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麻醉失误与防范
麻醉失误与防范华中科技大学同济医学院协和医院麻醉学教研室姚尚龙一、有关麻醉失误的一些概念和定义二、国内外对于麻醉失误与防范的认识与现状三、麻醉失误的种类与原因四、麻醉失误的防范措施五、与麻醉失误与防范相关的医疗法规六、由麻醉失误与防范到全面的医疗安全一、有关麻醉失误的一些概念和定义失误（Fault）英文解释为由于判断错误，忽视，漫不经心导致的错误行为。
(A wrong action attributable to bad judgment or ignorance or inattention)中文解释是指由于疏忽大意或技术水平原因等而造成的差错。
麻醉失误-----是指麻醉工作者在围术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的差错，对病人的身心带来各种并发症甚至死亡。
麻醉并发症——指在麻醉护理工作中，病人发生了可能预料到引起另一种疾病或症状的不良后果，但却难以避免和防范，这种后果与麻醉医师的行为和技术过失并无因果关系。
麻醉意外——指麻醉医师在诊疗护理工作中，由于技术水平有限的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。
麻醉医疗缺陷——指在麻醉医疗护理工作中发生了技术，服务和管理等方面的不完善或过失。
它是麻醉工作质量不高的表现，分轻度，中度，重度三级。
麻醉事故——指麻醉医师在诊疗护理工作中，因为医护人员的医疗护理过失，直接造成病人死亡，残废，组织器官损害而导致功能障碍的不良后果。
它具有四个基本条件：①必须发生在法定的麻醉工作中；②必须在麻醉工作中有过失；③必须是给病人造成了比较严重的不良后果；④过失和严重后果必须是直接因果关系。
麻醉医疗差错——指麻醉医师在诊疗护理工作中，医护人员虽有医疗护理过失，但未造成病人死亡，残废，组织器官损害而导致功能障碍的不良后果。
二、国内外对于麻醉失误与防范的认识与现状美国与欧洲发达国家早在上一世纪六十年代就已经充分认识到了麻醉失误相关的问题带给社会的巨大损失。
1960年以前早于1944年Gillespie已注意分清麻醉与其他原因的死亡，其麻醉死亡率为1：1,000，在10年中因麻醉致死有7例。
麻醉科差错事故防范制度（4篇）
麻醉科差错事故防范制度麻醉科是医疗机构中一个非常关键的科室，其工作涉及到患者的安全和生命，因此麻醉科差错事故的防范制度非常重要。
本文将从麻醉科差错事故的定义、原因分析、防范措施等多个方面进行探讨，总结一个完备的麻醉科差错事故防范制度。
一、麻醉科差错事故的定义麻醉科差错事故是指医务人员在进行麻醉操作中犯下的错误，导致患者出现意外情况，如麻醉效果不佳、出血过多、心血管功能异常等，严重时甚至可能危及患者生命。
二、麻醉科差错事故的原因分析1. 技术不熟练：麻醉操作需要丰富的经验和娴熟的技术，如果医务人员技术不熟练，就容易发生差错事故。
2. 设备故障：麻醉操作需要使用一系列的设备，如麻醉机、监护仪等，如果这些设备存在故障或者操作不当，就容易导致差错事故的发生。
3. 患者隐患：有些患者可能存在一些隐患，如心血管系统疾病、呼吸系统异常等，如果医务人员未能及时发现和评估这些隐患，就容易导致差错事故的发生。
4. 人为疏忽：麻醉科操作过程中，医务人员可能因为工作繁忙或者精神状态不佳，导致疏忽大意，从而造成差错事故的发生。
三、麻醉科差错事故的防范措施1. 严格遵守操作规程：麻醉科操作需要遵守一系列的规程和操作步骤，医务人员应严格按照规程进行操作，做到每一个环节都严谨细致。
2. 加强培训与提高技术水平：医务人员应定期进行麻醉培训，学习新的麻醉技术和操作方法，提高技术水平，确保能够熟练掌握各种操作技巧。
3. 定期维护设备：麻醉设备是保障麻醉操作安全的重要条件，医疗机构应定期对设备进行检修和维护，确保设备的正常运行和安全性。
4. 强化患者评估：医务人员在麻醉操作前应对患者进行全面的评估，了解其身体情况和潜在风险，采取相应的预防措施，确保麻醉效果和安全。
5. 严格遵守工作制度：医务人员应按照工作制度进行操作，防止疏忽大意和工作失误的发生，保证麻醉操作的准确性和安全性。
6. 加强沟通与协作：麻醉科是一个团队合作的科室，医务人员应加强沟通与协作，确保每一次麻醉操作都能得到团队成员的支持和配合，减少差错的发生。
熊利泽麻醉失误的防范及麻醉安全共69页文档
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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麻醉科差错事故防范制度样本(3篇)
麻醉科差错事故防范制度样本一、医疗差错事故防范与处理1.成立医疗质量监控组织，由中心主任担任组长，中心（站）各科室负责人组成。
指定专人负责日常工作，负责监督本医疗机构的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉并做好相关的咨询服务以及医疗纠纷调查、核实工作。
2.制定防范、处理预案，主要内容应是针对容易引发医疗差错事故的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定相应预防措施，进行目标管理。
3.严格按照《医疗事故处理条例》处理医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议。
4.严格执行医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议的报告制度。
实行医务人员、科室（站）、医疗质量监控组、中心主任报告制度，同时上报区卫生行政部门。
5.实行医疗差错事故的责任分析、处罚及整改（1）对已发生的医疗差错事故，社区卫生服务机构应对医务人员、科室在医疗差错事故中的责任进行逐级分析，明确相关责任及程度。
（2）根据责任程度，即完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任进行相应处罚，并根据造成差错事故的原因，责成责任人、科室、机构进行整改。
二、医疗安全管理制度1.加强医疗安全教育，提高医疗安全的意识和观念。
2.围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防范预案。
3.严格执行各项规章制度、诊疗护理技术规范和操作常规。
加强“三基三严”和岗位技能培训。
健全医疗事故、过失登记报告制度，制定医疗事故预防及处理的预案。
4.建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作的例会制度。
按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。
5.制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。
6.社区卫生服务中心（站）要与所有工作人员签订医疗安全责任状，把医疗安全纳入医疗质量管理和综合目标管理考核内容，与奖金挂钩，做到奖惩分明。
7.发生严重差错，科内首先组织讨论，本着实事求是的科学态度，认真调查、分析，从中吸取教训，提高认识。
麻醉失误的防范和麻醉安全
麻醉失误的防范和麻醉安全麻醉是临床手术中使用的手段（图1），对于危重疑难患者来说，其由于病情比较严重，加上患者自身生理病理的特殊性，在手术麻醉中极易出现麻醉失误的现象，其给患者的健康带来极大的危害。
严重的情况下将危及患者的生命安全，导致医疗纠纷的发生，因此，临床应注重麻醉食物的防范，下面主要就麻醉失误的防范与麻醉安全进行阐述。
图1 麻醉1.发生麻醉失误的原因所谓的麻醉失误，是指在患者围术期或给患者实施麻醉操作时，由于技术水平不高或者疏忽，而导致给患者身心健康带来不利影响的行为，临床麻醉失误的原因主要有这几点：（1）麻醉前没有做好充分的准备，由于麻醉医师在对患者进行麻醉操作时，其自身水平能力、判断力所不及，由此导致麻醉前的误诊、漏诊问题予以发生，极易导致麻醉失误的问题发生；与此同时，麻醉前没有估计患者重要器官功能，特别是对循环不稳定没有及时进行纠正，由此导致麻醉失误的问题发生，临床研究表明，引发麻醉死亡的主要原因是循环不稳定；另外，在麻醉操作中，麻醉前的用药不当也会导致不良反应的发生。
麻醉前没有准备好相关的麻醉器械，检测仪器等，也将会导致麻醉失误的现象。
（2）麻醉选择不当：主要是指没有选择合适的麻醉药或麻醉方法，由此导致麻醉失误的现象发生。
（3）麻醉操作及管理不恰当，发现问题后没有及时处理，由此导致麻醉失误的问题发生。
（3）围手术期存在不严密的监测，尤其是在术中、术后没有对患者的具体情况进行严密的监测，由此导致麻醉出现失误，导致患者死亡，必要监测设备的缺乏与监测仪失灵是导致这一现象的主要原因。
（4）麻醉工作者没有认真做好自己的工作，其在麻醉操作中没有按照无菌操作规程，或者观察不仔细，用错麻醉药等，由此导致麻醉失误的现象发生。
如何保证麻醉安全性呢，可以从以下几个方面着手：（1）对麻醉医师进行医德医风教育：麻醉医师的工作与患者的生命安全有着密切联系，所以，麻醉师在为患者服务时应遵循全心全意的原则，在工作中要做到一丝不苟，认真严谨的对待麻醉操作，由此有效避免出现麻醉失误。
麻醉科差错事故防范制度（六篇）
麻醉科差错事故防范制度一、科室管理必须把医疗质量放在首位，经常开展质控活动，由科主任负责，成立质控小组，负责科室质量的检查、督导工作。
二、质控小组依据质控方案和质量考核细则对报告单、图形质量及科室各项工作进行检查，并定期反馈存在问题，不断提高工作质量。
三、工作人员严格遵守操作规范、报告书写规范，对疑难病例要进行分析讨论，必要时请上级医师、临床医师会诊，不断提高诊疗水平。
四、对老年、危重病人应优先检查，科室急救器材应保持完好，遇到病情变化时做好抢救工作。
五、认真做好查对工作，尤其是特殊检查更应做好查对防止差错事故的发生。
六、发现危急值时及时与临床医生做好沟通，提醒注意事项，并通知科室做好抢救工作。
七、建立随访登记制度，对典型病例进行随访，不断总结临床经验提高诊断水平。
39麻醉科差错事故防范制度（二）旨在预防和减少麻醉科差错事故的发生，提高医疗安全水平。
以下是麻醉科差错事故防范制度的主要内容：1. 规范麻醉操作：明确规定麻醉操作的步骤和要求，包括麻醉前评估、麻醉药物选择和使用、监测和控制麻醉深度等，确保麻醉操作的安全和有效。
2. 强化培训和教育：开展麻醉操作培训，提高麻醉医生和护士的专业水平，加强对麻醉安全的意识培养，提高认识风险和防范事故的能力。
3. 建立评估机制：设立麻醉术前评估小组，对每一位接受全麻的患者进行详细评估，识别潜在的风险因素，制定个性化的麻醉方案，确保术前准备工作充分。
4. 强调团队合作：建立麻醉科与其他科室的协作机制，明确各职责和权限，鼓励麻醉团队与手术团队之间的沟通和交流，共同确保手术安全。
5. 加强设备管理：对麻醉器械和设备进行定期维护和检测，确保其正常工作和准确监测，防止因设备故障引发的事故。
6. 建立事故报告和处理机制：对麻醉差错事故进行及时的报告和分析，找出事故原因和责任，并加强管理措施，防止类似事故再次发生。
7. 强调质量监控：建立麻醉科的质量监控制度，定期开展麻醉科的质量评估和审核，发现问题及时改进，提高医疗质量。
麻醉中的医疗错误防范
麻醉中的医疗错误防范近年来，随着医疗技术的不断进步，麻醉在各类手术中的应用逐渐普及。
然而，与此同时，麻醉中发生的医疗错误也时有发生，给患者的身体健康和生命安全带来了严重威胁。
为了保障患者的利益，医疗界不断探索并提出了麻醉中的医疗错误防范措施。
本文将从麻醉中的医疗错误原因、防范策略以及医护人员的职责等方面进行探讨。
一、麻醉中的医疗错误原因1.1 不当的麻醉剂使用麻醉剂的种类繁多，不同手术需要使用不同类型的麻醉剂。
然而，一些医护人员在麻醉药物的选择和使用上存在偏差，未能根据患者的具体情况进行合理调配，导致患者麻醉效果不佳或出现过量药物的风险。
1.2 麻醉设备故障麻醉设备是执行麻醉操作的必备工具，然而，设备故障却是导致医疗错误的一个重要原因。
设备的失灵、操作不当、未经严格检验等问题都可能导致麻醉过程中的意外发生。
1.3 个体差异的忽视每个患者在麻醉中都存在个体差异，包括生理特征、疾病状况以及对药物的反应等。
一些医护人员在进行麻醉操作时可能会存在对这些个体差异的忽视，从而导致麻醉效果不佳或产生安全风险。
二、麻醉中的医疗错误防范策略为了减少麻醉中医疗错误的发生，医疗界提出了一系列防范策略，包括但不限于以下几点：2.1 预麻醉评估和审查在麻醉手术前，医护人员应对患者进行详细的评估和审查。
这包括对患者的病史了解、身体检查、实验室检查以及心电图等方面的评估。
只有全面了解患者的情况，才能选择合适的麻醉药物和方法，减少医疗错误的发生。
2.2 麻醉设备的定期检验和维护麻醉设备是麻醉操作的关键工具，因此其正常运行是保证麻醉安全的前提。
医疗机构应建立健全的设备检验和维护制度，定期对麻醉设备进行检测，确保其正常使用。
2.3 引入安全监测技术随着科技的发展，各类麻醉监测技术也得到了广泛应用。
例如，心电图监测、呼气末二氧化碳监测、血氧饱和度监测等，都可以提供麻醉过程中关键指标的实时监测，帮助医护人员及时发现并纠正潜在的问题。
2.4 建立麻醉药物使用规范麻醉药物的合理选择和使用对于麻醉过程的成功与否至关重要。
麻醉科差错事故防范制度范文（2篇）
麻醉科差错事故防范制度范文一、科室管理必须把医疗质量放在首位，经常开展质控活动，由科主任负责，成立质控小组，负责科室质量的检查、督导工作。
二、质控小组依据质控方案和质量考核细则对报告单、图形质量及科室各项工作进行检查，并定期反馈存在问题，不断提高工作质量。
三、工作人员严格遵守操作规范、报告书写规范，对疑难病例要进行分析讨论，必要时请上级医师、临床医师会诊，不断提高诊疗水平。
四、对老年、危重病人应优先检查，科室急救器材应保持完好，遇到病情变化时做好抢救工作。
五、认真做好查对工作，尤其是特殊检查更应做好查对防止差错事故的发生。
六、发现危急值时及时与临床医生做好沟通，提醒注意事项，并通知科室做好抢救工作。
七、建立随访登记制度，对典型病例进行随访，不断总结临床经验提高诊断水平。
39麻醉科差错事故防范制度范文（2）一、制度目的本制度的目的是为了规范麻醉科工作流程，预防和减少麻醉科差错事故的发生，确保患者安全和医疗质量。
二、适用范围本制度适用于麻醉科所有工作人员，包括医生、护士、实习生等。
三、定义和术语1. 差错事故：指在麻醉科工作中发生的人为错误行为或操作不当导致的不良事件。
2. 差错事故预防：指通过制定规章制度、加强培训教育、监督检查等措施，提前预防差错事故的发生。
四、工作要求1. 麻醉准备工作要求(1) 在准备手术前，麻醉医生必须全面了解患者的病情、手术需求和麻醉方案，并与手术室和护士长进行沟通和确认。
(2) 在准备手术时，麻醉医生必须核对麻醉设备和药物的数量和完好情况，并做好记录。
(3) 麻醉医生在准备手术时，必须仔细检查麻醉设备的运行状态和灭菌情况，确保无故障使用。
2. 麻醉操作要求(1) 在进行麻醉操作时，麻醉医生必须严格遵守麻醉操作规范，确保操作无误。
(2) 麻醉医生在进行麻醉操作前，必须与患者进行充分沟通和解释，并取得患者的同意。
(3) 在进行长时间手术时，麻醉医生必须做好监护工作，确保患者的生命体征稳定。
麻醉失误的防范和麻醉安全
麻醉失误的防范和麻醉安全麻醉失误的种类及分析麻醉的实施主要包含麻醉对象（也就是患者）、实施麻醉的医生、中间物质（比如麻醉药物和麻醉器械）等，其中任何一个环节出现问题均可能引起严重后果，会导致并发症或造成意外。
在这三种因素中，患者和麻醉药物等为中介者，麻醉医生则是主宰者，麻醉医生的麻醉行为直接关系到患者的安危，这也是麻醉医生高度责任和风险的所在。
很多意外情况均是可以避免的，但是在这种情况下需要充分的了解危险因素，分析导致事故的原因，做到心中有数，掌控全局，防范于未然，降低操作失误率。
麻醉失误的影响因素：麻醉医生的个人因素，包括技术操作失误或失败、麻醉方式选择不当等；麻醉器械因素，比如麻醉机发生故障、检测精准度等；患者的因素；现阶段麻醉理论以及技术局限和其他因素。
常见原因分析麻醉医生的个人因素。
（1）麻醉前的准备不足，比如麻醉前误诊、漏诊，对患者的判断不够准确；麻醉前对患者的重要器官功能了解不全；麻醉前患者的循环不够稳定，包括血容量不足、存在脓毒血症、严重的心功能障碍、严重的低血压、麻醉药物抑制循环、肾功能衰竭等；患者存在麻醉的相关禁忌症和危险因素；麻醉使用的器具准备不全，思想上不够重视，比如在行腰部麻醉、硬膜外麻醉时没有准备抢救麻醉机,导致药物中毒或呼吸抑制时不能进行及时的抢救。
（2）麻醉选择不当。
方法选择不当，严重休克的患者进行椎管内阻滞，疑似存在气管插管困难者行快速诱导插管；存在出血倾向的患者行硬膜外穿刺导致硬膜外血肿等；药物选择不当，比如哮喘患者使用组胺释放类药物，休克患者使用丙泊酚快速注入；大面积烧伤患者运用琥珀胆碱等；人员选择不当，没有安排专业知识水平高、临床经验丰富的人员进行麻醉处理。
（3）出现麻醉操作或管理不当，或出现问题后处理不及时；擅离职守，没有对可能发生的情况做好监测，延误抢救时机；围手术期的监测不严密或者缺乏相关设备，无必要的麻醉设备、检测设备、急救措施，贸然进行手术麻醉治疗等。
手术麻醉失误的防范措施
手术麻醉失误的防范措施一、饱胃病人手术麻醉失误的防范（一）术前准备要充分最好诱发病人呕吐，将胃内容物吐出；插入较粗的胃管；将胃内容物吸出。
（二）有效地预防麻醉诱导时胃内压升高，只要病情许可，尽量选用局麻或腰麻、连硬等区域麻醉，以保持病人的清醒，保留其呕吐反射。
为预防连硬所引起的胃肠反应，除术前肌注阿托品0.5MG苯巴比妥钠0.1G外，近年来都主张用胃复安术前肌注10MG。
胃复安通过抑制延髓呕吐化学感受器而发挥镇吐作用，同时作用于胃肠璧胆碱能神经促进胃排空。
（三）尽可能选用清醒插管，用少量的镇静药，喉喷或环甲膜注射局麻药，充分表面麻醉后进行清醒插管，并有吸引力量强的吸引管和粗导管。
（四）掌握全麻诱导技术的关键1.饱胃病人插管的体位，视病人和诱导方法而异。
无呕吐的病人选用头高脚底位，喉头高于喷门40CM。
胃内容物很少返流至咽喉部；已有过呕吐者取头低位，胃内容物随重力到咽部，或取平卧位。
2．选用诱导平稳，作用迅速的静脉用药，如硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、阿曲库铵和维库嗅铵等药物应稀释缓慢静注，慎用乙醚开放点滴诱导，避免肌肉颤动，使诱导平稳.3.面罩给氧时,托起下颌,轻轻的加压给氧,切勿过度加压,避免大量空气进入胃内,勿压胃部或腹部;暴露咽喉部时动作要轻柔，若发现咽部有胃内容物或分泌物应吸引干净再进行气管内插管，插管后立即将气囊充气，避免异物沿管壁进入气管内；或采用近年来生产的带囊胃管，带气囊的气管，食管双导管，将气管和食管内的气囊同时充气，避免胃内容物呕出或返流，防止误吸。
（五）麻醉维持应避免应用对胃肠道有刺激作用的药物乙醚已弃用，而宜选静脉复合麻醉。
术中待病人完全清醒后再拔管，并采取头底脚高位，头偏向一侧，尽量使呕吐物流出口外，用吸引器彻底吸出呕吐物，预防误吸。
二、休克病人手术麻醉失误的防范（一）做好麻醉前准备充分认识休克病人的病理生理改变和休克早期的临床表现，应早期治疗；在术前的短时间内，了解病情和有关检验数据，并对病情出血量作出初步判断。
麻醉科差错事故防范制度(5篇)
麻醉科差错事故防范制度1、经常开展安全医疗教育，树立以预防为主的思想，全心全意为病人服务。
实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。
2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作。
3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。
麻醉医生在实施麻醉前应再次查对患者姓名、病区、床号、性别、年龄、手术名称和手术部位，询问手术前是否禁食禁饮，有无麻醉禁忌症。
4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。
5、严格查对制度。
麻醉期间所用药物及输血输液要做到三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。
抽到注射器中的药物必须注明药物名称及浓度，二者缺一不可，否则不允许注射到病人体内。
用过的安瓿及注射器等应保留到病人出手术室后方可丢弃，以便复查。
6、使用易燃____须小心谨慎，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。
7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。
上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉。
8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。
9、严格交接班制度，坚持接班不到，当班不走，坚持岗位交班、手术台旁交班，遇到病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理，待病人情况稳定后方可交接班。
交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。
10、麻醉医师在麻醉期间应坚守岗位，根据病人变化及时采取措施，遇到有疑问时及时向上级医师汇报。
围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施。
医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。
麻醉失误与防范（共5篇）
麻醉失误与防范（共5篇）第一篇：麻醉失误与防范麻醉失误与防范华中科技大学同济医学院协和医院麻醉学教研室姚尚龙一、有关麻醉失误的一些概念和定义二、国内外对于麻醉失误与防范的认识与现状三、麻醉失误的种类与原因四、麻醉失误的防范措施五、与麻醉失误与防范相关的医疗法规六、由麻醉失误与防范到全面的医疗安全一、有关麻醉失误的一些概念和定义失误（Fault）英文解释为由于判断错误，忽视，漫不经心导致的错误行为。
(A wrong action attributable to bad judgment or ignorance or inattention)中文解释是指由于疏忽大意或技术水平原因等而造成的差错。
麻醉失误-----是指麻醉工作者在围术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的差错，对病人的身心带来各种并发症甚至死亡。
麻醉并发症——指在麻醉护理工作中，病人发生了可能预料到引起另一种疾病或症状的不良后果，但却难以避免和防范，这种后果与麻醉医师的行为和技术过失并无因果关系。
麻醉意外——指麻醉医师在诊疗护理工作中，由于技术水平有限的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。
麻醉医疗缺陷——指在麻醉医疗护理工作中发生了技术，服务和管理等方面的不完善或过失。
它是麻醉工作质量不高的表现，分轻度，中度，重度三级。
麻醉事故——指麻醉医师在诊疗护理工作中，因为医护人员的医疗护理过失，直接造成病人死亡，残废，组织器官损害而导致功能障碍的不良后果。
它具有四个基本条件：①必须发生在法定的麻醉工作中；②必须在麻醉工作中有过失；③必须是给病人造成了比较严重的不良后果；④过失和严重后果必须是直接因果关系。
麻醉医疗差错——指麻醉医师在诊疗护理工作中，医护人员虽有医疗护理过失，但未造成病人死亡，残废，组织器官损害而导致功能障碍的不良后果。
二、国内外对于麻醉失误与防范的认识与现状美国与欧洲发达国家早在上一世纪六十年代就已经充分认识到了麻醉失误相关的问题带给社会的巨大损失。
麻醉科差错事故防范制度范文
麻醉科差错事故防范制度范文一、总则为确保患者安全，提高医疗服务质量，加强麻醉科差错事故的防范，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《医疗事故处理条例》，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织管理1. 成立麻醉科差错事故防范领导小组，由科室负责人担任组长，负责全面协调和监督麻醉科差错事故防范工作。
2. 设立专门的麻醉科差错事故防范办公室，负责日常事务处理，对麻醉科差错事故进行调查、分析和处理。
3. 麻醉科全体医务人员均应参与差错事故防范工作，提高安全意识和责任心。
三、防范措施1. 加强麻醉前评估（1）认真查阅患者病历，了解患者病情、药物过敏史、家族病史等，评估患者手术风险。
（2）术前与患者及家属充分沟通，告知麻醉风险和注意事项，取得患者及家属理解配合。
2. 规范麻醉操作（1）严格执行麻醉操作规程，确保各项操作准确无误。
（2）密切观察患者生命体征，及时处理异常情况。
3. 加强麻醉药品管理（1）药品采购、储存、分发、使用实行严格监管，确保药品质量。
（2）药品使用过程中，遵循药物配伍禁忌，防止药物相互作用导致不良反应。
4. 提高麻醉设备管理水平（1）定期检查、维护麻醉设备，确保设备性能稳定。
（2）熟练掌握麻醉设备操作技术，避免设备故障导致的医疗事故。
5. 加强麻醉监测（1）术中密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
（2）加强对患者呼吸、循环、神经等系统的监测，确保患者安全。
6. 强化麻醉记录（1）麻醉医师认真填写麻醉记录单，详细记录麻醉过程及患者生命体征变化。
（2）麻醉记录单作为医疗档案，为教学、科研提供珍贵资料。
四、培训与教育1. 定期组织麻醉科医务人员参加业务培训，提高业务水平。
2. 开展麻醉科差错事故案例分析，总结经验教训，加强警示作用。
3. 强化职业道德教育，提高医务人员责任感和使命感。
五、事故处理1. 发生麻醉科差错事故，立即启动应急预案，及时报告科室负责人和医院相关部门。
2. 科室负责人组织调查组，对事故进行调查，查明原因，分清责任。
麻醉医疗失误与防治
首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉科 任发成
麻醉病人与生命的存在，生命的价值，生活 的质量息息相关。手术本身的失误可能导致出 血，损伤自身和临近组织器官，手术没有达到 成功目的。任何一种麻醉实施一旦失误可能导 致：呼吸心跳停止，生命终止，或者造成病人 永久性残疾，失去生命应有的价值，失去生活 的质量，痛苦一生。 麻醉医生你必须时刻铭记：你所从事的工作 责任重于泰山，病人的生命安全最重要。
＊病人体位性损伤
1.神经损伤、外展时间过长、压迫神经干 导致功能障碍 2.肌肉组织损伤、压迫时间过长、无防压 物品导致缺血、坏死、功能障碍 3.温差效应导致的烫伤烧伤 4.重力性脑水肿、下肢静脉血栓形成、肺 栓塞
﹡防治麻醉医疗失误措施
1.努力成为全科医生 2.诊断治疗准确 3.呼吸，循环维护好是重点 4.监测设备必须完善 5.抢救病人药品，物品备齐全，救治病人分秒 必争
﹡麻醉药物选择失误
1.用错药：K+、Ca 2+、Mg 2+，止血药等，注 入硬膜外腔，蛛网膜下腔。神经鞘、神经根上 造成截瘫，死亡。 2.乱用药：抗菌药，激素，营养药，止痛药， 止吐药，静脉麻醉药注根据病情，例如休克，高 血压，动脉瘤，冠心病，肾上腺嗜铬细胞瘤， 心房粘液瘤等。
以下是不同情况的失误，要吸取教训：
﹡麻醉前，术前失误：
1.不查看病人，不了解病情，不了解手术 方案 2.术前麻醉用药未进行，导致心律失常、 急性心肌梗死、高血压、动脉瘤破裂、猝死 3.择期手术，术前诊断，检查治疗未到位， 未能提出建议进一步去检查，诊断和治疗
﹡麻醉选择失误
1.单次硬膜外阻滞（骶管阻滞） 2.腰麻 3.神经阻滞（颈、臂、腰丛、神经干）等 4.全麻不插管，全麻插管 5.局麻加强化 6.年龄因素
医学麻醉失误与防范
2002 ASA in Orlando;1400abstracts Safety-Related abstracts ; more than 100
Medication Errors．Worse
Than a Crime
Ferner RE, Aronson JK. The Lancet 2000;337:947-8
医疗纠纷增多的原因：
1、经济不景气 2、医疗保险机制的变化 3、新闻媒体导向 4、医院管理存在的缺陷 5、医疗本身的特点
医疗纠纷的特点;
European railroads
核电站
10,000
100,000
1,000,000 10,000,000
遭遇事故的次数
Leape, L A systems analysis approach to medical error. Journal of evaluation in clinical practice, 1995;3,213-22
临床麻醉安危--浅谈麻醉 失误与防范
华中科技大学同济医学院 协和医院麻醉学教研室
姚尚龙
医疗行业的危险
100,000 10,000
高危险
一般
(>1/1000)
• 医疗行业
潜水
非常安全 (<1/100K)
1,000
100
10
1 1
登山 蹦极 10 100 1,000
有计划的 航班
化学生产 特许飞行
• 可为社会节约$17 － $29 billion／ year
熊利泽麻醉失误防范及麻醉安全
氟杜 1/2 ＋1/2
呼吸停止
第四十六页，编辑于星期二：十二点 七分。
麻醉的死亡率 麻醉失误原因
麻醉失误防范
第四十七页，编辑于星期二：十二点 七分。
失误的防范
提高安全意识
执行规章制度 熟悉设备性能 提高自身素质
养成良好思维
第四十八页，编辑于星期二：十二点 七分。
第三十五页，编辑于星期二：十二点 七分。
麻醉失误的原因
麻醉操作失误
? 气管插管误入食道或一侧支气管
? 硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔 局麻药注入血管中毒
? 臂丛阻滞致全脊麻
? 操作损伤：牙齿、脊神经
第三十六页，编辑于星期二：十二点 七分。
麻醉失误的原因（ ）
? 呼吸抑制，呼吸道不通畅
? 未及时处理低血压 /心率慢
非急诊手术
ASA I 或II
全身麻醉 女性病人
91% 75%
69%
67%
59%
第二十五页，编辑于星期二：十二点 七分。
46%由于下列系统问题引起：
（ 1）呼吸系统
24%
（2）仪器设备相关 10%
（3）心血管系统 11%
第二十六页，编辑于星期二：十二点 七分。
呼吸系统相关原因的意外最多见
且后果严重： 85% 死亡或脑损害 高赔偿：平均 US$200,000 72% 病人可预防 (SpO2 +PETCO 2) 原因：通气不足 (38%) 、ET误入食道
防范措施（ ）
提高安全意识
病人安全是首位
手术有大小 /麻醉无大小 麻痹是安全的大敌
重视人员基本素质
第四十九页，编辑于星期二：十二点 七分。
麻醉科差错事故防范制度电子版(五篇)
麻醉科差错事故防范制度电子版服务差错及事故防范制度1.工作人员要坚守工作岗位，遵守工作纪律，不迟到，不早退，严格执行岗位责任制，遵守行为规范。
2.严格执行各项规章制度和各项技术操作规程。
3.刻苦钻研，工作认真负责，技术精益求精，努力提高业务技术水平。
4.建立差错事故登记制度。
对所发生的差错事故定期讨论，总结经验教训。
5.发生严重差错或医疗事故后，应立即____抢救，并及时上报，做好善后工作。
6.对已发生事故的责任人根据情节轻重进行严肃处理。
7.工作人员之间团结协作，互相尊重，互相支持，互相补充，互帮互学，自觉维护____荣誉。
服务差错及事故防范制度一、医疗差错事故防范与处理1.成立医疗质量监控____，由中心主任担任组长，中心（站）各科室负责人组成。
指定专人负责日常工作，负责监督本医疗机构的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉并做好相关的咨询服务以及医疗纠纷调查、核实工作。
2.制定防范、处理预案，主要内容应是针对容易引发医疗差错事故的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定相应预防措施，进行目标管理。
3.严格按照《医疗事故处理条例》处理医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议。
4.严格执行医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议的报告制度。
实行医务人员、科室（站）、医疗质量监控组、中心主任报告制度，同时上报区卫生行政部门。
5.实行医疗差错事故的责任分析、处罚及整改（1）对已发生的医疗差错事故，社区卫生服务机构应对医务人员、科室在医疗差错事故中的责任进行逐级分析，明确相关责任及程度。
（2）根据责任程度，即完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任进行相应处罚，并根据造成差错事故的原因，责成责任人、科室、机构进行整改。
二、医疗安全管理制度1.加强医疗安全教育，提高医疗安全的意识和观念。
2.围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理____，制定医疗风险防范预案。
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146,548例麻醉 围术期死亡率1:632 麻醉死亡率1:13,322(0.75/万)
津巴布韦
F 34,533例麻醉(19万)
McKenzie A. S Afr Med J 2019;86(4):338-42
麻醉失误的防范 及麻醉安全
第四军医大学西京医院
熊利泽
医疗纠纷
F 医院最头痛的问题 F 医生需要保镖！！！ F 我院院士的故事！
你想过吗？
F 27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！ F 年轻女性剖腹产术后镇痛（PCA）截瘫！ F 69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜
麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！
F Mishaps in Anesthesia
Kugimiya T. 8th Japan-china joint meeting on clinical Anesthesiology, yokohama, Japan 2019
F Anesthesia Safety: Model or Myth?
Lagasse RS. Anesthesiology 2019; 97:1335
F 98,000/ 年死于医疗失误 F 4%住院病人经历1次医疗错误 F 麻醉原因占一定比例
病人安全是麻醉永恒的主题
让我们回顾一下各国麻醉死亡情况
英国围术期专项调查委员会
100万例麻醉（1987年） 50万例手术总死亡率 0.7 ％ 麻醉所致死亡率1/10,000 麻醉有关死亡率5/10,000 围术期死亡1/ 12与麻醉有关
33.3%
麻醉失误的原因？
美国已解决的麻醉医疗纠纷 （ 4000例, 1980’S-2019年）
F 年龄>16岁 91% F 非急诊手术 75% F ASA I或II 69% F 全身麻醉 67% F 女性病人 59%
----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2019 meeting RCL 175
法国卫生部全国麻醉重大并发症调查
l 198,103例麻醉(1982) l 有关并发症发生率1/2387 l 麻醉所致死亡率1/13,207 l 并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、
手术时间冗长
l 术后呼吸抑制（50／82）是麻醉死亡最主要的原因 l 呼吸抑制发生在OR,PACU死亡率29％；在病房70％
F Patient Safety 2019: What have we learned? Where are we going? The OR, the ICU, and Beyond
Prielipp RC. IARS 2019 Review Course Lectures 66-73
美国医学研究所估计
(42.9%)，术中病理(心梗等，22%）， 外科原因(21.45)
加拿大的一项研究（2019年）
F 101,769例麻醉病人 F 心跳骤停发生率1.1/10,000 F 麻醉相关死亡率0.6/10,000
美国(Lagasse)
F New York 郊区教学医院(92-94)
37,924例麻醉 围术期死亡率1:332 麻醉死亡率1:12,641(0.79/万)
F 67年累积161,049麻醉病人 F 术中心跳骤停73例，死亡23例 F 麻醉相关心跳骤停33例，死亡7例 F 麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,000 F 麻醉中死亡率0.43/10,000
日本麻醉学会的调查(2019)
F 774所医院（60.3%回答） F 793,840例麻醉 F 术中心脏骤停发生率6.53/10,000 F 麻醉原因(12%)，术前并发症原因
46%由于下列系统问题引起：
（1）呼吸系统
24%
（2）仪器设备相关 10%
（3）心血管系统 11%
----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2019 meeting RCL 175
F 呼吸系统相关原因的意外最多见 F 且后果严重：85%死亡或脑损害 F 高赔偿：平均US$200,000 F 72%病人可预防(SpO2 +PETCO2) F 原因：通气不足(38%)、ET误入食道
病人和家属的痛苦！！！
对麻醉医生的要求
F 临床麻醉不能有失误 F 病人安全、结果要好 F 自己要求的标准要高
麻醉药要恰到好处（特殊病人） 输液也要恰到好处（特殊病人）
临床麻醉
出生3天（ 2.7 kg）心脏直视手术
深V置管、输液 桡动脉置管监测 机械通气（潮气量）
临床麻醉
腹部巨大肿瘤切除术
13岁，38kg（肿瘤20kg) * 麻醉诱导 * 监测技术 * 大出血 （>10000ml)
澳大利亚
麻醉死亡率60’s、70’s 、 80’s和90’s分别 为1／5,500、1／10,000 、 1／26,000和 1/40,000 (Anesth Intensive Care 2019;25:51-9)
麻醉死亡中，20％属低危病人 药物逾量，准备不足，选择错误和 救治不力
日本东京顺天堂大学附属医院
中国：无全国性麻醉意外调查
沈阳医大24年82,406例麻醉 术中停搏52例(0.6%) 颅脑、心胸和腹部手术占73％
l 武汉几所医院405,604例麻醉 l 死亡159例，0.4% l 普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7% l 全麻死亡1％(103/97002)，硬膜外
0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364) l 呼吸道问题死亡47.2%，休克39%，输血8.8% l 手术开始前死亡占10.7％，术中56%，术后
临床麻醉
困难气道的处理
清醒插管 纤维支气管镜 有其他选择吗？
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F 病人利益受损 F 家庭倍受痛苦 F 干扰医疗活动 F 医生利益受损
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