手术室护理干预中综合护理方式对经皮肾穿刺取石术患者的影响

发表时间：2020-04-07T16:03:56.690Z 来源：《医师在线》2020年4期作者：孟芳卉[导读] 分析在施行经皮肾穿刺取石术的过程中，对患者施行手术室护理干预中综合护摘要：目的：分析在施行经皮肾穿刺取石术的过程中，对患者施行手术室护理干预中综合护理方式的价值和效果。方法：104例经皮肾穿刺取石术患者随机分为两组，即对照组和观察组，各有52例。对照组选择常规手术室护理干预的护理方案，观察组实施手术室护理干预，应

用综合护理方式的护理方案，比较两组患者的手术所用时间及术后不良情况发生几率。结果：观察组患者所用手术时间为（108.64±8.11）min，且不良情况发生率仅为5.77%（3/52），两项指标均优于对照组，差异P<0.05。结论：在手术室护理干预中，在术中、术前、术后等阶段应用综合护理方式，能显著缩短患者的手术时间，并在降低不良情况发生率方面，也能发挥积极效果。关键词：手术室护理；综合护理；经皮肾穿刺取石术

经皮肾穿刺取石术是治疗肾结石的常用手段，在治疗期间配合手术室护理干预，能显著提升手术的治疗效果[1]。而综合护理方式在手术室护理干预中的联合使用，能进一步保证手术的顺利进行。本文选择104例经皮肾穿刺取石术患者为研究对象，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集在我院施行经皮肾穿刺取石术的患者的临床资料，对其进行回顾性分析后，在医院伦理委员会批准的情况下，于2018年3月至2019年8月时间段内随机选择104例患者作为本实验的研究样本。选取双盲法作为分组手段，依据相关规则对所有患者实施分组，每组各有人数52例。一组视为对照组，其具体资料分析如下：性别：男性患者人数有30例，女性患者人数有22例；年龄：最大值为78岁，最小值仅为18岁，以（63.28±11.04）为年龄平均值；结石半径：半径最长指标为2.80cm，最短指标为2.5cm，平均半径指标为（2.61±0.97）cm。另一组视为观察组，其具体资料分析如下：性别：男性患者人数有31例，女性患者人数有21例；年龄：最大值为77岁，最小值仅为19岁，以（63.35±11.14）为年龄平均值；结石半径：半径最长指标为2.78cm，最短指标为2.51cm，平均半径指标为（2.63±0.95）cm。纳入标准：经分析患者的临床症状及结石情况，均满足施行经皮肾穿刺取石术的手术指征；患者已被告知本实验的诊治方案、护理措施及其他相关事项等，表示自愿且同意参与。依托统计学软件的分析逻辑，将两组患者的性别、年龄及结石半径等数据置于其中分析，所得结果差异不具有统计学意义（P>0.05），值得在临床中比较。

1.2方法

两组患者所选择的治疗手段均为经皮肾穿刺取石术，利用肾镜插入的方式，对结石进行取出。对照组在实施该项手术时，选择的护理方案为常规手术室护理，观察患者的麻醉情况，密切关注患者在手术过程中的生命体征变化，发生异常时及时汇报处理。观察组所选择的护理方案是在对照组常规护理基础之上，加用综合护理方式，在术前、术中和术后等三个阶段为患者提供优质服务，主要措施如下：（1）术前护理干预；提醒并指导患者在术前完善相关检查，如血尿常规、CT等，根据检查结果分析患者的病情实况，将结石的具体情况如大小、形状等信息详细记录，并以此为依据对患者实施相应的治疗手段；结合患者填报的临床资料，护理人员应与患者进行交流沟通，并为患者介绍手术室环境、手术治疗的过程及注意事项等，保持亲切和耐心的为患者解答疑惑，提升患者的疾病认知度和治疗配合度；完善手术治疗的一切准备，包括调节手术室的温度、湿度和光线，准备手术器械、设备等操作用品，保证手术的顺利进行[2]。（2）术中护理干预；进入手术室后，因手术结果的未知性，患者会出现紧张、害怕等不良情绪。护理人员及时关注患者的情绪变化，用亲切的语言鼓励患者放松身心，以乐观的心态面对疾病治疗；在对患者实施麻醉操作之前，仔细核对并审核患者的临床资料；对于手术过程中需要使用的药物，对其名称、使用剂量、日期和使用方法等应进行严格核对，防止药物使用不合理，导致患者的生命受损[3]；在手术进行过程中，护理人员密切观察患者的生命体征变化情况，针对异常指标，及时告知医师，并在医师的指导下做好对症处理。（3）术后护理干预；手术结束后，应对使用的器械、设备等用品实施清查，避免手术物品遗漏在患者体内，造成不可预估的风险；针对留置导尿管的患者，应及时纠正导管的位置并进行疏通，防止导管出现堵塞；结合患者的实际情况，为患者制定科学合理的饮食方案，尽量摄入清淡易消化的食物。

1.3 观察指标对两组患者在施行经皮肾穿刺取石术的所用时间进行统计对比。对两组患者术后发生的不良情况进行分析，如疼痛、出血和膀胱痉挛等。

1.4统计学处理

统计学软件选择应用SPSS20.0，将收集到的数据置于其中分析处理；其中，计量资料用平均值（±S）来表示，组间的比较实施T检验；计数资料用%表示，组间的对比施行卡方检验。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术所用时间对比

对照组患者在施行手术的所用时间为（143.29±9.87）min，而观察组患者在施行手术的所用时间为（108.64±8.11）min，观察组显然较少，差异具有统计学意义（T=19.5595，P=0.0000）。

2.2 两组患者术后的不良情况分析

观察组不良情况发生率低于对照组，差异P<0.05。见表1：表1 两组患者术后的不良情况分析[n（%）]

经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤

XX医院手术记录单姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号: 手术日期：手术人员：麻醉方法：气静全麻麻醉人员：术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。记录者：

肾穿刺术护理常规

第十七节肾穿刺术护理常规肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量肾组织做病理活检，已确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要的意义。肾穿刺术可经皮肾穿刺或开放性直视穿刺，普通肾脏患者或肾移植后怀疑有排斥反应的患者一般进行经皮肾穿刺术。在术中需对肾脏进行活检或进行开放性穿刺术。一、评估要点二、护理问题 1、焦虑/恐惧与患者担心疾病和穿刺术活检并发症有关。 2、舒适改变与穿刺及要求平卧24小时有关。 3、潜在并发症三、护理措施 1、肾穿刺前护理（1）心理护理 1）向患者解释说明肾穿刺的目的和意义、肾穿刺的方法、肾穿前后的注意事项等。使患者欣然接受，又不盲目乐观。 2）与患者进行良好的交流沟通，根据病人的个性、职业、文化修养不同，有针对性的进行指导。 3）鼓励患者家属给予关心和支持，促进患者间相互交流沟通，解除思想顾虑。（2）术前训练 1）训练患者屏气：术前向患者说明屏气的重要性，教会患者正确的俯卧方法并进行屏气练习，有利于术中更好配合医生穿刺。 2）训练患者床上排便：患者术后需卧床24小时，术前需练习排便、排尿。（3）术前常规准备 1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏大小、位置及活动。2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。3）避免患者受凉感冒，女患者避开月经期。 4）患者术前皮肤清洁，更换患者衣服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。 5）床单准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器。同时备好贴有标签编号有序号的3个透明塑料尿杯，以备术后留取3次尿标本送检。 2、肾穿刺后护理（1）常规护理内容 1）生命体征观察 ①术后24小时心电监护，观察血压、脉搏、呼吸变化。 ②必要时术后24小时持续低流量给氧。 2）穿刺部位观察

(完整版)经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题疼痛：与手术创伤有关排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。有感染的危险：与结石梗阻有关。潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。

经皮肾镜取石术的利弊分析

经皮肾镜取石术的利弊分析经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短；缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。经皮肾镜术后常规

护理干预对肾穿刺活检术患者的影响及临床观察

护理干预对肾穿刺活检术患者的影响及临床观察发表时间：2011-05-17T09:41:55.077Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：周二霞[导读] 目的观察护理干预对肾穿刺活检术患者术前、术中、术后的影响。周二霞（内蒙古医学院第一附属医院肾内科内蒙古呼和浩特 010050) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0326-02 【摘要】目的观察护理干预对肾穿刺活检术患者术前、术中、术后的影响。方法 100例肾穿刺活检术患者随机分为观察组和对照组分别为70例、30例，观察组给予相应的护理干预，包括术前、术中、术后的专科护理及心理护理；对照组给予一般健康教育及术前指导。结果通过术前、术中、术后的有效全程护理干预明显提高穿刺成功率，减少痛苦、减少并发症的发生，两组比较P<0.05。结论护理干预不但提高了肾穿刺术成功率，减少痛苦，而且降低并发症的发生，提高患者生活质量。【关键词】护理干预肾穿刺活检并发症肾穿刺活检是肾内科最有价值的检查手段之一，也是一种有创性检查。对明确诊断、指导治疗、判断预后有重要意义[1]。目前临床上应用最为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿刺活检法，此法具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点。但仍是一项有创检查，易导致感染、出血等并发症发生。影响肾穿刺成功率和并发症的因素较多，主要有穿刺技术、术前准备、术中配合、术后护理等几个方面。因此如何加强肾穿刺活检术的护理，控制和减少并发症的发生，已是专科护理工作的重要目标之一。我科通过对70例肾穿刺活检术的患者进行术前、术中、术后护理措施后，在术前准备、术中配合、术后并发症减少等方面取得了很好效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料我科从2007年1月—2009年1月对100例肾脏病患者进行了肾活检术，男58例，女42例，年龄20—60岁，随机将其分为观察组与对照组分别为70例、30例。两组患者性别比例和年龄分布无统计学差异。 1.2 方法对照组采用一般常规护理，观察组进行护理干预措施。 1.2.1 术前干预配合主管医生完善病史、身体状态评估、术前检查等。重点针对肾穿刺活检术产生的恐惧、担忧等不良情绪，以及对疾病和穿刺检查相关知识的缺乏进行术前心理护理，耐心细致地向患者及家属说明检查的重要性及可能发生的并发症及预防措施，主动关心体贴患者，告知患者穿刺的时间、方法、术中可能出现的不适感，让患者倾述心中疑虑，回答他们提出的问题，从而减轻心理负担，让患者感到自己是安全的。向其介绍病房穿刺成功的病例，组织患者相互沟通，争取他们主动配合，积极接受穿刺。设专人示范，术前2天指导患者练习俯卧吸气末屏气30s,保持腰部位置固定，每天3次，以利术中配合医生操作[2]。练习卧床排便，以利术后顺利排便。 1.2.2 术中干预肾穿刺术是在B超室内进行的无菌操作，无家属陪护，患者难免出现心理紧张。安置好体位后，告诉患者利多卡因局麻有轻微疼痛，术中有轻微不适。术中可与患者简单交谈转移其注意力，让患者意念放松，平稳呼吸，使思想精神放松，肯定患者配合，利用肢体语言及言语增加患者的安全感和勇气[3]，使操作顺利完成。 1.2.3 术后干预与患者进行有效沟通，及时给予鼓励、赞许，建立规范化监测档案，记录和监测各项生命体征、尿量、尿色、排尿频率等常规护理。（1）肾穿刺术后常规仰卧6h,卧硬板床24h,Q1h监测血压，血压平稳后停止。（2）嘱患者多饮水，以便冲洗尿路，病情许可者可给大量补液2000—3000ml，防止出现血凝块梗阻尿路[4]，如有血尿及时报告医生，如血尿严重，密切观察血压变化。（3）术后做好心理护理，消除其紧张心理，排尿时用屏风遮挡，提供独处环境，如有排尿困难，可诱导排尿，热敷、听流水声、温水冲洗会阴部等条件反射帮助患者自行排尿，必要时可行无菌导尿术导尿。（4）了解患者穿刺部位感觉，注意观察伤口及敷料，术后3天不能洗浴，1周内避免激烈活动，防止感染和出血；做好生活护理，主动协助进食、饮水、大小便等护理。 1.3 统计学方法采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。 2 结果见表1。如表1所示，护理干预后并发症明显减少，经x2检验，P＜0.05，具有明显差异。 3 讨论肾穿刺活检术是临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一[5]，对明确诊断有不可替代的作用。但其为有创性检查，常见并发症较多，虽然技术不断完善，并发症也随之减少，但相应的护理措施是必不可少的，也是十分重要的。通过对患者术前、术后存在和潜在的护理问题进行评估，实施连续性的身心整体护理，包括全程心理护理、术前专人示范、术中安抚、术后建立个体化档案，加强观察、加强协助排便等有效护理措施的实施，能够更有效地减少并发症发生、减轻患者痛苦、提高穿刺成功率，更有效地推广于临床。参考文献 [1]马琳，张武，韩解，等.超声引导经皮肾穿刺活检的临床意义[J].中国综合临床杂志，2003,19⑷：362. [2]冯爱军.自动同步负压活检装置用于肾活检的护理[J].护理研究，2008,22⑼：983. [3]吴碎春，张春霞.儿童经皮肾穿刺活检术的舒适护理[J].实用医学杂志，2008,24⑴:145-146. [4]任意荣，刘彤，李文华.健康教育在肾穿刺病人中的实施[J].护士进修杂志，2002,17⑶：214. [5]王海燕.肾脏病[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995:412.

肾穿刺活检术病人常见并发症的护理干预

肾穿刺活检术病人常见并发症的护理干预作者：陈丽钦张慧嫔沈干枝【关键词】肾穿刺活检术常见并发症护理干预肾活体组织穿刺检查(简称肾活检),是病理分型、明确诊断、指导治疗及判断预后的主要依据［１］。由于肾组织结构的特殊性，如血管丰富、质地脆嫩、缺乏弹性及心理因素等，手术难度大，并存在一定术后并发症。为了减少术后并发症的发生，提高病人生活质量，作者回顾性分析一组46例肾穿刺活检术病例的术后护理资料，现报告如下。 1 临床资料 2007年1月至6月，本院作肾穿刺活检46例，其中男21例，女25例；年龄15～72岁，平均(37.8±11.6)岁；慢性肾炎14例，肾病综合征10例，急性肾衰4例，肾炎综合征3例、血尿待查9例，紫癜性肾病6例。肾穿刺并发症：疼痛23例，排尿困难14例，血尿8例，肾周血肿1例。 2 护理干预 2.1 严密观察病情变化病人肾穿刺术后返回病房，应取平卧位，绝对卧床休息24h，腰部用砂袋伴腹带加压包扎6h，禁止大幅度翻身。应用床边心电监护仪监视。术后2h内每15min巡视1次，2h 后改为每0.5h巡视1次，病情稳定后改为1h巡视1次。观察T、P、R、BP情况，严防大出血及DIC的发生。及时正确连续3次留取尿液标本送检，观察尿色、尿量、有无血块排出；观察切口敷料，有无渗

血，局部有无肿胀及腰部疼痛程度，注意下肢血液循环，防止出血及循环障碍。由于严密观察，本组46例均未出现生命体征不稳的症状。 2.2 评估疼痛的原因、程度，采取积极止痛措施对术后出现的腰背痛、腹痛、甚至腹部绞痛病人，要评估疼痛的程度，分析疼痛原因。如腰部出现绞痛，疑有发生血块堵塞肾盂、输尿管的可能，立即通知医生，应用止血药物，预防再出血。按疼痛分级评分［２］，本组Ⅱ级疼痛15例，Ⅲ级疼痛6例，Ⅳ级疼痛2例。依据WHO镇痛评定标准［3］：对Ⅱ级疼痛可不予药物镇痛，予心理安慰、放松疗法、分散注意力等缓解疼痛方法处理，本组15例II级疼痛病人均自行缓解；6例III级疼痛病人因疼痛明显(评分4分)，予颅痛定60mg口服止痛后缓解；2例因疼痛达IV级，并伴有排尿困难，予安定10mg肌肉注射、颅痛定60mg口服后疼痛缓解，并自行排尿。因疼痛对病人的身心如情绪、睡眠、饮食、局部或整体功能影响大，造成病人身心痛苦，甚至危及生命，故护士应积极做好疼痛护理。 2.3 排尿困难的预防及处理病人行肾穿刺活检术前应进行床上排尿训练，使病人有在床上排尿的体验。对女性病人，应抬臀训练，尤其是模拟绝对卧床休息时的抬臀训练。术后如有排尿困难者，予下腹及会阴部热毛巾热敷，按摩下腹，或使用听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法［4］，以促进排尿，防止尿潴留的发生。在床上排尿时使用屏风，以消除病人紧张及害羞感，有利于促进排尿。本组14例排尿困难病人，经诱导排尿10例，行留置导尿4例，1d后拔管自行排尿。

经皮肾镜CNL碎石取石术术前及术后护理

经皮肾镜（P C N L）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备 1.心理护理

患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm 的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。 2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。操作步骤演示操作方法及程序 1．术前准备（1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。（2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。（3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉（1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。（2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。

护理干预对改善肾穿刺术后排尿方式和舒适度效果的研究

护理干预对改善肾穿刺术后排尿方式和舒适度效果的研究发表时间：2017-06-06T15:39:03.537Z 来源：《健康世界》2017年第6期作者：张倩 [导读] 护理干预能够增加肾穿后自行排尿率，改善术后舒适度，具有一定临床应用价值。河南中医药大学第一附属医院河南郑州 450000 摘要：目的探讨护理干预在肾穿术后排尿方式和舒适度中的影响作用。方法将进行肾穿刺的患者分为两组各40例，对照组给予传统护理，观察组给予针对性全程护理，密切观察围术期病情变化。结果观察组自行排尿率为67.5%，明显低于对照组自行排尿率的87.5%；术后舒适度比较观察组自行排尿得分明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论护理干预能够增加肾穿后自行排尿率，改善术后舒适度，具有一定临床应用价值。关键词：肾穿刺术；排尿方式；舒适度；护理干预临床报道，肾穿刺术后排尿困难发生率高达13%，严重影响患者术后恢复和健康[1]。因此，笔者采取肾穿刺术前后全程护理的方法，探讨其对术后排尿方式和舒适度的影响，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料将2016年1月～2017年1月期间收治的80例肾穿刺患者作为研究对象，患者均无肾穿刺禁忌症，术前未见排尿功能异常，随机将其分为观察组和对照组各40例。观察组男29例，女11例，年龄36～72岁，平均年龄41.5岁；对照组男27例，女13例，年龄35～73岁，平均年龄40岁。两组患者一般资料具有可比性（P<0.05）。 1.2护理方法两组患者均给予术前宣教和术前卧床排尿练习，对照组给予传统护理模式，观察组给予全程护理干预措施，具体如下： 1.2.1术前干预①一般事项：术前对患者身心状况进行评估，并对肾穿流程和注意事项进行介绍；②术前排尿：平卧尿意明显时进行自行排尿；不能自行排尿时采用诱导排尿的方法，争取30分钟内排出小便；经过努力仍然不能自行排尿者需要配合便器、诱导排尿、放松身心肌肉，详细记录结果；③训练方法：术前3天指导患者进行排尿训练，练习屏气，卧床练习吸气末屏住呼吸，每次30秒每日6次；患者产生尿意时练习卧位排尿；若排尿不顺时，可使用温毛巾湿敷小腹、听流水声或放松身心等诱导排便。 1.2.2术中干预术中护理人员与患者进行简单沟通交流，多鼓励患者，安慰患者，转移患者注意力，帮助患者克服恐惧、焦虑心理，增加患者安全感和勇气。 1.2.3术后干预①压迫方式：患者术后取仰卧位，绝对卧床6小时，穿刺部位给予沙袋压迫24小时，同时进行肢体按摩、定时翻身，预防深静脉血栓和压疮形成；②合理饮水：肾穿刺后患者应尽早足量饮水，成人术后日饮水量1500～3000ml为宜，肾穿术后3小时是排尿的时间点，所以术后及时进行饮水在此时正好恰逢排尿的时间高峰，以尽早排尿，术后足量饮水有利于排出足够尿量，有利于观察出血情况，同时有利于冲洗尿路；③术后观察：术后密切观察生命体征和伤口渗血、排尿情况，注意倾听患者有无其他不适；④心理护理：护理人员与患者家属一起疏导患者，缓解患者紧张、恐惧心理，稳定患者不良情绪，排出心理障碍，提高患者依赖性。 1.3观察指标观察患者护理护理干预后的排尿方式和舒适度，将患者排尿方式分为自行排尿、诱导排尿、导尿管排尿三种方式，舒适度评价采用积分评价，患者根据自身术后24小时内感受评分，最低分0分为痛苦，中间分5分为一般，最高分10分为舒适，分越高表明舒适度越佳，分越低表明舒适度越差。 1.4统计学方法本研究采用SPSS19.软件进行统计分析，计数资料进行检验，计量资料用（）表示，P<0.05表明有统计学意义。 2结果 2.1两组排尿方式比较对两组患者进行排尿方式对比分析，结果对照组自行排尿35例、诱导排尿5例、导尿管排尿0例，自行排尿率为87.5%，观察组自行排尿27例、诱导排尿8例、导尿管排尿5例，自行排尿率为67.5%，观察组自行排尿率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。 2.2两组术后舒适度比较两组术后舒适度比较，观察组自行排尿、诱导排尿、导尿管排尿得分均高于对照组，但只观察组自行排尿得分与对照组比较P<0.05，差异具有统计学意义。诱导排尿、导尿管排尿无统计学意义。 3讨论肾穿刺能够使不明确的肾脏疾病得以确诊，例如，蛋白尿、血尿是多种肾脏疾病的表现，其病理类型也有多种，并且不同类型的肾病其治疗方案和预后也差别很大，因此，肾穿刺是明确肾脏疾病类型和程度、判断预后的必要方法[2]。但肾穿刺后多种原因可以导致排尿困难，发病率仍然较高，还可继发感染、血尿、腹胀等多种疾病，对患者身心造成更加严重的影响。在严格按照肾穿刺操作规范的前提下，通过针对性的全程护理措施，能有效降低术后排尿障碍的并发症。郑乃利等[3]通过采取针对性护理措施，肾穿刺活检术患者排尿障碍发生率为1.9%，与常规护理的对照组排尿障碍发生率5.8%相比明显降低，提示针对性护理措施意义重大。本研究通过术前、术中、术后的病情观察和评估、屏气和卧床排尿练习、沙袋压迫、饮水指导、心理护理等全程针对性护理措施，结果观察组自行排尿率为67.5%，明显低于对照组自行排尿率的87.5%；术后舒适度比较观察组自行排尿得分明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，表明全程针对性护理对改善肾穿刺术后排尿方式和舒适度具有一定应用价值。

1.经皮肾镜碎石取石术护理常规

题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍校对人卢洁英发布日期2020年3月15日回顾日期生效日期2020年3月15日经皮肾镜碎石取石术护理常规（一）术前护理 1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。 2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。指导患者养成良好的排尿习惯，不能憋尿。 3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。 4、排泄性尿路造影： (1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。 (2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。 (3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。 (4)妊娠3个月内禁止做此检查。 5、评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 6、术前准备:

（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼（5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练（6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误（7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣（9）遵医嘱使用术前针（二）术后护理 l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。 2、及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。 3、观察血压脉搏的变化，观察引流管的颜色、量、性质，伤口敷料有无渗血滲液。并详细做好记录。 4、患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。 5、保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，防止引流管受压，扭曲或堵塞，及时倾倒尿液，定期更换引流袋，会阴抹洗每日2次，防止逆行感染。 6、术后嘱患者卧床休息至拔除肾造瘘管，协助患者翻身，动作要轻柔，多取平卧位。 7、观察肾区和腹部有无触痛、腹胀。若有漏尿迹象，通知医生更换敷料，保持造瘘口干洁。向患者解释肾造瘘管的作用，至少保持5天。经腹部摄片检查确定是否

经皮肾镜碎石取石术后出血的预防和护理

经皮肾镜碎石取石术后出血的预防和护理经皮肾镜手术（PCNL术）是治疗上尿路结石的微创手术，由于创伤小、效果好、术后恢复快而成为治疗上尿路结石的主要方法[1]。并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。但微创腔镜手术也存在较多的并发症，如：出血、感染等。其中出血最常见，也是最为严重的并发症。因此，对于PCNL术后出血的发生，采取正确而及时的处理及术后护理干预，对患者而言是非常重要的，而且，这也会在很大程度上影响到患者预后的好坏，因此，做好充分的术前准备，术后严密观察出血征象，做好出血的预防护理，在促进患者康复中显得尤为重要。标签：微创；经皮肾镜碎石取石术；出血；预防；护理 1 临床资料对于泌尿系结石切开取石术，微创手术具有创伤小，恢复快的优点，但也存在着感染、出血的并发症，我科室2014年1月～2015年12月共行PCNL手术400例，术后出现出血并发症的有15例，其中3例合并高血压病史，2例合并糖尿病病史。15例出血患者中，有2例于本院行肺动脉栓塞术后止血康复，2例转上级医院行介入止血后出院，其余患者经保守止血治疗及护理后出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1全面评估患者做好术前准备①评估心理状况，做好心里疏导，了解患者的经济能力。②了解患者的健康情况，对有糖尿病，高血压的患者需术前监测调整血压及血糖情况，对心、肺功能不全者做好相关检查并落实好各项护理措施，降低并发症的风险。③术前常规查血常规、出凝血时间，了解凝血功能，遵医嘱予患者术区备皮，同时行交叉配血、备血。④对有并发感染的患者，待感染控制后再行手术，同时术中静滴抗生素。 2.1.2加强术前宣教及体位功能锻炼①积极调动患者及家属参与，术前与患者及家属讲解术后需与医务人员配合卧床休息的注意事项、术后饮食及术后活动指导等相关内容，让家属提前了解其重要性。②术前训练侧卧位、膀胱截石位和俯卧位[2]。手术过程中正确的体位配合会促使手术的顺利进行，同时也可减轻患者术后身体的不适症状。 2.2术后护理 2.2.1密切监测患者生命体征的变化。患者术后返回病房，应去枕平卧，严格观察患者生命体征包括：意识、体温、脉搏、呼吸、血压情况，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏增快等异常情况，需及时通知医生。

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭

经皮肾镜手术记录

经皮肾镜手术记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

手术记录姓名：年龄：科室：床号：住院号：手术日期：麻醉方式：术前诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水术后诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水拟施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术实施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术手术人员：主刀：一助：二助：手术经过：患者术前常规在输尿管镜下于右输尿管内逆行插入一条F5外支架管备用。术中取俯卧位，取右侧第11肋下于腋后线交叉点为穿刺点，常规消毒铺无菌巾，经外支架管注入造影剂，在C臂X光透视监视下，以G18双套管穿刺进入预定的肾盏，引出尿液不清亮，可见少量乳白色悬浮物，放置安全导丝，在导丝的引导下，依次以F8、F10、 F12、F14、F16筋膜扩张器扩张至F16并保留外鞘建立工作通道。F8/输尿管镜经工作通道进入肾集合系统。输尿管镜可视范围内肾集合系统粘膜完整，未见溃疡，肿块及活动性出血。参照术前KUB、IVP等影像资料，仔细检查肾集合系统，找到结石后，以弹道气道碎石机将结石击碎，以水流将结石经工作通道冲出或以取石钳钳夹取出。上述操作反复进行，直到肾集合系统输尿管镜可视范围内结石取尽。经UPJ进入输尿管，仔细检查输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石及其他异常。再次检查肾集合系统和输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石。拔除外支架管，在导丝的引导下放置1条双J管，使双J管大弯盘于肾集合系统内，小湾位于膀胱内，检查双J管位置合适后，放置1条与筋膜扩张

经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理

经皮肾镜(PCNL) 经皮肾镜技术(PCNL)就是腔内泌尿外科手术得一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要得治疗方法,已彻底改变了传统开放手术得外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL得优点就是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行。【手术方式】在全麻下,病人取截石位,行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏,置入安全导丝,先后用筋膜扩张器与金属扩张器由F8扩张至F21,再将经皮肾镜镜鞘(F20、8)置入肾集合系统,插入安全导丝,用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石,直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管,经肾造瘘口置入F6双J 管,镜下观察双J管留在肾盂内得位置与长度。确认双J管远端确实达到膀胱内,再留置F16肾造瘘管。【术前护理】心理护理评估患者得健康状况术前准备 1、心理护理

患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应,对PCNL与EMS不了解,担心手术效果及术后得恢复,针对些心理特点,我们给患者耐心讲解肾结石得手术方式,PCNL与EMS得优越性,介绍手术医生得技术水平与手术经验,说明术中,术后可出现得不适及应该注意得问题,请已经行该类手术得患者介绍体会,消除患者得思想顾虑,使其愉快地接受治疗与护理,增强对手术得信心。护士应加强健康教育,增加与病人沟通得时间,使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项,鼓励病人消除顾虑,以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术,仍需做13cm得切口,术后腰部留置引流管,会造成一些不适。 2、评估患者得健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估,对患者存在或潜在得健康问题进行诊断,重点解决手术相关问题,对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗,对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3、术前常规准备 (1)查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间,血糖化验及胸片、心电图,了解重要器官功能,掌握手术指征 (2)常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查明确结石部位,结石造成尿路梗阻得程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等 (3)了解患者就是否服用阿司匹林等抗凝药,若有应在术前2周停药;对

【实用】-经皮肾镜碎石术护理常规

经皮肾镜碎石术麻醉方式：全身麻醉手术体位：先截石位后侧卧位，摆放截石位时应注意支腿架高度适宜，两腿分开不宜过宽，防止牵拉和腓总神经损伤。俯卧位时依患者体型在患者胸腹部选择合适宽度和高度的海绵垫，使肾区突起（升腰桥），便于手术，且不影响呼吸，胫腓骨下段垫软垫，使腿部肌肉放松，头部垫硅胶垫。用物准备：第三代超声气压弹道碎石机，WOLF肾镜、输尿管镜、，闭路监视系统及冷光源，国产液压灌注泵，9～18号筋膜扩张器及配套穿刺鞘，18号肾穿刺针，超声碎石探针，B超定位器，斑马导丝1根，3 000 mL生理盐水，Y型灌注管，一次性脑外手术保护膜，吸引器，F5-7输尿管导管，F4.8一次性双J 管，F14～F16双腔Foley导尿管，引流袋，石蜡油，11号刀片，一次性50 mL 注射器，安置体位用物。手术步骤：巡回护士的手术配合 1.患者入室后，巡回护士热情接待，认真核对患者床号、姓名、手术部位及术前用药。建立静脉通道，协助麻醉，嘱患者取膀胱截石位，协助医生行膀胱镜下输尿管插管，并留置双腔气囊尿管，再取俯卧位，垫好体位垫，合理放置B 超机、液压灌注泵、电视监视系统和气压弹道碎石机，以利于穿刺、进针、扩张、取石等操作，连接各仪器管道，调整成像系统清晰度，接生理盐水灌注液，将灌注压力调整为300～400 L/min，压力上限调节为200～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa 2.接摄像系统、、接好盐水冲洗水 3.光源对白 4.术始 5.膀胱镜下患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴入，造成人工肾积水， 6.患者改俯卧位，腹部垫高，于12肋下或11肋间与腋后线交界处行肾穿刺， 7.术中严密观察患者生命体征、做好患者保暖工作，及时更换输液及冲洗水 8.认真书写护理记录单

经皮肾镜碎石取石术后护理查房

经皮肾镜取石术后护理查房患者,23床，李国明，男性，53岁，务农，初中文化。因右腰部疼痛12年于2014年4月15日上午8点30分步行入院，测体温：36.2摄氏度，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmhg。临床予以完善相关检查，择期手术。患者自诉12年前无明显诱因下出现右腰部疼痛，呈阵发性胀痛。未行治疗后自行缓解。期间发作数次，未予治疗后缓解。近4年发作频繁。2014年4月10日市医院B超检查示1.左肾多发结石，左输尿管上段结石伴肾盂重度积水；2. 右肾多发结石并局部肾盏扩张。未予治疗。于2014年4月15日上午来我院就诊，门诊拟右肾结石收治我科。既往有骨盆外伤手术史，结石手术史，输血史,无食物、药物过敏史。DR示：1.左肾多发结石并左肾积水，左输尿管上段积水；2. 右肾多发结石并右肾积水。CT示：1 .左肾多发结石并左肾盂肾盏积水，左输尿管上段扩张；2. 右肾盂结石并右肾积水。心肺无异常。患者于2014年4月18日9时入手术室，在颈椎管内麻醉下行左侧经皮肾镜碎石取石术，术中顺利，术后于12时安返病房。接留置导尿管，左肾造瘘管各一根于床边，测体温：36.0摄氏度，脉搏：50次/分，呼吸：20次/分，血压：118/73mmhg。临床予以吸氧，心电监护，抗炎，止血，补液等处理。现在根据患者病情提出以下护理诊断和护理问题。一、护理问题 1.疼痛：与手术创伤有关 2.排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关 3.有感染的危险：与结石梗阻有关

4.潜在并发症：出血 5.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识 6.恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关二、护理措施 1、心理护理术前护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项，介绍同种手术成功病例与其交流心得。消除病人的思想顾虑，使患者以最佳的心态接受手术。加强宣教，作好术后健康指导，及家属工作。提供舒适的环境，增强病人信任感及安全感。多与患者及家属交流、沟通。让患者了解自己的情况。术后了解患者疼痛的性质、程度、轻度疼痛予以分散注意力，严重时予以止痛处理。 2、引流管观察与护理尿管的护理妥善固定好尿管，保持导尿管引流通畅，避免尿管折叠、曲、受压，并密切观察尿量、尿液颜色和性质。气囊导尿管应严格按照尿管上的标注，注入足量气体。尿管高度不得高于膀胱，以免尿液返流，引起逆行感染。保持会阴部及尿道口清洁，用碘伏清洁尿道口每天2次，更换尿袋1天1次，留置尿管期间鼓励患者多饮水，起到尿路生理性冲洗的作用。肾造瘘管的护理：术后常规放置肾造瘘管引流尿液，妥善固定。告之患者第一页

手术室护理干预中综合护理方式对经皮肾穿刺取石术患者 的影响