肾穿刺活检术患儿的护理

肾穿刺活检术患儿的护理

作者：张郭艳

来源：《人人健康》2019年第01期

【关键词】肾活检术，护理，并发症

肾穿刺活检术是肾穿刺活体组织检查法的简称。该项检查方法是当下临床诊断肾脏疾病，特别是肾小球疾病的主要方法之一，是肾脏疾病临床诊断的“金标准”。但是因为该项技术是典型的侵入性操作，外加患者对其认知水平偏低、对疾病预后充满过度顾虑，术后可能出现一系列的并发症，均会影响成功率。2015年至2017年我科已成功进行了10例B超导向下肾穿刺活检术，本文结合临床实践对相关护理措施做出如下报道。

1.1患儿资料住院患者10例，男6例，女4例，年龄6～10岁，平均7岁。肾活检前临床诊断为慢性肾小球肾炎2例，肾病综合征4例，系统性红斑狼疮性肾炎1例，不明原因的蛋白尿、血尿3例。

1.2方法 B超引导下取右肾下极为穿刺点，tru-cut全自动活检枪进针一次，取得一条满意肾组织分别送免疫荧光、光镜和电镜检查。

Koldi等认为，肾穿刺活检的术前、术中及术后的护理配合，能够保证肾穿刺活检的成功以及减少并发症，特别是通过集中教育及病友交流更能够减少术前患者的焦虑，配合术中的操作，减少并发症的发生。

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于患儿家属对此项检查没有足够的了解，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理主要是疏导教育、向患儿家属介绍肾脏的生理结构以及肾穿的目的、利弊，了解肾穿的操作方法，以消除紧张恐惧心理，缓解心理压力，得到患儿家属的理解配合。

2.1.2患儿准备：做好患儿的术前各项准备工作，详细询问患儿家属，家族有无出血性疾病，观察患儿神志及精神状态和一般情况，并落实各项常规检查。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：密切观察患儿病情，给予相关护理。1）肾活检方法实施后，医护人员对伤口按压10～15分钟后，用平车运送回病房中。2）密切监测生命体征，通常每隔30分钟测量1次，经8次测量后若患者血压无明显波动可停止测量，但若其血压变化幅度较大，则需持续测量直至恢复平稳，同时给予相关治疗。3）让患者在病床上静卧休息20小时后，如果患儿病情相对平稳、未出现血尿情况，则可允许其在患者或医护人员监护下下床活动。4）术后嘱咐患儿家属多给患儿饮水，以加速部分凝血块的排出，并获取尿液样本进行常规检查。5）卧

床时，尽量让患儿处于安静状态，少改变体位，以免诱发伤口出血，并严格观察患儿伤口是否出现渗血情况，保持伤口周边干燥、清洁。6）应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。7）复查泌尿系统彩超、尿常规、血常规、24小时尿蛋白等相关检查作为实施护理措施的标准。

2.2.2并发症的护理：1）血尿。显微镜检查结果提示大概有60%～80%的患者有血尿症状，部分患儿可目测到有血尿产生。活检后，需严格要求患儿静卧，给予患儿饮用大量温水，严格观察尿液颜色。2）肾周围血肿。肾活检后24小时内患儿应严格卧床制动，如果患儿不能接受绝对卧床休息，医护人员应及时向患儿讲述检查后绝对卧床的必要性，提升患儿家属对各项治疗工作的配合度。3）腰痛及腰部不适。肾活检术后需要卧床，这使患而背部肌肉产生酸胀感及下肢麻木感，故术后适当减少制动时间，使患儿采取舒适自由的姿态，改变卧床姿势，可以缓解患儿术后腰背酸痛，下肢麻木等症状。同时，可以通过护理人员对患者进行腰背部及下肢的按摩，通常在7天内可减轻甚至消除。大多数患儿在口服止疼药物后症状可有所改善。4）腹痛、腹胀因为活检术后住院期间生活、饮食方式均有所改变，外加腹带压迫作用、患儿饮水量增加时候易出现腹胀症状，通常不必予以相关处理，但针对腹胀、腹痛症状严重者，可遵医嘱予以适量乳酶生、解痉药等，以改善症状。5）发热。该类症状多出现在伴有肾周围血肿者，通常是中等度发热，医护人员积酌情予以物理疗法、药物治疗等。

参与本次研究的患儿均完成肾穿刺活检术治疗，术后患儿出现并发症为0例，并发症发生率为0，患儿住院时间为7～17天，平均（12.3±3.0）天。

通过肾穿刺活检术，能协助临床医生获得肾脏病变相關信息，对肾脏疾病明确诊断、治疗方案的编制与病情该喊状况判断均有指导作用指导。因此肾穿刺活检术越来越被医生和患者所接受。由于实施肾穿刺检查的患者本身就有肾脏疾病，而肾穿刺属于有创检查操作，可出现如出血、感染等并发症，患者和家属会有所顾虑。为此，护理人员应该和患者做好有效的沟通，征得患儿家属的全面支持与配合。加强活检术后护理干预，以降低各类并发症发生的风险率，使患儿术后快速康复。