术或关节置换手术；⑤急诊剖腹产手术；⑥手术时间＞2小时；⑦卧床超过72小时以上；⑧下肢瘫痪；⑨严重感染；⑩有DVT/PE病史；二、深静脉血栓的预防护理措施1、高危患者评估①加强评估，做好高危人群宣教。
②了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。
③戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。
2.适当饮水和补充液体，积极纠正脱水,保持水、电解质平衡。
3.护理措施1）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。
对大手术后的病人，应抬高下肢20°～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。
2）鼓励病人早期下床活动，早期应开始做下肢抬高训练。
不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。
不能主动运动者，应由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，每小时10 次～12 次,增加膈肌运动,促进血液回流。
3）鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽咳痰。
4）保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。
5）对于血液高凝状态的病人,手术后可遵医嘱给予静脉输注药物，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。
6）手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高，因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。
7）尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道；尽量减少扎止血带的时间；推广普及留置套管针。
8）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
9）勿使用过紧衣物。
10）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。
DVT在妇科围手术期的护理措施
DVT在妇科围手术期的护理措施深静脉血栓（DVT）是一种严重的并发症，可能在妇科围手术期间发生。
围手术期是指手术前、手术中以及术后的一段时间。
为了减少DVT的风险，需要采取一些护理措施。
以下将讨论在妇科围手术期间的DVT护理措施。
1.早期筛查：在妇科手术患者中，高龄、肥胖、有家族史、吸烟者、长时间卧床以及存在其他合并症的患者更容易发生DVT。
这些患者需要进行早期的风险评估和筛查，以便及早采取预防措施。
2.床旁训练：对于所有妇科手术患者，进行床旁的训练是非常重要的。
这包括教育患者关于DVT的风险和预防方法，例如早起活动、经常活动下肢、并注意保持水合状态。
同时，患者还应该知道DVT的早期症状，如下肢肿胀、疼痛、感觉异常等。
3.高风险患者的药物预防：对于高风险患者，可以在手术前或手术期间给予抗凝药物预防，如低分子肝素。
这可以减少DVT的发生风险。
4.弹力袜：在手术中和术后，弹力袜是一种有效的DVT预防措施。
它们可以通过增加下肢的压力，促进血液回流，阻止血液在深静脉中滞留。
5.促进下肢运动：手术后的床旁训练包括促进下肢的活动。
这可以通过进行脚踝和趾尖的活动，或者进行被动的下肢运动实现。
这些活动可以帮助预防DVT，因为它们有助于促进血液循环。
6.液体管理：保持良好的水合状态对于预防DVT非常重要。
适量的液体摄入可帮助稀释血液，从而减少血液的黏稠度，减少DVT的发生风险。
7.术后尽早活动：在手术后，尽早活动是非常重要的。
适当的早期活动可以促进血液循环、减少DVT的发生风险。
妇科手术患者可以逐渐增加活动的范围和强度，根据医生的指导进行。
8.早期出院计划：对于低风险的妇科手术患者，可以考虑早期出院计划。
这有助于减少在医院长时间卧床的时间，从而减少DVT的风险。
总结起来，深静脉血栓是妇科围手术期的严重并发症，需要采取一系列的护理措施来预防。
这些措施包括早期筛查、床旁训练、药物预防、弹力袜的使用、促进下肢运动、良好的液体管理、早期活动以及早期出院计划。
DVT形成预防与护理措施
提高公众对DVT的认识，特别是高风险人群，使其了解如何预防和减少DVT的 发生，以及如何进行早期识别和及时就医。
教育途径与方法
途径
通过各种渠道进行宣传和教育，如医 院、社区、学校、网络等。
方法
包括讲座、宣传册、图文解释、案例 分享等。
教育效果评估
评估指标
评估公众对DVT的认识程度，是否能够正确识别风险因素和症状，是否能够采取有效的预防和护理措 施等。
如果未及时诊断和治疗，DVT可能导致严重的健康后果。它可能导致肺栓塞（PE），这是一种危及生命的病症，其中血块脱 落并嵌在肺动脉中，阻止血液流向肺部。
02
CATALOGUE
DVT预防措施
健康饮食与运动
均衡饮食
避免长时间久坐
保持健康的饮食习惯，包括摄入足够 的水果、蔬菜、全谷物和蛋白质，同 时减少高脂肪和高糖食物的摄入。
DVT通常发生在腿部或骨盆的深层静脉中，是一种常见的医学病症，可能导致受 影响部位的严重疼痛、肿胀和不适。
DVT的形成原因
The formation of DVT is often caused by one or more risk factors, such as prolonged immobility, injury to the vein wall, cancer, and inherited blood clotting disorders.
肺栓塞的预防与护理
• 戒烟：吸烟会损伤血管内皮，增加血栓形成的风险，应鼓 励患者戒烟。
肺栓塞的预防与护理
01
护理措施
02
03
04
观察病情：密切观察患者的生 命体征、呼吸情况、胸痛等症 状，及时发现并处理肺栓塞。
dvt的预防与护理文件材料教学稿件
定期检查
患者应定期接受相关检查， 以便及时发现并处理DVT 或其先兆症状。
自我监测
患者应学会自我监测，注 意下肢是否有肿胀、疼痛 等症状，一旦出现异常应 及时就医。
03
DVT的护理
护理的重要性
预防并发症
有效的护理可以预防DVT引起的 各种并发症，如肺栓塞和下肢深
部组织坏死。
提高生活质量
适当的护理可以帮助患者恢复正 常的日常生活，提高生活质量。
促进康复
通过科学的护理，患者可以更快 地康复，缩短病程。
护理的方法
药物治疗
根据医生建议，按时服 药，包括抗凝药和溶栓
药。
抬高下肢
适当抬高下肢，以利于 血液回流，减轻肿胀和
疼痛。
运动康复
在医生的指导下进行适 当的运动康复训练，如
散步、骑自行车等。
健康生活方式
保持健康的饮食和作息 习惯，戒烟限酒，避免
教学稿件的利用与分享
制作电子版和纸质版
根据学习者的需求，制作电子版和纸质版的教学稿件，方便学习者 随时查阅。
分享与传播
通过社交媒体、专业论坛等渠道，分享和传播教学稿件，提高深静 脉血栓形成预防与护理知识的普及率。
互动与讨论
鼓励学习者在学习过程中进行互动和讨论，分享学习心得和经验，促 进知识的交流和应用。
久坐久站。
护理的注意事项
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如 出现异常情况及时就医。
定期复查
按照医生建议定期进行复查， 以便及时了解病情状况。
注意药物副作用
服用抗凝药和溶栓药的患者需 注意药物的副作用，如出血、 过敏等。
预防再次发生
对于已经发生过DVT的患者， 应积极采取预防措施，避免再
孕产妇深静脉血栓预防与护理 ppt课件
深静脉血栓的预防
预防在先
加强评估 及时处理
预防DVT
正确评估病人 评估对象：大手术后、长期卧床
评估内容
DVT高危孕妇
危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧 床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓 家族史是DVT发生的危险因素。
评估内容
1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2. 评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色 泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否已发生DVT， 无 DVT 者，采取预防措施，已有深静脉血栓者，执行 DVT护理措施。
剖宫产需要输血的可能性更大，而库存血中颗粒细胞 碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成；
产妇在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或输入 具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的损伤，暴露 出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液 凝固过程；
麻醉剂及术后长时间卧床，也增加了深静脉血栓发生 的可能性。同时，根据国外的研究显示，孕产妇吸烟、 酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其产后发生深 静脉血栓的危险性。
剖 宫产者术 后 6 h 进行下肢按摩 ，并进行伯格运 动 ( 平 卧 ，先抬 高患肢 ，再在床边下垂 2 ～3 m in，并做足部旋转、伸展活动 ，可促进患肢循环建立 )，同时结合药物综合预防，可有效降低DVT发生。
2.安置合适体位
剖宫产术后去枕平卧 6 h ，期间足跟下垫软枕 ， 抬 高下肢 20 ～ 30 cm ， 6 h 后取 半坐 卧位 ，角 度一般要求 30～40。，每 2 h 翻身 1 次，即可预防 肺部感染 ，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流， 防止因静脉血流受阻而引起的下肢深静脉 血栓 。
妇产科下肢静脉血栓(DVT)的预防与护理PPT参考课件
血型与血栓
A B O 血型与静脉 血栓有关
非O型者静脉血栓的 危险性比O型者高 2~4倍
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BMI与血栓
BMI与静脉血栓有关
BMI≥30㎏/㎡是BMI <25 ㎏/㎡发生VTE 风险的1.6倍
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VTE危害
PE -院内非预期死亡的主要原因
DVT---PTS -影响劳动能力 -影响生活质量 -消耗医疗资源
4
Definition of Pulmonary Embolism(PE) 肺栓塞的定义
肺栓塞（ Pulmonary Embolism，PE) 是指全 身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床， 其中99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓 栓塞症（ Pulmonary Thromboembolism， PTE）
血凝改变—手术血液中促凝血酶原激酶和纤 维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结 被激活都导致了血液的高凝状态。
7
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，血小板粘 集成堆，使局部血流形成 漩涡
血小板继续粘集形成多数 小梁，小梁周围有白细胞 粘附
血管腔阻塞，局部血液停滞， 停滞之血液凝固
8
小梁间形成纤维素网，网 眼中充满红细胞
5
DVT与PE是凝血功能异常在不同阶段不同 部位的不同表现形式
6
What causes a DVT？ 引起DVT的因素？
血栓凝滞—血液循环流速减慢。血流瘀滞同 时发生在术中和术后的卧床时间。
血管壁损伤—发生在术侧肢体的操作过程中 会扭折血管，如全膝或全髋成型术，静脉 血液淤积也会造成静脉扩张和内皮细胞损 伤。
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VTE基于病因学的危险因素 -凝血功能改变&妇科手术
年龄>40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 IBD 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后
妇科肿瘤术后深静脉血栓的预防性护理
妇科肿瘤术后深静脉血栓的预防性护理妇科肿瘤手术后深静脉血栓（DVT）的预防性护理是非常重要的，因为DVT是术后并发症之一，可以导致严重的后果，如肺栓塞。
以下是预防性护理的建议：1.术前评估：在手术前，对患者进行全面评估，包括评估患者的年龄、肥胖程度、血液凝结功能、家族病史、手术方式和术前活动水平等。
根据评估结果，制定个性化的预防计划。
2.高风险患者的特殊护理：对于高龄患者、肥胖患者、家族病史阳性患者等高风险患者，应加强护理措施，例如进行更频繁的预防性抗凝治疗。
3.术后尽早活动：手术后尽早提醒患者活动，有助于促进血液循环和肌肉活力。
医护人员应鼓励患者进行深呼吸、踝足关节运动和活动，避免长时间卧床。
4.应用弹力袜：术后应给患者穿上弹力袜，以帮助预防血栓形成。
弹力袜能够增加下肢静脉回流，减少DVT的风险。
5.快速、安全的康复：手术后，应支持患者早期康复，在安全范围内鼓励患者尽早进行康复活动。
医护人员应提供合适的康复计划和指导，帮助患者尽早回到正常生活。
6.利用药物预防：根据患者的血栓风险评估，可以考虑使用抗凝药物预防DVT。
通常情况下，对于高风险患者，术后预防性抗凝治疗会持续一段时间，直到患者康复并回到正常日常活动。
7.教育患者和家属：医护人员应向患者和家属提供相关的健康教育。
教育内容包括DVT的症状、预防措施和处理方法，以及术后康复的重要性。
患者和家属需要了解并遵守医护人员的建议，积极参与康复计划。
总结起来，预防性护理对于妇科肿瘤术后DVT的预防至关重要。
通过评估患者的风险因素，加强术后患者的个体化护理，包括早期活动、弹力袜、药物预防等，可以有效降低DVT的发生率，并提高患者康复的成功率。
此外，健康教育和积极参与康复计划也是预防DVT不可或缺的环节。
dvt的预防及护理ppt课件
足底静脉泵 （VFP）
间歇充气加压装置 （IPC）
三、药物预防 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物
梯度压力弹力袜 （GCS）
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药物预防禁忌症
18
药物预防禁忌症
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功能锻炼
股四头肌等长收缩运动：坐位或卧Fra bibliotek伸直膝关节，绷紧大腿肌肉5秒放松2秒为
1次或绷紧10秒放松10秒为一次。（50-
100次/组，3-5组/天）
备注：检查锻炼方法是否正确，可将双
手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不
能活动，则股四头肌坚强有力。
足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、
伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，
每个动作维持3秒，具体方法为：左手
固定患者踝部，右手握足前部做踝关节
旋转运动。
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功能锻炼
有效深呼吸训练方法： 缩唇呼吸运动 可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减 少呼吸功耗 由鼻深吸气直到无法吸入为止稍屏息1-2秒（可延长肺内氧气与二 氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样， 由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6-8次，每次10分钟。（每 次做5次深呼吸后休息一下，如此重复15组）随意呵欠运动 是最 简单的深呼吸运动,若每5min-10min故意呵欠1次，使持续吸气约 5s，即能维持适当水平功能残气量。 吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的呼吸运动 膈肌呼吸 腹式呼吸
22
dvt的护理措施
1、绝对卧床休息10-14天，抬 高患肢20度-30度、制动，禁 止按摩、热敷、理疗及做剧烈 运动，避免用力排便，以免造 成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及 皮肤温度、色泽及足背动脉搏 动，每日测量患者不同平面的 周径并记录，以判断疗效。
下肢深静脉血栓的预防与护理
梯度压力袜
01
原理
通过特殊的弹力袜对下肢产生由下至上的逐渐递减的压力，促进下肢静
脉血液回流。
02
使用方法
根据患者腿围选择合适的型号，将袜子穿在患者下肢，每日使用时间根
据医嘱而定。
03
注意事项
使用前应检查袜子是否完好，有无破损或弹力减弱现象；使用过程中应
注意观察患者下肢皮肤颜色、温度、感觉等变化，及时调整袜子松紧度
正确使用弹力袜或弹力绷带
在早晨起床前穿戴好弹力袜或弹力绷带，晚上睡觉前脱下，注意保持清洁和干燥 。
避免长时间站立或久坐
避免长时间保持同一姿势
尽量避免长时间站立或久坐不动，可以 适时改变姿势或进行简单的运动以缓解 下肢压力。
VS
定期进行下肢活动
如长时间乘坐交通工具或办公时，可以定 期起身走动、伸展下肢，促进血液循环。
早期活动
术后尽早进行床上活动
在医生允许的情况下，尽早进行床上 活动，如翻身、抬腿等，以促进下肢 血液循环。
尽早下床活动
根据病情和医生建议，尽早下床活动 ，逐渐增加活动量，避免长时间卧床 导致血液瘀滞。
弹力袜或弹力绷带的使用
选择合适的弹力袜或弹力绷带
根据患者的腿围和病情选择合适的弹力袜或弹力绷带，注意松紧度适中，避免过 紧或过松。
开发新型预防和治疗药物
目前针对下肢深静脉血栓的预防和治疗药物相对 较少，未来可以开发新型药物，提高预防和治疗 的效果。
加强国际合作与交流
下肢深静脉血栓是一个全球性的健康问题，未来 可以加强国际合作与交流，共同研究探讨下肢深 静脉血栓的预防与护理问题，为全球患者提供更 好的医疗保障。
谢谢您的聆听
THANKS
。
其他物理治疗方法
下肢深静脉血栓预防及护理
(2)阶梯压差性弹力袜
• 穿有阶梯压差的弹力袜，对预防下肢 深静脉血栓也有一定的作用，其原理尚不 清楚，可能与其加速下肢静脉回流有关。 由于方法简便、安全，适用于有轻度血栓 形成倾向的病人，或配合其他预防措施， 提高预防的有效性。与间歇性充气压迫法 一样，对下肢缺血的病人应慎用。
•
各种手术是导致下肢深静脉血栓形成 的主要原因，术后鼓励患者抬高下肢和早 期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成 的可靠措施，但对血栓形成的高危患者， 无显著临床意义。手术时应彻底止血，术 后常规使用止血药物以预防术后出血的错 误观念，可能促使血栓形成。
•
下肢深静脉血栓形成不仅可以引发致 命性的肺栓塞，而且其后遗症对病人的劳 动能力及生活质量有很大的影响，针对有 危险因素的病人采用一系列预防措施，能 明显降低深静脉血栓的发病率。目前预防 下肢深静脉血栓形成的方法主要有2类：药 物预防和机械物理方法。
1.药物预防
• (1)小剂量肝素：肝素具有明确的抗凝作用，在体内及 体外均能防止血栓形成，但肝素有引起出血的副作用，术 前或术后用肝素，可能造成创面渗血，术中失血加大。鉴 于此，目前主张小剂量法，减少出血危险。具体方法是术 前2h，肝素5000U皮下注射;术后每隔8～12h，肝素 5000U皮下注射。由于人种的不同，我国肝素的用量应适 当减小，一般为3000U皮下注射。统计显示，小剂量肝素 法能明显降低术后下肢深静脉血栓形成的发病率以及肺栓 塞的发病率，不增加术中、术后大出血，但伤口局部血肿 较常见。用药期间，一般无需检测出凝血功能，但应监测 血小板，以防发生肝素引起的血小板减少症。
• 8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达 70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、 窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即 通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患 者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可 适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁 烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可 饮少量酒，促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷 潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥， 定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继 发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性 强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患 肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂 3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和 足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更 好地恢复患肢机能。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血管疾病，它包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
预防和护理VTE对于减少并发症和提高患者生活质量至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，包括非药物预防、药物预防和护理措施。
一、非药物预防1. 早期活动：鼓励患者及早进行活动，如起床行走、活动肢体等，以促进血液循环和预防血栓形成。
2. 弹力袜：对于高危患者，如长期卧床、手术后等，建议佩戴弹力袜，以增加下肢血液回流，减少血栓形成的风险。
3. 床旁抗凝：对于卧床患者，每隔2小时进行床旁抗凝操作，包括提醒患者进行腿部运动、按摩或者使用压力设备等，以促进血液循环。
4. 水合：保持良好的水合状态有助于稀释血液，减少血液粘稠度，降低血栓形成风险。
鼓励患者每天饮水量在1500-2000ml之间。
二、药物预防1. 肝素：对于高危患者，如手术后、严重创伤等，可使用低份子肝素予以预防。
剂量根据患者体重、肾功能等因素进行调整。
2. 单抗：对于部份高危患者，如癌症患者，可以考虑使用抗凝药物，如利伐沙班。
使用前需评估患者出血风险。
3. 口服抗凝药物：对于长期卧床的患者，可以考虑口服抗凝药物，如华法林。
使用前需进行凝血功能监测，并根据监测结果调整剂量。
三、护理措施1. 观察：密切观察患者的症状和体征变化，如下肢肿胀、疼痛、发绀等，及时发现并处理异常情况。
2. 皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，避免磨擦和损伤，定期翻身，防止压疮的发生。
3. 饮食调理：提供富含维生素和矿物质的均衡饮食，避免高脂肪、高盐和高糖的食物，以维持良好的营养状态。
4. 宣教：向患者及其家属提供关于VTE的预防和护理知识，包括早期活动的重要性、使用弹力袜的方法、药物的正确使用等。
5. 心理支持：积极与患者沟通，关心患者的情绪和心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
总结：VTE的预防和护理是一项重要的工作，通过非药物预防、药物预防和护理措施的综合应用，可以有效降低VTE的发生率和并发症的风险。
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3）Homans症
PE
1)发热、呼吸变快、心率 增加、面色苍白、休克 等；
2）肺部实变体征、干湿啰 音、胸膜摩擦音等；
3）心脏体征：心。
诊断—辅助检查
• DVT：
1)多普勒超声检查：临床首选、简单快捷，因其为无创性，对胎儿影响 不大成为最好的无创检查方法
血凝改变—手术血液中促凝血酶原激酶和纤 维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结 被激活都导致了血液的高凝状态。
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，血小板粘 集成堆，使局部血流形成 漩涡
血小板继续粘集形成多数 小梁，小梁周围有白细胞 粘附
血管腔阻塞，局部血液停滞， 停滞之血液凝固
小梁间形成纤维素网，网 眼中充满红细胞
患者突然出现呼吸困难
尤以活动后明显（90%） 胸痛（88%），多数为胸膜 性疼通，少数为心绞痛发作
咳血（30%）；惊恐（55%） 咳嗽（50%);昏厥（13%）。 临床有典型呼吸困难、胸痛、
咳血的肺梗死三联症患者
不足1/3。
诊断—体征
DVT
1)患肢肿胀、组织张力增 高用卷带尺测量，健、 患肢对比有差别
2）加压血管超声：敏感性为100%，特异性为97%， 准确性97%，被誉为无创血管造影术， 已有逐渐取代静脉造影的趋势
3）静脉血管造影：优点：诊断的金标准，目前有学者认为放 射线剂量应调整在不影响胎儿的安全范围 内，而不应放弃检查。但不能作为诊断 DVT的一线检查。
4）MRI：诊断尤其适用于盆腔内和下肢静脉血栓的诊断，但 目前缺乏关于MRI对胎儿副作用的报道，因此建议妊娠早 期不宜适用。另费用高不能广泛应用。
妇产科 VTE 的 诊 断
VTE：经常得不到及时诊断 VTE can’t get diagnosis in time
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半
约80% DVT病 例无临床表现
确诊-重要性
• VTE经常得不到及时诊断
-约80%DVT病例无临床表现，PE临床有典型呼 吸困难 、胸痛、咳血的肺梗死三联症患者不足1/3 -约70%疑确诊者的诊断并不能被确诊 -抗凝药物过度使用可能会有严重的不良反应（出血）-其中4%-6%严重出血事件
VTE基于病因学的危险因素 -凝血功能改变&妇科手术
年龄>40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 IBD 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后
年龄与血栓
年龄是获得性 易栓症最大的 危险因素 老年人的静脉 血栓形成的 可能性比儿童高 近千倍
5）核素静脉显像 6）注射124I-标记纤维蛋白原后y照相机显像：是核查腓肠肌
漏诊-危险性
DVT
3年后血栓综合征的发生率 为35%-69%， 5年后的发生率为49%-100%
PE
未经治疗 20%会发生致命性的二次事件
30%会发生非致命性的二次事件
发生血栓形成后综合症
的风险加大？
发生肺动脉高压
的风险增高？
VTE 诊 断
病史 症状 体征
辅助检查
诊断—病史
• 值得注意的几点：
Definition of Pulmonary Embolism(PE) 肺栓塞的定义
肺栓塞（ Pulmonary Embolism，PE) 是指 全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺 血管床，其中99%的栓子是血栓性质的 ，也称为肺血栓栓塞症（ Pulmonary Thromboembolism，PTE）
DVT与PE是凝血功能异常在不同阶段不同部位 的不同表现形式
What causes a DVT？ 引起DVT的因素？
血栓凝滞—血液循环流速减慢。血流瘀滞同 时发生在术中和术后的卧床时间。
血管壁损伤—发生在术侧肢体的操作过程中 会扭折血管，如全膝或全髋成型术，静脉 血液淤积也会造成静脉扩张和内皮细胞损 伤。
血栓形成后果
少数自行消融或局限于发生部位 大部分扩展至整个肢体深静脉主干不及时 诊断和处理血栓形成后遗症影响生活和工 作质量 少数并发肺梗塞（pulmonary embolism， PE） 后果严重甚至死亡
血栓形成后并发症
肺栓塞 静脉瓣损伤 静脉功能不全 溃疡 继发深静脉血栓
血栓发生部位
下腔静脉 骼静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
—症状的发作方式 —VTE病史如-妊娠妇女VTE的风险是非孕妇的4-5倍 产后风险甚至更高，有研究发现为非孕妇的20倍 癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者 风险增加6.5倍等…. —家族史 —危险因素（已知的因素正在不断增多!)
诊断—症状
DVT
PE
疼通、肿胀、充血、湿 疹、局部压痛、功能障 碍
VTE基于病因学的危险因素 -血流瘀滞&妇科手术
年龄>40岁 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往发生DVT 休克 腹部/盆腔肿瘤 静脉曲张
VTE基于病因学的危险因素 -血管壁损伤&妇科手术
中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤
骨折 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张
Thrombosis
肺栓塞（PE） 静脉血栓栓塞
Pulmonary = （VTE）
Thrombosis
Venous
Thromboembol
ism
Definition of Deep Vein Thrombisis(DVT)
深静脉血栓的定义
如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就 是深静脉血栓（DVT）
血型与血栓
A B O 血型与静脉 血栓有关
非O型者静脉血栓的 危险性比O型者高 2~4倍
BMI与血栓
BMI与静脉血栓有关
BMI≥30㎏/㎡是BMI <25 ㎏/㎡发生VTE 风险的1.6倍
VTE危害
PE -院内非预期死亡的主要原因 DVT---PTS -影响劳动能力 -影响生活质量 -消耗医疗资源
妇产科下肢静脉血栓 （DVT）的预防与护理
—继续教育教程
妇科 施谨
索引
1 静脉血栓塞（VTE）概述 2 妇 产 科 VTE 的 诊 断 3 妇 产 科 VTE 的 治 疗 4 妇 产 科 VTE 的 预 防 5 妇 产 科 VTE 的 护 理
概述
静脉血栓栓塞症 定义
深静脉血栓形 成（DVT） + Deep Venous