2017年贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品增补目录品种表

特立帕肽 托烷司琼氯化钠 雷替曲塞 亚叶酸钠 氟尿嘧啶 阿扎司琼 雷沙吉兰 二氢麦角碱 尼麦角林 肌氨肽苷 谷红 乙酰谷酰胺 脑苷肌肽 脑蛋白水解物 单唾液酸四己糖神经节苷脂 奥拉西坦 倍他司汀 安非他酮 复方脑肽节苷脂 安钠咖 奥氮平 乙酰半胱氨酸 复方岩白菜素 细辛脑 氮卓斯汀 复方福尔可定 乙型肝炎人免疫球蛋白 雷贝拉唑 胶体果胶铋 复方甘草酸单铵S 酪酸梭菌活菌 布拉氏酵母菌 索法酮 羔羊胃提取物维B12 法莫替丁 齐墩果酸 牛磺熊去氧胆酸 瑞替普酶 培哚普利吲达帕胺 尼可地尔 辅酶Q10 磷酸肌酸钠 硫酸软骨素 铝镁匹林（Ⅱ） 果糖二磷酸钠 丹参川芎嗪 参芎葡萄糖 丙哌维林 枸橼酸氢钾钠 斑蝥酸钠 索利那新 脾多肽 香菇多糖 胎盘多肽 匹多莫德
XL03AX XL03AX XL03AX XL03AX XL01XX XV03AC XB03AA XL04AA XB03AB XV03AC XB05AA XR06AE XD10AF XD11AX XD01AE XD06BB XS01BA XS01HA XS01XA XS01XA XR01AC XA01AB XA01AB XG02CX XG03FA XG03CA XG03FB XG01AF XG01AC XM09AX XC05AX XM01CX XM09AX XV08CA XV09BA XA09AA XL04AA XN07XX XG02CX
卡介菌多糖核酸 聚肌胞 甘露聚糖肽 薄芝糖肽 小牛脾提取物 地拉罗司 复方硫酸亚铁叶酸 抗人T细胞猪免疫球蛋白 右旋糖酐铁 去铁酮 聚明胶肽 西替利嗪 克林霉素磷酸酯 复方吲哚美辛 复方柳唑 重组人干扰素α 2b 氯替泼诺 丙美卡因 聚乙二醇 右旋糖酐羟丙甲纤维素 色甘萘甲那敏 聚维酮碘 西地碘 重组人干扰素α 2b 雌二醇屈螺酮 雌三醇 戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮 双唑泰 氯喹那多/普罗雌烯 交联玻璃酸钠 硫酸铝钾鞣酸 姜酚 复方骨肽 钆塞酸二钠 锝［99Tc］亚甲基二膦酸盐 链霉蛋白酶 托法替布 小牛血清去蛋白 阿托西班
一、西药部分
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 药品分类代码 XJ01DD XD01AC XR07AX XJ01DD XJ01DB XJ01DB XJ01DD XJ01DD XJ01DD XJ01DC XJ01CA XJ01MA XJ01DC XJ01CR XJ01FA XP01AB XJ01CA XM01AE XN02BE XM01AE XM01AX XM01AE XN02AD XN02BG XN02BE XN01BB XB05CB XB05AA XB05AA XB05XA XA12AX XA11CB XA12AX XB05BA XB05BA XV06DC XV06DX XB05BA XB05BB XV06DX XA12AA XB05BB XA10BK XA10BF XM05BB XA10BD XH01AC XA10BJ XA10BD XA10BJ 药品名称 头孢哌酮 酮康唑 炎琥宁 头孢曲松他唑巴坦 五水头孢唑林 头孢替唑 头孢他啶他唑巴坦 头孢匹胺 头孢哌酮他唑巴坦 头孢孟多酯 羧苄西林 司帕沙星 复方头孢克洛 阿莫西林氟氯西林 克拉霉素 奥硝唑 氨苄西林 右旋布洛芬 小儿氨酚黄那敏 右旋酮洛芬 尼美舒利 酮洛芬 喷他佐辛 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取 物 氨酚曲麻 复方利多卡因 枸橼酸钠抗凝剂 输血用枸橼酸钠 复方右旋糖酐40 羟乙基淀粉130/0.4电解质 门冬氨酸钾 葡萄糖酸钙锌 维生素AD 维D钙 复方氨基酸(15)双肽(2) 水解蛋白 混合糖电解质 复合辅酶 12种复合维生素 [多种维生素 （12）] 钠钾镁钙葡萄糖 三磷酸腺苷二钠氯化镁 醋酸钙 复方醋酸钠林格 达格列净 阿卡波糖 阿仑膦酸钠维D3（Ⅱ） 利格列汀二甲双胍（Ⅰ) 聚乙二醇重组人生长激素 贝那鲁肽 吡格列酮二甲双胍 艾塞那肽 剂型 备注 注射剂 外用液体剂 注射剂 注射剂 注射剂 限有明确临床证据的革兰氏阳性菌感染 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 栓剂 口服常释剂型 口服常释剂型 颗粒剂 缓释控释剂型、贴 剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 软膏剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服液体剂 糖丸 咀嚼片 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 颗粒剂 注射剂 口服常释剂型 咀嚼片 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制 效果不佳的BMI≥25的患者，并需要二级 及以上医疗机构专科医生处方。 限急救 △ 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制 效果不佳的患者 限休克抢救
注射剂 注射剂 口服常释剂型、注 射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服液体剂 凝胶剂 外用液体剂 气雾剂 凝胶剂 混悬滴眼液 滴眼剂 滴眼剂 滴眼剂 鼻用喷雾剂 外用液体剂 含片 栓剂 口服常释剂型 软膏剂 口服常释剂型 阴道泡腾片 阴道片 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 颗粒剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 限同时具备以下条件：1.中重度类风湿 性关节炎或中轴受累的强制性脊柱炎； 2.具有活动性（血沉增高）；3.使用甲 氨蝶呤治疗1-3个月无效的患者。 限工伤保险 限生育保险 限肿瘤放化疗后有明显临床证据的免疫 低下患者 限肿瘤放化疗后有明显临床证据的免疫 低下患者
106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
限儿童原发性生长激素缺乏症 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制 效果不佳的BMI≥25的患者，并需要二级 及以上医疗机构专科医生处方。
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
XH05AA XA04AA XL01BA XV03AF XL01BC XA04AA XN04BD XC04AE XC04AE XN06BX XN06BX XN06BX XN07XA XN07XX XN07XX XN06BX XN07CA XN06AX XN06DX XN06BC XN05AH XR05CB XR05FB XR03DX XR06AX XR05FA XJ06BB XA02BC XA02AX XA05BA XA07FA XA07FA XA02BX XA09AA XA02BA XA05BA XA05AA XB01AD XC09BA XC01DX XV06DX XC01EB XC10AX XB01AC XC01EB XC02CA XB01AX XG04BD XG04BX XL01CX XG04BD XL03AX XL03AX XV03AX XL03AX
注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 植入剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型、注 射剂 口服液体剂 缓释控释剂型 注射剂 口服常释剂型 口腔崩解片 泡腾片 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 注射剂 注射剂 口服液体剂 注射剂 口服常释剂型 口服散剂 口服液体剂 口服常释剂型 咀嚼片 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 注射剂 注射剂 缓释控释剂型、口 服常释剂型 颗粒剂 口服常释剂型、注 射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型
限重度骨质疏松（骨折一次及以上）的 患者。 限放化疗且吞咽困难患者
限二线用药
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医 嘱或吞咽困难的患者。
△
限有常规药物治疗无效或疗效不佳的严 重心肌缺血、心功能不全患者。
限肿瘤放化疗后有明显临床证据的免疫 低下患者 限有明确临床证据的细胞免疫功能低下 患者、白细胞减少症患者。